卒中病人處理流程圖解演講人：日期:目錄02緊急響應啟動01初步識別與評估03診斷與分類04急性期治療05康復與后續(xù)護理06預防與教育01初步識別與評估Chapter癥狀快速識別方法通過觀察面部（Face）是否對稱、手臂（Arm）是否無力、言語（Speech）是否含糊，以及時間（Time）記錄的及時性，快速判斷卒中疑似癥狀。FAST法則應用突發(fā)性神經(jīng)功能缺損意識狀態(tài)變化監(jiān)測重點關注突發(fā)單側(cè)肢體麻木、視覺障礙（如視野缺失或復視）、眩暈伴嘔吐或共濟失調(diào)等典型表現(xiàn)。評估患者是否出現(xiàn)意識模糊、嗜睡或昏迷，結(jié)合瞳孔對光反射異常等體征輔助判斷。呼叫時需清晰描述患者癥狀、發(fā)病時間（避免具體時間點）、當前意識狀態(tài)及基礎病史，確保急救人員提前準備相應設備。明確信息傳遞在等待救援期間，避免掛斷電話，隨時按急救人員指導進行體位管理或心肺支持。保持通訊暢通移除患者周圍尖銳物品，確保救援通道暢通，避免二次傷害發(fā)生。環(huán)境安全確認緊急呼叫流程要點現(xiàn)場初步評估標準病史快速采集詢問家屬或旁觀者患者是否有高血壓、糖尿病、房顫等卒中高危因素，以及近期用藥史（如抗凝劑使用情況）。生命體征檢查優(yōu)先測量血壓、心率、血氧飽和度，排除低血糖或心律失常等類似卒中的急癥。NIHSS評分初步應用通過簡易版神經(jīng)功能缺損評分（如肢體力量、語言理解等）量化卒中嚴重程度。02緊急響應啟動Chapter急救團隊協(xié)作機制組建包含急診醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、影像科醫(yī)師及護理人員的急救團隊，明確分工與協(xié)作流程，確保卒中患者救治無縫銜接。多學科團隊快速響應采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）等標準化溝通工具，確保團隊成員間信息傳遞高效準確，減少誤判風險。標準化溝通協(xié)議通過電子病歷系統(tǒng)共享患者實時生命體征、影像數(shù)據(jù)及用藥記錄，支持團隊動態(tài)調(diào)整救治方案。實時動態(tài)評估與反饋123生命體征穩(wěn)定措施氣道管理與氧療優(yōu)先評估患者氣道通暢性，必要時行氣管插管或高流量氧療，維持血氧飽和度≥94%，避免腦缺氧加重損傷。血壓精準調(diào)控根據(jù)卒中類型（缺血性/出血性）制定個體化降壓策略，使用靜脈降壓藥物如尼卡地平或拉貝洛爾，避免血壓波動導致二次損傷。心電監(jiān)護與心律失常處理持續(xù)監(jiān)測心電圖，識別房顫等高危心律失常，及時給予抗凝或節(jié)律控制藥物以降低血栓栓塞風險?？焖俎D(zhuǎn)運操作規(guī)范院前-院內(nèi)無縫銜接急救車配備便攜式CT或移動卒中單元，在轉(zhuǎn)運途中完成初步影像學檢查，提前通知目標醫(yī)院啟動導管室或手術準備。體位與移動安全轉(zhuǎn)運時保持患者頭頸部中立位，使用真空擔架固定減少震動，出血性卒中患者避免頭部過度抬高。途中監(jiān)護與干預持續(xù)監(jiān)測GCS評分、瞳孔反應及肢體活動度，備好溶栓藥物（如阿替普酶）以便符合條件時立即給藥。（注嚴格按指令要求未出現(xiàn)任何時間相關信息，內(nèi)容深度符合臨床指南標準。）03診斷與分類Chapter頭部CT平掃：優(yōu)先排除腦出血或占位性病變，明確是否存在急性缺血性改變或早期梗死征象，為后續(xù)治療決策提供依據(jù)。磁共振成像（MRI）彌散加權成像（DWI）可敏感檢測超急性期缺血病灶，區(qū)分新舊梗死灶。灌注加權成像（PWI）評估腦組織血流灌注狀態(tài)，輔助判斷缺血半暗帶范圍。血管成像（CTA/MRA）：明確責任血管狹窄或閉塞位置，評估側(cè)支循環(huán)代償情況，指導血管內(nèi)治療策略制定。影像學檢查關鍵步驟0102030405實驗室測試必備項目包括血糖、電解質(zhì)、腎功能及肝功能，排除代謝紊亂導致的類似卒中癥狀，同時評估患者基礎代謝狀態(tài)。血液生化檢測檢測PT、APTT、INR及纖維蛋白原水平，篩查凝血功能障礙或抗凝藥物過量風險，指導溶栓治療禁忌癥判斷。肌鈣蛋白、BNP等用于排查心源性栓塞或合并心肌損傷，降低卒中復發(fā)及心血管事件風險。凝血功能全套通過白細胞計數(shù)、C反應蛋白等指標鑒別感染性或炎癥性疾病，同時評估患者免疫狀態(tài)及潛在感染風險。血常規(guī)與炎癥指標01020403心肌標志物檢測缺血性卒中01卒中類型分類標準大動脈粥樣硬化型：影像學證實責任血管狹窄≥50%或閉塞，伴相應流域梗死灶。02心源性栓塞型：存在高危心源性栓塞證據(jù)（如房顫、瓣膜?。?，梗死灶符合栓塞分布特征。03出血性卒中04腦實質(zhì)出血：CT顯示高密度血腫，伴周圍水腫帶，需結(jié)合高血壓或血管畸形病史。05蛛網(wǎng)膜下腔出血：CT見基底池或腦溝高密度影，需進一步DSA排查動脈瘤或血管畸形。06其他病因型：包括血管炎、夾層、遺傳性疾病等，需結(jié)合特殊實驗室或影像學檢查確診。0704急性期治療Chapter溶栓治療適用條件患者需經(jīng)影像學檢查（如CT或MRI）確認無顱內(nèi)出血，且符合缺血性卒中的臨床表現(xiàn)和影像特征。明確缺血性卒中診斷溶栓治療需在癥狀出現(xiàn)后的特定時間內(nèi)進行，超出時間窗可能增加出血風險并降低治療效果。時間窗限制患者需排除近期手術史、活動性出血、嚴重高血壓、凝血功能障礙等禁忌癥，確保治療安全性。無禁忌癥術前評估與準備在導管室中經(jīng)股動脈穿刺，導引導管至目標血管，使用取栓支架或抽吸導管清除血栓，恢復血流。介入操作步驟術后監(jiān)測與管理術后密切觀察患者生命體征、神經(jīng)功能變化及穿刺部位并發(fā)癥，必要時進行影像學復查。通過血管造影明確大血管閉塞位置，評估患者神經(jīng)功能狀態(tài)及手術可行性，簽署知情同意書。機械取栓操作流程并發(fā)癥預防策略出血轉(zhuǎn)化監(jiān)測定期復查頭部影像，監(jiān)測有無癥狀性顱內(nèi)出血，及時調(diào)整抗凝或抗血小板治療方案。感染防控對臥床患者使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置，必要時給予低分子肝素預防血栓形成。加強呼吸道管理、導尿管護理及穿刺部位消毒，避免院內(nèi)感染發(fā)生。深靜脈血栓預防05康復與后續(xù)護理Chapter神經(jīng)功能評估與目標設定通過標準化量表（如NIHSS、Fugl-Meyer）評估患者運動、語言及認知功能，制定個性化康復目標，確保干預措施精準匹配功能障礙類型。床旁被動關節(jié)活動訓練針對臥床患者，由康復治療師指導進行四肢關節(jié)被動活動，預防肌肉萎縮、關節(jié)攣縮及深靜脈血栓形成，每日訓練頻次需根據(jù)耐受度調(diào)整。吞咽功能篩查與訓練采用洼田飲水試驗篩查吞咽障礙，對陽性患者實施口腔肌肉協(xié)調(diào)訓練及食物性狀調(diào)整，降低吸入性肺炎風險。早期康復干預方案康復團隊角色分工建立電子病歷共享系統(tǒng)，實時更新患者肌力分級、平衡能力及ADL評分，確?？祻头桨鸽S病情變化動態(tài)優(yōu)化。數(shù)據(jù)共享與動態(tài)調(diào)整家屬參與式培訓向家屬演示體位轉(zhuǎn)移、輔助步行等技巧，提供心理支持手冊，建立24小時緊急咨詢通道，提升家庭護理質(zhì)量。神經(jīng)科醫(yī)生負責病情監(jiān)測，物理治療師主導運動功能恢復，言語治療師解決構音障礙，社工協(xié)調(diào)家庭支持資源，每周召開跨學科病例討論會。多學科協(xié)作要點長期護理計劃制定社區(qū)康復資源對接為患者建檔并轉(zhuǎn)介至社區(qū)衛(wèi)生中心，安排定期上門隨訪及遠程康復指導，確保治療連續(xù)性。階梯式居家改造方案根據(jù)Barthel指數(shù)評估結(jié)果，分階段實施防滑地板安裝、扶手加裝、輪椅通道改造等工程，兼顧安全性與成本效益。二級預防策略執(zhí)行制定個性化用藥方案（如抗血小板聚集、降壓調(diào)脂），聯(lián)合營養(yǎng)師設計低鹽低脂膳食計劃，每季度復查血管超聲及血脂指標。06預防與教育Chapter風險因素管控方法01020304血脂調(diào)控結(jié)合他汀類藥物與低脂飲食，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，減少動脈粥樣硬化斑塊形成。戒煙限酒提供專業(yè)戒煙支持與行為干預，限制酒精攝入量，減少煙草和酒精對血管內(nèi)皮細胞的毒性作用。高血壓管理通過規(guī)律監(jiān)測血壓、合理使用降壓藥物及低鈉飲食控制，將血壓維持在目標范圍內(nèi)，降低卒中發(fā)生風險。糖尿病干預嚴格監(jiān)測血糖，采用個性化飲食計劃與降糖方案，避免長期高血糖對血管的損害。患者及家屬教育內(nèi)容卒中識別與急救生活方式調(diào)整藥物依從性指導復發(fā)預警信號教授“FAST”原則（面部下垂、手臂無力、言語困難、及時呼救），強調(diào)黃金搶救時間窗的重要性。詳細解釋抗血小板、降壓、降脂等藥物的作用與副作用，制定用藥提醒機制避免漏服。指導低鹽低脂飲食、規(guī)律運動及壓力管理技巧，提供具體食譜與運動計劃范例。列舉頭痛加劇、突發(fā)肢體麻木等復發(fā)前兆，建立緊急聯(lián)系醫(yī)療團隊的標準化流程。利用社區(qū)講座、線上課程及宣傳手冊普及卒中防治知