解剖生理概要

一、肝的位置、形態(tài)與毗鄰1．體表投影：上界—右側(cè)鎖骨中線第5肋間；下界—與右肋緣平行。2．形態(tài)：不規(guī)則楔形。3．膈面：鐮狀韌帶、肝圓韌帶、冠狀韌帶和三角韌帶，在右冠狀韌帶前后頁(yè)之間有肝裸區(qū)。將肝固定在膈肌與前腹壁。4．臟面：“H”形二、肝臟的分葉1．按肝內(nèi)分葉的自然界線（肝裂）為標(biāo)志分為6葉。（對(duì)于肝臟疾病的定位診斷和開(kāi)展肝葉切除術(shù)有重要意義）按肝裂和門(mén)靜脈及肝靜脈在肝內(nèi)的分布為基礎(chǔ)分為5葉8段。（Couinaud分段法）三、肝的生理功能1．分泌膽汁2．代謝3．凝血4．解毒5．吞噬或免疫6．貯存血液、參與造血

細(xì)菌性肝膿腫

病因病理1．膽道梗阻：最主要原因，多見(jiàn)于急性化膿性膽管炎。2．經(jīng)肝動(dòng)脈血行感染：如中耳炎、癰、化膿性骨髓炎等。3．經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)感染4．經(jīng)淋巴侵入5、肝臟開(kāi)放性損傷臨床表現(xiàn)1．病史：多有膽道感染、上呼吸道感染、腹腔急性炎癥史。2．感染癥狀：寒戰(zhàn)高熱，全身中毒癥狀。3、肝區(qū)疼痛。3．體征：肝臟腫大，壓痛；右上腹和肝區(qū)叩擊痛。嚴(yán)重時(shí)有黃疸，如膿腫巨大可見(jiàn)右季肋飽滿(mǎn)，局部皮膚凹陷性水腫。輔助檢查

（一）

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，核左移；（二）

影像學(xué)檢查（1）X線檢查：右葉膿腫可見(jiàn)右膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受限；左葉膿腫可見(jiàn)胃小彎受壓推移。（2）

B超：首選。直徑>2cm。（3）

放射性核素掃描、CT、MRI和肝動(dòng)脈造影：酌情選用。膿腫部分液化診斷要點(diǎn)1．肝區(qū)疼痛、肝腫大、寒戰(zhàn)高熱，短期內(nèi)呈嚴(yán)重病容。2．結(jié)合輔助檢查結(jié)果或在超聲引導(dǎo)下作診斷性穿刺，抽出膿液即可證實(shí)。并發(fā)癥右肝膿腫—膈下膿腫，右側(cè)胸膜炎；左肝膿腫—心包積液、心包填塞；進(jìn)入腹腔—腹膜炎；穿破血管—上消化道大出血。治療原則（一）非手術(shù)治療：適于急性期肝膿腫和多發(fā)性小膿腫。1、給予足量抗生素；重視全身支持療法。2、經(jīng)皮肝穿刺置管引流（二）手術(shù)治療1、切開(kāi)引流（1）經(jīng)腹腔切開(kāi)引流：放置雙腔引流管負(fù)壓吸引。（2）

經(jīng)腹膜外切開(kāi)引流4．肝葉切除術(shù)：適于慢性厚壁肝膿腫。護(hù)理護(hù)理診斷

1．體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。2．疼痛：與肝包膜張力增加有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：繼發(fā)感染。護(hù)理措施

1．病情觀察：對(duì)生命體征和腹部體征的觀察。2．營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、高熱量、高維生素的食物；腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。3．高熱護(hù)理：環(huán)境和被褥使病人舒適；觀察并處理高熱；合理應(yīng)用抗生素。4．疼痛護(hù)理：5．引流管的護(hù)理健康教育

1、指導(dǎo)病人或家屬識(shí)別并及時(shí)報(bào)告體溫異常的表現(xiàn)。2．指導(dǎo)高熱病人的家屬進(jìn)行降溫的家庭護(hù)理。3．告知病人應(yīng)進(jìn)高碳水化合物、高維生素、低脂、易消化的食物。原發(fā)性肝癌

病因1．乙肝病毒感染：與肝癌相關(guān)率為80%。2．黃曲霉毒素3．飲水污染4．微量元素5．性激素6．其他：病理

（一）病理類(lèi)型1．結(jié)節(jié)型：多見(jiàn)，多伴有肝硬化；2．巨塊性：容易出血、壞死；3、彌漫型：病情發(fā)展迅速，預(yù)后極差。（二）轉(zhuǎn)移途徑1．直接蔓延2．血運(yùn)轉(zhuǎn)移：肺、骨、腦等。3．淋巴轉(zhuǎn)移：肝門(mén)淋巴結(jié)-胰周、腹膜后和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)-鎖骨上淋巴結(jié)。4．種植轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)

1．病史：有無(wú)肝炎史或乙肝抗原陽(yáng)性史；40~60歲；男性；2．肝區(qū)疼痛：首發(fā)癥狀。持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。3．全身和消化道癥狀4．肝腫大：中、晚期。輔助檢查

（一）定性診斷（1）AFP檢測(cè)AFP>=400μg/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等。（2）血清酶學(xué)和其他腫瘤標(biāo)志物：缺乏特異性，早期陽(yáng)性率極低。（1）

B超：首選（2）CT：早期診斷肝癌的可靠方法。（3）MRI（4）

肝動(dòng)脈造影（5）放射性核素掃描