孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇搶救流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02基礎(chǔ)生命支持操作01快速識別與啟動急救03高級生命支持措施04孕產(chǎn)婦特殊情況處理05復(fù)蘇后綜合管理06團(tuán)隊協(xié)作與質(zhì)量控制快速識別與啟動急救01意識喪失與呼吸異常判斷評估反應(yīng)能力輕拍孕產(chǎn)婦雙肩并大聲呼喚，觀察是否有睜眼、肢體活動或發(fā)聲等反應(yīng)，若無任何反應(yīng)則判定為意識喪失。檢查呼吸狀態(tài)俯身觀察胸廓起伏，同時用臉頰感受口鼻氣流，若呼吸微弱、不規(guī)則或完全停止，需立即啟動心肺復(fù)蘇流程。排除假性無呼吸注意區(qū)分瀕死嘆息樣呼吸（如長時間間隔的抽泣樣呼吸）與有效呼吸，前者屬于無效呼吸需緊急干預(yù)。緊急呼叫急救系統(tǒng)（含產(chǎn)科支援）啟動院前急救網(wǎng)絡(luò)指定現(xiàn)場人員撥打急救電話，明確告知孕產(chǎn)婦狀態(tài)、孕周及事發(fā)地點，要求派遣具備產(chǎn)科處理能力的急救團(tuán)隊。同步院內(nèi)預(yù)警若發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，需立即觸發(fā)產(chǎn)科快速反應(yīng)小組（OB-RRT），協(xié)調(diào)麻醉、新生兒科等多學(xué)科支援。持續(xù)溝通機(jī)制保持與急救人員的實時聯(lián)系，提供動態(tài)病情變化（如陰道出血、宮縮情況等），指導(dǎo)后續(xù)搶救設(shè)備準(zhǔn)備。體位安置與環(huán)境安全評估優(yōu)化復(fù)蘇體位將孕產(chǎn)婦置于硬質(zhì)平面上，右側(cè)臀部墊高15-30度（左傾位）以減輕子宮對下腔靜脈壓迫，維持有效循環(huán)血量。移除環(huán)境風(fēng)險快速清除口腔異物、松解過緊衣物，確保操作空間無障礙物，避免搶救過程中發(fā)生墜落或碰撞等二次傷害。動態(tài)評估安全性在持續(xù)復(fù)蘇中需監(jiān)測環(huán)境變化（如火災(zāi)、氣體泄漏等），必要時啟動緊急轉(zhuǎn)運預(yù)案，優(yōu)先保障施救者與患者安全?；A(chǔ)生命支持操作02改良體位（左側(cè)傾斜位）將患者置于15°-30°左側(cè)傾斜位，利用楔形墊或手動調(diào)整床墊實現(xiàn)，避免子宮壓迫下腔靜脈，改善靜脈回流與心輸出量。左側(cè)傾斜角度調(diào)整確保傾斜體位不影響胸外按壓深度與頻率，需由兩名施救者協(xié)同完成，一人固定體位，另一人實施按壓。體位穩(wěn)定與操作協(xié)調(diào)若在轉(zhuǎn)運或硬質(zhì)平面上操作，可徒手將子宮向左推移，同時保持脊柱軸線穩(wěn)定，防止頸椎或腰椎損傷。特殊場景適配010203高質(zhì)量胸外按壓規(guī)范按壓位置與深度優(yōu)化按壓點選擇胸骨下半段（兩乳頭連線中點），深度需達(dá)5-6厘米，頻率維持100-120次/分鐘，允許充分胸廓回彈。孕產(chǎn)婦生理適配因膈肌上抬和胸廓順應(yīng)性變化，需適當(dāng)增加按壓力度，同時監(jiān)測是否有肋骨骨折等并發(fā)癥。按壓中斷最小化中斷時間控制在10秒內(nèi)，避免因通氣、電擊或檢查心律導(dǎo)致按壓中斷，優(yōu)先采用持續(xù)按壓配合同步通氣策略。氣道開放與人工通氣管理氣道開放技術(shù)采用仰頭抬頦法或下頜前推法開放氣道，避免過度伸展頸部，必要時使用口咽或鼻咽通氣道輔助。高級氣道介入若基礎(chǔ)通氣無效，盡早插入聲門上氣道裝置（如喉罩）或氣管插管，確保氧合目標(biāo)（SpO?≥94%）。每次通氣量約500-600毫升，持續(xù)時間1秒，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣或胸腔內(nèi)壓升高影響循環(huán)。通氣參數(shù)控制高級生命支持措施03除顫儀使用與能量設(shè)置雙相波除顫能量選擇推薦初始能量設(shè)置為120-200焦耳，后續(xù)可根據(jù)患者心律調(diào)整，雙相波除顫效率高且心肌損傷風(fēng)險低。單相波除顫能量選擇初始能量建議為360焦耳，單相波設(shè)備需更高能量以實現(xiàn)有效除顫，但需注意避免反復(fù)高能量電擊導(dǎo)致心肌損傷。電極板放置位置優(yōu)先采用前-側(cè)位（胸骨右緣鎖骨下與左腋中線第五肋間），確保電流有效穿過心肌，同時避免乳房組織或起搏器干擾。同步與非同步模式室顫或無脈性室速使用非同步除顫，而室上速或房顫伴快心室率需同步電復(fù)律以避免R-on-T現(xiàn)象。使用喉鏡暴露聲門后，選擇合適型號氣管導(dǎo)管（女性常用7.0-7.5mm），確認(rèn)導(dǎo)管位置需結(jié)合聽診呼吸音、呼氣末二氧化碳監(jiān)測及胸廓起伏觀察。氣管插管操作要點在完全氣道梗阻時，用14G套管針穿刺環(huán)甲膜并連接高頻噴射通氣設(shè)備，為后續(xù)手術(shù)氣道爭取時間。環(huán)甲膜穿刺術(shù)當(dāng)插管困難時可采用喉罩或聯(lián)合導(dǎo)管，快速建立通氣通道，尤其適用于未禁食或頸椎損傷患者。聲門上氣道裝置應(yīng)用010302高級氣道建立技術(shù)避免反復(fù)插管導(dǎo)致喉頭水腫，插管后需固定導(dǎo)管并監(jiān)測氣囊壓力（維持20-30cmH?O）以防氣道缺血。氣道管理并發(fā)癥預(yù)防04復(fù)蘇藥物選擇與給藥途徑腎上腺素給藥方案標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg靜脈推注（每3-5分鐘重復(fù)），骨髓腔通路可作為靜脈替代途徑，外周給藥后需快速推注生理鹽水促進(jìn)藥物循環(huán)?？剐穆墒СＫ幬飸?yīng)用胺碘酮首劑300mg靜脈推注，后續(xù)150mg維持，利多卡因作為替代選擇（1-1.5mg/kg），需警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。碳酸氫鈉使用指征僅在嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）或高鉀血癥時考慮，避免常規(guī)使用以防細(xì)胞內(nèi)酸中毒加重。血管加壓素聯(lián)合治療40單位靜脈推注可替代第二或第三劑腎上腺素，尤其適用于長時程心臟驟?；颊撸枳⒁鈨?nèi)臟血管收縮風(fēng)險。孕產(chǎn)婦特殊情況處理04將孕婦置于左側(cè)臥位或手動將子宮向左推移，以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，確?；匦难砍渥恪２僮鲿r需保持手法穩(wěn)定，避免過度用力造成子宮損傷。子宮左移手法操作要點體位調(diào)整與手法規(guī)范需由專人負(fù)責(zé)子宮左移操作，同時配合其他搶救措施，如胸外按壓和氣道管理。持續(xù)監(jiān)測孕婦血流動力學(xué)變化，評估手法效果并及時調(diào)整。團(tuán)隊協(xié)作與持續(xù)監(jiān)測適用于妊娠中晚期孕婦出現(xiàn)低血壓或心臟驟停時，但需排除胎盤早剝、子宮破裂等緊急情況，避免加重病情。適應(yīng)癥與禁忌癥判斷即刻剖宮產(chǎn)決策時機(jī)若孕婦發(fā)生心臟驟停且復(fù)蘇無效超過4分鐘，需立即啟動剖宮產(chǎn)流程，以挽救胎兒生命并改善母體循環(huán)。心臟驟停后快速評估根據(jù)胎齡、胎心監(jiān)測結(jié)果及母體狀態(tài)綜合判斷，若胎兒具備存活條件（如胎齡超過24周），應(yīng)優(yōu)先考慮剖宮產(chǎn)。胎兒存活可能性評估需產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科等多科室協(xié)同決策，確保在最短時間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)實施。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作010203產(chǎn)后出血風(fēng)險防控多模式止血技術(shù)應(yīng)用高危因素識別與預(yù)案制定產(chǎn)后密切觀察子宮收縮、陰道出血量及生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)出血傾向，立即使用宮縮劑、宮腔填塞或介入栓塞等措施。針對前置胎盤、胎盤植入、凝血功能障礙等高危因素，提前制定個性化止血方案，備足血制品和藥物。結(jié)合機(jī)械壓迫（如B-Lynch縫合）、藥物（如縮宮素、氨甲環(huán)酸）及手術(shù)（如子宮動脈結(jié)扎）等綜合手段控制出血。123動態(tài)監(jiān)測與早期干預(yù)復(fù)蘇后綜合管理05生命體征持續(xù)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、心電波形及外周灌注情況，必要時通過有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測或超聲評估心輸出量，確保血流動力學(xué)穩(wěn)定。呼吸功能評估采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化意識狀態(tài)，監(jiān)測瞳孔反應(yīng)及肢體活動，必要時進(jìn)行腦電圖或影像學(xué)檢查排除缺氧性腦損傷。定期進(jìn)行血氣分析、氧合指數(shù)及呼吸頻率監(jiān)測，結(jié)合胸部影像學(xué)檢查排除肺水腫、氣胸等并發(fā)癥，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。神經(jīng)系統(tǒng)觀察多器官功能支持方案循環(huán)支持根據(jù)中心靜脈壓（CVP）及乳酸水平調(diào)整液體復(fù)蘇方案，必要時應(yīng)用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持器官灌注壓。呼吸支持對低氧血癥患者采用保護(hù)性肺通氣策略，限制潮氣量及平臺壓，必要時采用俯臥位通氣或體外膜肺氧合（ECMO）。腎臟替代治療對急性腎損傷患者評估容量負(fù)荷及電解質(zhì)紊亂，適時啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）以清除代謝廢物及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。胎心監(jiān)護(hù)通過超聲多普勒檢測臍動脈血流阻力指數(shù)（RI）及大腦中動脈血流，評估胎盤功能及胎兒缺氧風(fēng)險。超聲評估緊急分娩決策若胎兒窘迫持續(xù)或母體血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需多學(xué)科團(tuán)隊評估后行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)，優(yōu)先保障母嬰安全。持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)（EFM）觀察胎心率基線、變異及減速類型，結(jié)合宮縮壓力監(jiān)測判斷胎兒宮內(nèi)安危。胎兒宮內(nèi)評估干預(yù)團(tuán)隊協(xié)作與質(zhì)量控制06角色分工與指揮體系動態(tài)調(diào)整分工根據(jù)搶救進(jìn)展和患者反應(yīng)，指揮員需靈活調(diào)整人員分工，例如在氣管插管時增派輔助人員，確保關(guān)鍵環(huán)節(jié)無縫銜接。建立層級指揮體系指揮員負(fù)責(zé)全局決策與流程協(xié)調(diào)，其他成員需嚴(yán)格執(zhí)行指令并實時反饋患者生命體征變化，形成高效閉環(huán)溝通。明確團(tuán)隊角色職責(zé)搶救團(tuán)隊需設(shè)立復(fù)蘇指揮員、氣道管理專員、胸外按壓專員、藥物管理專員及記錄員，確保各司其職，避免操作重疊或遺漏。記錄員需精確記錄搶救時間節(jié)點（如給藥時間、電擊次數(shù)）、生命體征（如心率、血氧）、操作步驟及團(tuán)隊指令，確保信息可追溯。實時記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一搶救記錄表格，涵蓋患者基礎(chǔ)信息、搶救措施、用藥劑量、團(tuán)隊人員簽名等，便于后續(xù)醫(yī)療質(zhì)量分析與法律核查。標(biāo)準(zhǔn)化文檔模板搶救結(jié)束后，團(tuán)隊需共同核對記錄內(nèi)容，確保與實際情況一致，并由指揮員簽字確認(rèn)，避免因記錄誤差影響后續(xù)治療。數(shù)據(jù)復(fù)核機(jī)制010203搶救記錄規(guī)范要求定期場景化演練演練后通過視頻