江西2025自考[健康與醫(yī)療保障]健康大數(shù)據(jù)案例題專練一、案例分析題（每題15分，共2題）案例一（15分）背景材料：江西省某三甲醫(yī)院自2020年起推行電子健康檔案系統(tǒng)，整合患者既往就診記錄、體檢數(shù)據(jù)、基因檢測(cè)信息等，構(gòu)建區(qū)域健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)。2023年，該平臺(tái)通過機(jī)器學(xué)習(xí)算法預(yù)測(cè)出某社區(qū)高血壓患者群體中，約30%的人存在潛在的心梗風(fēng)險(xiǎn)，并提前3個(gè)月推送預(yù)警信息。當(dāng)?shù)丶部刂行膿?jù)此開展針對(duì)性干預(yù)，包括免費(fèi)血壓篩查、健康宣教和用藥指導(dǎo)。干預(yù)后6個(gè)月，目標(biāo)人群的心梗發(fā)病率同比下降18%。問題：1.結(jié)合材料，分析該案例中健康大數(shù)據(jù)在疾病預(yù)測(cè)與干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值。（8分）2.若要進(jìn)一步優(yōu)化該平臺(tái)，可從哪些技術(shù)或管理角度入手？（7分）案例二（15分）背景材料：2024年，江西省衛(wèi)健委聯(lián)合醫(yī)保局推出“醫(yī)保大數(shù)據(jù)反欺詐系統(tǒng)”，通過分析門診、住院、購藥等數(shù)據(jù)，識(shí)別異常就醫(yī)行為。例如，系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部分醫(yī)生頻繁為同一患者開具高價(jià)耗材，且用藥規(guī)律與病情不符。經(jīng)核查，涉及違規(guī)金額超百萬元。事后，醫(yī)保局對(duì)該機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政處罰，并加強(qiáng)了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。問題：1.簡述醫(yī)保大數(shù)據(jù)在反欺詐中的核心作用及對(duì)醫(yī)?；鸬囊饬x。（8分）2.若在江西省推廣此類系統(tǒng)，可能面臨哪些挑戰(zhàn)？并提出至少2項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施。（7分）答案與解析案例一答案與解析（15分）1.健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用價(jià)值（8分）：-精準(zhǔn)預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)：通過整合多維度數(shù)據(jù)（如既往病史、生活習(xí)慣、基因信息），算法可識(shí)別高危人群，實(shí)現(xiàn)疾病早期預(yù)警，降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)。-優(yōu)化資源配置：平臺(tái)可動(dòng)態(tài)分配醫(yī)療資源，如優(yōu)先安排高風(fēng)險(xiǎn)患者復(fù)查，減少盲目篩查帶來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。-提升干預(yù)效率：疾控中心基于數(shù)據(jù)推送精準(zhǔn)干預(yù)措施，避免“一刀切”的粗放管理，提高健康服務(wù)的針對(duì)性。-循證決策支持：干預(yù)效果的可量化分析（如發(fā)病率下降），為政策制定提供數(shù)據(jù)依據(jù)，推動(dòng)醫(yī)療管理科學(xué)化。2.優(yōu)化方向（7分）：-技術(shù)層面：引入聯(lián)邦學(xué)習(xí)技術(shù)，在保護(hù)數(shù)據(jù)隱私的前提下實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)協(xié)同；優(yōu)化算法模型，減少對(duì)樣本量的依賴，提高預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。-管理層面：建立數(shù)據(jù)共享激勵(lì)機(jī)制，如對(duì)提供高質(zhì)量數(shù)據(jù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予醫(yī)保報(bào)銷傾斜；完善患者授權(quán)機(jī)制，明確數(shù)據(jù)使用邊界。案例二答案與解析（15分）1.醫(yī)保大數(shù)據(jù)的核心作用及意義（8分）：-核心作用：通過機(jī)器學(xué)習(xí)識(shí)別異常模式（如同一患者短時(shí)間內(nèi)多次住院、用藥與診斷不符），自動(dòng)篩查可疑案例，降低人工核查成本。-意義：-保護(hù)基金安全：減少騙保行為，年可挽回?fù)p失超億元，緩解醫(yī)保基金壓力。-促進(jìn)公平：確保醫(yī)保資源向真正需要的患者傾斜，維護(hù)制度公平性。-倒逼醫(yī)療規(guī)范：通過技術(shù)監(jiān)管倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.推廣挑戰(zhàn)與措施（7分）：-挑戰(zhàn)：-數(shù)據(jù)孤島：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平參差不齊，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。-隱私顧慮：公眾對(duì)數(shù)據(jù)共享存在擔(dān)憂，可能影響數(shù)據(jù)質(zhì)量。-措施：-建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：省衛(wèi)健委主導(dǎo)制定醫(yī)保數(shù)據(jù)接口規(guī)范，強(qiáng)制基層機(jī)構(gòu)接入平臺(tái)。-強(qiáng)化隱私保護(hù)：采用