胸部CT斷層解剖演講人：日期:目錄CATALOGUE胸部解剖基礎(chǔ)CT掃描原理與技術(shù)斷層圖像解讀方法常見(jiàn)異常表現(xiàn)臨床應(yīng)用與診斷技術(shù)進(jìn)展與標(biāo)準(zhǔn)01胸部解剖基礎(chǔ)PART骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)胸廓骨性框架肩胛骨與鎖骨胸椎與脊柱關(guān)系由胸骨、12對(duì)肋骨及12個(gè)胸椎構(gòu)成，形成桶狀結(jié)構(gòu)保護(hù)心肺。胸骨分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分，肋骨通過(guò)肋軟骨與胸骨相連，其中第1-7對(duì)為真肋，8-10對(duì)為假肋，11-12對(duì)為浮肋。胸椎椎體較小，棘突長(zhǎng)且斜向下，與肋骨形成肋椎關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)，共同維持胸廓穩(wěn)定性。椎間孔為脊神經(jīng)通道，椎管內(nèi)含脊髓，是胸部神經(jīng)傳導(dǎo)的中樞。肩胛骨位于胸廓后外側(cè)，通過(guò)肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)與鎖骨連接，構(gòu)成上肢與軀干的力學(xué)支點(diǎn)，CT中需注意其與肺尖的毗鄰關(guān)系以避免誤診。肺葉與肺段劃分主支氣管（1級(jí)）分叉為葉支氣管（2級(jí)）、段支氣管（3級(jí)）直至終末細(xì)支氣管（16級(jí)）。CT可清晰顯示4-6級(jí)支氣管壁厚度及管腔形態(tài)，對(duì)診斷慢性阻塞性肺病至關(guān)重要。支氣管樹(shù)分級(jí)胸膜與肺裂結(jié)構(gòu)臟層胸膜包裹肺實(shí)質(zhì)，壁層胸膜襯于胸壁內(nèi)面，兩者形成密閉胸膜腔。斜裂和水平裂在CT上呈高密度線狀影，斜裂分隔上/下葉，水平裂分隔右肺上/中葉。右肺分為上、中、下三葉（10個(gè)肺段），左肺分為上、下兩葉（8-10個(gè)肺段）。肺段支氣管、動(dòng)脈和靜脈的走行是CT定位的關(guān)鍵，如上葉尖段（S1）支氣管呈垂直上升特征。肺部與氣道解剖心血管與縱隔組成心臟各腔室定位右心房位于心臟右前部，右心室居前下，左心房居后上，左心室構(gòu)成心尖。CT增強(qiáng)可區(qū)分心肌、心腔及冠狀動(dòng)脈（如左前降支走行于前室間溝）?？v隔分區(qū)與內(nèi)容物以胸骨角平面分為上、下縱隔。前縱隔含胸腺和淋巴結(jié)，中縱隔含心包及大血管，后縱隔含食管、降主動(dòng)脈及胸導(dǎo)管，CT需評(píng)估淋巴結(jié)大?。ㄕ６虖剑?cm）。大血管解剖關(guān)系升主動(dòng)脈起自左心室，弓部發(fā)出頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈；肺動(dòng)脈干分叉為左、右肺動(dòng)脈，CT需注意肺動(dòng)脈與支氣管的伴行關(guān)系。02CT掃描原理與技術(shù)PARTCT成像基本概念CT成像基于X射線穿過(guò)人體組織時(shí)發(fā)生的不同程度衰減，不同組織對(duì)X射線的吸收系數(shù)不同，從而形成對(duì)比度差異，實(shí)現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)的可視化。X射線衰減原理體素與像素窗口技術(shù)與灰度映射CT圖像由三維體素（體積像素）構(gòu)成，每個(gè)體素對(duì)應(yīng)一個(gè)CT值（亨氏單位，HU），反映組織的密度特性，通過(guò)計(jì)算機(jī)重建轉(zhuǎn)換為二維像素顯示。通過(guò)調(diào)整窗寬和窗位，可優(yōu)化不同組織（如肺、軟組織、骨骼）的顯示范圍，窗寬決定對(duì)比度，窗位決定中心灰度值。斷層掃描參數(shù)設(shè)置層厚與層間距選擇層厚影響圖像分辨率和信噪比，薄層（1-2mm）適用于高分辨率掃描（如肺結(jié)節(jié)評(píng)估），厚層（5-10mm）用于快速篩查或大范圍掃描。管電壓與管電流調(diào)節(jié)管電壓（kVp）決定X射線穿透力，影響組織對(duì)比度；管電流（mA）與輻射劑量和圖像噪聲相關(guān)，需根據(jù)患者體型和檢查目的平衡。螺距與旋轉(zhuǎn)速度螺旋CT中，螺距（床速/準(zhǔn)直寬度）影響掃描速度和圖像質(zhì)量，高螺距（>1）縮短掃描時(shí)間但可能降低分辨率，低螺距（<1）提高細(xì)節(jié)但增加輻射劑量。圖像重建與優(yōu)化03偽影校正技術(shù)針對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影（如呼吸、心跳）、金屬偽影或射線硬化偽影，采用門控技術(shù)、能譜成像或算法校正以提高診斷準(zhǔn)確性。02多平面重組（MPR）與三維重建利用原始橫斷面數(shù)據(jù)生成冠狀、矢狀或任意斜面圖像，輔助空間定位；三維容積再現(xiàn)（VR）可立體顯示血管、骨骼等復(fù)雜結(jié)構(gòu)。01濾波反投影與迭代重建傳統(tǒng)濾波反投影算法速度快但噪聲較高；迭代重建技術(shù)通過(guò)多次計(jì)算降低噪聲，提升低劑量掃描的圖像質(zhì)量，但耗時(shí)較長(zhǎng)。03斷層圖像解讀方法PART軸位視圖分析支氣管與血管走行追蹤支氣管樹(shù)的分支形態(tài)（如右上葉尖段支氣管的垂直走行）及伴隨肺動(dòng)脈分支，識(shí)別肺段劃分，避免將血管斷面誤診為結(jié)節(jié)。胸膜與胸壁結(jié)構(gòu)分析胸膜是否光滑、有無(wú)增厚或積液，同時(shí)觀察肋骨、胸椎及胸肌的連續(xù)性，排查骨折或腫瘤侵犯。肺窗與縱隔窗切換軸位視圖需結(jié)合肺窗（窗寬1500HU，窗位-600HU）觀察肺實(shí)質(zhì)病變，縱隔窗（窗寬350HU，窗位40HU）評(píng)估縱隔結(jié)構(gòu)、血管及淋巴結(jié)，兩者互補(bǔ)提高診斷準(zhǔn)確性。030201冠狀位顯示氣管-主支氣管全長(zhǎng)及肺門結(jié)構(gòu)對(duì)稱性，矢狀位清晰呈現(xiàn)胸骨后間隙、主動(dòng)脈弓下緣及下肺靜脈匯入左心房的關(guān)系。冠狀位與矢狀位視圖多平面重建（MPR）應(yīng)用通過(guò)冠狀位確認(rèn)肺葉/段邊界（如水平裂斜裂交匯處），矢狀位評(píng)估脊柱旁線、膈肌穹窿形態(tài)，輔助定位病變的葉段歸屬。解剖結(jié)構(gòu)立體定位識(shí)別心臟搏動(dòng)偽影（常見(jiàn)于左肺下葉）或呼吸運(yùn)動(dòng)偽影（多見(jiàn)于肺底），避免誤判為實(shí)性病變或肺不張。偽影鑒別解剖標(biāo)志識(shí)別縱隔關(guān)鍵結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈弓（T4水平）、氣管隆突（T5-T7）、奇靜脈弓（T5-T6）作為分層標(biāo)志，結(jié)合食管、胸導(dǎo)管走行判斷淋巴結(jié)分組。肺門血管分界左肺動(dòng)脈弓跨越左主支氣管形成“肺動(dòng)脈窗”，右肺動(dòng)脈前干與上肺靜脈共同構(gòu)成“右肺門三角”，區(qū)分肺門占位來(lái)源。膈肌與下肺韌帶膈肌腳（右側(cè)延伸至L1-L2）與下肺韌帶（縱隔胸膜反折）的識(shí)別，有助于區(qū)分膈下病變與肺底游離積液。04常見(jiàn)異常表現(xiàn)PART表現(xiàn)為肺泡內(nèi)充填炎性滲出物或血液，CT顯示均勻或不均勻的高密度影，磨玻璃影則提示間質(zhì)性病變或早期肺泡浸潤(rùn)，可見(jiàn)于肺炎、肺水腫或彌漫性肺泡損傷。肺實(shí)變與磨玻璃影支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管管徑增寬、管壁增厚，呈“軌道征”或“印戒征”；肺氣腫則顯示肺組織透亮度增高，血管稀疏，可伴肺大皰形成。支氣管擴(kuò)張與肺氣腫孤立性肺結(jié)節(jié)需鑒別良惡性，惡性征象包括分葉、毛刺、胸膜牽拉；良性結(jié)節(jié)多邊緣光滑，可見(jiàn)鈣化或脂肪密度，如錯(cuò)構(gòu)瘤或肉芽腫性病變。肺結(jié)節(jié)與腫塊010302肺部疾病影像特征網(wǎng)格狀、蜂窩狀陰影提示肺纖維化，小葉間隔增厚常見(jiàn)于肺水腫或淋巴管炎，需結(jié)合臨床評(píng)估病因如結(jié)締組織病或塵肺。間質(zhì)性改變04主動(dòng)脈直徑超過(guò)正常范圍時(shí)提示瘤樣擴(kuò)張，CT可見(jiàn)內(nèi)膜片分隔真假腔，造影劑充盈差異是診斷夾層的關(guān)鍵，需警惕破裂風(fēng)險(xiǎn)。心包腔低密度影提示積液，定量評(píng)估可指導(dǎo)穿刺；心包增厚伴鈣化見(jiàn)于縮窄性心包炎，需結(jié)合心室舒張受限征象綜合判斷。主肺動(dòng)脈直徑增大（超過(guò)升主動(dòng)脈），外周肺動(dòng)脈分支纖細(xì)，右心室肥厚及室間隔左移，常見(jiàn)于慢性肺病或左心衰竭。CT平掃可量化鈣化積分，提示動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷，但需結(jié)合血管造影評(píng)估狹窄程度，鈣化分布與冠心病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。心血管系統(tǒng)病理變化主動(dòng)脈擴(kuò)張與夾層心包積液與增厚肺動(dòng)脈高壓冠狀動(dòng)脈鈣化軟組織與淋巴結(jié)異常胸壁腫瘤與炎癥原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤表現(xiàn)為軟組織腫塊伴骨質(zhì)破壞，炎癥則呈彌漫性增厚伴脂肪間隙模糊，如膿胸或結(jié)核性冷膿腫。01縱隔淋巴結(jié)腫大短徑超過(guò)1cm為異常，惡性淋巴結(jié)多融合、壞死或包繞血管，結(jié)核性淋巴結(jié)常環(huán)形強(qiáng)化，需結(jié)合PET或活檢明確性質(zhì)。胸膜增厚與結(jié)節(jié)彌漫性胸膜增厚提示石棉肺或慢性感染，局限性結(jié)節(jié)需鑒別間皮瘤或轉(zhuǎn)移瘤，增強(qiáng)掃描有助于顯示血供特征。乳腺與腋窩病變?nèi)橄倌[塊伴微鈣化可能為乳腺癌，腋窩淋巴結(jié)腫大需評(píng)估同側(cè)乳腺引流區(qū)域，CT可輔助定位深部病灶或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。02030405臨床應(yīng)用與診斷PART針對(duì)長(zhǎng)期吸煙、家族史或職業(yè)暴露人群，采用低劑量CT掃描技術(shù)，結(jié)合結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及生長(zhǎng)速度進(jìn)行惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)性化隨訪周期。疾病篩查策略肺癌高危人群篩查通過(guò)分析磨玻璃影、實(shí)變影及樹(shù)芽征等特征性表現(xiàn)，快速鑒別細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核或真菌感染，指導(dǎo)抗生素選擇與治療時(shí)機(jī)。感染性病變?cè)缙谧R(shí)別利用增強(qiáng)CT三維重建技術(shù)，精準(zhǔn)診斷肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等急重癥，評(píng)估血栓范圍及血管壁完整性，為介入或手術(shù)提供依據(jù)。血管性疾病評(píng)估影像診斷流程標(biāo)準(zhǔn)化圖像采集采用薄層掃描（1-2mm層厚）與高分辨率算法，確保肺實(shí)質(zhì)、縱隔及胸壁結(jié)構(gòu)的清晰顯示，減少部分容積效應(yīng)干擾。多平面重建分析針對(duì)縱隔腫塊或血管異常，通過(guò)對(duì)比劑灌注曲線分析，鑒別腫瘤血供特性（如淋巴瘤低強(qiáng)化vs.胸腺瘤高強(qiáng)化）。通過(guò)冠狀位、矢狀位及容積渲染技術(shù)，立體化評(píng)估病灶與周圍組織的空間關(guān)系，尤其適用于復(fù)雜解剖區(qū)域如肺門或胸膜病變。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描應(yīng)用病例解析要點(diǎn)良惡性結(jié)節(jié)鑒別綜合評(píng)估結(jié)節(jié)邊緣（分葉、毛刺）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（鈣化、空泡）及鄰近改變（胸膜凹陷、血管集束征），結(jié)合臨床病史提高診斷準(zhǔn)確率。間質(zhì)性肺病分型根據(jù)網(wǎng)格影、蜂窩樣變及牽拉性支氣管擴(kuò)張的分布特點(diǎn)，區(qū)分特發(fā)性肺纖維化、非特異性間質(zhì)性肺炎等亞型，指導(dǎo)預(yù)后判斷。創(chuàng)傷性急癥處理快速識(shí)別肋骨骨折合并血?dú)庑?、氣管支氣管斷裂等危急征象，?yōu)先處理危及生命的損傷，避免漏診遲發(fā)性并發(fā)癥。06技術(shù)進(jìn)展與標(biāo)準(zhǔn)PART先進(jìn)掃描技術(shù)采用亞毫米級(jí)層厚技術(shù)，顯著提升肺小結(jié)節(jié)、支氣管樹(shù)及血管分支的顯示精度，為早期病變?cè)\斷提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。高分辨率薄層掃描通過(guò)基物質(zhì)分離與單能量圖像重建，實(shí)現(xiàn)組織成分定量分析，輔助鑒別腫瘤性質(zhì)、脂肪浸潤(rùn)及鈣化灶。能譜CT多參數(shù)成像結(jié)合對(duì)比劑智能追蹤技術(shù)，精準(zhǔn)捕獲動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期強(qiáng)化特征，提高血管畸形與腫瘤血供評(píng)估準(zhǔn)確性。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)序優(yōu)化采用迭代重建算法降低輻射劑量同時(shí)保持圖像信噪比，確保細(xì)微結(jié)構(gòu)如肺間質(zhì)病變、胸膜增厚的可視性。噪聲控制與信噪比優(yōu)化定期檢測(cè)設(shè)備MTF（調(diào)制傳遞函數(shù)），保證最小可視結(jié)構(gòu)達(dá)0.3mm，滿足肺小葉間隔與微小結(jié)節(jié)的診斷需求?？臻g分辨率校準(zhǔn)通過(guò)多平面重組技術(shù)減少金屬植入物導(dǎo)致的射線硬化偽影，提升縱隔及心臟區(qū)域圖像診斷價(jià)值。偽影