2025年中醫(yī)肛腸科常見病中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.痔核2.肛裂3.肛瘺4.肛門直腸周圍膿腫5.中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療二、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述痔瘡的常見病因病機。2.簡述肛裂的辨證分型及治則。3.列舉三種常用的中醫(yī)外治法及其適應(yīng)癥。4.簡述中醫(yī)治療肛周膿腫的原則。5.說明中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療肛腸疾病的優(yōu)勢。三、論述題（每題10分，共20分）1.試述中醫(yī)辨證論治在痔瘡治療中的應(yīng)用，并舉例說明內(nèi)治方藥的選擇。2.結(jié)合臨床實際，論述如何運用中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合方法治療肛瘺，并分析其治療思路。四、案例分析題（共30分）患者，男，45歲。主訴：反復(fù)肛門腫痛、出血3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)排便時及便后出血，伴有肛門異物感、輕微疼痛。曾自服藥物（具體不詳）癥狀時好時壞。1周前因勞累后癥狀加重，出現(xiàn)肛門左側(cè)腫脹，疼痛劇烈，影響睡眠，伴有發(fā)熱（T37.8℃），排便時出血量增多，色鮮紅。既往有吸煙史10年。體格檢查：神志清楚，痛苦貌。肛門指檢：左側(cè)肛管后壁可觸及索條狀物，質(zhì)硬，有壓痛，未觸及波動感。肛周可見皮下暗紫色腫塊，約2cm×3cm，壓痛明顯。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)WBC15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。診斷：肛周膿腫（左側(cè)），肛瘺（可能），混合痔。根據(jù)以上病例，請回答：1.分析患者當(dāng)前病情的主要病機（中醫(yī)辨證）。（10分）2.制定中醫(yī)內(nèi)治法治療方案，包括治則、方藥選擇（名稱即可）。（10分）3.提出中醫(yī)外治法治療方案，包括具體方法（如熏洗、坐浴、外敷等）及選方原則。（5分）4.在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上，簡述西醫(yī)可能采取的處理措施及其考慮。（5分）試卷答案一、名詞解釋1.痔核：指直腸下端或肛管處的靜脈叢曲張、擴大或形成團塊所導(dǎo)致的疾病，是肛腸科常見病。其病位在肛腸，與脾胃虛弱、濕熱下注、氣滯血瘀、久坐久蹲等因素有關(guān)。2.肛裂：是指齒狀線以下肛管皮膚的全層裂傷后形成的慢性潰瘍。多因排便時干硬糞便刮傷肛管皮膚，或長期便秘、肛管狹窄引起。以周期性劇烈疼痛和便時帶血為特征。病機關(guān)鍵在于肛門榮衛(wèi)不和，肌膚破損，或虛火上炎，絡(luò)脈瘀阻。3.肛瘺：是指肛門直腸與肛管周圍皮膚之間形成的異常通道。多由肛周膿腫破潰或切開引流后形成，也可因結(jié)核、外傷等引起。病機為本虛標(biāo)實，標(biāo)實為濕熱、痰瘀阻塞經(jīng)絡(luò)；本虛為臟腑虛弱，正氣不足。4.肛門直腸周圍膿腫：是指發(fā)生在肛門直腸周圍軟組織或間隙內(nèi)的化膿性感染。多由肛腺感染擴散引起。臨床以肛門周圍紅腫、疼痛、發(fā)熱為主要表現(xiàn)。病機關(guān)鍵在于濕熱蘊結(jié)，或正虛邪陷，導(dǎo)致氣血瘀滯，化生膿毒。5.中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療：是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，綜合運用中藥內(nèi)服、外用，針灸、推拿、艾灸等療法，以及必要的西醫(yī)療法（如手術(shù)），根據(jù)患者病情緩急、體質(zhì)差異、病邪性質(zhì)等，制定個體化、階段性的綜合治療方案，以促進疾病康復(fù)的治療模式。其核心在于發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢，結(jié)合西醫(yī)針對性強特點，提高療效。二、簡答題1.痔核的常見病因病機：多因飲食不節(jié)，過食辛辣炙煿，損傷脾胃，脾失健運，濕熱內(nèi)生，下注肛腸；或久坐久立，勞累過度，氣機郁滯，血行不暢，瘀阻肛絡(luò)；或年老體弱，腎氣不固，致使肛門支持結(jié)構(gòu)松弛。總病機為脾虛氣陷、濕熱下注、氣滯血瘀導(dǎo)致肛腸脈絡(luò)曲張、擴張或增生。2.肛裂的辨證分型及治則：常見分型有虛火肛裂和實熱肛裂（或稱風(fēng)熱腸燥型）。虛火肛裂表現(xiàn)為裂口久不愈合，疼痛輕微，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治則宜養(yǎng)陰清熱，潤燥通便；實熱肛裂表現(xiàn)為疼痛劇烈，裂口邊緣鮮紅、腫脹，便時出血量多，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，治則宜清熱解毒，潤腸通便。此外，氣滯血瘀型也可見，表現(xiàn)為疼痛如針刺，舌有瘀斑，治則宜理氣活血，通絡(luò)止痛。3.列舉三種常用的中醫(yī)外治法及其適應(yīng)癥：①熏洗法：利用中藥煎湯趁熱熏蒸、清洗肛門部，適用于痔瘡、肛裂、肛周濕疹等，可起到清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、祛風(fēng)止癢等作用。②坐浴法：患者坐于中藥湯劑中浸泡臀部，適用于痔瘡、肛瘺、肛周膿腫術(shù)后等，可促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛，幫助消炎，促進傷口愈合。③外敷法：將中藥藥膏、藥粉或藥膜直接涂抹或敷于患處，適用于痔瘡出血、肛裂疼痛、肛周膿腫、肛瘺流膿等，可起到收斂止血、消腫止痛、祛腐生肌、排膿生肌等作用。4.中醫(yī)治療肛周膿腫的原則：治則主要為清熱解毒、消腫散結(jié)、通腑泄熱。初期以清熱解毒為主，輔以通腑，使邪熱從大便排出；中期膿成未潰時，宜益氣托毒，防止膿毒擴散；潰后則需清熱利濕，促進膿液排出，生肌收口。同時需根據(jù)患者體質(zhì)和病程階段調(diào)整治法。5.說明中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療肛腸疾病的優(yōu)勢：中醫(yī)內(nèi)治可調(diào)整全身氣血陰陽，祛除病因，控制病情發(fā)展；中醫(yī)外治可直接作用于局部，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥，促進愈合。內(nèi)外結(jié)合能兼顧整體與局部，標(biāo)本兼顧，提高療效，縮短病程，減少復(fù)發(fā)，且能減輕患者痛苦，尤其在外科手術(shù)前后配合應(yīng)用，可促進恢復(fù)。三、論述題1.試述中醫(yī)辨證論治在痔瘡治療中的應(yīng)用，并舉例說明內(nèi)治方藥的選擇。中醫(yī)治療痔瘡強調(diào)辨證論治，根據(jù)患者體質(zhì)、癥狀、舌脈等綜合分析，確定病機屬性（如脾虛氣陷、濕熱下注、氣滯血瘀等），再選擇相應(yīng)的治法和方藥。例如，對于脾虛氣陷型痔瘡，表現(xiàn)為肛門墜脹、出血量多、便后無力感、舌淡苔白、脈虛弱，治法宜健脾益氣，升陽舉陷，方藥可選補中益氣湯加減，重用黃芪、升麻以升提下陷之清陽；對于濕熱下注型痔瘡，表現(xiàn)為肛門腫痛、灼熱、出血色鮮紅、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，治法宜清熱利濕，活血化瘀，方藥可選秦艽湯或臟連湯加減，常用苦參、黃柏、槐角、地榆等清熱燥濕、涼血止血之品；對于氣滯血瘀型痔瘡，表現(xiàn)為肛門疼痛如針刺、或有硬塊、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈弦澀，治法宜理氣活血，化瘀消腫，方藥可選桃紅四物湯合失笑散加減，常用桃仁、紅花、川芎、香附等行氣活血之品。2.結(jié)合臨床實際，論述如何運用中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合方法治療肛瘺，并分析其治療思路。中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療肛瘺，旨在清除病灶，促進管道閉合，防止復(fù)發(fā)。治療思路通常分為術(shù)前、術(shù)后兩個階段。術(shù)前，對于單純性肛瘺，若無膿液流出，可行清熱解毒、利濕通絡(luò)之劑內(nèi)服，如黃連解毒湯加減，配合外用藥膏（如九一丹、金黃散）引流或促進局部炎癥吸收，必要時可行掛線療法，以緩慢切開瘺管，防止膿毒擴散。對于復(fù)雜性肛瘺伴膿腫形成，需先行西醫(yī)手術(shù)切開引流，同時配合中藥內(nèi)服清熱解毒、托毒消腫（如仙方活命飲加減），外用藥膏促進膿液排出和創(chuàng)面愈合。術(shù)后，無論何種手術(shù)，均需加強中醫(yī)調(diào)理。內(nèi)服方面，根據(jù)患者情況，或繼續(xù)使用托里消毒劑等扶助正氣的方藥，促進機體康復(fù)；或根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào)整用藥，如滲出多則健脾利濕，肉芽生長不良則益氣養(yǎng)血生肌。外治方面，早期可使用紅油膏、生肌玉紅膏等換藥，促進肉芽生長和上皮覆蓋；后期若伴有肛管缺損，可考慮使用針灸、提肛運動等輔助治療，促進肛管括約肌功能恢復(fù)。整體思路是：術(shù)前控制炎癥，為手術(shù)創(chuàng)造條件；術(shù)后祛邪扶正，促進愈合，修復(fù)功能，防止復(fù)發(fā)。四、案例分析題1.分析患者當(dāng)前病情的主要病機（中醫(yī)辨證）：患者中年男性，肛門左側(cè)腫痛劇烈，伴發(fā)熱（T37.8℃），肛門指檢觸及索條狀物（提示可能有瘺管形成），肛周皮下暗紫色腫塊（提示膿腫形成），舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。綜合分析，患者久坐（氣機郁滯，脾虛）、過食辛辣（濕熱內(nèi)蘊），導(dǎo)致濕熱與瘀血互結(jié)，蘊蒸于肛門局部，化生膿毒，形成肛周膿腫。膿腫破潰或引流后，余邪未盡，正氣尚虛，可形成肛瘺（索條狀物）。當(dāng)前以濕熱蘊結(jié)，熱毒熾盛，兼有氣滯血瘀為主。辨證可屬肛周膿腫之濕熱毒蘊證，或肛瘺之濕熱下注兼氣滯血瘀證。2.制定中醫(yī)內(nèi)治法治療方案，包括治則、方藥選擇（名稱即可）：治則：清熱解毒，利濕散結(jié)，活血止痛。方藥選擇：仙方活命飲加減。方中金銀花、蒲公英、紫花地丁清熱解毒；當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥活血化瘀，消腫止痛；陳皮、法夏、甘草理氣化痰，調(diào)中和胃；穿山甲、皂角刺活血通絡(luò)，透膿潰堅?？筛鶕?jù)具體癥狀加減，如高熱加石膏、知母；疼痛劇烈加延胡索、白芷；便干便秘加大黃、芒硝。3.提出中醫(yī)外治法治療方案，包括具體方法（如熏洗、坐浴、外敷等）及選方原則：外治法應(yīng)盡早使用，以助消散膿腫，或促進引流。具體方法：①膿腫未潰或初期，可進行清熱解毒、消腫散結(jié)的熏洗，方選馬齒莧、黃柏、苦參、金銀花等煎水，每日2-3次，每次15-20分鐘。②若已形成膿腫或有波動感，或為配合西醫(yī)切開引流，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，或外敷藥膏促進膿液排出，如九一丹、三仙丹等（根據(jù)膿液多少選擇）。③潰后或術(shù)后，可進行溫?zé)嶙?，方選五倍子、蒲公英、地榆、白芷等煎水，每日2次，每次15分鐘，以促進局部血液循環(huán)，消炎止痛，幫助創(chuàng)面愈合。外敷藥膏可選用紅油膏、生肌玉紅膏或九一丹、生肌散等，根據(jù)創(chuàng)面情況（膿腐與否、肉芽生長情況）選擇。原則是：未潰以消散為主，潰后以提膿生肌為主，并注意保持局部清潔。4.在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上，簡述西醫(yī)可能采取的處理措施及