2025年中醫(yī)婦科雜病中醫(yī)婦科常見病癥解析試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.癥瘕2.帶下病3.陰挺4.經(jīng)行頭痛5.氣血兩虛二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述癥瘕積聚的常見病因病機(jī)。2.月經(jīng)病的辨證主要分為哪幾型？請(qǐng)簡(jiǎn)述其主要證候特征。3.帶下病的辨證要點(diǎn)是什么？4.何謂“經(jīng)行頭痛”？其常見證型有哪些？5.治療婦科雜病，活血化瘀法如何運(yùn)用？需注意哪些問題？三、論述題（每題10分，共30分）1.試述癥瘕積聚的辨證論治思路。2.某女，28歲。帶下量多，色黃如膿，質(zhì)稠，有臭穢，外陰瘙癢，口苦口干，心煩易怒，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。請(qǐng)分析其病機(jī)，并擬定治法方藥。3.試比較帶下清稀與帶下黃稠在病因病機(jī)、治法上的主要異同。四、病例分析題（20分）患者，女，35歲。主訴：月經(jīng)量多，伴經(jīng)期腹痛5年，加重半年?，F(xiàn)病史：月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，可達(dá)8-10天，經(jīng)量明顯多于平素，色鮮紅，質(zhì)稍稠，經(jīng)行第1-2天小腹拒按，痛甚，經(jīng)后漸緩解。平素帶下量中等，色白，無(wú)味。面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，小腹空墜，納差便溏。舌淡紅，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。既往有子宮肌瘤病史。請(qǐng)根據(jù)以上病例，進(jìn)行分析辨證，并寫出治法、方藥（只需寫出方名即可）。試卷答案一、名詞解釋1.癥瘕：指女性下腹部積聚的包塊，或稱“癥瘕”、“積聚”，屬中醫(yī)婦科常見疾病。其病因病機(jī)復(fù)雜，多由氣滯、血瘀、痰濕、寒凝、熱灼等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)不暢，血行受阻，日久積聚而成。臨床以腹部有包塊，伴有經(jīng)行不調(diào)、痛經(jīng)、癥瘕塊痛等為主要特征。2.帶下?。褐概躁幍懒鞒鰩б寒惓５牟“Y。正常帶下色白或淡黃，透明或微混，量適中，無(wú)腥臭味。病理帶下則表現(xiàn)多樣，如色、質(zhì)、量、氣味異常，常見有白帶、黃帶、赤帶、五色帶等。病因多與脾虛、腎虛、濕熱、肝郁、寒濕等導(dǎo)致任帶二脈損傷有關(guān)。3.陰挺：亦稱“陰戶挺出”、“陰脫”。指女性陰道前后壁或?qū)m頸松弛，脫出于陰道口外，甚至脫出至?xí)幉?。多因盆底組織損傷、氣血虛弱、中氣下陷所致。4.經(jīng)行頭痛：指女性在月經(jīng)周期中發(fā)生頭痛的病癥?？蓡为?dú)發(fā)生，亦可伴隨其他月經(jīng)病出現(xiàn)。病因多與經(jīng)期前后沖任氣血變化，導(dǎo)致“不通則痛”或“不榮則痛”，常見證型有血虛、氣滯、寒凝、痰濕、肝火等。5.氣血兩虛：指氣虛和血虛同時(shí)存在的病理狀態(tài)。多因久病耗傷、失血失血、飲食不節(jié)、勞累過度等導(dǎo)致氣虛不能生血，或血虛不能載氣，或氣血同病。臨床常見面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，乏力懶言，面色舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈細(xì)弱等。二、簡(jiǎn)答題1.癥瘕積聚的常見病因病機(jī)：癥瘕積聚的病因多端，病機(jī)關(guān)鍵在于氣機(jī)郁滯、血行不暢，導(dǎo)致瘀血、痰濁、濕氣相互搏結(jié)，停聚于下焦胞宮、沖任部位。常見病因包括：情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯；經(jīng)期產(chǎn)后，調(diào)攝不當(dāng)，外感六淫或內(nèi)傷七情，導(dǎo)致氣血損傷，瘀血內(nèi)停；素體虛弱，脾腎不足，氣虛血瘀，或陽(yáng)虛寒凝，痰濕內(nèi)阻；飲食不節(jié)，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)。病機(jī)性質(zhì)有氣滯血瘀、痰濕瘀結(jié)、寒凝氣滯、濕熱瘀阻等，且常虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。2.月經(jīng)病的辨證主要分為哪幾型？請(qǐng)簡(jiǎn)述其主要證候特征。月經(jīng)病的辨證主要依據(jù)月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)及伴隨癥狀，結(jié)合全身舌脈象，進(jìn)行四診合參，辨清病位（沖、任、胞宮及相關(guān)臟腑）、病性（虛、實(shí)、寒、熱、氣血）及病勢(shì)（寒熱虛實(shí)夾雜）。主要證型包括：*氣滯血瘀證：經(jīng)行腹痛拒按，經(jīng)色紫暗有塊，經(jīng)量或多或少，胸脅、乳房脹痛，情志抑郁，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。*寒凝胞宮證：經(jīng)行腹痛劇烈，得溫痛減，經(jīng)色暗有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌淡暗，苔白滑，脈沉緊。*氣血虛弱證：經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，面色萎黃，心悸氣短，小腹空墜，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。*腎氣虧虛證：月經(jīng)先期、量多、色淡質(zhì)稀，或月經(jīng)后期、量少，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，舌淡，脈沉細(xì)。*肝郁證：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量或多或少，經(jīng)行不暢，胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒，善太息，苔薄白，脈弦。*濕熱蘊(yùn)結(jié)證：經(jīng)行發(fā)熱，或帶下黃稠臭穢，小腹脹痛，口苦口膩，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。3.帶下病的辨證要點(diǎn)：帶下病的辨證要點(diǎn)是區(qū)分帶下顏色、質(zhì)地、氣味、量的異常，并結(jié)合全身癥狀、舌象、脈象，審因求本，判斷病性（寒、熱、虛、實(shí)）及病位（脾、腎、肝、任帶脈）。重點(diǎn)在于辨別是脾虛失運(yùn)、腎虛失約，還是濕熱下注、肝郁化火、痰濕阻滯所致。同時(shí)需與正常帶下及其他婦科疾?。ㄈ鐚m頸炎、盆腔炎等）相鑒別。4.何謂“經(jīng)行頭痛”？其常見證型有哪些？“經(jīng)行頭痛”是指女性在月經(jīng)周期中發(fā)生頭痛的病癥。其病機(jī)主要與經(jīng)期前后，血海盈虧變化，沖任氣血波動(dòng)有關(guān)。若沖任失和，氣血運(yùn)行不暢或失養(yǎng)，即可引發(fā)頭痛。常見證型有：①血虛證：經(jīng)行頭痛，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱；②氣滯證：經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，一側(cè)或兩側(cè)脹痛，情緒抑郁，胸脅乳房脹痛，舌紫暗，脈弦；③寒凝證：經(jīng)行頭痛劇烈，遇寒加重，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脈沉緊；④痰濕證：頭痛昏蒙重脹，頭身困重，胸脘痞悶，帶下量多色白，苔白膩，脈滑；⑤肝火證：經(jīng)行頭痛，頭脹或跳痛，煩躁易怒，口苦目眩，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。5.治療婦科雜病，活血化瘀法如何運(yùn)用？需注意哪些問題？活血化瘀法在婦科雜病治療中應(yīng)用廣泛，主要適用于因氣滯、血瘀、寒凝、熱灼、痰瘀互結(jié)等導(dǎo)致的經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、癥瘕、閉經(jīng)、不孕、產(chǎn)后?。ㄈ琊鰷雇?、惡露不絕）等病癥。運(yùn)用時(shí)需根據(jù)病證性質(zhì)，辨清瘀血的程度、部位及兼夾病邪，審因論治。如氣滯血瘀者，需配理氣藥；寒凝者，需配溫經(jīng)散寒藥；熱灼者，需配清熱涼血藥；夾痰濕者，需配化痰祛濕藥；正虛者，需酌加扶正藥。注意事項(xiàng)：①辨清瘀血性質(zhì)，寒熱并用或側(cè)重寒熱；②避免濫用，對(duì)無(wú)瘀血者不宜使用；③注意劑量，大量或長(zhǎng)期使用可能傷正，尤其對(duì)孕婦禁用或慎用；④注意配伍，與扶正藥、理氣藥、溫經(jīng)藥等合理搭配；⑤重視個(gè)體化治療，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情輕重調(diào)整。三、論述題1.試述癥瘕積聚的辨證論治思路。癥瘕積聚的辨證論治思路，首重審因求本，辨別病機(jī)，區(qū)分虛實(shí)寒熱，并結(jié)合臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)理論，進(jìn)行綜合分析。*辨證要點(diǎn)：①辨病位：在胞宮、沖任，與肝、脾、腎相關(guān)。②辨病性：氣滯、血瘀、痰濕、寒凝、熱灼等，或虛實(shí)夾雜。③辨病勢(shì)：是新病、久?。渴丘鲋?、痰濁重，還是寒熱夾雜？*論治原則：以活血化瘀、理氣散結(jié)、化痰除濕、溫經(jīng)散寒、清熱解毒等為基本治則，并根據(jù)虛實(shí)情況，酌情配伍扶正（補(bǔ)氣、養(yǎng)血、溫腎、健脾）或祛邪（疏肝、清熱、利濕）之法。治法上，初期以行氣活血、化瘀消癥為主；中期若邪盛正衰，可兼顧扶正；后期以調(diào)理氣血、修復(fù)沖任、固本培元為要。*治療方式：可采用中藥內(nèi)服、外敷、針灸、推拿、灌腸等多種方法。內(nèi)治法根據(jù)病機(jī)選用方劑，如氣滯血瘀用桃紅四物湯合膈下逐瘀湯加減；寒凝用少腹逐瘀湯合溫經(jīng)散寒湯加減；痰濕用蒼附導(dǎo)痰丸合活血化瘀藥加減；熱灼用丹梔逍遙散合清熱化瘀藥加減。同時(shí)需結(jié)合患者體質(zhì)、年齡、病情，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷，制定個(gè)體化治療方案，并定期復(fù)查，調(diào)整治法。2.某女，28歲。帶下量多，色黃如膿，質(zhì)稠，有臭穢，外陰瘙癢，口苦口干，心煩易怒，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。請(qǐng)分析其病機(jī)，并擬定治法方藥。*病機(jī)分析：患者帶下量多、色黃如膿、質(zhì)稠、有臭穢，為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，損傷任帶二脈之象。口苦口干、心煩易怒、小便黃赤、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，皆為濕熱內(nèi)盛之征象。綜合分析，此為濕熱下注證。濕熱之邪侵襲任帶，損傷陰絡(luò)，導(dǎo)致帶下分泌異常；濕熱郁蒸，蘊(yùn)久化毒，故帶下色黃如膿，氣味穢臭；濕熱循經(jīng)上擾，則口苦口干、心煩易怒；濕熱下注膀胱，則小便黃赤；舌脈亦為濕熱之象。*治法：清熱利濕，殺蟲止帶。*方藥：止帶湯或龍膽瀉肝湯加減。3.試比較帶下清稀與帶下黃稠在病因病機(jī)、治法上的主要異同。*病因病機(jī)異同：*相同點(diǎn)：兩者均為帶下量、色、質(zhì)、氣味異常的表現(xiàn)，均為病理性帶下。其根本病機(jī)都涉及任帶二脈功能失調(diào)以及脾、腎、肝等臟腑功能紊亂。病因上，均可由外感濕邪、內(nèi)傷七情（肝郁）、飲食不節(jié)（傷脾）、勞倦過度（傷腎）等引起，并可能導(dǎo)致氣虛、陽(yáng)虛或濕熱、陰虛等病理狀態(tài)。*不同點(diǎn)：*帶下清稀：多因脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化失職，任脈不固所致。脾陽(yáng)虛則運(yùn)化水濕無(wú)力，水濕下注；腎陽(yáng)虛則溫煦失職，封藏失固。常伴有面色?白、頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、腰膝酸軟、畏寒肢冷、舌淡胖有齒痕、苔白滑、脈沉細(xì)無(wú)力等癥狀。*帶下黃稠：多因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，或肝經(jīng)郁熱、腎陰虛火旺所致。濕熱下注，損傷任帶，化腐成膿；肝郁化熱，熱擾下焦；腎陰虛，虛火內(nèi)熾，煉津?yàn)樘?。常伴有口苦口干、心煩易怒、小便黃赤/短澀、舌紅/絳、苔黃膩/少苔/黃燥、脈滑數(shù)/弦細(xì)數(shù)等癥狀。*治法異同：*相同點(diǎn)：治療均需調(diào)理臟腑，恢復(fù)任帶二脈功能。治法上，都需根據(jù)具體病機(jī)配伍。*不同點(diǎn)：*帶下清稀：治法以溫腎健脾，固澀止帶為主。常用方藥如：完帶湯（健脾滲濕，清熱止帶）、內(nèi)補(bǔ)丸（溫腎培元，澀精止帶）等。*帶下黃稠：治法以清熱利濕，或清肝瀉火，或滋陰降火為主。常用方藥如：止帶湯（清熱利濕，止帶化濁）、龍膽瀉肝湯（清肝膽實(shí)火，利下焦?jié)駸幔?、知柏地黃丸（滋陰降火，清熱利濕）等。四、病例分析題患者，女，35歲。主訴：月經(jīng)量多，伴經(jīng)期腹痛5年，加重半年?，F(xiàn)病史：月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，可達(dá)8-10天，經(jīng)量明顯多于平素，色鮮紅，質(zhì)稍稠，經(jīng)行第1-2天小腹拒按，痛甚，經(jīng)后漸緩解。平素帶下量中等，色白，無(wú)味。面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，小腹空墜，納差便溏。舌淡紅，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。既往有子宮肌瘤病史。請(qǐng)根據(jù)以上病例，進(jìn)行分析辨證，并寫出治法、方藥（只需寫出方名即可）。*分析辨證：*主癥：月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，小腹脹痛。*伴隨癥狀：面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，小腹空墜，納差便溏。舌淡紅，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。*辨證分析