第1篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院感染防控，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院所有醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬、以及其他相關(guān)人員。第三條醫(yī)院閉環(huán)管理制度是指在醫(yī)院內(nèi)部建立一套完整的感染防控體系，通過科學(xué)的管理措施，確保醫(yī)院環(huán)境、人員和醫(yī)療活動(dòng)處于可控狀態(tài)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條成立醫(yī)院感染防控領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定、修訂和監(jiān)督實(shí)施閉環(huán)管理制度。第五條醫(yī)院感染防控領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)：1.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染防控工作規(guī)劃、目標(biāo)和措施；2.組織開展醫(yī)院感染防控培訓(xùn)、宣傳教育；3.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)情況；4.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查、分析和處理；5.向上級主管部門報(bào)告醫(yī)院感染防控工作情況。第六條醫(yī)院感染防控辦公室負(fù)責(zé)日常管理工作，其主要職責(zé)：1.負(fù)責(zé)制定、修訂和實(shí)施醫(yī)院感染防控規(guī)章制度；2.組織開展醫(yī)院感染防控檢查、評估和考核；3.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染防控物資的采購、管理和使用；4.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告、調(diào)查和處理；5.向醫(yī)院感染防控領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告工作情況。第三章預(yù)防與控制措施第七條醫(yī)院環(huán)境管理1.醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒，保持環(huán)境清潔、衛(wèi)生；2.醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定分類收集、暫存、運(yùn)輸和處理；3.醫(yī)院應(yīng)設(shè)置隔離區(qū)域，對疑似或確診傳染病患者進(jìn)行隔離治療。第八條人員管理1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，確保身體健康；2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受醫(yī)院感染防控培訓(xùn)，掌握相關(guān)知識和技能；3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，正確使用防護(hù)用品；4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守醫(yī)院感染防控規(guī)章制度，做好個(gè)人防護(hù)。第九條醫(yī)療活動(dòng)管理1.醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染；2.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療器械、藥品的管理，確保其安全、有效；3.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室的感染防控，確保手術(shù)安全；4.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對患者護(hù)理的管理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。第十條傳染病管理1.醫(yī)院應(yīng)建立傳染病報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椋?.醫(yī)院應(yīng)開展傳染病防治宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員和患者的防病意識；3.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)傳染病患者的隔離治療，防止疫情擴(kuò)散。第四章監(jiān)督與考核第十一條醫(yī)院感染防控領(lǐng)導(dǎo)小組定期對醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。第十二條醫(yī)院感染防控辦公室定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：1.醫(yī)院感染防控知識掌握情況；2.醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況；3.個(gè)人防護(hù)用品使用情況。第五章附則第十三條本制度由醫(yī)院感染防控領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。第十四條本制度自發(fā)布之日起施行。徐州醫(yī)院閉環(huán)管理制度實(shí)施細(xì)則一、環(huán)境管理1.清潔消毒：醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的清潔消毒部門，負(fù)責(zé)全院環(huán)境的清潔消毒工作。每日對公共區(qū)域、病房、手術(shù)室等進(jìn)行清潔消毒，重點(diǎn)區(qū)域如感染病區(qū)、ICU等應(yīng)增加消毒頻次。2.醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家規(guī)定分類收集、暫存、運(yùn)輸和處理。設(shè)立醫(yī)療廢物暫存間，配備專用容器，并由專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集和轉(zhuǎn)運(yùn)。3.隔離區(qū)域設(shè)置：醫(yī)院應(yīng)設(shè)置隔離區(qū)域，對疑似或確診傳染病患者進(jìn)行隔離治療。隔離區(qū)域應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備。二、人員管理1.健康檢查：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，包括體格檢查、血常規(guī)、肝功能等，確保身體健康。2.培訓(xùn)教育：醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控培訓(xùn)，內(nèi)容包括感染防控知識、技能、規(guī)章制度等。3.手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，包括洗手、手消毒等，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。4.個(gè)人防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)工作需要正確使用防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等。三、醫(yī)療活動(dòng)管理1.無菌操作：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，確保手術(shù)、注射等操作的無菌性。2.醫(yī)療器械管理：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理，確保其安全、有效。3.手術(shù)室管理：手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的感染防控措施，包括手術(shù)室的清潔消毒、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)人員的個(gè)人防護(hù)等。4.患者護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理，包括患者的清潔、消毒、營養(yǎng)支持等，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。四、傳染病管理1.報(bào)告制度：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椤?.宣傳教育：醫(yī)院應(yīng)開展傳染病防治宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員和患者的防病意識。3.隔離治療：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)傳染病患者的隔離治療，防止疫情擴(kuò)散。五、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查：醫(yī)院感染防控領(lǐng)導(dǎo)小組定期對醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.考核評估：醫(yī)院感染防控辦公室定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括感染防控知識、技能、規(guī)章制度等。六、其他1.醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染防控應(yīng)急預(yù)案，確保在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)能夠及時(shí)、有效地進(jìn)行處理。2.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與上級主管部門的溝通，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染防控工作情況。3.醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院感染防控工作，共同維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。徐州醫(yī)院閉環(huán)管理制度的制定和實(shí)施，旨在加強(qiáng)醫(yī)院感染防控，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，為患者提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。第2篇一、總則為加強(qiáng)醫(yī)院感染防控，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)院管理水平，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度。二、制度目標(biāo)1.嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院感染防控工作，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。2.提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染防控的認(rèn)識和技能，增強(qiáng)防控意識。3.保障患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院環(huán)境的安全。4.提升醫(yī)院整體管理水平，樹立良好的社會形象。三、組織架構(gòu)1.成立醫(yī)院感染防控領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，分管院長擔(dān)任副組長，各部門負(fù)責(zé)人為成員。2.設(shè)立醫(yī)院感染防控辦公室，負(fù)責(zé)日常管理工作。3.各科室設(shè)立感染防控小組，負(fù)責(zé)本科室感染防控工作。四、閉環(huán)管理制度內(nèi)容（一）人員管理1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入制度，確保醫(yī)護(hù)人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和技能。2.定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，提高防控意識。3.對新入職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，確保其掌握醫(yī)院感染防控基本知識。4.定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，確保其熟練掌握防控技能。（二）患者管理1.嚴(yán)格執(zhí)行入院、出院管理制度，確?；颊咝畔?zhǔn)確、完整。2.對患者進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級采取相應(yīng)的防控措施。3.加強(qiáng)患者教育，提高患者及家屬的防控意識。4.對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者正確使用個(gè)人防護(hù)用品。（三）醫(yī)療廢物管理1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)輸、處置制度。2.定期對醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、處置人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其防控意識。3.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理設(shè)施建設(shè)，確保醫(yī)療廢物得到有效處理。（四）環(huán)境管理1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理制度，定期進(jìn)行消毒、清潔工作。2.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測，確?？諝赓|(zhì)量、水質(zhì)等符合國家標(biāo)準(zhǔn)。3.對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，采取針對性的防控措施。4.加強(qiáng)醫(yī)院綠化建設(shè)，提高醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量。（五）藥品管理1.嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，確保藥品質(zhì)量。2.加強(qiáng)藥品使用監(jiān)管，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。3.定期對藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保藥品安全有效。（六）設(shè)備管理1.嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備管理制度，確保設(shè)備安全、有效運(yùn)行。2.加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，提高設(shè)備使用壽命。3.對設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，采取針對性的防控措施。（七）應(yīng)急處理1.制定醫(yī)院感染防控應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處理流程。2.定期組織應(yīng)急演練，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對突發(fā)事件的能力。3.加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，確保應(yīng)急處理工作順利進(jìn)行。五、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院感染防控領(lǐng)導(dǎo)小組定期對醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.各科室定期對本科室感染防控工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。3.對醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果納入科室及個(gè)人績效考核。六、附則1.本制度自發(fā)布之日起施行。2.本制度由醫(yī)院感染防控辦公室負(fù)責(zé)解釋。3.本制度如有未盡事宜，由醫(yī)院感染防控領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)修訂。徐州醫(yī)院閉環(huán)管理制度旨在通過規(guī)范醫(yī)院感染防控工作，提高醫(yī)院管理水平，保障患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院環(huán)境的安全。各部門、科室應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行，共同維護(hù)醫(yī)院和諧穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境。第3篇一、總則為加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會及省、市衛(wèi)生健康行政部門的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本閉環(huán)管理制度。二、管理原則1.預(yù)防為主，防治結(jié)合：堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)感染防控工作，同時(shí)結(jié)合臨床治療，提高患者治愈率。2.綜合管理，重點(diǎn)監(jiān)控：實(shí)施閉環(huán)管理，全面加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作，重點(diǎn)監(jiān)控易感人群、重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)。3.科學(xué)防控，持續(xù)改進(jìn)：遵循科學(xué)防控原則，不斷完善管理制度，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染防控工作。4.責(zé)任到人，獎(jiǎng)懲分明：明確各級人員的責(zé)任，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，確保閉環(huán)管理制度有效執(zhí)行。三、組織架構(gòu)1.成立醫(yī)院感染防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，分管院長擔(dān)任副組長，各部門負(fù)責(zé)人為成員。2.設(shè)立醫(yī)院感染防控辦公室，負(fù)責(zé)組織實(shí)施閉環(huán)管理制度，協(xié)調(diào)各部門開展感染防控工作。3.各科室設(shè)立感染防控小組，負(fù)責(zé)本科室感染防控工作的具體實(shí)施。四、閉環(huán)管理制度內(nèi)容1.人員管理（1）員工健康監(jiān)測：醫(yī)院應(yīng)定期對員工進(jìn)行健康監(jiān)測，確保員工健康狀況符合崗位要求。（2）人員培訓(xùn)：對新入職員工和在職員工進(jìn)行感染防控知識培訓(xùn)，提高員工防控意識。（3）員工個(gè)人防護(hù)：要求員工在工作過程中正確佩戴口罩、手套、帽子等防護(hù)用品，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。2.住院患者管理（1）患者入院評估：對患者進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評估，對高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施隔離措施。（2）患者病情監(jiān)測：對住院患者進(jìn)行病情監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染病例。（3）患者健康教育：對患者及其家屬進(jìn)行感染防控知識教育，提高患者自我防護(hù)意識。3.醫(yī)療廢物管理（1）分類收集：對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理流程。（2）暫存設(shè)施：設(shè)置符合規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存設(shè)施，確保醫(yī)療廢物存放安全。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)處置：由有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)處置。4.醫(yī)療器械管理（1）清洗消毒：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械清洗消毒規(guī)范，確保醫(yī)療器械清潔、無菌。（2）維護(hù)保養(yǎng)：定期對醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其正常使用。（3）使用監(jiān)督：對醫(yī)療器械使用過程進(jìn)行監(jiān)督，確保醫(yī)療器械使用安全。5.醫(yī)院環(huán)境管理（1）環(huán)境清潔：定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。（2）通風(fēng)換氣：確保醫(yī)院室內(nèi)外環(huán)境通風(fēng)良好，減少病原微生物滋生。（3）污水處理：嚴(yán)格執(zhí)行污水處理流程，確保污水處理達(dá)標(biāo)。6.感染暴發(fā)調(diào)查與報(bào)告（1）調(diào)查與報(bào)告：發(fā)生感染暴發(fā)事件時(shí)，立即啟動(dòng)調(diào)查程序，查明原因，及時(shí)報(bào)告上級衛(wèi)生行政部門。（2）處置措施：針對感染暴發(fā)事件，采取有效處置措施，控制疫情蔓延。（3）總結(jié)分析：對感染暴發(fā)事件進(jìn)行總結(jié)分析，查找問題，完善防控措施。五、監(jiān)督檢查與考核1.醫(yī)院感染防控辦公室負(fù)責(zé)對閉環(huán)管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查