2025年中醫(yī)婦科雜病西醫(yī)輔助診斷考試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在題后括號(hào)內(nèi)）1.在評(píng)估育齡期女性閉經(jīng)時(shí)，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不支持多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷？A.血糖水平升高B.睪酮水平升高C.黃體生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值降低D.促黃體生成素釋放激素（GnRH）興奮試驗(yàn)反應(yīng)正常E.瘦素水平升高2.對(duì)于懷疑有子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和盆腔痛的患者，哪項(xiàng)影像學(xué)檢查是首選？A.子宮輸卵管造影（HSG）B.經(jīng)陰道超聲（TVUS）C.核磁共振成像（MRI）D.腹腔鏡檢查E.CT掃描3.患者女性，28歲，主訴月經(jīng)量過多（經(jīng)量≥80ml），持續(xù)時(shí)間長（>7天），伴經(jīng)期肛門墜脹感。婦科檢查子宮飽滿，質(zhì)地稍軟。為明確診斷并尋找病因，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.血常規(guī)B.甲狀腺功能測定C.血鐵蛋白測定D.凝血功能檢查E.CA125測定4.女性患者，45歲，閉經(jīng)3個(gè)月，伴面部潮熱、出汗、失眠。為排除卵巢早衰，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）測定B.泌乳素（PRL）測定C.睪酮測定D.促甲狀腺激素（TSH）測定E.抗苗勒管激素（AMH）測定5.在進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，評(píng)估子宮內(nèi)膜厚度的最佳時(shí)機(jī)是？A.經(jīng)期B.黃體中期C.黃體晚期D.卵泡早期E.任何時(shí)期均可6.關(guān)于子宮肌瘤的超聲特征，下列哪項(xiàng)描述是不準(zhǔn)確的？A.常呈圓形或不規(guī)則形腫塊B.多為實(shí)性或以實(shí)性為主C.邊界清晰，有包膜D.內(nèi)部回聲通常均勻E.多數(shù)伴有顯著的血流信號(hào)7.宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥不包括？A.不明原因的子宮出血B.子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)C.子宮粘連分離術(shù)D.異位妊娠診斷與治療E.常規(guī)婦科檢查篩查8.下列哪種情況不宜進(jìn)行子宮輸卵管造影（HSG）檢查？A.產(chǎn)后6個(gè)月B.宮頸狹窄C.盆腔炎性疾病急性期D.不孕癥原因排查E.宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出術(shù)后9.卵巢癌血清學(xué)標(biāo)志物中，敏感性最高的是？A.人附睪蛋白4（HE4）B.癌抗原125（CA125）C.甲胎蛋白（AFP）D.癌胚抗原（CEA）E.CA19910.關(guān)于盆腔炎性疾?。≒ID）的診斷，下列哪項(xiàng)是不符合標(biāo)準(zhǔn)的？（參考美國CDC標(biāo)準(zhǔn)）A.宮頸舉痛陽性B.陰道/宮頸分泌物革蘭染色發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞C.子宮附件區(qū)壓痛D.體溫>38.0℃E.盆腔超聲發(fā)現(xiàn)單側(cè)附件包塊二、填空題1.診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）需同時(shí)具備雄激素臨床/生化異常和持續(xù)性無排卵，并需排除其他可能導(dǎo)致雄激素升高的疾病，如________、________等。2.經(jīng)陰道超聲評(píng)估子宮內(nèi)膜病變時(shí)，正常的子宮內(nèi)膜厚度在卵泡期通常小于________mm，在黃體中期大于________mm。3.子宮內(nèi)膜增生癥根據(jù)形態(tài)學(xué)改變可分為增生期內(nèi)膜、簡單的子宮內(nèi)膜增生、復(fù)雜性的子宮內(nèi)膜增生和________。4.診斷性刮宮（D&C）的適應(yīng)癥包括：異常子宮出血、懷疑________、不全流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取出困難等。5.盆腔超聲是診斷子宮肌瘤最常用的方法，根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為________、________和________。三、名詞解釋1.子宮腺肌病2.輸卵管堵塞3.抗磷脂抗體綜合征四、簡答題1.簡述常用婦科內(nèi)分泌功能檢查（如性激素六項(xiàng)、GnRH興奮試驗(yàn)、血清AMH等）的適應(yīng)癥及臨床意義。2.簡述經(jīng)陰道超聲評(píng)估卵巢功能的常用指標(biāo)及其臨床應(yīng)用價(jià)值。3.簡述腹腔鏡檢查在婦科疾病診斷與治療中的優(yōu)勢。五、論述題/案例分析題1.患者女性，35歲，婚后2年未孕。主訴月經(jīng)規(guī)律，但周期較長（60-70天），經(jīng)量中等。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸舉痛（-），子宮大小正常，附件區(qū)（-）。月經(jīng)第10天查性激素六項(xiàng)：FSH6.5IU/L，LH5.0IU/L，E250pg/mL，PRL15ng/mL，T0.3ng/mL。超聲檢查：雙側(cè)卵巢可見多囊樣改變。請(qǐng)分析該患者的診斷，并說明西醫(yī)輔助診斷思路及下一步處理建議。2.患者女性，50歲，絕經(jīng)后。主訴近1年出現(xiàn)進(jìn)行性加重的腰背疼痛，伴尿頻、尿急。查體：子宮萎縮，宮頸光滑。骨密度測定提示骨質(zhì)疏松。超聲檢查：子宮內(nèi)膜厚度約5mm。請(qǐng)分析該患者可能存在的疾病，并簡述相應(yīng)的西醫(yī)輔助診斷方法及選擇依據(jù)。試卷答案一、選擇題1.C解析思路：PCOS的特征性激素改變是LH/FSH比值升高（常>2），而非降低。其他選項(xiàng)如A（血糖升高）、B（睪酮升高）、E（瘦素升高）均可出現(xiàn)在PCOS患者中。D（GnRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)正常）提示垂體功能正常，不能排除PCOS。2.B解析思路：經(jīng)陰道超聲能清晰顯示子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度、宮腔內(nèi)病變（如息肉、粘連）、卵巢大小及形態(tài)（有無多囊改變）、附件區(qū)包塊等，是評(píng)估子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)盆腔結(jié)構(gòu)和病變的重要影像學(xué)手段，且相對(duì)無創(chuàng)。腹腔鏡是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查。HSG主要評(píng)估輸卵管通暢性。MRI軟組織分辨率高，但成本較高，非首選。CT掃描對(duì)軟組織分辨率不如MRI和超聲。3.D解析思路：月經(jīng)過多患者首先應(yīng)排除凝血功能障礙，因?yàn)檫@是導(dǎo)致月經(jīng)量過多的常見且重要的原因。血常規(guī)可評(píng)估貧血情況。甲狀腺功能、血鐵蛋白、CA125與月經(jīng)過多的直接關(guān)系不大或不作為首選排查項(xiàng)目。4.A解析思路：卵巢早衰（POI）指女性在40歲之前卵巢功能衰竭。診斷主要依據(jù)血清性激素水平，特別是FSH、LH顯著升高，E2水平降低。B（PRL）需排除高泌乳素血癥。C（睪酮）在絕經(jīng)前正常女性中水平很低。D（TSH）用于篩查甲狀腺功能異常。E（AMH）是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)，但對(duì)POI的診斷價(jià)值不如FSH、LH、E2的綜合評(píng)估。5.B解析思路：黃體中期（通常指月經(jīng)周期第21天左右）時(shí)，子宮內(nèi)膜處于分泌期高峰，厚度最大且形態(tài)典型，是評(píng)估內(nèi)膜病變（如息肉、增生）的最佳時(shí)機(jī)。經(jīng)期內(nèi)膜較薄且形態(tài)不規(guī)則。卵泡早期內(nèi)膜較薄。任何時(shí)期超聲都能測厚度，但評(píng)估病變價(jià)值最大的是黃體中期。6.E解析思路：子宮肌瘤內(nèi)部回聲多數(shù)均勻，但大型或變性（如玻璃樣變、囊性變、紅色變）的肌瘤內(nèi)部回聲可能不均勻。肌瘤通常邊界清晰、有包膜、呈圓形或不規(guī)則形、實(shí)性或以實(shí)性為主，并常伴有血流信號(hào)（與肌瘤血供豐富有關(guān)）。選項(xiàng)E“多數(shù)伴有顯著的血流信號(hào)”描述不準(zhǔn)確，雖然肌瘤有血流，但信號(hào)強(qiáng)度和形態(tài)多樣，并非“顯著”且統(tǒng)一的特征。7.E解析思路：宮腔鏡檢查是微創(chuàng)或無創(chuàng)的腔內(nèi)檢查和治療手段，適用于多種宮腔內(nèi)病變的診斷和手術(shù)，如不明原因?qū)m腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、縱隔、異物取出等。常規(guī)婦科檢查（如婦科窺器檢查）是外陰、陰道、宮頸的初步評(píng)估，不能直接觀察宮腔內(nèi)部。8.C解析思路：HSG是有創(chuàng)檢查，可能引起感染。盆腔炎性疾病（PID）急性期進(jìn)行HSG會(huì)增加感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，因此是禁忌癥。產(chǎn)后6個(gè)月可進(jìn)行。宮頸狹窄需預(yù)處理。不孕癥排查是適應(yīng)癥。取出IUD術(shù)后可進(jìn)行。9.B解析思路：CA125是卵巢癌，尤其是上皮性卵巢癌的常用血清學(xué)標(biāo)志物。雖然其敏感性和特異性均不高，但在各種卵巢腫瘤中，其陽性率相對(duì)最高，對(duì)附件區(qū)腫塊性質(zhì)的初步篩查有一定價(jià)值。HE4（人附睪蛋白4）主要用于聯(lián)合CA125（ROMA評(píng)分）評(píng)估卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)。AFP主要對(duì)內(nèi)胚竇瘤敏感。CEA對(duì)卵巢癌特異性不高。CA199主要用于消化道腫瘤。10.E解析思路：美國CDCPID診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①宮頸舉痛；②附件區(qū)壓痛；③體溫>38.0℃；④陰道/宮頸分泌物革蘭染色見大量白細(xì)胞；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如轉(zhuǎn)氨酶升高、血沉增快或尿妊娠試驗(yàn)陽性）；⑥影像學(xué)發(fā)現(xiàn)（如輸卵管卵巢膿腫）。滿足上述標(biāo)準(zhǔn)中至少4項(xiàng)即可診斷。僅發(fā)現(xiàn)單側(cè)附件包塊不足以診斷PID，需要結(jié)合其他標(biāo)準(zhǔn)。二、填空題1.糖尿病，庫欣綜合征解析思路：PCOS需排除其他可引起高雄激素或排卵障礙的疾病。糖尿?。ㄓ绕涫且葝u素抵抗型）患者常伴高雄激素。庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）會(huì)導(dǎo)致腎上腺源性雄激素分泌過多。2.5，12解析思路：經(jīng)陰道超聲下，卵泡期正常子宮內(nèi)膜厚度通常<5mm。黃體中期（周期第21天左右）是分泌期高峰，內(nèi)膜厚度應(yīng)>12mm。3.子宮內(nèi)膜癌解析思路：子宮內(nèi)膜增生癥按形態(tài)分為增生期內(nèi)膜、簡單性增生、復(fù)雜性增生，最嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜增生是子宮內(nèi)膜不典型增生（也稱為復(fù)雜增生伴不典型增生），它是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。4.惡性腫瘤解析思路：診斷性刮宮可用于獲取宮腔內(nèi)容物進(jìn)行病理檢查，以排除子宮內(nèi)膜惡性病變（如子宮內(nèi)膜癌）。其他適應(yīng)癥如異常出血、宮腔粘連、取出異物等。5.漿膜下肌瘤，肌壁間肌瘤，黏膜下肌瘤解析思路：根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系，子宮肌瘤可分為這三類：漿膜下肌瘤位于子宮漿膜層，表面突向腹腔；肌壁間肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)；黏膜下肌瘤位于宮腔內(nèi)，向?qū)m腔內(nèi)生長，常突入宮頸管或陰道。三、名詞解釋1.子宮腺肌?。褐缸訉m內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）侵入子宮肌層的一種疾病。多見于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，臨床表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。超聲表現(xiàn)為子宮均勻增大或局限性隆起，肌層內(nèi)可見彌漫性或局灶性高、低回聲區(qū)，CDFI顯示子宮肌層血流信號(hào)增多、增粗。2.輸卵管堵塞：指輸卵管因炎癥、粘連、狹窄、先天性發(fā)育異?；蚰[瘤等病變導(dǎo)致管腔阻塞，影響精子與卵子的相遇或受精卵的運(yùn)輸，是導(dǎo)致女性不孕的常見原因之一?？蓪?dǎo)致不孕或異位妊娠。診斷常依靠輸卵管通暢試驗(yàn)（如輸卵管造影、超聲下輸卵管通液）。3.抗磷脂抗體綜合征：一類以抗磷脂抗體（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、抗β2糖蛋白I抗體等）持續(xù)陽性為特征，并伴有血管血栓形成（動(dòng)脈或靜脈）或習(xí)慣性流產(chǎn)等臨床癥狀的綜合征。可單獨(dú)存在或作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病的伴隨表現(xiàn)。四、簡答題1.答：常用婦科內(nèi)分泌功能檢查及其意義：*性激素六項(xiàng)（FSH、LH、E2、PRL、T）：評(píng)估卵巢功能（FSH、LH、E2）、垂體功能（PRL）、雄激素水平（T）。FSH升高提示卵巢儲(chǔ)備功能下降或衰竭。LH/FSH比值升高提示多囊卵巢綜合征。E2水平反映卵巢活動(dòng)狀態(tài)。PRL升高提示高泌乳素血癥，可導(dǎo)致排卵障礙。*GnRH興奮試驗(yàn)：主要用于鑒別下丘腦性（FSH、LH均低）與垂體性（FSH、LH均高）閉經(jīng)，或評(píng)估垂體促性腺功能。*血清AMH（抗苗勒管激素）：評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，水平與卵泡數(shù)量相關(guān)，不受月經(jīng)周期影響，是早期預(yù)測卵巢衰竭的可靠指標(biāo)，比FSH更早變化。2.答：經(jīng)陰道超聲評(píng)估卵巢功能的常用指標(biāo)及其臨床應(yīng)用價(jià)值：*每側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)（AntralFollicleCount,AFC）：在月經(jīng)周期第2-4天進(jìn)行評(píng)估。AFC是反映卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，AFC減少提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。通常認(rèn)為AFC<5個(gè)提示卵巢功能減退。*卵巢體積：反映卵巢整體大小。卵巢體積縮小也提示卵巢功能衰退。*卵巢形態(tài)：多囊卵巢綜合征（PCOS）患者常表現(xiàn)為卵巢增大，呈“多囊樣改變”（雙側(cè)卵巢體積增大，皮質(zhì)增厚，可見多個(gè)（>12個(gè)）直徑2-10mm的小卵泡沿卵巢邊緣分布，呈串珠狀）。*血流參數(shù)：可通過多普勒超聲評(píng)估卵巢血管化程度，與卵巢功能和年齡相關(guān)。3.答：腹腔鏡檢查在婦科疾病診斷與治療中的優(yōu)勢：*微創(chuàng)、視野清晰：創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。提供直觀的腹腔內(nèi)視野。*診斷明確：可直視觀察盆腔器官（子宮、卵巢、輸卵管、盆腔淋巴結(jié)等）的形態(tài)、大小、顏色、活動(dòng)度以及有無粘連、炎癥、腫瘤等病變，取活檢送病理檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性，特別是對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢腫瘤等疾病。*治療可同步進(jìn)行：可在明確診斷的同時(shí)進(jìn)行多種微創(chuàng)治療操作，如子宮內(nèi)膜異位癥病灶電灼、粘連松解、卵巢囊腫剝離、腫瘤切除、輸卵管整形、子宮肌瘤剔除、不孕癥宮腔鏡手術(shù)等，避免了開腹手術(shù)的必要。*并發(fā)癥少、安全性高：相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高。*住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低：恢復(fù)快，通常只需短時(shí)間住院。五、論述題/案例分析題1.答：診斷：多囊卵巢綜合征（PCOS）。輔助診斷思路及處理建議：*輔助診斷思路：*病史與體格檢查：評(píng)估月經(jīng)irregularity（周期長）、多毛、痤瘡、肥胖（特別是中心性肥胖）、不孕等PCOS的臨床表現(xiàn)。婦科檢查排除其他器質(zhì)性疾病。*性激素六項(xiàng)：月經(jīng)第2-4天抽血。FSH、LH水平正?；蜉p度升高，LH/FSH比值升高，E2水平在卵泡早期正常范圍內(nèi)，提示符合PCOS的激素譜特征。*超聲檢查：雙側(cè)卵巢多囊樣改變（AFC增多，≥5-10個(gè)/卵巢）。*排除其他疾病：排除甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥、胰島素抵抗/糖尿病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。*處理建議：*生活方式干預(yù)：建議患者進(jìn)行健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重，對(duì)改善月經(jīng)周期、減輕雄激素癥狀、提高胰島素敏感性有幫助。*藥物治療：*若希望妊娠，可先行克羅米芬（Clomiphene）或來曲唑（Letrozole）促排卵治療。*若無生育要求，或生活方式干預(yù)效果不佳，可考慮口服避孕藥調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，對(duì)抗雄激素作用。*若存在胰島素抵抗，可使用二甲雙胍（Metformin）改善代謝，并可能有助于改善排卵。*定期復(fù)查：監(jiān)測月經(jīng)情況、體重、性激素水平、超聲卵巢形態(tài)變化，評(píng)估治療效果。2.答：可能存在的疾病：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)癥狀、可能合并子宮內(nèi)膜病變（如萎縮性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生甚至癌）。西醫(yī)輔助診斷方法及選擇依據(jù)：*診斷依據(jù)：患者年齡（50歲，絕經(jīng)后）、典型癥狀（腰背痛、尿頻、尿急，提示骨質(zhì)疏松和可能伴隨的泌尿系統(tǒng)癥狀）、查體（子宮萎縮，宮頸光滑，排除局部病灶）。*西醫(yī)輔助診斷方法：*骨密度測定（BMD）：是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。常用方法有DXA（雙能X線吸收測定法），可評(píng)估腰椎、股骨