糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房糖尿病酮癥酸中毒(DKA):就是糖尿病嚴重得急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高,引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)得臨床綜合癥。多因感染、胰島素應用不當、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、和分娩等誘發(fā)、酮癥酸中毒定義:酮體就是脂肪分解后產(chǎn)生得物質(zhì),正常時在血液含量很少,幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成,均為酸性物質(zhì)。糖尿病患者由于胰島素不足,細胞可利用得能量減少,導致體內(nèi)脂肪分解加快。發(fā)病機理:糖尿病加重時,胰島素絕對缺乏,三大代謝紊亂,不但血糖明顯升高,而且脂肪分解增加,脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰輔酶A,由于糖代謝紊亂,草酰乙酸不足,乙酰輔酶A不能進入三羧酸循環(huán)氧化供能而縮合成酮體;同時由于蛋白合成減少,分解增加,血中成糖、成酮氨基酸均增加,使血糖、血酮進一步升高。當脂肪加快分解,血液中酮體大大增加,就叫做酮血癥。多余得酮體經(jīng)尿排出時,尿酮檢查陽性,稱為酮尿癥。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體得代償能力時,血得PH值就會下降(＜7、35),這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒,即我們通常所說得糖尿病酮癥酸中毒。DKA分為3階段:①早期血酮升高稱酮血癥,尿酮排出增多稱酮尿癥,統(tǒng)稱為酮癥;②酮體中β-羥丁酸和乙酰乙酸為酸性代謝產(chǎn)物,消耗體內(nèi)儲備堿,初期血pH正常,屬代償性酮癥酸中毒,晚期血pH下降,為失代償性酮癥酸中毒;③病情進一步發(fā)展,出現(xiàn)神志障礙,稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷。DKA分階段得有一定得臨床意義,確定在哪一個階段便可以預知疾病得嚴重程度,所采取得措施緩急也有所不同。1、多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史(一少);2、食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙;3、呼吸深快且有爛蘋果氣味;臨床表現(xiàn):三多癥狀4、嚴重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細速、反應遲鈍甚至昏迷、5、酮癥酸中毒接受治療后,病情繼續(xù)加重,血壓下降,應考慮可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等。6、少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛,酷似急腹癥,易誤診,應予注意。痛常在肚臍周圍,為持續(xù)性疼痛,可能很像外科急腹癥。加上胃腸運動減弱,嚴重者甚至發(fā)生麻痹性腸梗阻,更容易造成誤診。

接診這類患者,心電圖和胸片就是必不可少得,也就是物美價廉得檢查。必須排除其她類似得致命得疾病。尿:尿糖強陽性、尿酮陽性,當腎功能嚴重損害而腎閾增高時尿糖和尿酮可減少或消失?？捎械鞍啄蚝凸苄湍?。血:

1、血糖增高,一般為16、7-33、3mmol/L(300-600mg/d1),有時可達55、5mmol/L(1000mg/dl)以上。2、血酮體升高,正常<0、6mmol/L,>1、0mmol/L為高血酮,>3、0mmol/L提示酸中毒。3、血β-羥丁酸升高。4、血實際HCO3－和標準HCO3－降低,CO2結(jié)合力降低,酸中毒失代償后血pH下降;剩余堿

負值增大,陰離子間隙增大,與HCO3－降低大致相等。5、血鉀初期正?；蚱?尿量減少后可偏高,治療后若補鉀不足可嚴重降低。

6、血鈉、血氯降低,血尿素氮和肌酐常偏高。血漿滲透壓輕度上升。7、部分患者即使無胰腺炎存在,也可出現(xiàn)血清淀粉酶和脂肪酶升高,治療后數(shù)天內(nèi)降至

正常。即使無合并感染,也可出現(xiàn)白細胞數(shù)及中性粒細胞比例升高。輔助檢查:1、病史:患者王超,男,75歲。自述近五年來無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿,體重下降明顯。至昆華醫(yī)院就診,明確診斷2型糖尿病。兩天前飲酒后出現(xiàn)煩渴,伴惡心、嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物,嘔吐約每日10余次。隨即收住我科?；颊咦云鸩∫詠砭耧嬍成锌?大小便正常。2、既往史:曾有甲減病史,平素服用左旋甲狀腺素片50ug/天,余無特殊典型病例:2、查體:體溫36、8℃,呼吸20次/分,血壓140/80mmHg,一般情況可,心率92次/分,節(jié)律整齊,雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音;腹平軟,無壓痛及反跳痛;肝、脾、腎未觸及腸鳴音4次/分,生理反射存在,病理反射未引出,余無特殊。3、輔助檢查

門診測血糖:27、2mmol/L

入科后隨機血糖:28、8mmol/L血氣分析:PH7、23Pco2:21mmol/LPO2:77mmhgGlu:＞27、8mmol/LLac:5、9mmol/L4、治療遵醫(yī)囑予降低血糖糖、補液、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、改善腦供血、營養(yǎng)腦細胞、預防血栓、等對癥治療,患者有營養(yǎng)失調(diào)得情況,應指導患者合理控制飲食,保證足夠量得熱量以及蛋白質(zhì),嚴格監(jiān)控糖得攝入量,動態(tài)監(jiān)控血糖血酮體變化,同時注意遵守無菌操作,預防感染,預防壓瘡,既能有效抑制酮體生成,又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來得各種危險。小劑量胰島素療法:一般在開始胰島素及補液治療后,只要病人有尿即可靜脈補鉀。如果治療前已有嚴重低血鉀,尿量≥40ml/H或已出現(xiàn)危及生命得低鉀性心率失常,可在胰島素及補液得同時即開始補鉀。加強基礎(chǔ)護理

及時清潔皮膚、口腔、預防壓瘡和繼發(fā)感染;昏迷者給予吸氧,定時翻身;煩躁者給予安全保護。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào):4、加強基礎(chǔ)護理:大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜護理診斷1、低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸)與酮癥酸中毒有關(guān);2、發(fā)熱可能與肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染有關(guān);3、急性尿潴留可能與神經(jīng)源性膀胱、前列腺增生有關(guān);4、自理缺陷(全部)與意識障礙有關(guān);5、知識缺乏(飲食、疾病、用藥等)與信息來源受限有關(guān)。6、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量,與進食減少及糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。7、有皮膚完整性受損得危險與營養(yǎng)不良、水腫、機體抵抗力下降、長時間臥床等因素有關(guān)。8、活動無耐力

與下列因素有關(guān):1臥床時間長;2腦組織損傷恢復期,身體虛弱。9、記憶障礙與腦組織損傷有關(guān)。1、建立特別護理:嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質(zhì)。每0、5～2小時測血壓、呼吸、脈搏一次;記出入量;每2小時查尿糖和尿酮體一次,2～4小時查血糖及電解質(zhì)一次。

2、吸氧:對昏迷病人應注意吸痰,以保持呼吸道通暢。勤翻身拍背,以防止褥瘡和墜積性肺炎得發(fā)生。

3、尿潴留者插導尿管。

4、另外在治療上降低血糖、補充堿液不宜操之過急,以免發(fā)生低血鉀、低血糖、低血滲透壓與腦水腫等并發(fā)癥;對剛停輸液得病人,晚上睡覺前應皮下注射胰島素4～8U,以防止次日清晨出現(xiàn)酮體。護理措施1、低效型呼吸形態(tài)(深大呼吸):與酮癥酸中毒有關(guān);1)將患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護、2)建立靜脈通路,雙管補液,其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰

島素以便控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)

靜脈滴注,血糖降后以下改5%葡萄糖鹽水,充分補液,糾正脫水、3)遵醫(yī)囑應用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除誘因、

4)每小時測血糖、每兩小時測血酮體、電解質(zhì)、CO2-CP1次,每

3-4小時測血壓、體溫、脈搏、呼吸1次,評估病情變化。5)測定中心靜脈壓,記錄尿量,以判斷輸液量及速度就是否合適。6)評估意識變化及有無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高得表現(xiàn)。7)每2小時翻身拍背1次,每4小時放尿1次并定時進行細菌培養(yǎng)。

預防呼吸道及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。酮癥酸中毒病人常見護理問題及措施體溫過高:與呼吸道、泌尿系感染有關(guān);1)降溫:可采用物理降溫或藥物降溫得方法,行降溫措施30分鐘后應測量體溫并記錄。2)飲食:給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化得流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵病人多飲水,以補充高熱消耗得大量水分,并促進毒素和代謝產(chǎn)物得排出。3)觀察體溫,一般每日測體溫4次,高熱時應每4小時測量一次4)加強口腔護理

保持口腔清潔5)加強皮膚護理

及時更換汗?jié)褚挛?/p>

保持皮膚得清潔干燥,對于長期持續(xù)高熱臥床者,要注意防止壓瘡得發(fā)生。

3、有并發(fā)低血糖得危險:

與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關(guān);

1)密切觀察病情

注意血糖監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)低血糖,每1-2小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體等,尤其就是癥狀不典型及老年人,應適當增加監(jiān)測次數(shù),以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化。2)酮癥酸中毒者需持續(xù)靜滴普通胰島素,將體內(nèi)得酮體排出體外,宜采用小劑量胰島素治療方案(每小時每千克體重0、1U),且簡便、有效、安全?？刂埔葝u素輸入得速度,盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。3)為防止發(fā)生低血糖,當血糖降至13、9mmol/L時,改輸5﹪葡萄糖并加入普通胰島素(按每3-4g葡萄糖加1u胰島素計算)。定時監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素得靜滴速度,并加強巡視,注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖得癥狀出現(xiàn),及早發(fā)現(xiàn)及早處理。4、有皮膚完整性受損得危險:與營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降、長時間臥床等因素有關(guān);

護理措施:患者通過持續(xù)靜滴小劑量得胰島素治療,血糖已下降,患者得神志轉(zhuǎn)清楚后,可給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)糖尿病飲食,以滿足機體得需要量加強患者營養(yǎng),增強患者得皮膚彈性,給患者穿寬松、棉質(zhì)得衣服和襪子,保護皮膚得完整性,防止受損,并勤翻身、勤擦洗、勤更換,建立床頭翻身卡,每2h翻身一次,以杜絕褥瘡得發(fā)生。因一旦發(fā)生將加重病情,延長病程,嚴重者甚至繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。注重保暖,避免燙傷。保持病室安靜,空氣新鮮,保持呼吸道通暢,取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè),預防肺部感染。1、提問:低血糖有哪些臨床表現(xiàn)？回答:由多種原因?qū)е卵侵怠?、8mmol/引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙得狀態(tài);表現(xiàn)為心慌,出汗,手抖,等癥狀嚴重者可出現(xiàn)精神失常,意識障礙,甚至昏迷;

部分病人在多次發(fā)生低血糖癥后會出現(xiàn)無意識性低血糖癥無心慌,出冷汗等癥狀,直接進入昏迷狀態(tài);低血糖持續(xù)時間＞6小時且癥狀嚴重者可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,甚至不可逆轉(zhuǎn)。知識鞏固與問答2、提問:胰島素得分類？回答:①超短效胰島素:起效時間10—15分鐘,峰值時間1—2小時,作用時間4—6小時;②短效胰島素:15—60分鐘,峰值時間2—4小時,作用時間5—8小時;③中效胰島素:起效時間2、5—3小時,