2025年血液透析題庫及答案1.血液透析中溶質清除的主要機制包括哪些？各機制的作用特點是什么？答：血液透析溶質清除的主要機制包括擴散、對流和吸附。擴散是溶質通過半透膜從高濃度側向低濃度側的凈移動，依賴濃度梯度，主要清除小分子物質（如尿素、肌酐）；對流是溶質隨溶劑（水）的跨膜移動而被清除，依賴跨膜壓（TMP），對中分子物質（如β2微球蛋白）清除效果更優(yōu)；吸附是通過電荷作用或膜材料的親脂性吸附某些大分子物質（如炎癥因子），尤其對與蛋白質結合的毒素有輔助清除作用。2.動靜脈內瘺（AVF）成熟的評估標準有哪些？答：AVF成熟需滿足以下標準：①內瘺血管內徑≥5mm（頭靜脈或貴要靜脈），深度≤6mm；②血管震顫明顯，聽診可聞及連續(xù)性雜音；③穿刺時能承受150-300ml/min的血流量而不塌陷；④超聲評估顯示動脈內徑≥2mm，吻合口血流速度≥500ml/min，靜脈段血流峰值速度≥40cm/s；⑤無動脈瘤、狹窄或血栓等并發(fā)癥。3.血液透析患者出現透析中低血壓（IDH）時，應如何進行階梯式處理？答：IDH的階梯式處理步驟如下：①立即減慢血流量（降至150-200ml/min），取頭低腳高位；②快速輸注生理鹽水100-200ml（或林格液），必要時重復；③若血壓未回升，可靜脈推注高滲溶液（50%葡萄糖40-60ml或10%氯化鈉10-20ml）；④評估是否存在容量超負荷以外的因素（如心功能不全、感染、藥物影響），調整干體重；⑤對頻繁發(fā)生IDH者，可采用低溫透析（35.5-36.5℃）、序貫透析（先單純超濾后透析）或鈉曲線/超濾曲線模式；⑥嚴重低血壓伴意識障礙時，立即終止透析，給予升壓藥（如去氧腎上腺素）并監(jiān)測生命體征。4.血液透析用透析器的主要分類依據及臨床選擇原則是什么？答：透析器分類依據包括膜材料、膜面積、孔徑大小及復用性能。膜材料分纖維素膜（如銅仿膜）和合成膜（如聚砜膜、聚酰胺膜），合成膜生物相容性更好；膜面積分小面積（＜1.4m2）、中面積（1.4-1.8m2）、大面積（＞1.8m2），根據患者體表面積和透析充分性需求選擇；孔徑大小決定清除范圍，高通量膜（孔徑大）可清除中大分子，低通量膜主要清除小分子；復用性能分可復用型（需符合復用標準）和一次性使用型。臨床選擇原則：①首次透析或低血壓風險高者選低通量、生物相容性好的膜；②尿毒癥毒素蓄積明顯（如高β2微球蛋白）或合并腎性骨病者選高通量膜；③兒童或低體重患者選小面積透析器；④肝炎或傳染病患者使用一次性透析器。5.血液透析患者殘余腎功能（RRF）的保護措施包括哪些？答：RRF保護措施包括：①避免容量不足：控制超濾率（≤7ml/kg/h），避免過度脫水；②控制血壓：目標收縮壓130-140mmHg，避免降壓藥導致腎灌注不足（如ACEI/ARB需監(jiān)測血肌酐和血鉀）；③減少腎毒性藥物：避免氨基糖苷類、非甾體抗炎藥等；④糾正貧血：維持血紅蛋白110-120g/L（EPO合理使用）；⑤控制感染：及時治療尿路感染等；⑥避免高尿酸血癥：飲食控制+降尿酸藥（如非布司他）；⑦定期監(jiān)測尿量和尿肌酐清除率（每3個月評估1次）。6.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的應急預案是什么？答：空氣栓塞應急預案：①立即夾閉動脈端血路管，停止血泵；②患者取左側頭低腳高位（避免空氣進入腦動脈），面罩高流量吸氧（10L/min）；③通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧）；④若空氣量＞5ml，考慮中心靜脈導管抽氣（需在超聲引導下操作）；⑤出現心肺功能衰竭時，給予腎上腺素、激素（如甲潑尼龍）及機械通氣；⑥記錄事件經過，分析原因（如血路管連接不緊、預沖不徹底、補液時空氣進入）并改進流程。7.血液透析充分性的評估指標有哪些？各指標的目標值是什么？答：評估指標及目標值：①尿素清除指數（Kt/V）：透前透后尿素氮計算，標準Kt/V≥1.2（每周3次透析）；②尿素下降率（URR）：≥65%；③血肌酐：維持在800-1200μmol/L（根據體表面積調整）；④β2微球蛋白：高通量透析患者目標＜30mg/L，低通量患者＜50mg/L；⑤臨床癥狀：無明顯尿毒癥癥狀（如乏力、惡心、皮膚瘙癢）；⑥營養(yǎng)指標：血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥180mg/L，體重指數（BMI）18.5-24kg/m2；⑦酸堿平衡：血碳酸氫根（HCO3?）≥22mmol/L。8.血液透析患者出現肌肉痙攣的常見原因及處理方法是什么？答：常見原因：①超濾過多（超過干體重）或超濾率過快（＞7ml/kg/h）；②低鈉血癥（透析液鈉濃度＜135mmol/L）；③低血壓導致肌肉灌注不足；④低鎂/低鈣血癥（透析液鈣濃度＜1.25mmol/L）；⑤長期使用低鈉透析液。處理方法：①減慢超濾率或暫停超濾，輸注生理鹽水100-200ml；②調整透析液鈉濃度（臨時提高至140-145mmol/L）；③局部按摩或熱敷痙攣部位；④靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（合并低鈣時）；⑤預防措施：控制超濾量（每次＜干體重的3%-5%），使用鈉曲線透析（透析后期提高鈉濃度），避免透析前大量脫水（如腹瀉）。9.血液透析血管通路（中心靜脈導管）的日常護理要點有哪些？答：護理要點：①保持敷料清潔干燥，每2-3天更換（出汗或滲血時及時更換），使用無菌透明敷料；②導管出口處觀察：無紅腫、滲液、壓痛，懷疑感染時取分泌物培養(yǎng)；③避免導管受壓/扭曲，置管側肢體避免提重物（股靜脈導管患者避免久站）；④透析前后用肝素鹽水封管（濃度100-1000U/ml，劑量為導管容積的1.1倍），禁止動脈端推注藥物；⑤透析后按壓穿刺點15-20分鐘（股靜脈導管按壓30分鐘），避免出血或血腫；⑥長期導管每4周評估功能（血流量≥250ml/min），出現血流量不足時行溶栓（尿激酶10萬U封管30分鐘）或造影檢查。10.血液透析中出現透析器破膜的識別方法及處理流程是什么？答：識別方法：①透析液顏色變紅（肉眼可見）；②跨膜壓（TMP）突然下降；③漏血監(jiān)測器報警（檢測透析液側血紅蛋白）；④取透析液樣本檢測潛血陽性。處理流程：①立即停止血泵，夾閉動脈和靜脈血路管；②將透析器從血路管上分離，用新透析器重新預沖；③評估患者是否需輸血（破膜導致血液丟失＞50ml時）；④更換透析液管路，避免污染；⑤分析破膜原因（如透析器質量、壓力過高、復用次數過多），記錄并上報；⑥患者需監(jiān)測感染指標（如乙肝、丙肝抗體），必要時復查輸血前全套。11.血液透析患者高鉀血癥的緊急處理措施有哪些？答：緊急處理措施（血鉀＞6.5mmol/L或伴ECG改變）：①10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈推注（1-3分鐘），對抗鉀對心肌的毒性；②50%葡萄糖50ml+胰島素6-10U靜脈推注（促進鉀向細胞內轉移）；③5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（糾正酸中毒，適用于pH＜7.2）；④β2受體激動劑（如沙丁胺醇霧化吸入）；⑤立即行血液透析（選擇低鉀透析液，鉀濃度1.0-2.0mmol/L）；⑥限制高鉀飲食（如香蕉、橙子、蘑菇），避免含鉀藥物（如保鉀利尿劑）。12.血液透析患者營養(yǎng)管理的核心原則及具體措施是什么？答：核心原則：高蛋白、高熱量、適量維生素及礦物質，控制磷、鉀、水分攝入。具體措施：①蛋白質攝入：1.2-1.5g/kg/d（50%為優(yōu)質蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉）；②熱量攝入：30-35kcal/kg/d（碳水化合物占50%-60%，脂肪占20%-30%）；③磷控制：＜800mg/d，避免加工食品（含磷添加劑），使用磷結合劑（如碳酸鑭、司維拉姆）；④鉀控制：尿量＜500ml/d者＜2000mg/d，尿量多者＜3000mg/d，蔬菜需焯水去鉀；⑤水分控制：前1日尿量+500ml（無尿者每日＜1000ml），避免口渴可含冰塊或咀嚼無糖口香糖；⑥維生素補充：水溶性維生素（B族、C），避免脂溶性維生素（A、D需根據血鈣調整）；⑦定期評估：每月測血清白蛋白、前白蛋白，每3個月測人體成分分析（BCM）。13.血液透析中發(fā)生溶血的常見原因及處理方法是什么？答：常見原因：①透析液溫度過高（＞42℃）；②透析液配比錯誤（低滲或高滲）；③消毒劑殘留（如過氧乙酸未沖洗干凈）；④血路管受壓/扭曲導致機械性損傷；⑤異型輸血或患者自身溶血性疾病。處理方法：①立即停止透析，丟棄管路內血液（避免游離血紅蛋白進入體內）；②靜脈輸注生理鹽水或碳酸氫鈉（堿化尿液，防止血紅蛋白管型）；③監(jiān)測血鉀（溶血釋放大量鉀，易致高鉀血癥）；④嚴重溶血（血紅蛋白＜70g/L）時輸注洗滌紅細胞；⑤分析原因并記錄，檢查透析機溫度傳感器、濃縮液配比系統(tǒng)及復用流程。14.血液透析患者動靜脈內瘺（AVF）的穿刺要點及常見并發(fā)癥預防措施是什么？答：穿刺要點：①選擇動脈段（距吻合口3cm以上）和靜脈段（距動脈穿刺點5cm以上），呈階梯式或扣眼法穿刺；②穿刺針與皮膚角度15°-30°（肥胖者30°-45°），見回血后平行進針；③血流量目標250-300ml/min（根據患者耐受調整）；④穿刺后壓迫止血（紗布塊大?。踞樋?，壓力以不滲血且可觸及震顫為準）。并發(fā)癥預防：①狹窄：避免同一部位反復穿刺，超聲監(jiān)測狹窄（內徑減少＞50%時行球囊擴張）；②血栓：透析后壓迫時間＜20分鐘，避免低血壓或脫水，長期服用阿司匹林（75-100mg/d）；③動脈瘤：避免定點穿刺，控制血壓（＜160/90mmHg），動脈瘤過大時手術修復；④感染：穿刺前嚴格消毒（碘伏2遍，范圍＞10cm），有紅腫時暫停穿刺并抗感染治療。15.血液透析患者出現失衡綜合征的臨床表現及預防措施是什么？答：臨床表現：輕者頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣；重者躁動、抽搐、意識障礙，甚至昏迷。多見于首次透析、透析前血尿素氮＞35mmol/L或透析時間過長（＞4小時）的患者。預防措施：①首次透析采用低效透析（低血流量150-200ml/min，短時間2-3小時，低通量透析器）；②提高透析液鈉濃度（140-145mmol/L）或使用高滲葡萄糖預充；③透析中輸注生理鹽水100-200ml；④維持性透析患者控制每次Kt/V增量＜0.5；⑤嚴重失衡者終止透析，靜脈推注甘露醇（20%甘露醇125ml）或地西泮（5-10mg）。16.血液透析機日常維護的關鍵步驟及質量控制標準是什么？答：關鍵步驟：①每日開機前檢查：電導度（13.5-14.5mS/cm）、溫度（35-37℃）、漏血監(jiān)測（≤0.5ml/min）；②每班次結束后消毒：熱消毒（80℃循環(huán)30分鐘）或化學消毒（過氧乙酸/檸檬酸）；③每周維護：更換除鈣軟化樹脂，檢查血泵管、肝素泵準確性；④每月校準：壓力傳感器（誤差＜±5mmHg）、流量傳感器（誤差＜±5%）；⑤每半年檢測：透析液細菌培養(yǎng)（＜100CFU/ml）、內毒素（＜0.25EU/ml）。質量控制標準：①透析液成分：鈉135-145mmol/L，鉀0-4mmol/L，鈣1.25-1.75mmol/L，鎂0.5-0.75mmol/L，碳酸氫根30-38mmol/L；②壓力報警范圍：動脈壓-250至-50mmHg，靜脈壓50-300mmHg，跨膜壓（TMP）0-500mmHg；③漏血監(jiān)測靈敏度：血紅蛋白濃度＞0.2mg/ml時報警。17.血液透析患者貧血的治療原則及EPO使用注意事項是什么？答：治療原則：①目標血紅蛋白（Hb）110-120g/L（不超過130g/L）；②鐵儲備充足（血清鐵蛋白≥100ng/ml，轉鐵蛋白飽和度≥20%）；③糾正影響因素（感染、營養(yǎng)不良、鋁中毒）；④EPO（促紅細胞生成素）聯(lián)合鐵劑（靜脈鐵優(yōu)先，如蔗糖鐵100mg/次，每周1-2次）。EPO使用注意事項：①起始劑量：皮下注射50-100U/kg/次，每周2-3次；②調整劑量：Hb每月升高＜10g/L時增加25%，＞120g/L時減少25%；③避免靜脈注射（皮下注射生物利用度更高）；④監(jiān)測不良反應：高血壓（需調整降壓藥）、血栓（高Hb增加風險）；⑤儲存條件：2-8℃冷藏，避免凍結；⑥合并糖尿病或心血管疾病者，Hb目標值可適當降低（100-110g/L）。18.血液透析中發(fā)生凝血的識別方法及處理措施是什么？答：識別方法：①動脈壓（PA）逐漸升高（＞-200mmHg），靜脈壓（PV）逐漸升高（＞300mmHg）；②透析器靜脈端血液顏色變暗，纖維束可見凝血塊；③管路內出現條索狀凝血；④跨膜壓（TMP）異常升高（＞400mmHg）。處理措施：①立即追加肝素（500-1000U靜脈注射），調整肝素泵速度；②降低血流量（至150-200ml/min），避免血液滯留；③用生理鹽水100-200ml沖洗管路（注意超濾平衡）；④若凝血嚴重（透析器＞50%凝血），立即更換透析器和管路；⑤分析原因：肝素劑量不足（檢測活化部分凝血活酶時間，APTT目標1.5-2.0倍正常值）、血流速度過低、患者高凝狀態(tài)（如糖尿病、感染），調整抗凝方案（如換用低分子肝素或枸櫞酸抗凝）。19.血液透