五險(xiǎn)核心知識(shí)解析演講人：日期:目錄01養(yǎng)老保險(xiǎn)02醫(yī)療保險(xiǎn)03失業(yè)保險(xiǎn)04工傷保險(xiǎn)05生育保險(xiǎn)06綜合管理01養(yǎng)老保險(xiǎn)參保對(duì)象與繳費(fèi)基數(shù)覆蓋范圍單位與個(gè)人分擔(dān)比例繳費(fèi)基數(shù)確定包括企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員、靈活就業(yè)人員及城鄉(xiāng)居民，其中企業(yè)職工強(qiáng)制參保，靈活就業(yè)人員可自愿選擇。通常以職工上年度月平均工資為基準(zhǔn)，設(shè)置上下限（如當(dāng)?shù)厣缙焦べY的60%-300%），超出部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)。企業(yè)按繳費(fèi)基數(shù)的16%-20%繳納（地區(qū)差異），個(gè)人承擔(dān)8%，靈活就業(yè)人員需全額繳納約20%-24%。養(yǎng)老金領(lǐng)取條件年齡門檻現(xiàn)行政策為男性滿60周歲，女干部55周歲、女工人50周歲，部分特殊工種或病退可提前5年；漸進(jìn)式延遲退休政策正在推進(jìn)中。終止勞動(dòng)關(guān)系處理跨省流動(dòng)就業(yè)需辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)，未達(dá)領(lǐng)取條件前停繳的賬戶資金可保留或申請(qǐng)退還個(gè)人賬戶部分。繳費(fèi)年限要求累計(jì)繳費(fèi)滿15年為最低標(biāo)準(zhǔn)，不足者可一次性補(bǔ)繳或延長(zhǎng)繳費(fèi)至滿15年，部分地區(qū)允許轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)。個(gè)人賬戶累計(jì)儲(chǔ)存額（含利息）÷計(jì)發(fā)月數(shù)（如60歲退休為139個(gè)月），未領(lǐng)完部分可繼承。個(gè)人賬戶養(yǎng)老金針對(duì)統(tǒng)賬結(jié)合制度實(shí)施前參加工作的人員，按視同繳費(fèi)年限計(jì)算，具體系數(shù)由地方政府規(guī)定。過(guò)渡性養(yǎng)老金01020304（退休時(shí)當(dāng)?shù)厣夏甓壬缙焦べY+本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資）÷2×繳費(fèi)年限×1%，體現(xiàn)"多繳多得、長(zhǎng)繳多得"原則?；A(chǔ)養(yǎng)老金公式每年根據(jù)物價(jià)漲幅和工資增長(zhǎng)進(jìn)行定額、掛鉤與傾斜調(diào)整，確保養(yǎng)老金購(gòu)買力不降低。調(diào)整機(jī)制養(yǎng)老金計(jì)算方法02醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍與比例診療項(xiàng)目覆蓋常規(guī)檢查（如血常規(guī)、B超）、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)通常按70%-90%報(bào)銷，但美容類、牙齒矯正等非治療性項(xiàng)目不納入報(bào)銷。部分高值耗材（如心臟支架）需按比例自付。住院報(bào)銷階梯比例起付線以下自費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例約75%-85%，二級(jí)醫(yī)院85%-90%，社區(qū)醫(yī)院可達(dá)90%-95%。封頂線以上部分可通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。藥品報(bào)銷分類醫(yī)保藥品目錄分為甲、乙、丙三類，甲類藥品全額報(bào)銷，乙類藥品需自付一定比例（通常10%-30%），丙類為自費(fèi)藥。特殊疾病用藥（如抗癌藥）可能納入專項(xiàng)報(bào)銷范圍。030201個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶個(gè)人賬戶資金來(lái)源由職工個(gè)人繳納的2%工資基數(shù)+單位繳納的30%部分構(gòu)成，用于門診、購(gòu)藥、小額醫(yī)療支出。部分城市允許家庭共濟(jì)使用（如支付親屬醫(yī)療費(fèi)）。統(tǒng)籌賬戶功能單位繳納的剩余70%進(jìn)入統(tǒng)籌基金，用于支付住院費(fèi)用、門診慢性病、急診搶救等大額支出，實(shí)行社會(huì)互濟(jì)原則。賬戶余額管理個(gè)人賬戶余額可累積結(jié)轉(zhuǎn)，部分城市允許購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)或支付體檢費(fèi)用；退休后仍可繼續(xù)使用，且劃入比例可能提高。備案登記前置條件需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案，選擇“長(zhǎng)期居住”或“轉(zhuǎn)診治療”類型，備案有效期通常為6-12個(gè)月。異地就醫(yī)結(jié)算流程持卡直接結(jié)算備案成功后，持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算住院費(fèi)用，門診費(fèi)用部分地區(qū)試點(diǎn)開通。結(jié)算時(shí)執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地比例”規(guī)則。手工報(bào)銷補(bǔ)充流程未備案或急診情況需先自費(fèi)，后憑發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料回參保地申請(qǐng)報(bào)銷，周期通常為30個(gè)工作日，報(bào)銷比例可能降低10%-20%。03失業(yè)保險(xiǎn)失業(yè)金申領(lǐng)資格參保繳費(fèi)要求申領(lǐng)人需累計(jì)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿1年，且非因本人意愿中斷就業(yè)（如企業(yè)裁員、合同到期未續(xù)簽等），方可具備申領(lǐng)資格。失業(yè)登記與求職證明申領(lǐng)人需在失業(yè)后60日內(nèi)辦理失業(yè)登記，并提交個(gè)人簡(jiǎn)歷、求職意向等材料，證明其有積極就業(yè)意愿。排除情形主動(dòng)辭職、因違紀(jì)被開除或拒絕合理工作安排的失業(yè)人員，通常不符合申領(lǐng)條件。待遇標(biāo)準(zhǔn)與領(lǐng)取期限計(jì)算基數(shù)失業(yè)金按月發(fā)放，金額一般為當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的70%-90%，具體比例根據(jù)繳費(fèi)年限和地區(qū)政策調(diào)整。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制部分地區(qū)會(huì)根據(jù)物價(jià)指數(shù)或社會(huì)平均工資水平定期上調(diào)待遇標(biāo)準(zhǔn)，以保障失業(yè)人員基本生活。繳費(fèi)滿1年可領(lǐng)3個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)24個(gè)月（如繳費(fèi)滿10年及以上）。領(lǐng)取期限再就業(yè)培訓(xùn)政策政府補(bǔ)貼培訓(xùn)失業(yè)人員可免費(fèi)參加人社部門指定的職業(yè)技能培訓(xùn)（如電工、IT技能等），通過(guò)考核后還可獲得職業(yè)資格證書。培訓(xùn)期間待遇部分省市規(guī)定，參加全日制培訓(xùn)期間可繼續(xù)領(lǐng)取失業(yè)金，并額外發(fā)放交通或伙食補(bǔ)貼。企業(yè)定向合作政府聯(lián)合企業(yè)開展“訂單式培訓(xùn)”，優(yōu)先推薦結(jié)業(yè)學(xué)員就業(yè)，部分行業(yè)（如制造業(yè)、養(yǎng)老護(hù)理）提供入職獎(jiǎng)勵(lì)。04工傷保險(xiǎn)工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間與場(chǎng)所內(nèi)受傷員工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，或從事與工作有關(guān)的預(yù)備性、收尾性工作受到傷害，均屬于工傷范疇。職業(yè)病納入認(rèn)定因接觸職業(yè)性有害因素引起的疾?。ㄈ鐗m肺病、職業(yè)性腫瘤等），經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診后，可認(rèn)定為工傷，享受相應(yīng)待遇。上下班途中非主責(zé)交通事故員工在合理時(shí)間與路線的上下班途中，遭遇非本人主要責(zé)任的交通事故或城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害，可申請(qǐng)工傷認(rèn)定。突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)內(nèi)搶救無(wú)效在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病死亡，或在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，視同工傷。醫(yī)療待遇根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)，一次性傷殘補(bǔ)助金（7-27個(gè)月本人工資）、按月支付的傷殘津貼（1-6級(jí)傷殘），以及輔助器具配置費(fèi)用報(bào)銷，保障傷殘職工長(zhǎng)期生活需求。傷殘待遇工亡待遇包括一次性工亡補(bǔ)助金（上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍）、喪葬補(bǔ)助金（6個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資），以及供養(yǎng)親屬撫恤金（按月發(fā)放至失去供養(yǎng)條件）。包括工傷醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、異地就醫(yī)交通食宿費(fèi)報(bào)銷，以及康復(fù)治療費(fèi)用支付，確保工傷職工獲得及時(shí)有效的救治。工傷待遇分類（醫(yī)療/傷殘/身故）用人單位責(zé)任義務(wù)及時(shí)申報(bào)與墊付費(fèi)用用人單位應(yīng)在事故發(fā)生后30日內(nèi)向社保部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并墊付工傷醫(yī)療費(fèi)用；若未及時(shí)申報(bào)，需承擔(dān)后續(xù)所有待遇費(fèi)用。不得解除勞動(dòng)合同工傷職工在停工留薪期內(nèi)或勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論未下達(dá)前，用人單位不得單方解除勞動(dòng)合同，否則需承擔(dān)違法解除的法律責(zé)任。提供安全勞動(dòng)條件依法為員工配備勞動(dòng)防護(hù)用品，定期開展安全培訓(xùn)，對(duì)職業(yè)病危害崗位進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，從源頭減少工傷事故發(fā)生。配合調(diào)查與爭(zhēng)議處理在工傷認(rèn)定過(guò)程中，用人單位需如實(shí)提供勞動(dòng)關(guān)系證明、事故經(jīng)過(guò)材料等證據(jù)，并配合社保部門調(diào)查；對(duì)爭(zhēng)議案件需依法參與仲裁或訴訟。05生育保險(xiǎn)生育津貼申領(lǐng)條件職工需在生育前連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月（部分地區(qū)可累計(jì)計(jì)算），且生育時(shí)仍處于參保狀態(tài)方可申領(lǐng)津貼。連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月生育津貼需在生育后6-12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)（具體時(shí)限因地而異），逾期視為自動(dòng)放棄權(quán)益。申領(lǐng)時(shí)效限制需提供《生育服務(wù)證》或《再生育服務(wù)證》等合法生育證明，超生或非婚生育不享受津貼。符合計(jì)劃生育政策010302需由單位提交職工身份證、生育證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等材料至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。用人單位配合申報(bào)04產(chǎn)前檢查與分娩報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)用定額報(bào)銷社?；鸢丛兄軘?shù)定額報(bào)銷（如2000-5000元不等），涵蓋B超、血常規(guī)、唐篩等常規(guī)項(xiàng)目，超支部分自費(fèi)。住院分娩費(fèi)用直接結(jié)算職工在定點(diǎn)醫(yī)院分娩可憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，報(bào)銷比例達(dá)70%-90%（剖宮產(chǎn)等難產(chǎn)情況報(bào)銷比例更高）。異地生育備案流程需提前向參保地社保局備案，提交異地生育申請(qǐng)表，事后憑發(fā)票、出院小結(jié)等材料回參保地報(bào)銷。并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用覆蓋妊娠高血壓、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥的治療費(fèi)用可全額納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。男性職工配偶權(quán)益配偶未就業(yè)可享生育醫(yī)療待遇01男性職工參保后，其未就業(yè)配偶生育時(shí)可報(bào)銷50%-70%的產(chǎn)檢和住院費(fèi)用（需提供配偶無(wú)業(yè)證明）。陪產(chǎn)假津貼申領(lǐng)02男性職工可享受7-15天陪產(chǎn)假，期間按單位平均工資標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金支付津貼。計(jì)劃生育手術(shù)報(bào)銷03男性職工實(shí)施輸精管結(jié)扎等計(jì)劃生育手術(shù)，費(fèi)用由生育保險(xiǎn)全額報(bào)銷并享受3-7天帶薪休假。特殊情況權(quán)益延伸04若女性職工因社保未滿期無(wú)法申領(lǐng)津貼，男性職工參保滿12個(gè)月后可申請(qǐng)配偶一次性生育補(bǔ)貼（部分地區(qū)適用）。06綜合管理2014社保轉(zhuǎn)移接續(xù)流程04010203跨省轉(zhuǎn)移申請(qǐng)參保人需在原參保地社保機(jī)構(gòu)開具《參保繳費(fèi)憑證》，攜帶至新就業(yè)地社保機(jī)構(gòu)提交轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)，審核通過(guò)后完成資金劃轉(zhuǎn)與關(guān)系轉(zhuǎn)移。省內(nèi)轉(zhuǎn)移簡(jiǎn)化流程省內(nèi)流動(dòng)就業(yè)無(wú)需轉(zhuǎn)移社保關(guān)系，由新單位直接辦理參保登記，系統(tǒng)自動(dòng)合并繳費(fèi)記錄，確保連續(xù)性。養(yǎng)老保險(xiǎn)年限累計(jì)轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，個(gè)人賬戶金額全額轉(zhuǎn)移，避免因地域變動(dòng)影響退休待遇。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移注意事項(xiàng)醫(yī)保轉(zhuǎn)移需同步辦理醫(yī)保個(gè)人賬戶余額劃轉(zhuǎn)，部分地區(qū)要求連續(xù)繳費(fèi)滿一定期限方可享受待遇。斷繳補(bǔ)繳處理規(guī)則養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳條件參保人因失業(yè)或靈活就業(yè)中斷繳費(fèi)，可申請(qǐng)補(bǔ)繳，但需按補(bǔ)繳時(shí)當(dāng)?shù)厣缙焦べY基數(shù)計(jì)算費(fèi)用并繳納滯納金。醫(yī)保斷繳超過(guò)緩沖期將暫停待遇，補(bǔ)繳后需等待期恢復(fù)；部分地區(qū)允許分段補(bǔ)繳，但需提供中斷期間就業(yè)證明。生育保險(xiǎn)斷繳后補(bǔ)繳通常不追溯待遇，需連續(xù)繳費(fèi)滿規(guī)定期限方可享受生育津貼及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。失業(yè)保險(xiǎn)一般不允許補(bǔ)繳，斷繳后重新就業(yè)需滿足新繳費(fèi)年限要求才可申領(lǐng)失業(yè)金。醫(yī)保斷繳影響與補(bǔ)救生育保險(xiǎn)補(bǔ)繳限制失業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)繳例外社保卡功能與查詢渠道多功能集成應(yīng)用社保卡兼具醫(yī)保結(jié)算、養(yǎng)老金發(fā)放、失業(yè)金領(lǐng)取、工傷待遇支付等功能，部分地區(qū)支持公共交通、文化惠民等擴(kuò)展服務(wù)