2025年住院醫(yī)師麻醉科出科考試試題(答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的正常范圍，正確的是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B2.喉罩（LMA）置入后，確認(rèn)位置正確的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.雙肺聽診呼吸音對稱B.呼氣末二氧化碳（PETCO?）波形正常C.纖維支氣管鏡下可見會厭位于喉罩罩囊上方D.氣道壓≤20cmH?O答案：C3.下列哪種肌松藥主要通過Hofmann消除，適用于肝腎功能不全患者？A.羅庫溴銨B.順阿曲庫銨C.維庫溴銨D.哌庫溴銨答案：B4.患者麻醉中出現(xiàn)血壓80/50mmHg，心率120次/分，中心靜脈壓3cmH?O，最可能的原因是：A.心功能不全B.容量不足C.麻醉過深D.過敏反應(yīng)答案：B5.局麻藥中毒的早期典型表現(xiàn)是：A.抽搐B.心律失常C.口周麻木、耳鳴D.血壓下降答案：C6.惡性高熱的特異性治療藥物是：A.地塞米松B.丹曲林C.丙泊酚D.腎上腺素答案：B7.超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的關(guān)鍵標(biāo)志是：A.鎖骨下動脈B.臂叢神經(jīng)束（上、中、下干）C.頸內(nèi)靜脈D.前斜角肌答案：B8.糖尿病患者全麻術(shù)后拔管的血糖控制目標(biāo)是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：B9.困難氣道評估中，Mallampati分級Ⅲ級的表現(xiàn)是：A.可見軟腭、咽峽弓、懸雍垂B.可見軟腭、咽峽弓，懸雍垂被遮擋C.僅見軟腭D.僅見硬腭答案：B10.新生兒（出生≤28天）全麻誘導(dǎo)時，吸入麻醉藥最低肺泡有效濃度（MAC）較成人：A.升高20%-30%B.降低20%-30%C.無明顯差異D.波動范圍大，無規(guī)律答案：B11.心臟手術(shù)中，體外循環(huán)（CPB）期間的目標(biāo)血紅蛋白濃度為：A.50-70g/LB.70-90g/LC.90-110g/LD.110-130g/L答案：B12.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的目標(biāo)神經(jīng)位于：A.股動脈外側(cè)B.股動脈內(nèi)側(cè)C.股靜脈外側(cè)D.股靜脈內(nèi)側(cè)答案：A13.產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)時，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的局麻藥常用劑量（以布比卡因為例）是：A.5-7mgB.7-10mgC.10-15mgD.15-20mg答案：B14.患者全麻后出現(xiàn)蘇醒延遲，排除麻醉藥物殘留后，首先應(yīng)考慮的原因是：A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.低血糖D.腦水腫答案：C15.經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）監(jiān)測中，評估左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的常用切面是：A.食管中段四腔心切面B.食管中段兩腔心切面C.食管中段長軸切面D.胃底短軸切面答案：D二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.困難氣道處理原則包括：A.預(yù)充氧（去氮給氧）B.首選無創(chuàng)通氣C.緊急情況下可行環(huán)甲膜穿刺D.盡量避免多次嘗試氣管插管答案：ACD2.麻醉中發(fā)生過敏反應(yīng)的處理措施包括：A.立即停止可疑藥物B.靜脈注射腎上腺素（1:10000，0.1-0.5mg）C.快速補液D.靜脈注射氫化可的松100-200mg答案：ABCD3.腰麻后頭痛（PDPH）的高危因素包括：A.年輕女性B.使用25G以下粗針C.穿刺次數(shù)≥2次D.術(shù)后早期下床活動答案：ABC4.小兒麻醉中，七氟烷的特點包括：A.誘導(dǎo)快，氣味易被接受B.對循環(huán)抑制較異氟烷輕C.可引起惡性高熱D.代謝率低，腎毒性小答案：ABCD5.圍術(shù)期體溫過低（<36℃）的危害包括：A.增加切口感染風(fēng)險B.延長麻醉藥物代謝C.誘發(fā)心律失常D.降低凝血功能答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述全身麻醉深度評估的主要方法及指標(biāo)。答案：①臨床體征：意識消失（呼之不應(yīng)）、反射抑制（角膜反射、睫毛反射消失）、肌肉松弛程度（無體動反應(yīng)）；②麻醉藥物濃度監(jiān)測：血漿或效應(yīng)室藥物濃度（如丙泊酚靶控濃度4-6μg/ml）；③神經(jīng)電生理指標(biāo)：腦電雙頻指數(shù)（BIS，40-60為適宜麻醉深度）、聽覺誘發(fā)電位（AAI，0-100，<30提示意識消失）；④傷害性刺激反應(yīng)：手術(shù)切皮時血壓、心率無顯著波動（較基礎(chǔ)值±20%以內(nèi)）。2.列出困難氣道的緊急處理流程（非預(yù)測困難氣道變?yōu)榫o急情況）。答案：①立即停止當(dāng)前操作，預(yù)充氧（純氧8-10L/min，持續(xù)3分鐘或4次深呼吸）；②嘗試面罩通氣（若成功，維持通氣后選擇替代氣道如喉罩）；③面罩通氣失敗時，使用聲門上氣道（LMA或i-gel）；④聲門上氣道通氣仍失敗，立即行緊急氣管切開或環(huán)甲膜穿刺（14G以上穿刺針，高頻噴射通氣或連接呼吸囊）；⑤過程中持續(xù)監(jiān)測SpO?，低于90%時需爭分奪秒建立有效通氣。3.簡述老年患者（≥65歲）麻醉前評估的重點內(nèi)容。答案：①器官功能評估：心血管（心電圖、心超、BNP）、呼吸系統(tǒng)（肺功能、血氣）、肝腎功能（ALT/AST、Cr、eGFR）；②合并癥控制：高血壓（血壓≤160/100mmHg）、糖尿?。℉bA1c≤8%，空腹血糖≤8.3mmol/L）、冠心?。ń跓o心肌缺血發(fā)作）；③藥物史：抗血小板/抗凝藥（如阿司匹林需停5天，華法林需停3-5天，橋接低分子肝素）、鎮(zhèn)靜催眠藥（避免術(shù)前突然停藥）；④認(rèn)知功能：簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評估是否存在癡呆；⑤營養(yǎng)狀態(tài)：白蛋白、前白蛋白，是否存在低蛋白血癥（<30g/L需糾正）。4.列舉常見的硬膜外阻滯并發(fā)癥及處理原則。答案：①穿破硬脊膜（濕穿）：改為腰麻或全麻，術(shù)后去枕平臥24小時，補液促進腦脊液提供；②神經(jīng)損傷：立即停止操作，使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷胺、維生素B12），嚴(yán)重時請神經(jīng)科會診；③全脊麻：立即控制氣道（氣管插管），支持循環(huán)（去氧腎上腺素或腎上腺素），補液維持血壓；④硬膜外血腫：術(shù)后出現(xiàn)下肢運動/感覺障礙，立即行MRI檢查，確診后8小時內(nèi)手術(shù)清除血腫；⑤局麻藥中毒：停止給藥，面罩高流量吸氧，出現(xiàn)抽搐時靜注丙泊酚1-2mg/kg，嚴(yán)重心律失常時使用脂質(zhì)乳劑（20%脂肪乳1.5ml/kg靜注，隨后0.25ml/kg/min輸注）。5.簡述快速康復(fù)外科（ERAS）在麻醉中的具體實施措施。答案：①術(shù)前管理：縮短禁食時間（清飲2小時，固體食物6小時），術(shù)前2小時口服碳水化合物（10%葡萄糖液400ml）；②麻醉方式：優(yōu)先區(qū)域阻滯（如胸椎旁阻滯用于開胸手術(shù)），減少全身麻醉藥用量；③鎮(zhèn)痛策略：多模式鎮(zhèn)痛（非甾體類抗炎藥+阿片類藥物+區(qū)域阻滯），避免單一阿片類藥物過量；④體溫管理：使用保溫毯、加熱輸液，維持中心體溫≥36℃；⑤液體管理：目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT），避免容量過負(fù)荷或不足；⑥術(shù)后管理：早期拔管（手術(shù)結(jié)束后立即拔管），早期活動（術(shù)后6小時坐起，24小時下床）。四、病例分析題（共15分）患者，男，68歲，體重75kg，因“胃癌”擬行根治性胃切除術(shù)。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-8mmol/L，HbA1c7.2%），COPD史（FEV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1=1.8L，日?；顒訜o明顯氣促）。術(shù)前心電圖：竇性心律，偶發(fā)房早；心超：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）60%，左房輕度增大。問題1：該患者術(shù)前麻醉風(fēng)險評估的重點有哪些？（5分）答案：①心血管系統(tǒng)：高血壓控制情況（需確認(rèn)近期血壓波動，排除靶器官損害如左室肥厚），偶發(fā)房早是否需進一步Holter檢查；②呼吸系統(tǒng)：COPD嚴(yán)重程度（FEV1占預(yù)計值百分比，是否存在高碳酸血癥），術(shù)前是否需霧化吸入支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）；③糖尿病管理：空腹及餐后血糖控制（避免術(shù)中低血糖或高血糖），HbA1c反映近3個月血糖水平（7.2%提示控制尚可）；④藥物相互作用：氨氯地平與麻醉藥（如吸入麻醉藥）的協(xié)同降壓作用，二甲雙胍需術(shù)前24小時停用（避免術(shù)中低血壓導(dǎo)致乳酸酸中毒）；⑤營養(yǎng)狀態(tài)：胃癌患者可能存在低蛋白血癥（需查白蛋白），影響藥物分布和切口愈合。問題2：請制定該患者的麻醉方案（包括麻醉方式選擇、監(jiān)測項目、術(shù)中管理要點）。（8分）答案：①麻醉方式：全身麻醉聯(lián)合胸段硬膜外阻滯（T6-T8），硬膜外可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少全身阿片類藥物用量；②監(jiān)測項目：常規(guī)監(jiān)測（ECG、SpO?、NIBP、PETCO?、體溫），有創(chuàng)動脈血壓（IBP）監(jiān)測（高血壓患者需密切觀察血壓波動），中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測（指導(dǎo)液體管理），血糖監(jiān)測（每1-2小時測血糖，目標(biāo)6-10mmol/L）；③術(shù)中管理要點：-循環(huán)管理：誘導(dǎo)期避免血壓劇烈波動（丙泊酚1-2mg/kg+瑞芬太尼1-2μg/kg誘導(dǎo)），維持MAP≥65mmHg（低于時使用去氧腎上腺素100-200μg靜注）；-呼吸管理：采用小潮氣量（6-8ml/kg）+PEEP（5-8cmH?O），避免高碳酸血癥（PETCO?35-45mmHg）；-血糖控制：術(shù)中停用二甲雙胍，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素輸注（血糖>10mmol/L時，胰島素0.1-0.2U/kg/h，目標(biāo)6-10mmol/L）；-體溫管理：使用保溫毯、加熱輸液（液體加熱至37℃），維持中心體溫≥36℃；-液體管理：目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT），根據(jù)CVP（5-12cmH?O）、每搏量變異度（SVV<13%）調(diào)整補液，避免容量過負(fù)荷（胃癌手術(shù)失血量約300-500m