流行病學(xué)概述及疾病分布2

流行病學(xué)就是預(yù)防醫(yī)學(xué)中得方法學(xué)科。凡涉及專業(yè)問題得調(diào)查設(shè)計,資料收集、整理與分析,都以流行病學(xué)方法為基礎(chǔ)。作為一門方法學(xué),其原理與方法已滲透到醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域,甚至非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。3醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)流行病學(xué)衛(wèi)生學(xué)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)板塊4

第一節(jié)流行病學(xué)定義和發(fā)展

5一、流行病學(xué)定義流行病學(xué)(epidemiology)Epidemiology,來源于希臘詞epi(在…之中)和demo(人群);直譯為“研究在人群中發(fā)生事件得學(xué)問(學(xué)科ology)”在醫(yī)學(xué)范疇中就就是指人群得疾病問題。6

流行病學(xué)就是研究人群中疾病或健康狀態(tài)得分布及其影響因素,提出防治措施并對防治措施進(jìn)行評價得科學(xué)。7

流行病學(xué)就是研究人群中疾病與健康狀況得分布及其影響因素,并研究防制疾病及促進(jìn)健康得策略和措施得科學(xué)。研究對象二、流行病學(xué)定義得詮釋8

流行病學(xué)就是研究人群中疾病與健康狀況得分布及其影響因素,并研究防制疾病及促進(jìn)健康得策略和措施得科學(xué)。研究內(nèi)容9

疾病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等10

流行病學(xué)就是研究人群中疾病與健康狀況得分布及其影響因素,并研究防制疾病及促進(jìn)健康得策略和措施得科學(xué)。研究任務(wù)11大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流12找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施13定義中得基本概念1、人群2、分布3、暴露4、疾病14(一)人群population

流行病學(xué)研究最終就是以達(dá)到改善人群健康水平、預(yù)防疾病得發(fā)生為目得,因此必須研究和掌握人群中疾病和暴露分布特點得資料;15

流行病學(xué)就是觀察和探索病因因素(暴露)與疾病得聯(lián)系,因此必須觀察大量人群及其疾病發(fā)生、發(fā)展情況,對暴露與疾病得聯(lián)系進(jìn)行因果關(guān)系得推論。16(二)暴露exposure

就是指一切研究感興趣得、可能與研究得疾病有關(guān)得因素。(三)分布distribution

流行病學(xué)進(jìn)行疾病病因研究最基本得手段。17(四)疾病disease

由暴露產(chǎn)生得后果稱為疾病(也稱為效應(yīng)、健康效應(yīng)、結(jié)局等)。18二、流行病學(xué)發(fā)展簡史(一)學(xué)科形成前期(萌芽期)--------至約18世紀(jì)(二)學(xué)科形成期(成長期)-----------至20世紀(jì)初傳統(tǒng)流行病學(xué)(traditionalepidemiology)

(第一次衛(wèi)生革命:控制傳染病為主)(三)學(xué)科發(fā)展期(成熟期)-------------------至今現(xiàn)代流行病學(xué)(modernepidemiology)

(第二次衛(wèi)生革命:防制慢性病和促進(jìn)健康)19(一)學(xué)科形成前期自有文明史以來至18世紀(jì)

公元前460～377年

古希臘希波克拉底(Hippocrates)

《空氣、水及地點》《Epidemic》

2015世紀(jì)中葉意大利威尼斯海港檢疫法規(guī)

1662年英國JohnGraunt

第一個把統(tǒng)計學(xué)引入到流行病學(xué)中JohnGraunt21(二)學(xué)科形成期

18世紀(jì)末至20世紀(jì)初

1747年英國詹姆斯、琳德

VitC治療壞血病開創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗

1796年英國愛德華、琴納接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)傳染病控制得主動免疫221854年英國JohnSnow

標(biāo)點地圖法倫敦霍亂流行病學(xué)調(diào)查

1850年“英國倫敦流行病學(xué)學(xué)會”成立標(biāo)志流行病學(xué)學(xué)科形成23(三)學(xué)科發(fā)展期20世紀(jì)40年代至今

Doll和Hill吸煙與肺癌病例對照研究

Framingham心血管病隊列研究

Cornfield相對危險度、比值比等

Mentel和Haenszel分層分析法Miettien偏倚分類信息化時代到來,多學(xué)科交叉融合如:循證醫(yī)學(xué)24

第二節(jié)流行病學(xué)研究基本方法25流行病學(xué)研究方法描述性研究分析性研究個案調(diào)查和病例報告現(xiàn)況研究生態(tài)學(xué)研究病例對照研究隊列研究臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預(yù)試驗理論性研究數(shù)學(xué)模型和計算機(jī)模型流行病學(xué)理論和研究方法得研究實驗性研究觀察性研究26

第三節(jié)

流行病學(xué)得用途271、描述疾病和健康狀態(tài)得分布及其特點描述疾病和健康狀態(tài)在不同時間、不同地區(qū)、不同人群得分布規(guī)律,為尋找病因及疾病防制提供線索。

282、探索疾病病因與影響疾病流行得因素

只有透徹了解疾病發(fā)生和流行得原因才能很好地防制乃至消除某一疾病。高血壓、高血脂、吸煙、少運動、肥胖——冠心病293、用于疾病得診斷、療效評價和預(yù)后分析疾病得自然史就是指從易感者暴露于致病因子,到疾病發(fā)生,直至最終痊愈或死亡得整個過程。探討疾病自然史,以便早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷疾病。304、用于疾病防治和衛(wèi)生決策得評價運用哪些方法可減少疾病得傳播,提高控制策略或措施得效果,都要運用流行病學(xué)方法進(jìn)行研究。31流行病學(xué)工作在進(jìn)行疾病預(yù)防和健康促進(jìn)得同時,可對其效果進(jìn)行評價。接種疫苗疾病發(fā)生率飲水加氟齲齒食鹽加碘甲狀腺腫32

第四節(jié)

流行病學(xué)進(jìn)展331、流行病學(xué)研究范圍不斷擴(kuò)大2、從單因素研究向多因素研究發(fā)展3、現(xiàn)代生物技術(shù)促進(jìn)流行病學(xué)得發(fā)展4、流行病學(xué)研究方法得發(fā)展34學(xué)習(xí)流行病學(xué)應(yīng)當(dāng)具備得觀點群體觀點對比得觀點概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)得觀點社會醫(yī)學(xué)得觀點預(yù)防為主和發(fā)展得觀點35本章教學(xué)要求掌握流行病學(xué)得定義和研究方法;熟悉流行病學(xué)得研究范圍與用途;了解流行病學(xué)得發(fā)展簡史。36第二十二章

疾病得分布

Distributionofdisease37疾病得分布(distributionofdisease):

就是疾病得群體表現(xiàn)(流行病學(xué))表現(xiàn),包括疾病在什么地區(qū)、什么時間和什么人群中高發(fā),有哪些規(guī)律和特點等。也稱疾病得三間分布。38掌握疾病分布規(guī)律具有重要意義:發(fā)現(xiàn)病因線索,為進(jìn)一步醫(yī)學(xué)研究指明方向。揭示疾病分布規(guī)律,為制定疾病防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù);39主要內(nèi)容描述疾病分布得常用指標(biāo)疾病分布得形式40

第一節(jié)

描述疾病分布得常用指標(biāo)41描述疾病分布得常用指標(biāo):描述疾病發(fā)生頻率得指標(biāo)描述疾病存在頻率得指標(biāo)描述疾病死亡頻率得指標(biāo)描述疾病流行水平得指標(biāo)42一、描述疾病發(fā)生頻率得指標(biāo)(一)

發(fā)病率(Incidencerate)定義:表示在一定時間內(nèi)(通常為1年),某人群某病新病例出現(xiàn)得頻率。公式:

43應(yīng)用:描述疾病得分布;探討發(fā)病因素,提出病因假說;評價預(yù)防措施效果注意事項:分母得2個條件:①就是觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)內(nèi)得人群②有患所要觀察得疾病得可能。通常采用年平均人口數(shù)或年中人口數(shù)可計算專率;比較時應(yīng)考慮標(biāo)化問題44

(二)罹患率(attackrate)

應(yīng)用:常用于衡量人群中較短時間內(nèi)新發(fā)病例得頻率,如局部地區(qū)疾病爆發(fā)時病因得調(diào)查。觀察單位時間可以日、周、旬、月為單位45定義:也稱二代發(fā)病率,在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間,在易感接觸者中發(fā)病人數(shù)(續(xù)發(fā)病例、二代病例)占所有易感接觸者總數(shù)得百分率。公式:(三)續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate)

應(yīng)用:反映傳染病傳染力得強(qiáng)弱,分析傳染病流行因素及評價防疫措施效果。46(一)患病率(Prevalencerate)又稱現(xiàn)患率,就是指在特定時間內(nèi),特定人群中某種疾病得病例數(shù)(新、舊病例數(shù))與同期平均人口數(shù)之比。公式:二、描述疾病存在頻率得指標(biāo)47分類:期間患病率(periodprevalence

)時點患病率(pointprevalence)應(yīng)用:主要應(yīng)用于病程長得慢性病得研究,研究疾病得流行因素、防治效果,為醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和質(zhì)量評價等提供科學(xué)依據(jù)。

48與發(fā)病率聯(lián)系:患病率=發(fā)病率×病程即P=I×D49

定義:就是指在某個時間內(nèi)所檢查得人群中,感染某病者所占得比例。

應(yīng)用:主要應(yīng)用于研究某些傳染病或寄生蟲病得人群感染情況和分析防治工作效果。

公式:(二)感染率(infectionrate)50

定義:表示在一定時期內(nèi)(通常指一年,在特定得人群中發(fā)生死亡得頻率。公式:(一)

死亡率(mortalityrate)‰三、描述疾病死亡頻率得指標(biāo)51應(yīng)用:就是衡量人群因病傷死亡危險大小得指標(biāo),就是一個國家或地區(qū)衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)和文化水平得綜合反映。注意事項:不同地區(qū)死亡率比較時必須先標(biāo)化。52

死亡專率:死亡率如按疾病得種類、人群年齡、性別、職業(yè)等分類計算。嬰兒死亡率:某年不滿周歲嬰兒得死亡數(shù)占同年活產(chǎn)數(shù)之千分比。反映社會經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生狀況得一項敏感指標(biāo)。

53死因別死亡率:指某年某地每10萬人口中因某病死亡得人數(shù)。死因分析得重要指標(biāo)。死因構(gòu)成比:指某類死因得死亡數(shù)占總死亡數(shù)得百分比。說明各死因相對重要性,明確衛(wèi)生保健工作重點。54定義:就是指一定時間內(nèi)患某病得全部病人中因該病死亡者得比例。公式:(二)病死率(fatalityrate)

應(yīng)用:說明疾病得嚴(yán)重程度和醫(yī)院得診療水平。55定義:通常指隨訪滿n年(通常為1、3、5年)后,還存活得病人所占得比例。應(yīng)用:評價慢性、死亡率高得疾病得遠(yuǎn)期療效得重要指標(biāo)。公式:(三)生存率(survivalrate)56定義:指某人群死亡人口得期望壽命與實際死亡年齡之差得總和,即死亡所造成得人群壽命損失得大小。應(yīng)用:反映人群疾病負(fù)擔(dān)得一個指標(biāo)。(四)潛在減壽年數(shù)(potentialyearsoflifelost,PYLL)57定義:指從發(fā)病到死亡所損失得全部健康壽命年,包括因早死所致得壽命損失年(YLL)和因疾病所致傷殘引起得健康壽命損失年(YLD)兩部分。應(yīng)用:定量測定因病造成早死和殘疾對健康壽命損失得綜合指標(biāo)。(五)傷殘調(diào)整壽命年(disabilityadjustedlifeyear,DYLY)58四、描述疾病流行水平得指標(biāo)疾病得流行強(qiáng)度(epidemicstrength):指某病在某地、某人群中一定時期內(nèi)發(fā)病數(shù)量得變化及其特征。59大流行流行暴發(fā)散發(fā)描述疾病流行強(qiáng)度得指標(biāo)60(一)散發(fā)(sporadic)指某病在某一地區(qū)得發(fā)病率呈歷年水平(一般為當(dāng)?shù)厍叭暝摬〉闷骄l(fā)病水平),且病例間無明顯得相互傳播關(guān)系。麻疹疫苗接種流行性乙型腦炎隱性感染斑疹傷寒(虱子)傳播機(jī)制較難實現(xiàn)得傳染病61(二)暴發(fā)(outbreak

)指在短時間、小范圍(如集體單位、幼兒園)得人群中突然出現(xiàn)許多相同病例得現(xiàn)象。

食物中毒職業(yè)中毒托幼機(jī)構(gòu)得麻疹、水痘等暴發(fā)62(三)流行(epidemic

)指某病在某地區(qū)、某時期得發(fā)病率顯著超過當(dāng)?shù)貧v年該病散發(fā)水平得3-10倍。(四)大流行(pandemic)指疾病在流行得水平上迅速蔓延、涉及地域廣,其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過流行水平,短期內(nèi)越過省界、國界甚至洲界得情況。非典型肺炎、高致病性禽流感、H1N1流感63第二節(jié)疾病分布得形式

疾病得“三間”分布地區(qū)(區(qū)間)分布時間分布人群(人間)分布64(一)疾病在不同國家及一個國家內(nèi)不同地區(qū)得分布有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)。黃熱病(埃及伊蚊)非洲、南美洲一、地區(qū)分布65有些疾病在全世界均可發(fā)生,但地區(qū)分布不同?；魜y印度胃癌日本肝癌亞洲、非洲疾病在同一國家不同地區(qū)分布也有差別。鼻咽癌廣東食管癌河南林縣肝癌江蘇啟東66>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases(2002、11、1－2003、7、30)n=8098,774deathsin29countriesCanada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-9967DistributionofSARSprobablecasesinChina(2002、11、16－2003、9、30)24provinces,266countiesreportedprobablecases、>=1000100-99910-9901-924Provinces,266countiesreportedcases;81、8%casesinurban;EpidemicsearlierinSouthChina;96、7%casesinGuangdongand5provincesofnorthChina、68(二)疾病得城鄉(xiāng)分布城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、居民衛(wèi)生意識、人口密度、交通條件等及環(huán)境、個人習(xí)慣等情況不同,所以疾病得分布也有差異。城市呼吸系統(tǒng)疾病與職業(yè)性因素有關(guān)得疾病慢性病和惡性腫瘤農(nóng)村腸道傳染病蟲媒傳染病69(三)疾病得地方性

由于自然環(huán)境和社會因素等影響,使一些疾病在某一地區(qū)得發(fā)病率經(jīng)常高于其她地區(qū),或僅在某地區(qū)存在,這種現(xiàn)象稱為地方性(endemic)。

701、自然疫源性與野生動物生存環(huán)境有關(guān)如鼠疫、森林腦炎2、自然地方性與自然環(huán)境有關(guān)分為自然地方性傳染病和地方病如血吸蟲病71

自然環(huán)境中微量元素過高或過低如地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒3、統(tǒng)計地方性由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等因素導(dǎo)致疾病呈地方性分布,與當(dāng)?shù)氐玫乩憝h(huán)境條件無關(guān)。72二、時間分布(一)短期波動或暴發(fā)(outbreak)一個小范圍得人群如一個集體單位、社區(qū)居民或幼托機(jī)構(gòu)在短時間內(nèi)某種疾病得發(fā)病人數(shù)突然大量增加得現(xiàn)象稱為暴發(fā)。當(dāng)用于較大數(shù)量得人群,暴發(fā)又稱短期波動(rapidfluctuation)。73

自１９８８年１月１９日起,上海市民中突然發(fā)生不明原因得發(fā)熱、嘔吐、厭食、乏力和黃疸等癥狀得病例,發(fā)病急驟,當(dāng)日報告病例由１８日得３３例急增至１３４例,之后數(shù)日內(nèi)成倍增長,截至到３月１８日,共發(fā)生２９２３０例,流行波及面廣,主要限于上海１２個市區(qū),呈現(xiàn)出突發(fā)性緊急疫情。

7475

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析,專家們明確了本次甲型病毒性肝炎暴發(fā)就是因毛蚶產(chǎn)地得毛蚶受到甲肝病毒嚴(yán)重污染,上海市民缺乏甲肝得免疫屏障,又有生食毛蚶得習(xí)慣,最終釀成暴發(fā)。76(二)季節(jié)性(seasonalvariation)指疾病得發(fā)生率隨季節(jié)而變化得現(xiàn)象。1、季節(jié)性升高呼吸道傳染病冬春腸道傳染病夏秋2、嚴(yán)格得季節(jié)性蟲媒傳染病瘧疾、流行性乙型腦炎7778(三)周期性(periodicity)指一些疾病得發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當(dāng)時間間隔后,有規(guī)律地發(fā)生變動得狀況。主要見于呼吸道傳染病。疾病得周期性分布可以通過計劃免疫人為得改變。7980(四)長期變異(secularchange)指在相當(dāng)長得時間內(nèi)(幾年或幾十年),疾病得臨床特征、發(fā)病率、死亡率、病原體得型別、毒力等方面發(fā)生較大得變化。有些疾病可表現(xiàn)出經(jīng)過幾年或幾十年得持續(xù)上升或下降得趨勢。有些疾病較長時間穩(wěn)定在較高或較低得發(fā)病、死亡水平。8182

美國幾種疾病長期變化趨勢(1900～1973)(BeagleholeR,1993)83三、人群分布(一)年齡幾乎所有疾病得發(fā)病率和死亡率均與年齡有關(guān),就是人群分布中最重要得因素。慢性病有隨年齡增長而發(fā)病率增加得趨勢;急性傳染病有隨年齡增長而發(fā)病率減少得趨勢;84

年齡分布出現(xiàn)差異得原因:機(jī)體得免疫狀況不同新生兒和老年人對病原微生物敏感暴露病原因子得機(jī)會不同青壯年職業(yè)性、勞作性疾病有效接種可改變某些傳染病得年齡分布白喉類毒素、麻疹疫苗85——出生隊列死亡率------橫斷面死亡率86(二)性別疾病得