新生兒肺透明膜病的X線(xiàn)診斷2021/3/29星期一1概述肺表面活性物質(zhì)缺乏是新生兒肺透明膜病（HMD）發(fā)病的主要原因。主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，也可發(fā)生于糖尿病孕婦、破腹產(chǎn)或產(chǎn)前產(chǎn)后缺氧窒息新生兒。進(jìn)行性呼吸困難為其主要臨床表現(xiàn)，伴呻吟、紫紺、吸氣三凹征。病程發(fā)展快、死亡率高。2021/3/29星期一2胸部X線(xiàn)檢查是診斷本病的重要輔助檢查手段，對(duì)臨床治療方案的制定和預(yù)后的判斷具有重要價(jià)值。2021/3/29星期一3HMDX線(xiàn)表現(xiàn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)輕重表現(xiàn)X線(xiàn)分為四級(jí)Ⅰ級(jí)兩肺充氣稍差，透亮度降低，肺內(nèi)可見(jiàn)細(xì)顆粒狀密度增高影。Ⅱ級(jí)兩肺透亮度進(jìn)一步降低，呈磨玻璃樣改變，肺野內(nèi)可見(jiàn)分布均勻的細(xì)顆粒狀增高影及支氣管氣像，心緣膈面尚清晰。

Ⅲ級(jí)肺內(nèi)顆粒狀密度增高影融合變大，邊緣模糊，肺野透亮度明顯減低，支氣管氣像更明顯、廣泛，心緣膈面模糊。

Ⅳ級(jí)兩肺密度均勻增高，呈“白肺”改變，心緣膈面完全消失。2021/3/29星期一4HMDⅠ級(jí)兩肺充氣稍差，透亮度降低，肺內(nèi)可見(jiàn)細(xì)顆粒狀增高影。2021/3/29星期一5HMDⅡ級(jí)兩肺透亮度進(jìn)一步減低，呈磨玻璃樣改變，肺內(nèi)見(jiàn)分布均勻細(xì)顆粒狀影及支氣管氣像，心緣膈面尚清晰。2021/3/29星期一6HMDⅢ級(jí)肺野密度增高，透亮度明顯減低，肺內(nèi)顆粒狀密度增高影增大，支氣管氣像更明顯廣泛，心緣不清，膈面稍模糊。2021/3/29星期一7HMDⅣ級(jí)兩肺野密度均勻增高，呈“白肺”改變，心緣、膈面完全消失。2021/3/29星期一8鑒別診斷濕肺病多見(jiàn)于足月兒，肺氣腫、肺淤血常見(jiàn)，可伴有葉間積液和胸腔積液，病變分布不均、吸收快為其特點(diǎn)，無(wú)支氣管氣像，出現(xiàn)“白肺”罕見(jiàn)，密切隨訪(fǎng)，病變較快吸收、消散。肺出血肺部呈彌漫性間質(zhì)浸潤(rùn)，有顆粒影，X線(xiàn)表現(xiàn)與出血量有關(guān)，經(jīng)臨床抽液可證實(shí)。吸入性肺炎好發(fā)于足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒，可見(jiàn)兩肺紋理增多、增粗，伴小片狀或結(jié)節(jié)狀陰影，伴有不同程度肺氣腫，不伴或少見(jiàn)支氣管氣像。原發(fā)性肺膨脹不全（肺內(nèi)殘存羊水阻塞氣管所致）X線(xiàn)也可表現(xiàn)為肺內(nèi)顆粒狀影或小結(jié)節(jié)狀影，頗似HMD，但其無(wú)支氣管氣像，且48h內(nèi)逐漸膨脹完全，臨床上呼吸困難不明顯。2021/3/29星期一9濕肺病雙肺片狀滲出影，沿肺紋理走行分布，無(wú)明顯支氣管氣像，呈肺水腫、肺淤血表現(xiàn)。2021/3/29星期一10新生兒吸入性肺炎雙下肺紋理增多、增粗，伴片絮狀陰影，周?chē)我巴噶炼仍龈撸饽[），病灶內(nèi)未見(jiàn)支氣管氣像2021/3/29星期一11新生兒肺發(fā)育不全出生后30分鐘后胸片觀(guān)察雙肺透亮度減低，似見(jiàn)細(xì)顆粒影，無(wú)支氣管氣像，考慮新生兒肺透明膜病，不排除肺發(fā)育不全；48h后復(fù)查：雙肺透亮度尚可，可見(jiàn)肺紋理結(jié)構(gòu)，表明肺已膨脹、復(fù)張。2021/3/29星期一12討論HMD是肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育不成熟導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，引起呼氣性肺泡萎陷，吸氣時(shí)壓力增大，損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和毛細(xì)支氣管粘膜，致血漿外滲，其纖維蛋白沉著于肺泡表面形成透明膜，透明膜形成進(jìn)一步阻礙通氣功能，引起呼吸困難、紫紺、心衰等一系列癥狀、體征。胎齡越小肺中肺泡表面活性物質(zhì)的量越少，HMD的發(fā)生率就越高。2021/3/29星期一13X線(xiàn)征象分析由于肺充氣不足、肺泡萎縮------肺野透亮度顯著降低。充氣的細(xì)小支氣管--------網(wǎng)格狀影，萎縮的肺泡---------小顆粒狀影。隨著病變發(fā)展，肺泡萎縮加重，氣體不能進(jìn)入肺泡，支氣管及細(xì)支氣管壓力增高，管腔擴(kuò)張--------支氣管氣像（充氣征）。病變發(fā)展到晚期，全肺密度一致性增高，心影、支氣管氣像均不清楚，肺野透亮度減低呈實(shí)變樣------白肺。2021/3/29星期一14疾病治療轉(zhuǎn)歸臨床擬診或確診新生兒肺透明膜病的患兒，均應(yīng)積極治療。早期應(yīng)用加壓輔助通氣者大多可以存活。存活72小時(shí)以上者如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒?？僧a(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì)，使病情逐漸好轉(zhuǎn)。也可使用表面活性物質(zhì)（PS）替代療法，來(lái)促進(jìn)肺泡復(fù)張，解除通氣障礙。該病可間歇性復(fù)發(fā)，不穩(wěn)定，死亡可發(fā)生于出生后48h之內(nèi)，病程若超過(guò)72h，肺成熟度增加，則大多數(shù)患兒能逐漸康復(fù)。2021/3/29星期一15HMDⅠ級(jí)患兒通過(guò)加壓輔助通氣治療后生后30分鐘，X線(xiàn)診斷：新生兒肺透明膜?、窦?jí)。經(jīng)過(guò)治療后24h復(fù)查：雙肺透亮度尚可，臨床癥狀有改善。2021/3/29星期