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2025年兒科急救護理試題及答案一、單項選擇題(每題2分,共20分)1.3月齡男嬰因嗆奶出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸暫停,首要急救措施是?A.立即胸外按壓B.頭低腳高位拍背C.面罩給氧D.清理口鼻咽分泌物答案:D解析:嗆奶導致的窒息需優(yōu)先清除氣道內(nèi)阻塞物,保持氣道通暢,故首要措施為清理口鼻咽分泌物。2.4歲患兒因食用花生米突發(fā)劇烈咳嗽、吸氣性喉鳴,聽診雙肺呼吸音不對稱,最可能的診斷是?A.急性喉炎B.支氣管哮喘C.氣管異物D.肺炎答案:C解析:兒童異物吸入典型表現(xiàn)為突發(fā)性嗆咳、呼吸音不對稱,結(jié)合病史(花生米)可確診為氣管異物。3.新生兒出生后1分鐘Apgar評分3分(心率80次/分,無呼吸,肌張力松弛,刺激無反應,全身發(fā)紺),復蘇首要步驟是?A.正壓通氣B.胸外按壓C.氣管插管D.保暖與擺正體位答案:D解析:新生兒復蘇流程為“評估-保暖-體位-清理氣道-刺激呼吸”,Apgar評分3分提示需正壓通氣,但首要步驟是保持正確體位(鼻吸氣位)以開放氣道。4.6個月女嬰因腹瀉3天、尿少12小時入院,查體:精神萎靡,前囟凹陷,皮膚彈性差,四肢稍涼,血清鈉132mmol/L。判斷脫水性質(zhì)及程度為?A.等滲性中度脫水B.低滲性重度脫水C.高滲性輕度脫水D.等滲性重度脫水答案:A解析:血清鈉130-150mmol/L為等滲性脫水;中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少,無休克體征(四肢稍涼而非濕冷),故為等滲性中度脫水。5.2歲患兒高熱39.5℃,突發(fā)四肢抽搐、意識喪失,持續(xù)約2分鐘自行緩解。急救護理中錯誤的是?A.立即按壓人中B.側(cè)臥位防誤吸C.松解衣領(lǐng)D.記錄抽搐時間及表現(xiàn)答案:A解析:高熱驚厥時按壓人中無科學依據(jù),可能造成皮膚損傷,正確措施為保持氣道通暢、防止誤吸、記錄病情。6.新生兒敗血癥合并感染性休克,血壓60/35mmHg(正常新生兒血壓約70/45mmHg),中心靜脈壓(CVP)4cmH?O(正常5-12cmH?O),首選的液體復蘇方案是?A.5%葡萄糖20ml/kg快速靜滴B.0.9%氯化鈉10ml/kg靜脈推注C.血漿15ml/kg緩慢輸注D.低分子右旋糖酐5ml/kg泵入答案:B解析:感染性休克液體復蘇首選等滲晶體液(如0.9%氯化鈉),首劑10-20ml/kg,15-30分鐘內(nèi)快速輸注,CVP降低提示血容量不足,需快速補液。7.3歲患兒誤服家中“降壓藥”(具體種類不詳),家長發(fā)現(xiàn)后20分鐘送醫(yī)。首要處理是?A.立即催吐B.胃管洗胃C.導瀉D.明確藥物種類及劑量答案:D解析:誤服藥物急救需先明確藥物性質(zhì)(如是否腐蝕性、劑量),再決定催吐、洗胃等措施,盲目催吐可能加重腐蝕性藥物損傷。8.嬰兒發(fā)生氣道完全梗阻(無法咳嗽、發(fā)聲),急救時應采用?A.海姆立克法胸部沖擊B.拍背與胸部沖擊交替C.腹部沖擊法D.直接喉鏡取異物答案:B解析:1歲以下嬰兒氣道梗阻禁用腹部沖擊法(可能損傷內(nèi)臟),應采用拍背(5次)與胸部沖擊(5次)交替,無效時立即送醫(yī)。9.早產(chǎn)兒(胎齡30周)出生后4小時出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟,三凹征陽性,雙肺呼吸音減弱,最可能的診斷是?A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒肺透明膜病D.先天性膈疝答案:C解析:早產(chǎn)兒(尤其胎齡<32周)因肺表面活性物質(zhì)缺乏,易發(fā)生肺透明膜?。ㄐ律鷥汉粑狡染C合征),表現(xiàn)為進行性呼吸困難、呻吟、三凹征。10.5歲患兒因“急性腎小球腎炎”入院,今日突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊,血壓150/100mmHg(正常兒童血壓約90-110/60-75mmHg)。最可能的并發(fā)癥是?A.高血壓腦病B.急性腎功能衰竭C.心力衰竭D.電解質(zhì)紊亂答案:A解析:急性腎小球腎炎患兒出現(xiàn)高血壓(>140/90mmHg)伴頭痛、嘔吐、視物模糊,提示高血壓腦病(腦血管痙攣或腦水腫)。二、多項選擇題(每題3分,共30分,少選、錯選均不得分)1.兒童熱性驚厥的急救護理措施包括?A.保持側(cè)臥位B.立即靜脈注射地西泮C.物理降溫(溫水擦?。〥.約束四肢防止受傷E.記錄抽搐起始時間及表現(xiàn)答案:A、C、E解析:熱性驚厥發(fā)作時應保持側(cè)臥位防誤吸,物理降溫控制體溫,記錄病情;靜脈用藥需在醫(yī)生指導下進行,約束四肢可能造成損傷。2.新生兒窒息復蘇后需重點觀察的并發(fā)癥有?A.缺氧缺血性腦病B.顱內(nèi)出血C.心肌損傷D.壞死性小腸結(jié)腸炎E.高膽紅素血癥答案:A、B、C、D解析:窒息導致多器官缺氧損傷,可引起腦病、顱內(nèi)出血、心肌酶升高(心肌損傷)、腸黏膜缺血(壞死性小腸結(jié)腸炎);高膽紅素血癥與窒息無直接關(guān)聯(lián)。3.兒童過敏性休克的典型表現(xiàn)包括?A.皮膚蕁麻疹或潮紅B.喉頭水腫、喘鳴C.血壓下降(<同年齡第5百分位)D.意識改變(嗜睡或昏迷)E.腹痛、嘔吐答案:A、B、C、D、E解析:過敏性休克可累及皮膚(皮疹)、呼吸(喉頭水腫)、循環(huán)(低血壓)、神經(jīng)(意識改變)及胃腸道(腹痛)多系統(tǒng)。4.嬰兒腹瀉伴重度脫水的臨床表現(xiàn)有?A.前囟及眼窩深度凹陷B.皮膚彈性極差(捏起后恢復>2秒)C.尿量極少或無尿D.四肢濕冷、脈搏細弱E.精神極度萎靡或昏迷答案:A、B、C、D、E解析:重度脫水表現(xiàn)為循環(huán)衰竭(四肢濕冷、脈搏細弱)、嚴重體液丟失(前囟深凹、皮膚彈性差)、無尿及意識障礙。5.兒童氣管異物取出術(shù)后的護理要點包括?A.密切觀察呼吸頻率及節(jié)律B.常規(guī)使用抗生素預防感染C.禁食至麻醉完全清醒D.霧化吸入減輕氣道水腫E.鼓勵劇烈咳嗽促進排痰答案:A、C、D解析:術(shù)后需觀察呼吸(防喉頭水腫),禁食防誤吸,霧化減輕水腫;抗生素需根據(jù)感染指征使用,劇烈咳嗽可能加重氣道損傷。6.新生兒低血糖的高危因素包括?A.早產(chǎn)兒B.巨大兒(母親糖尿?。〤.新生兒窒息D.敗血癥E.足月健康兒答案:A、B、C、D解析:早產(chǎn)兒糖原儲備不足,巨大兒(糖尿病母親嬰兒)胰島素分泌過多,窒息、敗血癥導致代謝消耗增加,均易發(fā)生低血糖;足月健康兒非高危。7.兒童急性喉炎的特征性表現(xiàn)有?A.犬吠樣咳嗽B.吸氣性喉鳴C.聲音嘶啞D.呼氣性呼吸困難E.三凹征答案:A、B、C、E解析:急性喉炎因喉黏膜水腫導致吸氣性呼吸困難(非呼氣性),表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、喉鳴、聲嘶及三凹征。8.兒童熱性驚厥與癲癇的鑒別要點包括?A.首次發(fā)作年齡(多為6月-5歲)B.發(fā)熱與抽搐的時間關(guān)系(發(fā)熱24小時內(nèi))C.抽搐持續(xù)時間(<15分鐘)D.腦電圖是否異常E.家族史答案:A、B、C、D解析:熱性驚厥多發(fā)生于6月-5歲,與發(fā)熱急性期(24小時內(nèi))相關(guān),抽搐時間短(<15分鐘),腦電圖急性期可能異常(非特異性),熱退后正常;癲癇無發(fā)熱關(guān)聯(lián),抽搐時間長或反復發(fā)作,腦電圖有癇樣放電。9.兒童溺水后的現(xiàn)場急救步驟包括?A.立即脫離水面B.開放氣道(清除口鼻異物)C.評估呼吸(聽、看、感覺)D.無呼吸者立即人工呼吸E.心跳停止者開始CPR答案:A、B、C、D、E解析:溺水急救需快速脫離危險環(huán)境,開放氣道,評估呼吸心跳,無呼吸者先人工呼吸(兒童需先5次呼吸),無心跳則CPR(按壓-呼吸比30:2)。10.兒童糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的急救措施包括?A.快速補液(0.9%氯化鈉10-20ml/kg)B.小劑量胰島素靜脈滴注(0.1U/kg/h)C.立即補鉀(見尿補鉀)D.糾正酸中毒(5%碳酸氫鈉)E.監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及血氣答案:A、B、E解析:DKA急救需補液糾正脫水,小劑量胰島素降血糖;補鉀需在尿量恢復后(見尿補鉀),碳酸氫鈉僅用于嚴重酸中毒(pH<7.1),避免過度糾酸。三、案例分析題(共50分)案例1(15分)患兒,男,1歲2個月,體重10kg。家長主訴:“進食花生米時突然哭鬧,隨后出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促,約5分鐘后咳嗽減輕,但仍有喘息,家長發(fā)現(xiàn)患兒精神變差,急送醫(yī)院。”查體:T36.8℃,P135次/分,R40次/分,SpO?90%(吸空氣);神志清,煩躁,三凹征(+),雙肺呼吸音不對稱(右側(cè)減弱),心音有力,腹軟。問題:1.該患兒最可能的診斷是什么?依據(jù)是什么?(5分)2.列出首要的3項急救護理措施。(5分)3.若患兒突然出現(xiàn)意識喪失、呼吸停止,應如何處理?(5分)答案:1.診斷:右側(cè)支氣管異物。依據(jù):①明確異物吸入史(花生米);②突發(fā)性嗆咳后喘息;③雙肺呼吸音不對稱(右側(cè)減弱);④低氧血癥(SpO?90%)。2.首要護理措施:①保持安靜,避免哭鬧加重缺氧;②高流量吸氧(維持SpO?≥95%);③立即通知醫(yī)生,準備支氣管鏡檢查及異物取出。3.呼吸心跳驟停處理:①開放氣道(清除口鼻分泌物);②人工呼吸(5次,每次1秒,見胸廓抬起);③評估心跳(觸摸肱動脈),無心跳則開始CPR(按壓部位:胸骨下半段,深度約3cm,頻率100-120次/分,按壓-呼吸比30:2);④同時呼叫急救團隊,準備氣管插管及急救藥物。案例2(20分)患兒,女,3歲,因“發(fā)熱3天,抽搐1次”入院。3天前無誘因發(fā)熱,體溫最高40℃,口服“布洛芬”后體溫可降至38℃,但反復。今日晨起體溫驟升至40.5℃,家長發(fā)現(xiàn)患兒雙眼上翻、四肢強直抽搐,持續(xù)約3分鐘,伴口周發(fā)紺,無嘔吐,自行緩解后嗜睡。既往體健,無抽搐史,家族無癲癇病史。查體:T39.8℃,P140次/分,R30次/分,BP90/60mmHg;嗜睡,雙側(cè)瞳孔等大等圓(3mm),對光反射靈敏,咽部充血,雙肺呼吸音清,心腹無異常,腦膜刺激征(-)。問題:1.該患兒最可能的診斷是什么?需與哪些疾病鑒別?(5分)2.列出該患兒的急救護理措施(至少6項)。(10分)3.如何向家長進行健康宣教?(5分)答案:1.診斷:單純性熱性驚厥(首次發(fā)作,體溫>38℃,持續(xù)時間<15分鐘,無神經(jīng)系統(tǒng)異常)。需鑒別:①復雜性熱性驚厥(抽搐>15分鐘、24小時內(nèi)多次發(fā)作、局灶性抽搐);②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(如腦膜炎,腦膜刺激征陽性、腦脊液異常);③中毒性腦病(有感染中毒癥狀,意識障礙重)。2.急救護理措施:①保持側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),清除口鼻分泌物,防誤吸;②松解衣領(lǐng),保持氣道通暢;③物理降溫(溫水擦浴,避免酒精);④監(jiān)測生命體征(體溫、心率、呼吸、SpO?);⑤記錄抽搐時間、部位及表現(xiàn);⑥遵醫(yī)囑使用退熱藥物(如對乙酰氨基酚)或止驚藥物(地西泮);⑦觀察意識、瞳孔變化,警惕抽搐復發(fā);⑧補充水分(口服或靜脈補液),防脫水。3.健康宣教:①發(fā)熱時的處理:體溫>38.5℃或患兒不適時使用退熱藥物(布洛芬或?qū)σ阴0被樱?,避免捂熱;②抽搐時的家庭急救:保持側(cè)臥位,不強行塞物、不按壓肢體,記錄抽搐時間,5分鐘未緩解立即送醫(yī);③預防措施:及時治療感染性疾病,避免體溫驟升;④隨診指導:若出現(xiàn)抽搐時間延長、反復發(fā)作,需完善腦電圖、頭顱CT等檢查。案例3(15分)患兒,男,日齡3天,足月順產(chǎn),出生體重3.2kg。因“皮膚黃染2天,加重伴拒乳1天”入院?;純撼錾蟮?天出現(xiàn)皮膚黃染,今日顏面、軀干及四肢明顯黃染,反應差,拒奶,偶有嘔吐。查體:T36.5℃,P145次/分,R40次/分,SpO?98%;全身皮膚重度黃染,鞏膜黃染(++),前囟平軟,心肺無異常,肝肋下2cm,質(zhì)軟,脾未觸及,肌張力稍低,原始反射減弱。實驗室檢查:血清總膽紅素380μmol/L(足月新生兒<221μmol/L為正常),直接膽紅素15μmol/L,血型B型,母親血型O型,Coombs試驗(+)。問題:1.該患兒最可能的診斷是什么?依據(jù)是什么?(5分)2.列出該患兒的急救護理重點(至少5項)。(5分)3.若患兒出現(xiàn)尖叫、抽搐、角弓反張,提示發(fā)生了什么并發(fā)癥?應如何處理?(5分)答案:1.診斷:新生兒ABO溶血病(重度高膽紅素血癥)。依據(jù):①生后24-48小時出現(xiàn)黃疸(進展快);②血清總膽紅素380μmol/L(超過足月新生兒病理性黃疸標準);③母子血型不合(母O型,子B型);④Coombs試驗陽性(提示紅細胞被致敏);⑤臨床表現(xiàn)為反應差、拒奶、肌張力改變(提示膽紅素腦病前期)。2.護理重點:①密切監(jiān)測膽紅素水平(每4-6小時復查);②光療護理:遮蓋雙眼及會陰部,每2小時翻身防壓瘡,記錄光療
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