演講人：日期:危重病人新入流程CATALOGUE目錄01接收前準(zhǔn)備02初步評估與分診03緊急處置啟動04持續(xù)監(jiān)測規(guī)范05多科協(xié)作機(jī)制06交接與記錄01接收前準(zhǔn)備床位與設(shè)備預(yù)檢床位清潔與消毒確保床位已完成終末消毒，床單位配備清潔床單、被套及枕套，檢查床欄功能完好，防止病人墜床風(fēng)險。生命支持設(shè)備調(diào)試提前連接心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)備，校準(zhǔn)參數(shù)并測試運(yùn)行狀態(tài)，確保設(shè)備處于備用狀態(tài)。氧氣及負(fù)壓吸引裝置檢查確認(rèn)氧氣流量表、負(fù)壓吸引管道通暢，壓力值符合標(biāo)準(zhǔn)，備用氧氣瓶或中心供氧系統(tǒng)無泄漏。搶救車藥品核對按急救藥品清單逐項(xiàng)檢查腎上腺素、阿托品、多巴胺等藥品的批號、有效期及存量，補(bǔ)充短缺藥品并記錄。靜脈通路準(zhǔn)備特殊藥品預(yù)配急救藥品備查備齊不同規(guī)格留置針、輸液器、三通閥及生理鹽水，預(yù)充管路以減少搶救時的操作時間。根據(jù)病人病史預(yù)判可能需要的鎮(zhèn)靜劑、抗心律失常藥或抗生素，提前配制至指定濃度備用。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通知快速響應(yīng)小組召集通過院內(nèi)通訊系統(tǒng)一鍵呼叫重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、心血管專科等團(tuán)隊(duì)成員，明確分工與責(zé)任。檢驗(yàn)與影像科聯(lián)動安排專人負(fù)責(zé)與家屬對接，準(zhǔn)備知情同意書及病情告知資料，確保信息傳遞及時準(zhǔn)確。提前通知檢驗(yàn)科備好血?dú)夥治鰞x、血常規(guī)檢測設(shè)備，影像科預(yù)留CT或超聲檢查綠色通道。家屬溝通準(zhǔn)備02初步評估與分診生命體征快速監(jiān)測心率與血壓監(jiān)測通過心電監(jiān)護(hù)儀快速獲取患者心率及血壓數(shù)據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注是否存在心動過速、心動過緩或高血壓危象等異常情況，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。呼吸頻率與血氧飽和度實(shí)時監(jiān)測呼吸頻率及血氧水平，識別呼吸窘迫或低氧血癥，必要時立即給予氧療或輔助通氣支持。體溫與意識狀態(tài)測量體溫并評估患者意識水平（如GCS評分），高熱或低體溫需針對性處理，意識障礙需排查代謝性或神經(jīng)系統(tǒng)病因。疼痛與末梢循環(huán)采用疼痛評分工具量化患者疼痛程度，同時觀察皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時間，評估組織灌注狀態(tài)。優(yōu)先檢查氣道通暢性，清除口腔異物，必要時置入口咽通氣管或行氣管插管，確保氧合通道安全。氣道（Airway）管理建立靜脈通路，檢測乳酸水平及尿量，針對休克類型快速補(bǔ)液或使用血管活性藥物，維持有效循環(huán)血量。聽診雙肺呼吸音，評估胸廓運(yùn)動對稱性，識別氣胸、肺水腫等急癥，準(zhǔn)備無創(chuàng)通氣或胸腔穿刺設(shè)備。010302ABCDE評估法執(zhí)行快速評估瞳孔反應(yīng)及肢體活動度，排除腦卒中或脊髓損傷，必要時安排緊急影像學(xué)檢查。全面查體尋找隱蔽創(chuàng)傷或皮疹，調(diào)節(jié)室溫避免低體溫，同時保護(hù)患者隱私與尊嚴(yán)。0405神經(jīng)功能（Disability）篩查呼吸（Breathing）支持暴露（Exposure）與環(huán)境控制循環(huán)（Circulation）穩(wěn)定危重等級即時判定根據(jù)心率、血壓、呼吸等參數(shù)計(jì)算評分，≥5分提示高危，需啟動多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作救治流程。改良早期預(yù)警評分（MEWS）結(jié)合資源需求與生命體征穩(wěn)定性，將患者分為1-5級，1級患者需立即搶救，2級需15分鐘內(nèi)處置。急診嚴(yán)重度指數(shù)（ESI）分級動態(tài)監(jiān)測呼吸、凝血、肝腎功能等指標(biāo)，評分升高預(yù)示多器官功能障礙風(fēng)險，需ICU級監(jiān)護(hù)支持。器官衰竭評估（SOFA）整合電子病歷數(shù)據(jù)與AI算法，生成風(fēng)險預(yù)測模型，輔助識別膿毒癥、急性冠脈綜合征等隱匿性危重狀態(tài)。臨床決策支持系統(tǒng)03緊急處置啟動氣道與循環(huán)支持氣道評估與開放立即評估患者氣道通暢性，采用仰頭抬頦法或推頜法開放氣道，必要時使用口咽通氣道或氣管插管確保氧合。對存在誤吸風(fēng)險者需快速吸引分泌物，并備好呼吸機(jī)輔助通氣。循環(huán)功能維持監(jiān)測心率、血壓及末梢灌注，對休克患者啟動液體復(fù)蘇，采用晶體液或膠體液快速擴(kuò)容。若出現(xiàn)致命性心律失常，立即進(jìn)行電復(fù)律或藥物干預(yù)（如胺碘酮、腎上腺素）。氧療與通氣管理根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，嚴(yán)重低氧血癥者需無創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣支持。對COPD等特殊患者注意控制性氧療，避免二氧化碳潴留加重。選擇上肢粗直靜脈（如肘正中靜脈）置入16-18G留置針，確?？焖佥斠?。若穿刺困難，可選用骨內(nèi)輸液裝置或超聲引導(dǎo)下深靜脈置管。外周靜脈優(yōu)先穿刺對需大量補(bǔ)液、血管活性藥物輸注或中心靜脈壓監(jiān)測者，行鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈穿刺，嚴(yán)格無菌操作并確認(rèn)導(dǎo)管位置。中心靜脈通路適應(yīng)癥建立雙通道靜脈通路，區(qū)分搶救藥物與維持液體。高危藥物（如鉀劑、血管活性藥）需專用通路并明確標(biāo)識，避免配伍禁忌。藥物輸注規(guī)范靜脈通路建立首輪急救措施實(shí)施病因?qū)蛱幚磲槍γ鞔_病因采取特異性措施，如急性心梗患者予雙抗血小板+肝素抗凝，過敏性休克患者肌注腎上腺素并靜脈輸注糖皮質(zhì)激素。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與記錄啟動多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，專人負(fù)責(zé)藥物準(zhǔn)備、記錄搶救時間節(jié)點(diǎn)及醫(yī)囑執(zhí)行情況，確保搶救過程可追溯。同步完成首次SOAP病歷書寫。生命體征動態(tài)監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)記錄心率、血壓、呼吸頻率及SpO2變化，每5分鐘評估意識瞳孔，必要時行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測（如動脈置管）。04持續(xù)監(jiān)測規(guī)范根據(jù)患者病情設(shè)置心率報警閾值，確保心律失常事件能被及時捕捉，導(dǎo)聯(lián)位置需定期檢查以避免信號干擾或脫落。結(jié)合患者呼吸狀態(tài)設(shè)定SpO?報警范圍，對慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者需個體化調(diào)整目標(biāo)值，避免過度依賴單一指標(biāo)。動脈導(dǎo)管置入后每小時進(jìn)行校零操作，監(jiān)測波形阻尼情況，發(fā)現(xiàn)異常需立即排查導(dǎo)管凝血或位置偏移問題。對機(jī)械通氣患者持續(xù)監(jiān)測EtCO?波形，設(shè)置每分鐘通氣量報警限值，及時發(fā)現(xiàn)通氣不足或過度通氣的風(fēng)險。監(jiān)護(hù)儀參數(shù)設(shè)置心電監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)化血氧飽和度動態(tài)調(diào)整有創(chuàng)血壓校準(zhǔn)流程呼吸末二氧化碳監(jiān)測神經(jīng)功能定時評估格拉斯哥昏迷量表標(biāo)準(zhǔn)化每小時評估患者睜眼、語言及運(yùn)動反應(yīng)，記錄瞳孔直徑及對光反射，使用標(biāo)準(zhǔn)化評分表確保不同醫(yī)護(hù)評估一致性。02040301癲癇發(fā)作識別流程配備床旁腦電監(jiān)測設(shè)備，對高風(fēng)險患者持續(xù)觀察肌陣攣、眼球偏斜等細(xì)微癥狀，建立發(fā)作類型與持續(xù)時間的詳細(xì)記錄模板。顱內(nèi)壓動態(tài)觀察對神經(jīng)外科患者采用多模態(tài)監(jiān)測，包括瞳孔變化、肢體活動及顱內(nèi)壓數(shù)值趨勢分析，發(fā)現(xiàn)異常需立即啟動降顱壓預(yù)案。鎮(zhèn)靜深度評估使用RASS或SAS量表每2小時評估鎮(zhèn)靜程度，避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致呼吸抑制或鎮(zhèn)靜不足引發(fā)躁動性損傷。出入量精確記錄對胸腔引流、腹腔引流等不同來源液體分別計(jì)量，詳細(xì)描述顏色、粘稠度及有無凝血塊，異常性狀需即刻送檢。引流液性狀分類記錄藥物輸注量折算標(biāo)準(zhǔn)隱性失水估算模型建立電子化錄入系統(tǒng)，每小時匯總靜脈輸入量、口服攝入量與引流液/尿量，自動生成累積差值并標(biāo)注臨床干預(yù)閾值。將血管活性藥物、利尿劑等特殊用藥按標(biāo)準(zhǔn)公式折算為等效液體量，納入總出入量計(jì)算以避免臨床誤判。針對高熱、開放性創(chuàng)傷患者，根據(jù)體溫、創(chuàng)面面積等參數(shù)自動補(bǔ)償非顯性失水量，確保液體管理方案的科學(xué)性。液體平衡實(shí)時計(jì)算05多科協(xié)作機(jī)制關(guān)鍵檢驗(yàn)優(yōu)先送檢快速通道檢驗(yàn)項(xiàng)目針對危及生命的指標(biāo)（如血?dú)夥治?、心肌酶譜、感染標(biāo)志物等）開通綠色通道，確保檢驗(yàn)科優(yōu)先處理并30分鐘內(nèi)反饋結(jié)果，為臨床決策提供即時依據(jù)。標(biāo)本標(biāo)識與分級管理采用紅黃標(biāo)簽區(qū)分緊急程度，紅色標(biāo)簽標(biāo)注“危重優(yōu)先”，檢驗(yàn)科配備專人接收并全程跟蹤，避免標(biāo)本流轉(zhuǎn)延誤或遺漏。跨部門聯(lián)動響應(yīng)檢驗(yàn)科與急診科、ICU建立實(shí)時通訊群組，異常結(jié)果需電話直報主治醫(yī)師，同步啟動多學(xué)科預(yù)警機(jī)制。會診響應(yīng)時間標(biāo)準(zhǔn)采用標(biāo)準(zhǔn)化電子會診單，強(qiáng)制填寫診斷依據(jù)、處理建議及后續(xù)隨訪要求，避免口頭傳達(dá)導(dǎo)致的信息失真。會診意見結(jié)構(gòu)化記錄多學(xué)科聯(lián)合查房制度每日由ICU牽頭組織相關(guān)?？坡?lián)合查房，動態(tài)調(diào)整治療方案，重點(diǎn)討論器官功能支持、手術(shù)時機(jī)及并發(fā)癥防控策略。神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科等關(guān)鍵?？菩柙诮拥酵ㄖ?0分鐘內(nèi)抵達(dá)床旁，其余?？撇坏贸^20分鐘，確?？焖僭u估與干預(yù)。專科醫(yī)師緊急會診家屬溝通標(biāo)準(zhǔn)流程心理支持與資源轉(zhuǎn)介護(hù)理團(tuán)隊(duì)同步評估家屬心理狀態(tài)，對焦慮或決策困難者，及時聯(lián)系社工或心理科介入，提供法律咨詢及慈善救助渠道信息。溝通內(nèi)容規(guī)范化使用“病情-風(fēng)險-選擇”三步框架，避免專業(yè)術(shù)語，輔以可視化資料（如影像學(xué)膠片、流程圖）增強(qiáng)理解，同時記錄家屬核心訴求。分級溝通機(jī)制首診醫(yī)師負(fù)責(zé)病情概要告知，主治醫(yī)師24小時內(nèi)完成全面溝通，內(nèi)容包括診斷、預(yù)后、治療選項(xiàng)及費(fèi)用預(yù)估，并簽署知情同意書。06交接與記錄電子病歷即時錄入權(quán)限與時效管理僅限當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員操作，系統(tǒng)自動記錄修改痕跡，確保數(shù)據(jù)可追溯性，同時設(shè)定超時未完成的預(yù)警機(jī)制。標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)格式采用統(tǒng)一模板錄入，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史等結(jié)構(gòu)化字段，便于后續(xù)醫(yī)護(hù)人員快速查閱與分析。確保信息完整性所有危重病人的生命體征、病史、用藥記錄、檢查結(jié)果等關(guān)鍵信息需在交接時同步錄入電子病歷系統(tǒng)，避免遺漏或延誤導(dǎo)致診療風(fēng)險。多維度護(hù)理評估針對特殊需求（如體位要求、疼痛控制方案）需單獨(dú)標(biāo)注，并附執(zhí)行頻次與注意事項(xiàng)，確保護(hù)理連續(xù)性。個性化護(hù)理計(jì)劃緊急預(yù)案同步交接若病人存在潛在風(fēng)險（如窒息、大出血），需書面明確應(yīng)急處理流程及責(zé)任人，避免口頭傳達(dá)誤差。書面交接單需涵蓋病人意識狀態(tài)、呼吸道管理、循環(huán)支持、引流管維護(hù)、皮膚護(hù)理等核心項(xiàng)目，并由交接雙方逐項(xiàng)核對簽