小兒泄瀉診治與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與分類03臨床表現(xiàn)04診斷流程05治療原則06預(yù)防與護(hù)理01概述01概述PART定義與疾病范疇指嬰幼兒及兒童時(shí)期以大便次數(shù)增多、糞便性狀改變（如稀水樣、黏液便或膿血便）為主要表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病，多由感染、飲食不當(dāng)或免疫功能異常引起。小兒泄瀉的臨床定義根據(jù)病程可分為急性泄瀉（<2周）、遷延性泄瀉（2周-2個(gè)月）及慢性泄瀉（>2個(gè)月）；按病因分為感染性（病毒、細(xì)菌、寄生蟲）和非感染性（過敏、乳糖不耐受、炎癥性腸病）。疾病分類范疇嚴(yán)重泄瀉可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良及生長發(fā)育遲緩，需納入疾病管理重點(diǎn)監(jiān)測范疇。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)滲透性腹瀉機(jī)制分泌性腹瀉機(jī)制腸道內(nèi)未被吸收的溶質(zhì)（如乳糖酶缺乏時(shí)的乳糖）增加腸腔滲透壓，導(dǎo)致水分被動向腸腔轉(zhuǎn)移，形成稀便。病原體毒素（如霍亂弧菌腸毒素）激活腸上皮細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷系統(tǒng)，促使氯離子和水分大量分泌。發(fā)病機(jī)制簡述炎癥性腹瀉機(jī)制腸道黏膜受病原體侵襲（如志賀菌、輪狀病毒）引發(fā)炎性滲出，表現(xiàn)為黏液膿血便及白細(xì)胞浸潤。動力異常機(jī)制腸道蠕動亢進(jìn)（如腸易激綜合征）縮短內(nèi)容物通過時(shí)間，影響水分吸收。流行病學(xué)特點(diǎn)年齡分布特征高發(fā)于6月齡-2歲嬰幼兒，與免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、輔食添加過渡期相關(guān)，5歲以上發(fā)病率顯著降低。01季節(jié)性流行趨勢細(xì)菌性腹瀉夏季高發(fā)（如沙門菌、大腸桿菌），病毒性腹瀉秋冬季為主（輪狀病毒、諾如病毒）。地域差異性發(fā)展中國家以感染性腹瀉為主（占80%以上），發(fā)達(dá)國家非感染因素比例較高；農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生條件差者發(fā)病率可達(dá)城市2-3倍。傳播途徑分析糞-口傳播為主要方式，水源污染、食物污染及密切接觸為三大危險(xiǎn)因素，托幼機(jī)構(gòu)易暴發(fā)聚集性疫情。02030402病因與分類PART常見感染性因素病毒感染寄生蟲感染細(xì)菌感染輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒等是嬰幼兒泄瀉的主要病原體，通過糞-口途徑傳播，導(dǎo)致腸道黏膜損傷和滲透性腹瀉，常伴隨發(fā)熱、嘔吐等癥狀。大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌等可引起侵襲性腸炎，表現(xiàn)為黏液膿血便、里急后重，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)脫水及電解質(zhì)紊亂，需抗生素干預(yù)。如賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲等，多見于衛(wèi)生條件差的地區(qū)，導(dǎo)致慢性腹瀉、營養(yǎng)不良，需通過糞便鏡檢或抗原檢測確診。過早添加輔食、食物過敏（如牛奶蛋白過敏）、高滲飲食或過量喂養(yǎng)均可刺激腸道，引發(fā)滲透性腹瀉，需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并排除過敏原。飲食不當(dāng)抗生素濫用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引發(fā)偽膜性腸炎或真菌性腸炎；其他藥物如瀉藥、抗酸劑也可能誘發(fā)腹瀉。藥物因素如腸易激綜合征（IBS）或乳糖不耐受，因酶缺乏或腸道敏感導(dǎo)致慢性腹瀉，需通過飲食日記和激發(fā)試驗(yàn)鑒別。功能性胃腸病非感染性誘因外感邪氣風(fēng)寒、濕熱或暑濕邪氣侵襲脾胃，阻滯氣機(jī)，表現(xiàn)為暴瀉、糞便酸臭或夾黏液，治宜解表化濕或清熱利濕，如藿香正氣散加減。飲食積滯喂養(yǎng)不當(dāng)致乳食停滯，損傷脾胃運(yùn)化，癥見腹脹、瀉下酸腐、矢氣多，治宜消食導(dǎo)滯，保和丸為主方。脾胃虛弱先天稟賦不足或久病傷脾，導(dǎo)致運(yùn)化無權(quán)，大便溏薄、食后即瀉，治宜健脾益氣，參苓白術(shù)散或七味白術(shù)散調(diào)理。脾腎陽虛久瀉傷陽，命門火衰，癥見五更瀉、完谷不化、形寒肢冷，治宜溫補(bǔ)脾腎，四神丸合附子理中湯加減。中醫(yī)病因分型03臨床表現(xiàn)PART核心癥狀特征每日排便次數(shù)顯著增加（＞3次/日），糞便呈稀水樣、蛋花湯樣或黏液便，可伴有未消化食物殘?jiān)?，?yán)重時(shí)出現(xiàn)噴射狀排便。大便次數(shù)及性狀改變常見腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、食欲減退，部分患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物或膽汁樣液體。伴隨消化道癥狀輕癥可有低熱（＜38℃），重癥可能出現(xiàn)高熱（＞39℃）伴精神萎靡，提示存在脫水或感染加重風(fēng)險(xiǎn)。全身反應(yīng)重癥預(yù)警體征神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嗜睡、煩躁不安或驚厥發(fā)作，可能由嚴(yán)重脫水、高鈉血癥或毒素吸收引起，屬危急重癥范疇。電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)肌張力低下、四肢冰涼、心律不齊或腹脹加劇，可能伴隨低鉀血癥或代謝性酸中毒，需立即檢測血電解質(zhì)。脫水征象眼窩凹陷、皮膚彈性下降、尿量減少（＜1ml/kg/h）甚至無尿，黏膜干燥，嬰兒前囟明顯凹陷，提示中重度脫水需緊急干預(yù)。糞便黃褐臭穢、肛門灼熱發(fā)紅，伴發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，指紋紫滯，治宜清熱利濕，方用葛根芩連湯合六一散。濕熱瀉病程遷延、食后即瀉，糞便夾未消化乳塊，面色萎黃，舌淡苔白，指紋淡紅，治宜健脾益氣，方用參苓白術(shù)散加減。脾虛瀉01020304大便清稀多泡沫、腸鳴腹痛，舌苔薄白，指紋浮紅，治宜疏風(fēng)散寒化濕，方用藿香正氣散加減。風(fēng)寒瀉腹脹拒按、瀉下酸臭如敗卵，噯氣腐濁，舌苔厚膩，治宜消食導(dǎo)滯，方用保和丸合焦三仙。傷食瀉中醫(yī)辨證分型04診斷流程PART詳細(xì)詢問喂養(yǎng)方式、飲食變化、接觸史（如不潔食物或水源）、伴隨癥狀（發(fā)熱、嘔吐、腹痛等），以及排便頻率、性狀（水樣便、黏液便、血便）和病程長短。臨床診斷依據(jù)病史采集重點(diǎn)評估脫水程度（皮膚彈性、前囟凹陷、尿量、精神狀態(tài)）、腹部觸診（腸鳴音、壓痛）、體溫及循環(huán)狀態(tài)（脈搏、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間）。體格檢查根據(jù)腹瀉性質(zhì)（滲透性、分泌性、炎癥性）判斷病因，如輪狀病毒感染的蛋花湯樣便或細(xì)菌性痢疾的膿血便。癥狀分析鑒別診斷要點(diǎn)感染性腹瀉與非感染性腹瀉全身性疾病關(guān)聯(lián)急慢性腹瀉區(qū)分感染性腹瀉多伴發(fā)熱、血便或白細(xì)胞升高，需通過糞便培養(yǎng)或PCR檢測病原體；非感染性腹瀉可能因乳糖不耐受、過敏或喂養(yǎng)不當(dāng)引起，需結(jié)合飲食史排除。急性腹瀉（病程＜2周）常見于感染或食物中毒；慢性腹瀉（病程＞2周）需排查炎癥性腸病、乳糜瀉或內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)）。如先天性氯化物腹瀉或囊性纖維化等遺傳代謝病，需結(jié)合家族史及特殊實(shí)驗(yàn)室檢查（如汗液氯離子檢測）。必要輔助檢查糞便檢查常規(guī)（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、寄生蟲卵）、隱血試驗(yàn)、輪狀病毒抗原檢測，必要時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)或分子診斷（如諾如病毒RNA）。血液檢查腹部超聲排除腸套疊或闌尾炎；慢性腹瀉患兒可能需腸鏡活檢以診斷乳糜瀉或炎癥性腸病。血常規(guī)（判斷感染類型）、電解質(zhì)及血?dú)夥治觯ㄔu估脫水及酸堿失衡）、CRP或PCT（鑒別細(xì)菌感染）。影像學(xué)檢查05治療原則PART液體療法標(biāo)準(zhǔn)口服補(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)用針對輕中度脫水患兒，推薦使用WHO標(biāo)準(zhǔn)低滲口服補(bǔ)液鹽（ORS-III），按50-100ml/kg體重分次口服，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，糾正酸堿失衡及低鈉血癥。靜脈補(bǔ)液指征與方案對重度脫水或無法口服補(bǔ)液的患兒，需靜脈輸注0.9%氯化鈉或乳酸林格液，初始20ml/kg快速擴(kuò)容，后續(xù)根據(jù)血鈉水平調(diào)整補(bǔ)液張力，避免高鈉或低鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)液監(jiān)測與調(diào)整每小時(shí)評估患兒尿量、皮膚彈性及精神狀態(tài)，動態(tài)監(jiān)測血電解質(zhì)（如鉀、鈉、氯），及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和成分，防止容量超負(fù)荷或電解質(zhì)紊亂。腸黏膜保護(hù)劑如蒙脫石散，可吸附病原體及毒素，修復(fù)受損腸黏膜，減少水樣便次數(shù)，推薦劑量為1歲以下1g/次、1-2歲1.5g/次，每日3次空腹服用。微生態(tài)制劑雙歧桿菌、布拉氏酵母菌等可恢復(fù)腸道菌群平衡，抑制致病菌定植，降低腹瀉持續(xù)時(shí)間，需與抗生素間隔2小時(shí)服用以避免失效?？股氐闹?jǐn)慎使用僅針對細(xì)菌性腹瀉（如志賀菌、沙門菌感染）選用敏感抗生素（如阿奇霉素），避免濫用導(dǎo)致耐藥性或腸道菌群失調(diào)。藥物干預(yù)方案中醫(yī)特色療法中藥辨證施治濕熱型泄瀉選用葛根芩連湯清熱利濕，脾虛型用參苓白術(shù)散健脾化濕，寒濕型以藿香正氣散溫中散寒，需根據(jù)舌脈象個(gè)體化調(diào)整藥方。穴位貼敷與艾灸取神闕穴（肚臍）貼敷丁桂兒臍散溫中止瀉，或艾灸足三里穴增強(qiáng)免疫力，需注意皮膚耐受性，避免燙傷。小兒推拿療法通過補(bǔ)脾經(jīng)（拇指橈側(cè)緣向心推）、摩腹（順時(shí)針揉腹）等手法調(diào)節(jié)脾胃功能，每日1次，5-7天一療程，尤其適用于藥物依從性差的嬰幼兒。06預(yù)防與護(hù)理PART母乳喂養(yǎng)優(yōu)先6月齡后逐步引入輔食，遵循由稀到稠、由單一到多樣的原則，首次嘗試需觀察3-5天無不良反應(yīng)后再增加新食材，避免過早添加高蛋白或高纖維食物。輔食添加原則避免過度喂養(yǎng)根據(jù)嬰幼兒體重和發(fā)育需求調(diào)整喂養(yǎng)量，過量進(jìn)食易導(dǎo)致消化不良，需記錄每日進(jìn)食時(shí)間與量，形成規(guī)律喂養(yǎng)節(jié)奏。6月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，母乳中含有的免疫球蛋白和消化酶能有效降低泄瀉風(fēng)險(xiǎn)，哺乳期母親需保持飲食清淡均衡，避免攝入刺激性食物。喂養(yǎng)管理規(guī)范臀部皮膚護(hù)理水分與電解質(zhì)監(jiān)測環(huán)境消毒管理日常護(hù)理要點(diǎn)每次排便后需用溫水清洗并擦干，涂抹含氧化鋅的護(hù)臀霜，預(yù)防尿布皮炎；選擇透氣性好的棉質(zhì)尿布，及時(shí)更換以減少皮膚刺激。泄瀉期間需密切觀察脫水癥狀（如尿量減少、囟門凹陷），口服補(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)作為一線補(bǔ)液手段，少量多次喂服以維持水電解質(zhì)平衡?；純阂挛?、餐具需每日煮沸消毒，居住環(huán)境定期通風(fēng)，使用含氯消毒劑擦拭地面及玩具，阻斷病原體傳播途徑。