脊髓灰質(zhì)炎的診斷和鑒別課件

脊髓灰質(zhì)炎就是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起得急性傳染病。90%發(fā)生在５歲以下兒童(Poliomyelitisisanacuteinfectiousdiseasecausedbypoliovirusesinfection、90%ofpatientsoccursbefore5yearsold)、

概述(overview)概述(overview)

病變主要在脊髓灰質(zhì),表現(xiàn)為弛緩性肌肉麻痹,可留下癱瘓后遺癥(Thepathologiclesionsofpoliomyelitisoccurschieflyinthegraymatterofspinalcord、Themainclinicalfeatureisflaccidparalysis、Sequelaeofparalysismaybeleftover)。

AFP(acuteflaccidparalysis)

急性弛緩性麻痹AFP定義:指臨床表現(xiàn)為急性起病,以肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主,并伴有肌肉弛緩性麻痹(軟癱)得一組疾病。AFP病例:任何15歲以下出現(xiàn)急性軟癱得兒童。概述(overview)

脊髓灰質(zhì)炎病毒屬腸道病毒(Poliovirusisanenterovirus,asmallRNAvirusthataffectsthecentralnervoussystem、)

病因(ETIOLOGY)病因(ETIOLOGY)按抗原性分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,各型間很少交叉免疫,以Ⅰ型病毒最易致癱(Therearethreeantigenicallydistinctserotypesofpoliovirus,type1,2,and3,lesscross-immunization、Mostparalyticdiseaseiscausedbytype1、)、發(fā)病機(jī)制(PATHOGENESIS)

病毒

口或上呼吸道腸道粘膜上皮細(xì)胞局部淋巴組織咽分泌物及糞便排病毒免疫力強(qiáng)隱性感染covertinfection

血液:第一次病毒血癥

潛伏期

病毒增殖

全身淋巴組織中

血液:第二次病毒血癥

前驅(qū)期

病毒

毒力

多強(qiáng)

血腦屏障CNS

癱瘓前期

NC受損輕NC受損重

無(wú)癱瘓型

癱瘓型

癱瘓期

(nonparalytictype)(paralytictype)

頓挫型abortivetype病理(pathology)病變主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng),以脊髓受累最多見(jiàn),并以頸段與腰段脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞受損最嚴(yán)重。其次就是腦干及中樞神經(jīng)系統(tǒng)其她部位。

(Lesionsoccurchieflyincentralnervoussystem,particularlyinspinalcord,wheredestructionofanteriorhornmotorcellsofcervicalandwaistsegmentsismostserious,inthenextplace,inbrainstemandtherestpartofcentralnervoussystem)、一般5－14天,可3-35天(Itusuallylasts5-14days,range:3-35days)無(wú)臨床表現(xiàn)(nosymptom)潛伏期(incubationstage)臨床表現(xiàn)前驅(qū)期(prodromalstage)多持續(xù)1－4天(usuallylasts1-4days)病毒血癥得癥狀(fever,asthenia,malaiseandsoon)上呼吸道癥狀(cough,rhinorrhea,sorethroatandsoon)臨床表現(xiàn)前驅(qū)期(prodromalstage)消化道癥狀(anorexia,nausea,vomiting,diarrhea,constipationandsoon)

若經(jīng)1－4天后熱退,癥狀消失,疾病終止稱(chēng)頓挫型。臨床表現(xiàn)大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜

雙峰熱(doublepeakedfever)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染得表現(xiàn)(symptomsofcentralnervoussysteminfection:severeheadache,vomiting,thepresenceofsignsofmeningealirritation)臨床表現(xiàn)癱瘓前期(preparalyticstage)癱瘓前期

(preparalyticstage)

感覺(jué)過(guò)敏,頸、背、四肢肌肉強(qiáng)直疼痛(hyperesthesia,sorenessandstiffnessoftheposteriormusclesoftheneck,trunk,andlimbs)三角架征(tripodsign)吻膝試驗(yàn)陽(yáng)性(kiss-thekneetest)頭下垂征(headdropsign)自主神經(jīng)功能紊亂(dysfunctionofautonomicnerve)臨床表現(xiàn)根據(jù)病變部位,可分４型:

脊髓型(spinalform)

延髓型(bulbarform)

腦型(encephaliticform)

混合型(mixedform)

臨床表現(xiàn)癱瘓期

(paralyticstage)最常見(jiàn)弛緩性癱瘓(flaccidparalysis):不對(duì)稱(chēng),肌張力減退,腱反射消失,(asymmetric,hypomyotonia,disappearanceoftendonreflexes)脊髓型(spinalform)臨床表現(xiàn)脊髓型(spinalform)

近端肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得早且重,下肢受累最常見(jiàn),大肌群較小肌群更易受累,常無(wú)感覺(jué)障礙(Proximalmuscleoftheextremitiestendtobemoreinvolvedthandistal,thelegsaremoremonlyinvolvedthanthearms,andthelargemusclegroupsofthehandareatgreaterriskthanthesmallones、Sensorylossinpolimyelitisisveryrare、)臨床表現(xiàn)脊髓型(spinalform)

頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹(Involvementofcervicalandthoracicspinalcordsegmentsresultsinparalysisofdiaphragmandintercostals)。臨床表現(xiàn)

顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損(involvementofmotorcranialnervenuclei)

血管運(yùn)動(dòng)中樞受損(involvementofvasomotorcenter)

呼吸中樞受損(involvementofrespirationcenter)延髓型(bulbarform)臨床表現(xiàn)高熱、煩躁不安、驚厥、昏迷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓(highfever,irritability,convulsion,a,spasticparalysisofuppermotorneurons)腦

型(encephaliticform)

臨床表現(xiàn)

體溫正常后,病情不再進(jìn)展?；謴?fù)從肢端開(kāi)始,逐漸向上。

(Progressionofparalysisalmostinvariablyhaltswhenthepatientbeesafebrile、Recoveryoccursfromdistaloflimpstoproximal

oflimps)、恢復(fù)期(convalescentperiod)臨床表現(xiàn)后遺癥期(sequelaperiod)

病程18個(gè)月后,恢復(fù)可能性已不大?？尚纬捎谰眯园c瘓和肌肉萎縮,導(dǎo)致受累肢體畸形。臨床表現(xiàn)合并癥(plications)呼吸麻痹者

易繼發(fā)支氣管炎、肺炎、肺不張。尿潴留者易并發(fā)泌尿系感染。長(zhǎng)期臥床者易發(fā)生褥瘡、骨質(zhì)脫鈣、肌萎縮等。腦脊液檢查癱瘓前期:細(xì)胞－蛋白分離,癱瘓期:前蛋白—細(xì)胞分離期呈細(xì)胞蛋白分離。病毒分離臨床實(shí)用價(jià)值不大實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查抗體檢查特異性IgM抗體;感染后10-15天出現(xiàn),持續(xù)1月后消失,具有早期診斷價(jià)值。中和抗體:起病時(shí)出現(xiàn),2-3周達(dá)高峰,持續(xù)終身。補(bǔ)體結(jié)合抗體:出現(xiàn)較中和抗體遲,不能早期診斷,但僅持續(xù)2-3月,表示近期感染。診斷前驅(qū)期得診斷:單靠臨床癥狀無(wú)法診斷。癱瘓前期得診斷:此期臨床表現(xiàn),腦脊液:細(xì)胞蛋白分離,血清學(xué)檢查陽(yáng)性。癱瘓期得診斷:典型臨床表現(xiàn),腦脊液:蛋白細(xì)胞分離。血清學(xué)檢查陽(yáng)性。鑒

別脊髓灰質(zhì)炎格林巴利綜合征癱瘓時(shí)發(fā)熱都有發(fā)熱絕大多數(shù)無(wú)頭痛可有常無(wú)對(duì)稱(chēng)性癱瘓－＋肢體麻痹程度近端重于遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端重于近端感覺(jué)障礙－＋感覺(jué)過(guò)敏＋－早期CSF檢查細(xì)胞蛋白分離蛋白細(xì)胞分離脊灰病毒分離、抗體＋－預(yù)后有后遺癥大多無(wú)后遺癥治療

無(wú)特殊治療(nospecifictherapy)。所有措施均就是對(duì)癥處理(Treatmentisentirelysupportiveandsymptomatic)。處理原則:減輕恐懼,減少骨骼畸形,預(yù)防及處理合并癥,康復(fù)治療(toallayfear,tominimizeensuingskeletaldeformities,toanticipateandtreatplications,rehabilitation)前驅(qū)期及癱瘓前期得治療1、臥床休息(重要治療方法):持續(xù)至熱退1周,避免體力活動(dòng)至少2周?？蓽p少癱瘓得病發(fā)數(shù)或減輕其程度(Tominimize

occurrenceandseverityofparalysis,bedrestuntilthechild’stemperatureisnormalfor1weekandavoidanceofexertionatleastfor2weeksaredesirable、)

前驅(qū)期及癱瘓前期得治療

2、對(duì)癥治療:①退熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣和疼痛;②濕熱敷,熱水浴。(symptomatictreatment:antipyretics,analgesicsandsedativesareindicatedtoreliefthespasmandsoreness;hotmoistpacksandhotwaterbathsaresometimesuseful、)癱瘓期得治療正確得姿勢(shì):①睡平板床,臥床時(shí)身體成一直線(xiàn);②癱瘓肢體置功能位,膝部稍彎曲,髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直,踝關(guān)節(jié)成90°;疼痛消失后立即作主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉,以防骨骼畸形。癱瘓期得治療2、適當(dāng)?shù)脿I(yíng)養(yǎng):營(yíng)養(yǎng)豐富得飲食和大量水分。3、藥物治療:促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能藥物:地巴唑;加蘭她敏促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物:VitB12癱瘓期得治療

4、延髓型癱瘓:①保持呼吸道通暢:采用低頭位(雙腳抬高成20°∽25°),最初數(shù)日避免胃管喂養(yǎng)。②每日測(cè)血壓,防治高血壓腦病。③聲帶麻痹,呼吸肌癱瘓者,行氣管切開(kāi),呼吸受損行人工輔助呼吸?；謴?fù)期及后遺癥期得治療功能恢復(fù)治療:按摩、針灸、主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉及其她理療措施(rehabilitation:massage,acupuncture,activeandpassivemotions,andotherphysicaltherapy