《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》試題(+答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)堅持的原則不包括：A.依法監(jiān)管B.保障安全C.促進發(fā)展D.公開透明答案：D（條例第三條規(guī)定原則為依法監(jiān)管、保障安全、促進發(fā)展、便民高效）2.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的行政主管部門是：A.衛(wèi)生健康主管部門B.醫(yī)療保障行政部門C.市場監(jiān)督管理部門D.財政部門答案：B（條例第四條明確醫(yī)療保障行政部門負責(zé)監(jiān)督管理工作）3.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》正式施行的日期是：A.2020年12月1日B.2021年2月1日C.2021年5月1日D.2022年1月1日答案：C（條例第五十二條規(guī)定施行日期為2021年5月1日）4.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立的醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，不包括：A.考核評價制度B.風(fēng)險預(yù)警制度C.財務(wù)核算制度D.藥品定價制度答案：D（條例第十二條要求建立健全內(nèi)部管理制度，包括考核、風(fēng)險預(yù)警、財務(wù)核算等，藥品定價不屬于內(nèi)部管理范疇）5.參保人員使用醫(yī)療保障憑證時，正確的行為是：A.將本人憑證借給親屬使用B.持他人憑證就醫(yī)購藥C.主動出示憑證并配合核驗D.利用待遇轉(zhuǎn)賣藥品獲利答案：C（條例第十九條規(guī)定參保人員應(yīng)持本人憑證就醫(yī)購藥，主動配合核驗，禁止轉(zhuǎn)借、冒用或轉(zhuǎn)賣藥品）6.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，無權(quán)采取的措施是：A.查閱、復(fù)制與被調(diào)查對象相關(guān)的財務(wù)賬目B.查封、扣押相關(guān)藥品、醫(yī)療器械C.凍結(jié)被調(diào)查對象銀行賬戶D.詢問與被調(diào)查事項有關(guān)的人員答案：C（條例第二十五條規(guī)定監(jiān)督檢查措施包括查閱復(fù)制資料、詢問人員、查封扣押相關(guān)物品，但無凍結(jié)銀行賬戶權(quán)限）7.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過虛列費用套取基金，醫(yī)療保障行政部門可處騙取金額的罰款倍數(shù)是：A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B（條例第三十八條規(guī)定，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等行為，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款）8.參保人員利用享受醫(yī)保待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金，造成基金損失的，醫(yī)療保障行政部門可暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的最長期限是：A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：D（條例第四十一條規(guī)定，可暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月）9.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)未按規(guī)定與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算費用，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予：A.警告B.記過C.處分D.罰款答案：C（條例第三十七條規(guī)定，對相關(guān)責(zé)任人員依法給予處分）10.對舉報醫(yī)療保障基金使用違規(guī)行為的舉報人，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)：A.公開其個人信息B.給予獎勵并保密C.要求其提供書面擔(dān)保D.限制其后續(xù)舉報次數(shù)答案：B（條例第二十七條規(guī)定，對舉報人予以獎勵并保密）11.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告的內(nèi)容不包括：A.醫(yī)療保障基金使用情況B.藥品采購價格C.醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量D.醫(yī)療糾紛處理結(jié)果答案：D（條例第十三條規(guī)定需報告基金使用、藥品采購、服務(wù)質(zhì)量等情況，醫(yī)療糾紛非強制報告內(nèi)容）12.醫(yī)療保障基金的支付范圍由以下哪一文件確定：A.基本醫(yī)療保險藥品目錄B.定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議C.醫(yī)院內(nèi)部診療規(guī)范D.患者與醫(yī)生的約定答案：A（條例第十五條規(guī)定，基金支付范圍按國家規(guī)定的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）13.醫(yī)療保障行政部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展監(jiān)督檢查時，檢查人員不得少于：A.1人B.2人C.3人D.5人答案：B（條例第二十六條規(guī)定，檢查人員不得少于2人并出示證件）14.定點醫(yī)藥機構(gòu)被暫停醫(yī)保結(jié)算的最長期限是：A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：D（條例第三十九條規(guī)定，暫停結(jié)算期限不超過12個月）15.參保人員涉嫌騙取基金支出，醫(yī)療保障行政部門可要求其提供的證明材料不包括：A.醫(yī)療費用票據(jù)B.診斷證明C.收入證明D.就診記錄答案：C（條例第二十八條規(guī)定，需提供與醫(yī)療保障基金使用相關(guān)的材料，收入證明無關(guān)）16.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中，不屬于協(xié)同監(jiān)管部門的是：A.公安機關(guān)B.審計機關(guān)C.稅務(wù)機關(guān)D.中醫(yī)藥主管部門答案：C（條例第四條規(guī)定協(xié)同部門包括衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)管、財政、審計、公安等，稅務(wù)機關(guān)未明確列入）17.定點醫(yī)藥機構(gòu)未按規(guī)定保管財務(wù)賬目，導(dǎo)致無法核實基金使用情況的，醫(yī)療保障行政部門可處的罰款金額是：A.1萬元以下B.1萬元以上5萬元以下C.5萬元以上10萬元以下D.10萬元以上20萬元以下答案：B（條例第四十五條規(guī)定，未按規(guī)定保管資料的，處1萬以上5萬以下罰款）18.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)通過偽造證明材料騙取基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，并處騙取金額的罰款倍數(shù)是：A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B（條例第三十七條規(guī)定，經(jīng)辦機構(gòu)騙取基金的，處2倍以上5倍以下罰款）19.對違反條例規(guī)定的定點醫(yī)藥機構(gòu)，除罰款外，醫(yī)療保障行政部門還可采取的措施不包括：A.約談負責(zé)人B.暫停醫(yī)保結(jié)算C.吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》D.解除服務(wù)協(xié)議答案：C（吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》由衛(wèi)生健康主管部門實施，醫(yī)療保障行政部門可解除協(xié)議、暫停結(jié)算等）20.個人重復(fù)享受醫(yī)保待遇騙取基金的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，并處騙取金額的罰款倍數(shù)是：A.1倍以下B.1倍以上2倍以下C.2倍以上5倍以下D.5倍以上答案：C（條例第四十一條規(guī)定，個人騙取基金的，處2倍以上5倍以下罰款）二、多項選擇題（每題3分，共45分，每題至少2個正確選項）1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》所稱醫(yī)療保障基金包括：A.基本醫(yī)療保險基金B(yǎng).生育保險基金C.醫(yī)療救助基金D.職工大額醫(yī)療費用補助資金答案：ABCD（條例第二條明確覆蓋基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等基金）2.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)遵循的原則包括：A.合法B.安全C.公開D.有效答案：ABD（條例第三條規(guī)定基金使用應(yīng)合法、安全、有效）3.定點醫(yī)藥機構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括以下內(nèi)容：A.服務(wù)內(nèi)容B.費用結(jié)算C.違約責(zé)任D.藥品定價答案：ABC（條例第十一條規(guī)定協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)內(nèi)容、費用結(jié)算、違約責(zé)任等，藥品定價由市場或政府定價，非協(xié)議內(nèi)容）4.定點醫(yī)藥機構(gòu)禁止實施的行為包括：A.分解住院B.掛床住院C.過度檢查D.按診療規(guī)范開藥答案：ABC（條例第十五條禁止分解住院、掛床住院、過度診療檢查等行為）5.參保人員的義務(wù)包括：A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥B.妥善保管本人憑證C.配合醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)核實費用D.利用待遇轉(zhuǎn)賣藥品獲利答案：ABC（條例第十九條規(guī)定參保人員需持本人憑證、妥善保管、配合核實，禁止轉(zhuǎn)賣藥品）6.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)履行的義務(wù)包括：A.如實提供相關(guān)資料B.不得拒絕檢查C.不得隱瞞事實D.有權(quán)要求檢查人員出示證件答案：ABC（條例第二十六條規(guī)定被檢查對象需配合，如實提供資料，不得拒絕或隱瞞；D為被檢查對象權(quán)利）7.醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理的社會參與主體包括：A.行業(yè)協(xié)會B.新聞媒體C.社會公眾D.商業(yè)保險機構(gòu)答案：ABC（條例第六條鼓勵行業(yè)協(xié)會、媒體、公眾參與監(jiān)督）8.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的禁止行為包括：A.未履行服務(wù)協(xié)議約定B.克扣或者拖欠定點醫(yī)藥機構(gòu)費用C.泄露參保人員個人信息D.按規(guī)定及時結(jié)算費用答案：ABC（條例第三十四條規(guī)定經(jīng)辦機構(gòu)不得克扣費用、泄露信息、未履行協(xié)議）9.對定點醫(yī)藥機構(gòu)的行政處罰措施包括：A.警告B.罰款C.暫停醫(yī)保結(jié)算D.解除服務(wù)協(xié)議答案：ABCD（條例第三十八至四十條規(guī)定了警告、罰款、暫停結(jié)算、解除協(xié)議等措施）10.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)向社會公開的信息包括：A.醫(yī)療保障基金收支情況B.監(jiān)督檢查結(jié)果C.對舉報人的獎勵情況D.參保人員個人信息答案：AB（條例第二十九條規(guī)定公開基金收支、監(jiān)督檢查結(jié)果等，舉報人信息和個人信息需保密）11.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立的醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部制度包括：A.內(nèi)部審計制度B.考核評價制度C.風(fēng)險預(yù)警制度D.患者投訴制度答案：ABC（條例第十二條要求建立內(nèi)部審計、考核評價、風(fēng)險預(yù)警等制度）12.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查的方式包括：A.日常巡查B.專項檢查C.飛行檢查D.年度考核答案：ABCD（條例第二十四條規(guī)定監(jiān)督檢查可采取日常巡查、專項檢查、飛行檢查、年度考核等方式）13.參保人員騙取醫(yī)療保障基金支出的行為包括：A.使用他人憑證就醫(yī)購藥B.重復(fù)享受醫(yī)保待遇C.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目D.轉(zhuǎn)賣藥品套取現(xiàn)金答案：ABD（條例第四十一條規(guī)定，使用他人憑證、重復(fù)享受、轉(zhuǎn)賣藥品均屬騙取行為；虛構(gòu)項目為定點醫(yī)藥機構(gòu)行為）14.醫(yī)療保障行政部門與相關(guān)部門建立的協(xié)同監(jiān)管機制包括：A.信息共享B.協(xié)同檢查C.案件移送D.聯(lián)合處罰答案：ABCD（條例第四條規(guī)定建立協(xié)同監(jiān)管機制，包括信息共享、協(xié)同檢查、案件移送、聯(lián)合處罰）15.對違反條例規(guī)定的單位和個人，依法追究的責(zé)任類型包括：A.行政責(zé)任B.民事責(zé)任C.刑事責(zé)任D.黨紀責(zé)任答案：ABC（條例第三十五至五十一條規(guī)定了行政責(zé)任、民事責(zé)任和刑事責(zé)任）三、判斷題（每題2分，共30分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.醫(yī)療保障基金可以用于公共衛(wèi)生費用支出。（）答案：×（條例第十七條明確基金不得用于公共衛(wèi)生費用等國家規(guī)定之外的支出）2.定點醫(yī)藥機構(gòu)可以拒絕醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查。（）答案：×（條例第二十六條規(guī)定被檢查對象不得拒絕、阻礙檢查）3.參保人員可以將本人醫(yī)療保障憑證借給直系親屬使用。（）答案：×（條例第十九條禁止出借、轉(zhuǎn)讓本人醫(yī)療保障憑證）4.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以與定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)商調(diào)整服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。（）答案：√（條例第十一條規(guī)定協(xié)議可協(xié)商變更）5.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會公開。（）答案：√（條例第二十九條規(guī)定監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)向社會公開）6.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過虛記藥品費用套取基金，屬于一般違規(guī)行為，只需退回基金。（）答案：×（條例第三十八條規(guī)定，虛記費用屬騙取基金行為，需退回并處罰款）7.個人利用醫(yī)保待遇轉(zhuǎn)賣藥品，未造成基金損失的，不受處罰。（）答案：×（條例第四十一條規(guī)定，即使未造成損失，也可給予警告；造成損失的需退回并罰款）8.醫(yī)療保障行政部門實施飛行檢查時，可無需提前通知被檢查對象。（）答案：√（條例第二十四條規(guī)定飛行檢查可采取不預(yù)先通知的方式）9.定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議后，可立即重新申請簽訂協(xié)議。（）答案：×（條例第四十條規(guī)定，解除協(xié)議后3年內(nèi)不得申請簽訂）10.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作僅由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)。（）答案：×（條例第四、五條規(guī)定需多部門協(xié)同，社會參與）11.參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)。（）答案：√（條例第二十條規(guī)定參保人員有權(quán)要求提供咨詢等服務(wù)）12.定點醫(yī)藥機構(gòu)未按規(guī)定上傳醫(yī)療保障基金使用數(shù)據(jù)，由市場監(jiān)督管理部門處罰。（）答案：×（條例第四十五條規(guī)定，未按規(guī)定上傳數(shù)據(jù)由醫(yī)療保障行政部門處罰）13.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員泄露參保人員個人信息，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，追究刑事責(zé)任。（）答案：√（條例第四十三條規(guī)定，泄露信息的依法處分，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任）14.對舉報屬實、為查處重大違規(guī)行為提供關(guān)鍵證據(jù)的舉報人，應(yīng)當(dāng)給予獎勵。（）答案：√（條例第二十七條規(guī)定對舉報屬實的給予獎勵）15.醫(yī)療保障基金可以用于購買商業(yè)保險。（）答案：×（條例第十七條規(guī)定基金使用范圍由國家規(guī)定，不得用于商業(yè)保險）四、簡答題（每題5分，共50分）1.簡述《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的立法目的。答案：為了加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益。（條例第一條）2.定點醫(yī)藥機構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的基本要求是什么？答案：應(yīng)當(dāng)堅持平等自愿、協(xié)商一致、公平公正的原則，協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、違約責(zé)任等。（條例第十一條）3.參保人員使用醫(yī)療保障基金時應(yīng)履行哪些義務(wù)？答案：（1）持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥；（2）妥善保管本人醫(yī)療保障憑證；（3）配合醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)核實醫(yī)療保障基金使用情況；（4）不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。（條例第十九條）4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時可采取哪些措施？答案：（1）進入現(xiàn)場檢查；（2）查閱、復(fù)制與被調(diào)查對象相關(guān)的資料；（3）詢問與被調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人；（4）對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；（5）對相關(guān)藥品、醫(yī)療器械等予以查封、扣押。（條例第二十五條）5.定點醫(yī)藥機構(gòu)的哪些行為屬于騙取醫(yī)療保障基金支出？答案：（1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；（2）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；（3）虛構(gòu)用藥、診療項目；（4）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。（條例第三十八條）6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的禁止行為包括哪些？答案：（1）未履行服務(wù)協(xié)議約定；（2）克扣或者拖欠定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障基金費用；（3）泄露參保人員等信息；（4）其他違反基金使用管理規(guī)定的行為。（條例第三十四條）7.對舉報醫(yī)療保障基金使用違規(guī)行為的舉報人，應(yīng)如何處理？答案：（1）對舉報屬實的，按照規(guī)定給予舉報人獎勵；（2）對舉報人的個人信息保密，不得泄露；（3）禁止對舉報人進行打擊報復(fù)。（條例第二十七條）8.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中，多部門協(xié)同監(jiān)管的具體要求是什么？答案：醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機制，共同做好基金使用監(jiān)督管理工作。（條例第四條）9.定點醫(yī)藥機構(gòu)被暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算的情形包括哪些？答案：（1）涉嫌騙取基金支出且拒不配合調(diào)查；（2）違反協(xié)議約定造成基金損失；（3）其他嚴重違反協(xié)議或條例規(guī)定的行為。（條例第三十九條）10.個人違反條例規(guī)定使用醫(yī)療保障基金的法律責(zé)任有哪些？答案：（1）責(zé)令退回違法所得；（2）暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月；（3）處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；（4）構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（條例第四十一條）五、案例分析題（每題11分，共55分）案例1：某縣人民醫(yī)院為增加收入，在2022年1月至6月期間，將符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者延遲辦理出院手續(xù)，虛構(gòu)“掛床住院”記錄，共套取醫(yī)療保障基金80萬元。經(jīng)群眾舉報，醫(yī)療保障行政部門調(diào)查核實了相關(guān)證據(jù)。問題：該醫(yī)院的行為是否違法？應(yīng)如何處理？答案：該醫(yī)院行為違法，屬于條例第三十八條規(guī)定的“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目”騙取基金支出的行為。處理措施包括：（1）責(zé)令退回騙取的80萬元基金；（2）處騙取金額2倍以上5倍以下罰款（即160萬-400萬元）；（3）由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，給予警告；（4）可以暫停其醫(yī)療保障基金使用1至6個月；（5）情節(jié)嚴重的，解除服務(wù)協(xié)議；（6）對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；（7）構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。案例2：參保人張某2023年3月因高血壓在A藥店購藥，隨后將未使用的降壓藥以7折價格轉(zhuǎn)賣給藥販子，獲利500元。經(jīng)醫(yī)保部門調(diào)查，張某通過此方式累計轉(zhuǎn)賣藥品5次，涉及基金支出2000元。問題：張某的行為是否違法？應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任？答案：張某行為違法，屬于條例第四十一條規(guī)定的“利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，獲得非法利益”的行為。責(zé)任包括：（1）責(zé)令退回違法所得2000元；（2）暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月；（3）處騙取金額2倍以上5倍以下罰款（即4000元-10000元）；（4）若構(gòu)成犯罪（如詐騙），依法追究刑事責(zé)任。案例3：某醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在2022年度結(jié)算中，無故拖延向定點醫(yī)院支付基金費用，累計拖欠120萬元達6個月，導(dǎo)致醫(yī)院資金鏈緊張。經(jīng)醫(yī)院反映，醫(yī)療保障行政部門介入調(diào)查