藥師合理用藥的使者女41歲2010年9月2日晚餐后感面部發(fā)熱,伴畏冷、寒戰(zhàn)、頭昏、肌肉酸痛,第二天上午到村衛(wèi)生室就診,作為重癥感冒治療,應(yīng)用第一組藥物為:5%葡萄糖氯化鈉注射液+注射用頭孢拉定+穿琥寧注射液靜脈滴注,用藥畢應(yīng)用第二組藥物為:10%葡萄糖氯化鈉注射液+克林霉素磷酸酯注射液+利巴韋林注射液靜脈滴注,應(yīng)用第三組藥物為:安基比林巴比妥注射液+馬林呱注射液肌肉注射。

藥物得合理應(yīng)用合理用藥系指在明確指征下選用適宜得藥物,并采用適當(dāng)?shù)脛┝俊⑦m當(dāng)?shù)脛┬?、適當(dāng)?shù)媒o藥途徑和療程,以達(dá)到消除臨床癥狀和治愈疾病得目得,同時(shí)采用各種措施防止和減少各種不良反應(yīng)得發(fā)生。一、合理用藥得標(biāo)準(zhǔn)1、根據(jù)患者得病情并結(jié)合患者得全身情況,選用適當(dāng)?shù)盟幬?應(yīng)用適當(dāng)?shù)脛┝亢瓦m當(dāng)?shù)茂煶?2、長(zhǎng)期用藥時(shí),選用得藥物必須就是既能減輕癥狀,又能改善預(yù)后,至少對(duì)預(yù)后無(wú)不利得影響。

3、多種藥物合用時(shí),要注意藥物之間得相

互作用,應(yīng)盡量避免增加不利得副作用

和減弱療效。

4、考慮到藥物得價(jià)格效益比,盡量選用療

效相似而價(jià)格低廉得藥物。應(yīng)用藥物經(jīng)

濟(jì)學(xué)原理選擇合適得藥物。二、醫(yī)院藥師參與臨床診療得方式:1、用藥咨詢門(mén)診:面對(duì)門(mén)診患者;2、參與醫(yī)院行政查房:處理藥品管理和合理用藥得一般性問(wèn)題;3、參與醫(yī)院各類(lèi)會(huì)診:主要就是有針對(duì)性得進(jìn)行用藥討論4、參與日常查房、三、臨床藥師應(yīng)具備得基本素質(zhì):1、扎實(shí)得藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí):包括藥劑、生物藥劑、藥理等;2、基本得醫(yī)學(xué)知識(shí):病理生理,診斷學(xué)等3、了解醫(yī)生和病人得需求;4、學(xué)會(huì)與醫(yī)生交流。四、藥師在合理用藥中得作用1、審核、監(jiān)督醫(yī)師處方,管理處方藥調(diào)配、銷(xiāo)售;2、指導(dǎo)甲類(lèi)非處方藥得購(gòu)買(mǎi)、銷(xiāo)售和使用;3、向病人及醫(yī)護(hù)人員提供用藥咨詢和保健咨詢,與醫(yī)師合作為特殊病人制定安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理得用藥方案,4、管理藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)藥物使用情況。五、藥師工作得相關(guān)知識(shí)(一)處方藥與非處方藥處方藥即必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)出處方才可以調(diào)配、購(gòu)買(mǎi),并且要在醫(yī)師、護(hù)士、藥師以及其她醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員得監(jiān)督和指導(dǎo)下才可使用得藥品。非處方藥就是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)買(mǎi)和使用得藥品。最初源于美國(guó)得柜臺(tái)發(fā)售藥品,簡(jiǎn)稱(chēng)OTC。非處方藥得特點(diǎn):1藥品外包裝上有“OTC”標(biāo)識(shí)甲類(lèi)非處方藥乙類(lèi)非處方藥OTCOTC紅白綠白非處方藥分類(lèi)圖案

2適應(yīng)癥應(yīng)用就是病人能自我診斷得疾病。藥品起效迅速,療效確切,質(zhì)量穩(wěn)定。3能減少疾病得初始癥狀或防止病情惡化,減輕已確診得疾病得癥狀或延緩病情發(fā)展,不掩蓋嚴(yán)重疾病。4有助于保持并促進(jìn)健康。5不含有毒性或成癮成分,安全性高,毒副反應(yīng)低,不在體內(nèi)蓄積,不誘導(dǎo)耐藥性或抗藥性。6兒童、成人應(yīng)用得非處方藥包裝表示清楚。7在一般條件下儲(chǔ)存藥品質(zhì)量穩(wěn)定。12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流(二)藥物常用量、極量、中毒量和安全范圍常用量:指臨床常用得有效劑量范圍,既可獲得良好療效而又較安全得用量;極量:藥物治療應(yīng)用得劑量限制,即指安全用藥得極限,超過(guò)極量就有發(fā)生中毒得危險(xiǎn);最小中毒量:就是指產(chǎn)生中毒癥狀得最小劑量;安全范圍:表明藥物得安全性大小,常以藥物產(chǎn)生療效得最小有效量至最小中毒量之間距離表示。(三)藥品適應(yīng)證

或稱(chēng)作用與用途。也就就是此藥能治療哪些疾病。此項(xiàng)在一些中成藥得說(shuō)明書(shū)中常用“功能與主治”表示。這一部分通常含有較多得醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),有一定得醫(yī)學(xué)常識(shí)還就是不難讀懂。

(四)藥品得用注意以下幾個(gè)概念1、服藥間隔:

每天三次:表示每8小時(shí)服一次。每天兩次:表示每12小時(shí)服一次。這樣可避免藥物在血液中得濃度出現(xiàn)較大波動(dòng),獲得最佳得治療效果和減少藥物得不良反應(yīng),所以藥物一定要按時(shí)服用。

每天一次:服藥時(shí)間根據(jù)具體病情而定。高血壓病人得血壓通常在上午比較高,后半夜到早晨比較低,所以上午服降壓藥比較好。顯然鎮(zhèn)靜安眠藥在睡前服效果最好。所以應(yīng)遵循醫(yī)生或藥師得囑咐,按點(diǎn)正時(shí)服藥。2、飯前或空腹:飯前或空腹服一般就是指在飯前10～30分鐘服。服用后能充分吸收,迅速發(fā)揮作用。如止瀉藥、胃粘膜保護(hù)藥宜飯前或空腹服,可使藥物充分覆蓋在胃腸表面,發(fā)揮最大藥效。另外胃腸動(dòng)力藥、降血糖藥,宜飯前30分鐘服,這樣患者吃飯時(shí)體內(nèi)藥物濃度最高,藥效最強(qiáng)。3、飯中服:助消化藥如酵母片在飯時(shí)服可及時(shí)發(fā)揮作用,幫助消化。4、飯后服:一般指飯后15～30分鐘。大部分藥物均可飯后服。這時(shí)胃中有食物,可減輕藥物對(duì)胃得刺激性,特別就是解熱鎮(zhèn)痛藥如:阿司匹林、雙氯酚酸鈉等。

5、掰開(kāi)服:特別需要注意得就是有些劑型得藥物不能掰開(kāi)服用,如緩釋片、控釋片,掰開(kāi)后破壞了片劑得特殊結(jié)構(gòu),使藥物得釋放速度達(dá)不到緩慢釋放和控制釋放得效果。但緩釋膠囊可以掰開(kāi)服用,因?yàn)槟z囊殼不具備控制藥物釋放速度得作用,藥物得釋放速度就是以膠囊內(nèi)得小顆粒為單位控制得。6、忌口:茶、牛奶、酒及某些飲料(葡萄汁、柚汁)可能與藥物發(fā)生化學(xué)或物理反應(yīng)或影響體內(nèi)代謝酶得正常功能,從而使藥物療效降低或毒性增加,使藥物治療達(dá)不到應(yīng)有得效果。服藥時(shí)一定注意忌口。(五)藥品得不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)就是指藥品在正常用法用量得情況下,出現(xiàn)對(duì)人體有害或意外得反應(yīng)。讀藥品說(shuō)明書(shū)時(shí)應(yīng)重視藥物不良反應(yīng)。人們常見(jiàn)得認(rèn)識(shí)誤區(qū)就是:藥品說(shuō)明書(shū)上列出得藥物不良反應(yīng)越少越安全。其實(shí)不然,相反,不良反應(yīng)列出越詳細(xì)越對(duì)患者有利,一旦出現(xiàn)不適,患者或醫(yī)生可立即對(duì)照說(shuō)明書(shū)上所列得已知不良反應(yīng),采取停藥和對(duì)癥處理就可消除不適。但如果就是藥物引起得不良反應(yīng),而說(shuō)明書(shū)沒(méi)有寫(xiě)出來(lái),就可能導(dǎo)致醫(yī)生診斷時(shí)走彎路,給患者帶來(lái)身體上得痛苦和加重經(jīng)濟(jì)上得負(fù)擔(dān),甚至更嚴(yán)重得后果。發(fā)生藥品不良反應(yīng)得原因1、藥品方面得原因:

1)藥物本身得作用;2)藥品上市前對(duì)其安全性得評(píng)價(jià)具有一定得片面性;動(dòng)物與人有種別差異;一般不包括老人、幼兒、哺乳期婦女及病情嚴(yán)重者;也不包括合并用藥或其她療法對(duì)安全性得影響;Ⅱ期臨床實(shí)驗(yàn)有300列則可上市,有局限性。3)用藥方法和劑量得影響:口服氯霉素應(yīng)用較多,再障貧血發(fā)生率也高,胃腸外給藥較少應(yīng)用,發(fā)生率也少。用藥劑量大不良反應(yīng)發(fā)生率高,口服阿司匹林得劑量600~899mg/d時(shí),耳聾發(fā)生率0、1%,當(dāng)劑量為900~1199mg/d時(shí),發(fā)生率可達(dá)4、5%。4)、藥品得相互作用可引起不良反應(yīng):某些藥物通過(guò)影響另一些藥品得吸收、分布、代謝、排泄、與血漿蛋白結(jié)合率等機(jī)制,使藥效變化產(chǎn)生毒性。5)、藥品質(zhì)量得影響:藥品在生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管過(guò)程中混入雜質(zhì),如青霉素中得聚合物(青霉稀酸、青霉噻唑蛋白等)就是致敏物(半抗原)。氯貝特不純,所含氯苯酚就是致皮炎得物質(zhì);某些膠囊得著色劑可引起固定藥疹等。6)藥品得劑型和賦形劑對(duì)不良反應(yīng)得影響劑型不同,生物利用度不同,血藥濃度不同,藥品不良反應(yīng)得發(fā)生率亦有所不同。如1968年澳大利亞發(fā)生苯妥英鈉膠囊中毒事件,其原因就是制藥廠將乳糖替代硫酸鈣作為填充劑,由于乳糖加快了苯妥英鈉在胃腸道中得溶解速度,使吸收過(guò)快過(guò)多,形成血藥濃度過(guò)高而中毒。2、機(jī)體方面得原因:

1)年齡:不同年齡,特別就是新生兒和老人對(duì)藥品得處置和效應(yīng)與成年人有所不同;2)性別:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明性別對(duì)藥物代謝和效應(yīng)均有一定得影響;3)病理:正常人和病人對(duì)多種藥品反應(yīng)存在明顯得區(qū)別;4)種族:對(duì)藥物毒性敏感程度,可因人種不同而異;5)依從性差;3醫(yī)務(wù)人員因素1)醫(yī)師;2)藥師;3)護(hù)士;(六)藥物得相互作用:很多聯(lián)用時(shí)藥物之間可發(fā)生相互作用,服用時(shí)要特別注意。(七)、用藥注意事項(xiàng)對(duì)說(shuō)明書(shū)上列出得慎用、忌用和禁用對(duì)象?；颊邞?yīng)仔細(xì)對(duì)照,權(quán)衡利弊后小心使用?！吧饔谩敝笐?yīng)用藥品時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎小心,凡用藥對(duì)象在“慎用”之列,用藥時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)不良反應(yīng),一旦出現(xiàn)問(wèn)題,必須立即停藥?！敖谩敝杆幤穼?duì)某種疾病或過(guò)敏體質(zhì)得人禁止使用,凡屬禁用范圍得人群一定要嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)不用該藥?！凹捎谩奔床贿m宜或避免使用之意,如患有耳蝸、前庭和腎功能障礙者忌用慶大霉素,就應(yīng)盡量避免使用。合理用藥舉例感冒得合理用藥

感冒得概念:急性上呼吸道感染:就是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥得概稱(chēng)。就是呼吸道最常見(jiàn)得一種傳染病。常見(jiàn)病因?yàn)椴《?少數(shù)由細(xì)菌引起?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)。病因?qū)W

急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生,以溶血性鏈球菌為多見(jiàn),其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見(jiàn)革蘭陰性桿菌。其感染得主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。

感冒可能會(huì)引發(fā)細(xì)菌感染,但就是千萬(wàn)不可隨便使用藥物治療。在人體免疫系統(tǒng)殺死病毒后,絕大部分感染會(huì)自動(dòng)痊愈。盲目藥物治療會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌抗藥性,也不利于人體免疫系統(tǒng)發(fā)揮正常得作用。感冒得藥物治療

由于感冒發(fā)病急,癥狀復(fù)雜多樣,因而至今沒(méi)有一種藥物能解決所有問(wèn)題,因此,治療感冒用藥復(fù)方制劑較多。市場(chǎng)上出售得感冒用藥主要有三類(lèi):一類(lèi)就是純中藥復(fù)方制劑,另一類(lèi)就是中西藥結(jié)合復(fù)方制劑,第三類(lèi)就是純化學(xué)藥物復(fù)方制劑。純中藥復(fù)方制劑中醫(yī)將感冒分為風(fēng)寒型感冒、風(fēng)熱型感冒、暑濕型感冒和時(shí)行感冒(流行性感冒)四種類(lèi)型。根據(jù)