江蘇2025自考[老年醫(yī)學(xué)與健康]康復(fù)醫(yī)學(xué)案例題專(zhuān)練一、案例分析題（每題15分，共2題）案例一（15分）某患者，男性，78歲，因“摔傷后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2天”入院?；颊哂刑悄虿∈?0年，長(zhǎng)期服用二甲雙胍，近期未控制飲食，空腹血糖常在8-10mmol/L。查體：右髖部壓痛（+），外旋畸形，4字試驗(yàn)陽(yáng)性，右下肢短縮約3cm。X光片示右股骨頸骨折。入院后擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，患者存在以下問(wèn)題：1.患肢疼痛，VAS評(píng)分6分；2.患肢水腫，足跟腫脹明顯；3.患者因疼痛及活動(dòng)受限，出現(xiàn)輕度抑郁情緒；4.患者認(rèn)知功能下降，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練依從性較差。問(wèn)題：1.分析該患者術(shù)后康復(fù)的主要問(wèn)題及潛在風(fēng)險(xiǎn)。（8分）2.制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，包括體位管理、疼痛控制、運(yùn)動(dòng)療法及心理支持。（7分）案例二（15分）某患者，女性，82歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）多年，加重伴呼吸困難1周”入院。患者長(zhǎng)期吸煙，每天1包，伴有慢性咳嗽、咳痰，近3年多次因感染住院。查體：呼吸急促（R28次/分），口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO?60mmHg）?？祻?fù)治療主要包括：1.胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)；2.縮唇呼吸訓(xùn)練；3.足下垂糾正訓(xùn)練；4.家庭氧療指導(dǎo)。問(wèn)題：1.分析該患者康復(fù)治療的重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。（8分）2.針對(duì)患者的家庭氧療，提出具體的指導(dǎo)方案及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。（7分）二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共2題）題目1（10分）簡(jiǎn)述老年髖部骨折患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。題目2（10分）結(jié)合江蘇地區(qū)老齡化特點(diǎn)，論述社區(qū)康復(fù)在老年慢性病管理中的作用及實(shí)施策略。三、論述題（20分，共1題）題目（20分）結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)原理，論述長(zhǎng)期臥床老年患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素及綜合預(yù)防措施。答案與解析一、案例分析題案例一（15分）1.主要問(wèn)題及潛在風(fēng)險(xiǎn)（8分）-主要問(wèn)題：-疼痛管理：術(shù)后疼痛影響活動(dòng)及依從性，需及時(shí)干預(yù)。-水腫：術(shù)后靜脈回流受阻，易導(dǎo)致患肢水腫，需抬高患肢及淋巴回流訓(xùn)練。-心理問(wèn)題：疼痛及活動(dòng)受限導(dǎo)致輕度抑郁，需心理支持。-認(rèn)知及依從性：認(rèn)知功能下降影響康復(fù)訓(xùn)練效果，需簡(jiǎn)化指令、耐心指導(dǎo)。-潛在風(fēng)險(xiǎn)：-深靜脈血栓（DVT）：術(shù)后臥床及下肢活動(dòng)減少易發(fā)生。-關(guān)節(jié)僵硬：長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小。-壓瘡：長(zhǎng)期臥床風(fēng)險(xiǎn)增高。2.針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃（7分）-體位管理：-術(shù)后早期平臥，患肢外展中立位，避免受壓。-每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡。-疼痛控制：-藥物鎮(zhèn)痛（如對(duì)乙酰氨基酚），必要時(shí)局部冷敷。-舒適體位調(diào)整，避免過(guò)度活動(dòng)。-運(yùn)動(dòng)療法：-主動(dòng)/被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，預(yù)防肌肉萎縮。-床上翻身及坐起訓(xùn)練：逐步增加活動(dòng)量。-步行訓(xùn)練：術(shù)后第2天開(kāi)始，使用助行器輔助。-心理支持：-耐心溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，給予正向反饋。-家庭參與，共同鼓勵(lì)患者。案例二（15分）1.康復(fù)重點(diǎn)及注意事項(xiàng)（8分）-康復(fù)重點(diǎn)：-呼吸功能訓(xùn)練：改善通氣，提高氧合。-運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練：減少呼吸困難，提高活動(dòng)能力。-并發(fā)癥預(yù)防：如足下垂、壓瘡等。-注意事項(xiàng)：-呼吸訓(xùn)練：避免過(guò)度換氣，循序漸進(jìn)。-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：量力而行，監(jiān)測(cè)心率及呼吸困難。-氧療：遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量，避免氧中毒。2.家庭氧療指導(dǎo)方案及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)（7分）-指導(dǎo)方案：-氧流量：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整（如2-4L/min）。-吸氧時(shí)間：持續(xù)吸氧或夜間吸氧（遵醫(yī)囑）。-吸氧設(shè)備：使用鼻導(dǎo)管或面罩，保持鼻腔清潔。-注意事項(xiàng)：避免吸煙，保持室內(nèi)通風(fēng)。-監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：-癥狀觀察：如呼吸困難、發(fā)紺改善情況。-血?dú)夥治觯憾ㄆ趶?fù)查，調(diào)整氧療方案。-設(shè)備檢查：每日檢查氧氣管路，確保無(wú)泄漏。二、簡(jiǎn)答題題目1（10分）老年髖部骨折患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)要點(diǎn)：1.疼痛管理：藥物鎮(zhèn)痛，避免劇烈活動(dòng)。2.體位管理：患肢抬高，預(yù)防水腫及DVT。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)：踝泵、股四頭肌收縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。4.床上訓(xùn)練：翻身、坐起，逐步增加活動(dòng)量。5.心理支持：鼓勵(lì)患者，提高依從性。注意事項(xiàng)：-避免患肢過(guò)度負(fù)重，防止再骨折。-早期活動(dòng)需在疼痛可耐受范圍內(nèi)。-監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。題目2（10分）社區(qū)康復(fù)在老年慢性病管理中的作用及實(shí)施策略作用：1.提高生活質(zhì)量：通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練延緩功能衰退。2.減少住院率：居家康復(fù)降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。3.促進(jìn)社會(huì)參與：改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)獨(dú)立性。實(shí)施策略：1.多學(xué)科協(xié)作：康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士、治療師共同參與。2.家庭訪視：定期評(píng)估，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。3.社區(qū)資源整合：利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等資源。4.健康教育：提高患者及家屬認(rèn)知，促進(jìn)主動(dòng)康復(fù)。三、論述題長(zhǎng)期臥床老年患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素及綜合預(yù)防措施（20分）風(fēng)險(xiǎn)因素：1.局部因素：長(zhǎng)期受壓、摩擦、潮濕（如尿液浸濕）。2.全身因素：營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、水腫、糖尿病。3.護(hù)理因素：翻身不及時(shí)、皮膚清潔不到位。綜合預(yù)防措施：1.減壓：-每2小時(shí)翻身一次，使用減壓床墊（如水墊、氣墊）。-避免局部摩擦，使用軟枕支撐。2.皮膚護(hù)理：-保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。-定期檢查皮膚，早期發(fā)現(xiàn)紅腫。3.營(yíng)養(yǎng)支持：-高蛋白飲食，補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。-必要時(shí)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。4.并發(fā)癥管理：-控制血糖