一例鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理一、引言鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤之一，放射治療是其主要的治療手段，而化療在鼻咽癌的綜合治療中也起著重要作用。放化療雖然能夠有效控制腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散，但同時(shí)也會(huì)帶來(lái)一系列的毒副反應(yīng)，給患者的身體和心理帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于鼻咽癌合并放化療治療的患者，實(shí)施全面、細(xì)致且個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，這不僅有助于減輕患者的痛苦，提高治療的耐受性，還能促進(jìn)患者的康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。本文將詳細(xì)闡述過(guò)程。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“反復(fù)回吸性涕血3個(gè)月”入院。經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查、病理活檢及影像學(xué)檢查，確診為鼻咽癌（T3N2M0）。患者既往體健，無(wú)慢性疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。根據(jù)患者的病情，治療方案為先行誘導(dǎo)化療2周期，方案為順鉑+氟尿嘧啶，隨后進(jìn)行根治性放療，放療劑量為70Gy/35次，同時(shí)給予同步化療，方案為順鉑單藥。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。營(yíng)養(yǎng)狀況：患者身高175cm，體重70kg，體重指數(shù)（BMI）為22.9kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。但由于放化療可能影響患者的食欲和消化功能，需密切關(guān)注其營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。口腔及鼻咽部情況：口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍、出血等情況。鼻咽部可見(jiàn)腫物，表面不光滑，觸之易出血。血常規(guī)及生化指標(biāo)：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L；生化指標(biāo)示肝腎功能、電解質(zhì)等均正常。2.心理狀況評(píng)估患者得知自己患鼻咽癌后，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒。擔(dān)心治療效果不佳、疾病預(yù)后不良，對(duì)未來(lái)感到迷茫。同時(shí)，對(duì)放化療可能帶來(lái)的痛苦和不良反應(yīng)存在擔(dān)憂(yōu)。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，配偶及子女給予其充分的關(guān)心和支持。但患者擔(dān)心自己的疾病會(huì)給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，存在一定的心理負(fù)擔(dān)。四、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，介紹自己的身份和職責(zé)，以熱情、耐心、專(zhuān)業(yè)的態(tài)度關(guān)心患者，讓患者感受到被尊重和關(guān)愛(ài)，從而建立起信任的護(hù)患關(guān)系。2.健康教育向患者及家屬詳細(xì)介紹鼻咽癌的治療方法、放化療的作用和不良反應(yīng)，讓他們對(duì)疾病和治療有充分的了解，減輕因未知而產(chǎn)生的恐懼和焦慮。通過(guò)發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等方式，讓患者及家屬掌握相關(guān)的知識(shí)和技能。3.心理疏導(dǎo)傾聽(tīng)患者的心聲，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)和顧慮，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，讓其釋放內(nèi)心的壓力。同時(shí)，向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。4.家庭支持鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予其情感上的支持和鼓勵(lì)。指導(dǎo)家屬在生活中關(guān)心患者的飲食、起居，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。（二）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1.飲食指導(dǎo)化療期間：化療可能導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、食欲減退等不良反應(yīng)，因此飲食應(yīng)以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為原則。鼓勵(lì)患者少食多餐，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物?？蛇x擇米粥、面條、雞蛋羹、魚(yú)肉等食物。放療期間：放療可能引起口腔黏膜損傷、口干等癥狀，飲食應(yīng)注意保持口腔濕潤(rùn)，避免食用過(guò)硬、過(guò)燙、過(guò)酸的食物?？啥嗍秤酶缓S生素的水果和蔬菜，如蘋(píng)果、香蕉、橙子、胡蘿卜、西紅柿等。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml。2.營(yíng)養(yǎng)支持如果患者因放化療導(dǎo)致進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)攝入不足，可根據(jù)患者的情況給予鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血常規(guī)、生化指標(biāo)等，了解其營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。（三）口腔護(hù)理1.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每天早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用清水或淡鹽水漱口。告知患者正確的刷牙方法，避免損傷口腔黏膜。2.口腔黏膜觀察密切觀察患者口腔黏膜的變化，如有無(wú)潰瘍、出血、感染等情況。如果發(fā)現(xiàn)口腔黏膜出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理。3.口腔黏膜護(hù)理對(duì)于出現(xiàn)口腔黏膜損傷的患者，可根據(jù)損傷的程度給予不同的護(hù)理措施。輕度損傷可使用口腔護(hù)理液漱口，如康復(fù)新液、復(fù)方氯己定含漱液等；中度損傷可在漱口的基礎(chǔ)上，局部涂抹口腔潰瘍膏、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠等藥物，促進(jìn)黏膜修復(fù)；重度損傷則需要暫停放療，并給予全身抗感染、支持治療。（四）鼻咽部護(hù)理1.鼻腔沖洗指導(dǎo)患者每天進(jìn)行鼻腔沖洗，以清除鼻腔內(nèi)的分泌物、血跡和壞死組織，保持鼻腔通暢?？墒褂蒙睇}水或?qū)Ｓ玫谋乔粵_洗液進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)患者取坐位，頭稍向前傾，將沖洗器的噴頭輕輕插入一側(cè)鼻孔，緩慢擠壓沖洗器，使沖洗液從另一側(cè)鼻孔流出。注意沖洗的壓力不宜過(guò)大，以免損傷鼻腔黏膜。2.鼻咽部觀察密切觀察患者鼻咽部的情況，如有無(wú)出血、疼痛、腫脹等癥狀。如果發(fā)現(xiàn)鼻咽部出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理。3.避免刺激告知患者避免用力擤鼻、挖鼻等行為，以免損傷鼻咽部黏膜。同時(shí)，避免接觸過(guò)敏原和刺激性物質(zhì)，如花粉、灰塵、煙霧等。（五）放療不良反應(yīng)的護(hù)理1.皮膚反應(yīng)皮膚保護(hù)：放療期間，照射野皮膚會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性皮炎，表現(xiàn)為紅斑、色素沉著、干性脫皮、濕性脫皮等。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持照射野皮膚清潔、干燥，避免摩擦、搔抓、熱敷等。選擇寬松、柔軟、吸汗的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的刺激。皮膚護(hù)理：對(duì)于輕度皮膚反應(yīng)，可涂抹比亞芬等皮膚保護(hù)劑，以減輕皮膚的不適感；對(duì)于中度皮膚反應(yīng)，除涂抹皮膚保護(hù)劑外，還可使用康復(fù)新液濕敷，促進(jìn)皮膚修復(fù)；對(duì)于重度皮膚反應(yīng)，應(yīng)暫停放療，局部暴露，保持清潔，遵醫(yī)囑給予抗感染等治療。2.放射性口腔黏膜炎預(yù)防措施：放療前指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔，治療口腔疾病。放療期間，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。治療措施：根據(jù)口腔黏膜炎的程度給予相應(yīng)的治療。輕度黏膜炎可使用口腔護(hù)理液漱口；中度黏膜炎可在漱口的基礎(chǔ)上，局部涂抹藥物，如口腔潰瘍膏、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠等；重度黏膜炎則需要暫停放療，給予全身抗感染、支持治療。3.放射性中耳炎觀察癥狀：密切觀察患者有無(wú)耳痛、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀。如果患者出現(xiàn)耳部不適，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理措施：指導(dǎo)患者保持耳部清潔，避免污水進(jìn)入耳內(nèi)。對(duì)于出現(xiàn)放射性中耳炎的患者，可遵醫(yī)囑給予抗生素滴耳液、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。（六）化療不良反應(yīng)的護(hù)理1.胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐：化療前遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊、格拉司瓊等。指導(dǎo)患者在化療期間避免空腹，可在進(jìn)食前30分鐘服用止吐藥物。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔，并給予心理安慰。腹瀉：化療可能導(dǎo)致患者腹瀉，應(yīng)密切觀察患者的大便次數(shù)、性狀和量。指導(dǎo)患者多飲水，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。如果腹瀉癥狀嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，如蒙脫石散等。2.骨髓抑制血常規(guī)監(jiān)測(cè)：化療期間，定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)，了解白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)的變化。一般每周檢查12次血常規(guī)。升白細(xì)胞治療：如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常范圍，可遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子等。同時(shí)，注意預(yù)防感染，保持病房環(huán)境清潔，限制探視人員。輸血治療：如果患者血紅蛋白或血小板計(jì)數(shù)過(guò)低，可根據(jù)情況給予輸血治療，以糾正貧血和預(yù)防出血。（七）康復(fù)護(hù)理1.功能鍛煉張口鍛煉：放療可能導(dǎo)致患者張口困難，因此應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行張口鍛煉。可使用木質(zhì)開(kāi)口器或自制的軟木塞，從最小開(kāi)口開(kāi)始，逐漸增加開(kāi)口的大小，每天練習(xí)34次，每次1015分鐘。頸部活動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部的前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，每天練習(xí)34次，每次1015分鐘，以防止頸部肌肉僵硬和攣縮。2.定期復(fù)查告知患者出院后要定期復(fù)查，一般放療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行首次復(fù)查，以后根據(jù)病情每36個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括鼻咽部檢查、血常規(guī)、生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，患者的焦慮和恐懼情緒明顯減輕，能夠積極配合治療。在放化療期間，患者雖然出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，但通過(guò)及時(shí)的護(hù)理和治療，均得到了有效的控制?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況基本維持穩(wěn)定，口腔及鼻咽部黏膜損傷得到了較好的修復(fù)，皮膚反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)等也在可耐受的范圍內(nèi)?？祻?fù)訓(xùn)練也取得了較好的效果，患者的張口和頸部活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常。出院后，患者能夠按照醫(yī)囑定期復(fù)查，目前病情穩(wěn)定。六、結(jié)論對(duì)于鼻咽癌合并放化療治療的患者，實(shí)施全面、