演講人：日期:心臟驟停搶救流程目錄CATALOGUE01識(shí)別與評(píng)估02啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)03基本生命支持04高級(jí)生命支持05復(fù)蘇后管理06特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)PART01識(shí)別與評(píng)估患者可能突然倒地或無(wú)反應(yīng)，對(duì)外界刺激（如拍肩、呼喊）無(wú)任何回應(yīng)，需立即警覺(jué)是否為心臟驟停前兆。突發(fā)意識(shí)喪失觀察患者胸廓是否無(wú)起伏，或出現(xiàn)瀕死嘆息樣呼吸（即不規(guī)則、緩慢的喘息），這是心臟驟停的典型表現(xiàn)之一。呼吸異?；蛲Ｖ褂捎谘貉h(huán)中斷，患者面部、嘴唇可能迅速呈現(xiàn)蒼白或青紫色，提示嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。面色蒼白或發(fā)紺癥狀快速識(shí)別脈搏與呼吸檢查頸動(dòng)脈觸診用食指和中指觸摸患者喉結(jié)旁開(kāi)兩指處的頸動(dòng)脈，持續(xù)5-10秒確認(rèn)有無(wú)搏動(dòng)，避免因慌亂誤判或遺漏微弱脈搏。避免過(guò)度延誤檢查時(shí)間不宜超過(guò)10秒，若無(wú)法明確脈搏存在，應(yīng)立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），避免延誤黃金搶救時(shí)間。同步呼吸評(píng)估在檢查脈搏的同時(shí)觀察胸廓運(yùn)動(dòng)，若呼吸停止或僅有無(wú)效喘息，需結(jié)合脈搏消失綜合判斷為心臟驟停。確認(rèn)驟停狀態(tài)環(huán)境安全評(píng)估確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)觸電、中毒、爆炸等危險(xiǎn)因素，確保施救者與患者的安全，避免二次傷害發(fā)生。03啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)立即呼叫急救系統(tǒng)（如撥打120），并獲取自動(dòng)體外除顫器（AED），同步準(zhǔn)備高級(jí)生命支持措施。0201無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏三者同時(shí)存在是心臟驟停的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)，需排除暈厥、癲癇等其他原因?qū)е碌亩虝阂庾R(shí)喪失。PART02啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)通過(guò)觀察患者是否無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或僅有瀕死喘息，立即確認(rèn)心臟驟停狀態(tài)，避免延誤搶救時(shí)機(jī)?？焖僮R(shí)別心臟驟停撥打急救電話時(shí)，需清晰說(shuō)明患者位置、當(dāng)前狀態(tài)（如意識(shí)喪失、呼吸停止）及已采取的初步措施（如CPR）。明確提供關(guān)鍵信息確保電話不掛斷，聽(tīng)從急救人員指導(dǎo)，實(shí)時(shí)反饋患者情況變化，直至專業(yè)救援到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。保持通訊暢通呼叫急救系統(tǒng)定位最近的AED打開(kāi)設(shè)備后遵循語(yǔ)音提示，貼放電極片于患者裸露胸部，確保無(wú)人接觸患者后啟動(dòng)心律分析及電擊（如需）。正確操作AED配合CPR使用AED電擊后立即繼續(xù)胸外按壓，若設(shè)備提示無(wú)需電擊，則持續(xù)進(jìn)行CPR直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)人員接手。優(yōu)先在公共場(chǎng)所（如商場(chǎng)、地鐵站、學(xué)校）尋找自動(dòng)體外除顫器，若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)設(shè)備，立即指派他人協(xié)助尋找。獲取AED設(shè)備分配救援角色指定CPR執(zhí)行者選擇具備急救知識(shí)的人員持續(xù)進(jìn)行高質(zhì)量胸外按壓（深度5-6cm，頻率100-120次/分鐘），減少中斷。安排通氣輔助者專人維持秩序、引導(dǎo)急救車輛、記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)，并安撫家屬，避免混亂影響救援效率。若有多名施救者，一人負(fù)責(zé)開(kāi)放氣道并給予人工呼吸（30:2比例），確保按壓與通氣協(xié)調(diào)。協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)管理PART03基本生命支持胸外按壓操作施救者需將手掌根部置于患者胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一只手疊加其上，雙臂伸直并與患者胸壁垂直，利用上半身重量進(jìn)行按壓。按壓位置與姿勢(shì)成人按壓深度需達(dá)到5-6厘米，頻率保持在100-120次/分鐘，確保每次按壓后胸廓完全回彈，減少中斷時(shí)間以提高灌注效率。按壓深度與頻率避免按壓時(shí)手臂彎曲或用力不均，需通過(guò)節(jié)律性計(jì)數(shù)（如“01、02、03…”）維持穩(wěn)定節(jié)奏，同時(shí)觀察患者面色及反應(yīng)變化。按壓質(zhì)量控制人工呼吸實(shí)施開(kāi)放氣道方法采用“仰頭提頦法”或“推舉下頜法”確保氣道通暢，清除口腔異物，避免因舌后墜或分泌物阻塞影響通氣效果。呼吸比例與操作每30次胸外按壓后給予2次人工呼吸，每次吹氣持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。防護(hù)措施建議使用呼吸面罩或隔離膜進(jìn)行口對(duì)口呼吸，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，若無(wú)條件可僅進(jìn)行胸外按壓（單純按壓CPR）。開(kāi)機(jī)與電極貼附AED自動(dòng)分析心律，若提示需除顫，確認(rèn)無(wú)人接觸患者后按下放電按鈕，除顫后立即恢復(fù)胸外按壓，避免延誤循環(huán)支持。心律分析與放電特殊情況處理若患者裝有起搏器，電極片需避開(kāi)裝置位置；對(duì)于水中或金屬表面患者，需轉(zhuǎn)移至安全環(huán)境后再使用AED。開(kāi)啟AED后按語(yǔ)音提示操作，將電極片分別貼于患者右鎖骨下及左胸外側(cè)（避開(kāi)植入式設(shè)備），確保皮膚干燥且無(wú)毛發(fā)遮擋。AED應(yīng)用步驟PART04高級(jí)生命支持氣道管理技術(shù)氣管插管技術(shù)通過(guò)喉鏡引導(dǎo)將氣管導(dǎo)管插入氣管，確保氣道通暢并實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)導(dǎo)管位置避免誤入食管或支氣管。聲門上氣道裝置使用喉罩或聯(lián)合導(dǎo)管等替代設(shè)備建立臨時(shí)氣道，適用于插管困難或非專業(yè)人員操作，需注意通氣壓力和氧合效果。環(huán)甲膜穿刺術(shù)在嚴(yán)重上氣道梗阻時(shí)緊急穿刺環(huán)甲膜置入導(dǎo)管供氧，需快速識(shí)別適應(yīng)癥并避免損傷周圍血管神經(jīng)。藥物干預(yù)方案腎上腺素靜脈推注每3-5分鐘重復(fù)給予1mg腎上腺素，通過(guò)α受體激動(dòng)作用提升冠脈灌注壓，需同步監(jiān)測(cè)心率及血壓變化?？剐穆墒СＫ幬飸?yīng)用胺碘酮或利多卡因用于頑固性室顫/無(wú)脈性室速，需根據(jù)心電圖特征調(diào)整劑量并警惕低血壓副作用。碳酸氫鈉糾正酸中毒僅在長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇或明確代謝性酸中毒時(shí)謹(jǐn)慎使用，過(guò)量可能加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒或高鈉血癥。實(shí)時(shí)捕捉ST段變化或新發(fā)傳導(dǎo)阻滯，鑒別可逆性病因如急性冠脈綜合征或電解質(zhì)紊亂。持續(xù)心臟監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)分析通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈置管獲取精準(zhǔn)血壓數(shù)據(jù)，指導(dǎo)血管活性藥物滴定及循環(huán)支持策略調(diào)整。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)量化心肺復(fù)蘇質(zhì)量及預(yù)測(cè)自主循環(huán)恢復(fù)可能性，數(shù)值持續(xù)低于10mmHg提示預(yù)后不良。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)PART05復(fù)蘇后管理生命體征穩(wěn)定呼吸功能維護(hù)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保持氧合與通氣平衡，避免高氧或低碳酸血癥。對(duì)存在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者，采用保護(hù)性肺通氣策略，如小潮氣量、適當(dāng)PEEP等。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估與保護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)腦電圖（EEG）、顱內(nèi)壓（ICP）及腦氧飽和度，控制體溫在目標(biāo)范圍（如亞低溫治療），避免繼發(fā)性腦損傷。循環(huán)系統(tǒng)支持通過(guò)血管活性藥物、容量管理及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，維持血壓、心輸出量在目標(biāo)范圍，確保器官灌注。必要時(shí)使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO）等高級(jí)循環(huán)輔助裝置。030201心源性病因排查立即完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心肌酶譜、超聲心動(dòng)圖檢查，識(shí)別急性冠脈綜合征、心肌病或心律失常等。對(duì)STEMI患者優(yōu)先行急診PCI或溶栓治療。病因查找處理非心源性病因篩查通過(guò)血?dú)夥治?、電解質(zhì)、毒物篩查、CT等排除肺栓塞、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、中毒或創(chuàng)傷等因素。對(duì)疑似肺栓塞者行CTPA或床旁超聲評(píng)估。代謝與內(nèi)分泌干預(yù)糾正嚴(yán)重酸堿失衡（如乳酸酸中毒）、低血糖或甲狀腺危象，必要時(shí)啟動(dòng)內(nèi)分泌?？茣?huì)診。重癥監(jiān)護(hù)單元（ICU）管理轉(zhuǎn)入ICU后持續(xù)監(jiān)測(cè)多器官功能，包括心、肺、肝、腎及凝血指標(biāo)。每日評(píng)估SOFA評(píng)分，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療策略。并發(fā)癥預(yù)防針對(duì)再灌注損傷、感染、深靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)，采取抗氧化治療、嚴(yán)格無(wú)菌操作、早期活動(dòng)及抗凝措施。對(duì)昏迷患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與壓力性損傷預(yù)防。長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃出院前制定個(gè)體化康復(fù)方案，包括心肺功能訓(xùn)練、心理干預(yù)及定期心血管?？齐S訪，必要時(shí)植入ICD或啟動(dòng)遺傳性心臟病篩查。后續(xù)監(jiān)護(hù)措施PART06特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)兒童患者急救兒童氣道較成人狹窄且易阻塞，需優(yōu)先采用仰頭提頦法開(kāi)放氣道，避免過(guò)度后仰導(dǎo)致頸椎損傷。使用兒童專用面罩和球囊進(jìn)行人工通氣，潮氣量控制在胸部可見(jiàn)起伏即可。單手法（嬰兒）或雙手法（兒童）胸外按壓，深度為胸廓前后徑的1/3（約4-5厘米），頻率維持在100-120次/分鐘，按壓后確保胸廓完全回彈以減少胸腔內(nèi)壓波動(dòng)。腎上腺素按0.01mg/kg（1:10000溶液）靜脈或骨髓內(nèi)給藥，避免使用成人標(biāo)準(zhǔn)劑量導(dǎo)致藥物過(guò)量。除顫能量選擇首次2J/kg，后續(xù)可增至4J/kg。氣道管理優(yōu)先按壓深度與頻率調(diào)整藥物劑量精確計(jì)算環(huán)境因素處理空間限制處理在狹窄空間（如飛機(jī)、電梯）內(nèi)，采用跪跨式體位進(jìn)行按壓，利用自動(dòng)體外除顫器（AED）的語(yǔ)音提示調(diào)整操作步驟，必要時(shí)協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)人員協(xié)助體位固定。極端溫度應(yīng)對(duì)低溫環(huán)境下，需防止患者進(jìn)一步失溫，覆蓋保溫毯并避免粗暴搬動(dòng)以防室顫；高溫環(huán)境中，搶救同時(shí)需快速降溫，如靜脈輸注低溫生理鹽水或體表冰敷。高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境評(píng)估在觸電場(chǎng)景中，需先切斷電源或使用絕緣工具移開(kāi)導(dǎo)電體；溺水患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，清除口鼻異物并立即開(kāi)始通氣支持，避免因搬運(yùn)延誤初期復(fù)蘇。角色分工明確指定1人主導(dǎo)搶救并分配任務(wù)（如氣道管理、按壓、藥物準(zhǔn)備、記錄時(shí)間），每2分