嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)搶救流程演講人：日期:CONTENTS目錄01識(shí)別與初步評(píng)估02緊急干預(yù)措施03輔助治療實(shí)施04循環(huán)系統(tǒng)支持05持續(xù)監(jiān)測(cè)與觀察06后續(xù)處理與預(yù)防01識(shí)別與初步評(píng)估PART癥狀快速識(shí)別觀察是否出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚潮紅、血管性水腫等典型過(guò)敏反應(yīng)體征，尤其注意面部、頸部及四肢的突發(fā)性腫脹或紅斑。皮膚癥狀監(jiān)測(cè)血壓驟降、脈搏細(xì)速或暈厥，提示過(guò)敏性休克可能，需結(jié)合毛細(xì)血管充盈時(shí)間判斷循環(huán)衰竭程度。循環(huán)系統(tǒng)異常警惕喘息、喉頭水腫、聲音嘶啞或呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可因氣道阻塞導(dǎo)致窒息，需立即評(píng)估氧合狀態(tài)。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)010302注意突發(fā)腹痛、嘔吐或腹瀉，可能伴隨全身反應(yīng)出現(xiàn)，需與其他急腹癥鑒別。消化系統(tǒng)癥狀04病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者近期接觸的食物、藥物、昆蟲叮咬史或環(huán)境暴露（如乳膠、花粉），重點(diǎn)排查已知過(guò)敏原。過(guò)敏原確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室輔助建議在穩(wěn)定后完善血清類胰蛋白酶或特異性IgE檢測(cè)，但搶救階段以臨床判斷為主，避免延誤治療。接觸物分析檢查患者周圍環(huán)境中的可疑致敏物，如新服用的藥物、食品包裝標(biāo)簽或職業(yè)暴露源。嚴(yán)重程度分級(jí)中度反應(yīng)出現(xiàn)全身性皮疹、輕度呼吸困難或胃腸道癥狀，伴血壓輕度下降，需啟動(dòng)腎上腺素治療。瀕死狀態(tài)呼吸心跳驟停或意識(shí)喪失，需按心肺復(fù)蘇流程處理，同時(shí)持續(xù)抗過(guò)敏治療。輕度反應(yīng)僅限局部皮膚癥狀（如瘙癢、局限性蕁麻疹），無(wú)呼吸或循環(huán)系統(tǒng)受累，需密切觀察是否進(jìn)展。重度反應(yīng)存在喉頭水腫、嚴(yán)重支氣管痙攣或休克（收縮壓<90mmHg），需立即搶救并啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作。02緊急干預(yù)措施PART腎上腺素注射腎上腺素是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一線治療藥物，成人推薦肌肉注射0.3-0.5mg（1:1000濃度），兒童按0.01mg/kg計(jì)算，需嚴(yán)格遵循體重調(diào)整劑量。首選藥物與劑量選擇注射部位與操作規(guī)范重復(fù)給藥指征選擇大腿前外側(cè)肌肉注射，避免皮下或靜脈誤注，注射后需持續(xù)觀察患者生命體征及過(guò)敏癥狀改善情況。若首次注射后5-15分鐘癥狀未緩解或持續(xù)惡化，可重復(fù)注射同等劑量，但需警惕過(guò)量導(dǎo)致的心血管副作用。休克體位調(diào)整清除口腔分泌物，使用仰頭提頦法維持氣道通暢，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺設(shè)備應(yīng)對(duì)喉頭水腫。氣道開(kāi)放與監(jiān)測(cè)嘔吐風(fēng)險(xiǎn)處理若患者出現(xiàn)嘔吐傾向，立即采取側(cè)臥位防止誤吸，同時(shí)備好負(fù)壓吸引裝置快速清理呼吸道。將患者置于平臥位并抬高下肢，促進(jìn)血液回流至心臟，避免突然坐起或站立導(dǎo)致循環(huán)衰竭。體位管理與氣道保護(hù)呼叫急救服務(wù)信息高效傳遞向急救中心明確描述過(guò)敏原接觸史、癥狀發(fā)作時(shí)間及當(dāng)前生命體征（如血壓、呼吸頻率），強(qiáng)調(diào)需配備腎上腺素和氣道管理設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備確保靜脈通路建立，記錄已實(shí)施的搶救措施（如腎上腺素注射時(shí)間及劑量），整理患者用藥史及既往過(guò)敏史供醫(yī)療團(tuán)隊(duì)參考。持續(xù)監(jiān)護(hù)銜接在急救人員到達(dá)前，每2-3分鐘評(píng)估一次意識(shí)狀態(tài)、呼吸及循環(huán)功能，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行心肺復(fù)蘇。03輔助治療實(shí)施PART氧氣支持療法高流量吸氧氣道管理準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)氧合狀態(tài)對(duì)于出現(xiàn)呼吸窘迫或低氧血癥的患者，應(yīng)立即給予高流量氧氣吸入（6-10L/min），通過(guò)面罩或鼻導(dǎo)管確保血氧飽和度維持在95%以上。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的脈搏血氧飽和度（SpO?）和動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整氧流量，避免氧中毒或二氧化碳潴留。若患者出現(xiàn)喉頭水腫或嚴(yán)重支氣管痙攣，需提前準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺設(shè)備，確保氣道通暢?？菇M胺藥物使用H1受體拮抗劑首選苯海拉明（25-50mg）或氯雷他定（10mg）靜脈注射，快速阻斷組胺引起的血管擴(kuò)張和支氣管收縮，緩解蕁麻疹和瘙癢癥狀。H2受體拮抗劑抗組胺藥物應(yīng)在腎上腺素給藥后立即使用，并根據(jù)患者體重和癥狀嚴(yán)重程度調(diào)整劑量，避免過(guò)量導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。聯(lián)合使用雷尼替?。?0mg）或法莫替?。?0mg）靜脈注射，抑制胃酸分泌并增強(qiáng)抗過(guò)敏效果，尤其適用于胃腸道癥狀明顯的患者。用藥時(shí)機(jī)與劑量β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合異丙托溴銨（0.5mg）霧化吸入，減少氣道黏液分泌并增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于慢性阻塞性肺疾病合并過(guò)敏的患者?？鼓憠A能藥物靜脈氨茶堿對(duì)于霧化吸入無(wú)效的重癥患者，可緩慢靜脈滴注氨茶堿（5mg/kg），需監(jiān)測(cè)血藥濃度以避免心律失?；虺榇さ炔涣挤磻?yīng)。通過(guò)霧化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）或特布他林（5-10mg），直接松弛支氣管平滑肌，緩解喘息和呼吸困難，每20分鐘可重復(fù)給藥一次。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用04循環(huán)系統(tǒng)支持PART靜脈通路建立優(yōu)先選擇大靜脈穿刺首選肘正中靜脈或頸內(nèi)靜脈，確?？焖佥斪⑺幬锖鸵后w，避免因外周循環(huán)衰竭導(dǎo)致穿刺困難。030201雙通道靜脈通路同時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路，一條用于輸注腎上腺素和血管活性藥物，另一條用于快速補(bǔ)液以維持有效循環(huán)血量。骨髓腔內(nèi)通路備用對(duì)于難以建立外周靜脈通路的患者，需立即啟動(dòng)骨髓腔內(nèi)穿刺技術(shù)，確保藥物和液體能迅速進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。液體復(fù)蘇管理晶體液快速輸注首選生理鹽水或乳酸林格液，初始劑量按20ml/kg快速輸注，根據(jù)血壓和尿量調(diào)整后續(xù)補(bǔ)液速度和總量。膠體液輔助擴(kuò)容在晶體液效果不佳時(shí)，可聯(lián)合使用羥乙基淀粉等膠體液，但需警惕過(guò)敏反應(yīng)加重風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)容量狀態(tài)通過(guò)中心靜脈壓（CVP）、尿量及動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估容量反應(yīng)性，避免過(guò)度補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫。通過(guò)靜脈推注或持續(xù)泵注腎上腺素，劑量根據(jù)血壓調(diào)整，目標(biāo)維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg。升壓藥物干預(yù)腎上腺素一線用藥對(duì)腎上腺素反應(yīng)不佳者，加用去甲腎上腺素以增強(qiáng)血管收縮效應(yīng)，需監(jiān)測(cè)心律失常風(fēng)險(xiǎn)。去甲腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用難治性休克時(shí)可考慮血管加壓素，通過(guò)激活V1受體改善血管張力，但需注意內(nèi)臟缺血副作用。血管加壓素備用方案05持續(xù)監(jiān)測(cè)與觀察PART持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率和血壓變化，警惕心動(dòng)過(guò)速或低血壓等休克前兆，必要時(shí)使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。心率與血壓監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)記錄體溫波動(dòng)及血氧飽和度水平，低氧血癥需立即給予高流量吸氧或機(jī)械通氣支持。體溫與血氧飽和度通過(guò)格拉斯哥昏迷量表（GCS）動(dòng)態(tài)評(píng)估患者意識(shí)水平，嗜睡或昏迷提示病情惡化需升級(jí)搶救措施。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估生命體征跟蹤觀察是否存在喉頭水腫或支氣管痙攣，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱性，必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道。氣道通暢性檢查記錄呼吸頻率是否增快（＞30次/分）或出現(xiàn)淺慢呼吸，輔助呼吸肌參與提示呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。呼吸頻率與深度通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛嘌醴謮海≒aO?）和二氧化碳分壓（PaCO?）水平，指導(dǎo)氧療方案調(diào)整。血?dú)夥治鰴z測(cè)呼吸功能評(píng)估反應(yīng)進(jìn)展監(jiān)測(cè)每小時(shí)記錄蕁麻疹、血管性水腫的范圍及程度，皮膚蒼白或發(fā)紺提示微循環(huán)障礙。皮膚黏膜變化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清類胰蛋白酶、組胺水平及血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，量化過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重程度。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤關(guān)注嘔吐、腹瀉頻率及是否伴血便，嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)需警惕過(guò)敏性休克并發(fā)腸缺血。胃腸道癥狀觀察06后續(xù)處理與預(yù)防PART醫(yī)院轉(zhuǎn)送流程持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)提前溝通接收醫(yī)院在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，確保呼吸道通暢，必要時(shí)使用便攜式氧氣設(shè)備維持供氧。急救藥物備用轉(zhuǎn)運(yùn)車輛應(yīng)配備腎上腺素自動(dòng)注射器、抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素等急救藥物，以應(yīng)對(duì)途中可能出現(xiàn)的病情反復(fù)。轉(zhuǎn)運(yùn)前需與目標(biāo)醫(yī)院急診科或重癥監(jiān)護(hù)室聯(lián)系，明確患者過(guò)敏史、已用藥物及當(dāng)前狀態(tài)，確保無(wú)縫銜接搶救流程。長(zhǎng)期預(yù)防策略通過(guò)專業(yè)檢測(cè)明確過(guò)敏原（如食物、藥物、昆蟲毒液等），制定個(gè)性化規(guī)避方案，例如攜帶過(guò)敏原警示卡或佩戴醫(yī)療警示手環(huán)。過(guò)敏原識(shí)別與規(guī)避對(duì)特定過(guò)敏原（如蜂毒、塵螨）可考慮脫敏治療，通過(guò)逐步增加過(guò)敏原暴露量，降低機(jī)體敏感性，需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。免疫療法應(yīng)用針對(duì)環(huán)境過(guò)敏原（如花粉、霉菌），建議使用空氣凈化器、防螨床品，并定期清潔通風(fēng)，減少過(guò)敏原接觸風(fēng)險(xiǎn)。家庭及環(huán)境改造患者教育要點(diǎn)急救設(shè)備使用培訓(xùn)指導(dǎo)患者及家屬熟練掌握腎上腺素自動(dòng)注