基礎(chǔ)護理常用操作規(guī)范資料基礎(chǔ)護理是臨床護理工作的基石，其操作規(guī)范與否直接關(guān)系到患者的治療效果、安全及舒適度。作為護理人員，熟練掌握并嚴格執(zhí)行各項基礎(chǔ)護理操作規(guī)范，是提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的前提。本資料旨在梳理臨床常用的基礎(chǔ)護理操作要點，為護理實踐提供專業(yè)指導。一、生命體征監(jiān)測生命體征是評估機體生理狀態(tài)的基本指標，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。（一）體溫測量目的：監(jiān)測體溫變化，了解機體有無感染、代謝紊亂等情況。評估：患者年齡、病情、意識狀態(tài)，有無口腔、腋下或直腸疾患，以及測量前有無進食、冷熱飲、劇烈活動或局部冷熱敷等影響因素。準備：根據(jù)患者情況選擇合適的體溫計（水銀體溫計、電子體溫計、額溫槍等），檢查體溫計是否完好，水銀柱是否甩至35℃以下（水銀體溫計）。操作要點：1.口腔測溫：將消毒后的體溫計水銀端置于患者舌下熱窩處，囑患者閉口含緊，勿用牙咬，3分鐘后取出讀數(shù)。若患者剛進食或飲水，應(yīng)間隔30分鐘后再測。2.腋下測溫：協(xié)助患者擦干腋下汗液，將體溫計水銀端放于腋窩深處，囑患者屈臂夾緊，10分鐘后取出讀數(shù)。3.直腸測溫：多用于嬰幼兒或意識不清者?；颊呷?cè)臥位，潤滑體溫計水銀端，緩慢插入肛門3-4cm，3分鐘后取出讀數(shù)。注意事項：確保測量部位準確、時間充足；讀數(shù)時視線與體溫計刻度平行；發(fā)現(xiàn)體溫異常應(yīng)復(fù)測并結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷；水銀體溫計使用后需進行消毒處理，防止交叉感染。（二）脈搏、呼吸測量目的：了解心臟節(jié)律、頻率及呼吸的節(jié)律、頻率、深度。評估：患者體位、情緒、活動情況，有無影響脈搏、呼吸測量的因素。操作要點：1.脈搏測量：以示指、中指、無名指的指端按于橈動脈處，力度適中，以能清晰觸及搏動為宜，計數(shù)30秒，乘以2（異常脈搏應(yīng)計數(shù)1分鐘）。同時注意脈搏的節(jié)律、強弱、波形。2.呼吸測量：在測量脈搏后，護士保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹部的起伏，一吸一呼為一次呼吸，計數(shù)30秒，乘以2（異常呼吸應(yīng)計數(shù)1分鐘）。注意呼吸的節(jié)律、深度、有無呼吸困難及特殊呼吸模式。注意事項：測量呼吸時力求自然，避免引起患者注意而影響測量的準確性；對于呼吸微弱的患者，可將少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花飄動情況計數(shù)。（三）血壓測量目的：了解患者動脈血壓的高低，判斷心臟功能與外周血管阻力。評估：患者血壓基線值、體位、肢體活動度，有無袖帶綁扎部位的皮膚異常。準備：血壓計（臺式水銀血壓計或電子血壓計）、聽診器（臺式）。檢查血壓計袖帶是否合適（成人、兒童），水銀柱是否在“0”點，有無漏氣。操作要點：1.協(xié)助患者取坐位或臥位，暴露上臂，肘部伸直并與心臟處于同一水平。2.纏袖帶：平整纏繞于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。3.聽診器胸件置于肱動脈搏動處（勿塞于袖帶內(nèi)）。4.充氣至肱動脈搏動音消失后再升高20-30mmHg，然后緩慢放氣，雙眼平視水銀柱下降。5.聽到第一聲搏動音為收縮壓，搏動音突然變?nèi)趸蛳槭鎻垑海ǔ扇耍?。注意事項：測量前患者需安靜休息5-10分鐘；袖帶大小要合適，過松測量值偏高，過緊測量值偏低；若一次測量結(jié)果異常，應(yīng)間隔1-2分鐘后復(fù)測，取平均值；對于偏癱患者，應(yīng)測量健側(cè)肢體血壓。二、給藥治療給藥是臨床治療的重要手段，嚴格執(zhí)行給藥原則是保證用藥安全的關(guān)鍵。（一）口服給藥目的：通過口服途徑給予藥物，達到治療或預(yù)防疾病的目的。評估：患者病情、意識狀態(tài)、吞咽功能、合作程度，有無藥物過敏史，以及藥物的性質(zhì)、用法、劑量。準備：核對醫(yī)囑，準備藥物、溫開水、小藥杯、藥匙等。操作要點：1.嚴格執(zhí)行“三查七對”（操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間）。2.協(xié)助患者取舒適體位，解釋用藥目的及注意事項。3.將備好的藥物（固體藥用藥匙取，液體藥用量杯量取，注意視線與刻度線平齊）倒入小藥杯，送至患者手中，協(xié)助患者用溫開水送服。4.對危重或不能自行服藥者，應(yīng)協(xié)助喂服；鼻飼患者應(yīng)將藥物研碎溶解后從胃管注入。注意事項：服用對牙齒有腐蝕作用或染色的藥物，應(yīng)用吸管吸入，服后漱口；緩釋片、腸溶片、膠囊劑不可研碎服用；服用止咳糖漿后不宜立即飲水；服用磺胺類藥物及發(fā)汗藥后應(yīng)多飲水；強心苷類藥物服用前需測脈率（心率）及節(jié)律，若脈率低于60次/分或節(jié)律不齊，應(yīng)暫停服用并報告醫(yī)生。（二）注射給藥注射給藥包括皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射等，具有吸收快、藥效迅速的特點。共同評估與準備：評估患者病情、治療情況、注射部位皮膚及血管狀況、合作程度、過敏史。準備注射盤（含消毒液、棉簽、砂輪、彎盤等）、合適的注射器及針頭、藥物。嚴格執(zhí)行“三查七對”，核對藥物名稱、濃度、劑量、有效期，檢查藥物有無變質(zhì)、渾濁、沉淀，安瓿或密封瓶有無裂痕。1.皮下注射目的：用于不宜口服給藥而需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效者，如胰島素注射、預(yù)防接種等。常用部位：上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)。操作要點：1.選擇注射部位，常規(guī)消毒皮膚，待干。2.左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈30°-40°角刺入皮下（不宜過深，以免刺入肌層）。3.回抽無回血，緩慢推注藥液。4.注射完畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針。注意事項：注射劑量一般不超過1ml；長期注射者應(yīng)輪流更換注射部位，避免硬結(jié)形成；注射胰島素時，應(yīng)嚴格核對劑量、時間，注射后密切觀察有無低血糖反應(yīng)。2.肌內(nèi)注射目的：用于不宜或不能口服、皮下注射，或需要迅速發(fā)揮藥效的藥物。常用部位：臀大?。ㄊ址?、連線法定位）、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌。操作要點：1.選擇合適注射部位，準確定位，常規(guī)消毒皮膚，待干。2.左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭與皮膚呈90°角迅速刺入肌內(nèi)。3.回抽無回血，緩慢推注藥液。4.注射完畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針。注意事項：2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，以免損傷坐骨神經(jīng)；注射時注意避開神經(jīng)、血管及骨隆突處；注射刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用細長針頭，深部注射；注射前應(yīng)排盡注射器內(nèi)空氣，防止空氣栓塞。3.靜脈注射目的：用于藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，或需要迅速發(fā)揮藥效，以及診斷性檢查等。常用部位：四肢淺靜脈（手背、足背、前臂掌側(cè)、肘前等）。操作要點：1.選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，在穿刺點上方約6cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，待干。2.左手繃緊皮膚，右手持注射器（或頭皮針），針頭斜面向上，與皮膚呈15°-30°角刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入血管。3.見回血后，可再沿靜脈進針少許，松開止血帶，固定針頭，緩慢推注藥液。4.注射完畢，用干棉簽按壓穿刺點，迅速拔針，按壓片刻至不出血。注意事項：嚴格無菌操作，防止感染；注射過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有不適立即停止注射并處理；對有刺激性的藥物，應(yīng)先注入少量生理鹽水，確認針頭在血管內(nèi)后方可推注藥物；靜脈注射失敗，不應(yīng)在同一部位反復(fù)穿刺。三、患者日常照護與舒適維護（一）協(xié)助患者翻身與有效咳嗽排痰目的：預(yù)防壓瘡，促進痰液排出，改善肺通氣，防止肺部并發(fā)癥。評估：患者病情、體重、肢體活動能力、皮膚受壓情況，有無引流管及傷口。操作要點：1.翻身：一人協(xié)助翻身法（適用于體重較輕或能配合者）：患者仰臥，先將患者雙下肢屈曲，護士一手托住患者肩背部，另一手托住患者臀部，將患者翻向一側(cè)，使患者背部靠近護士。兩人協(xié)助翻身法（適用于體重較重或不能自理者）：兩人分別站在患者兩側(cè)，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窩部，兩人同時用力將患者翻向一側(cè)。翻身后，在患者背部、腰部及兩膝間放置軟枕，保持舒適體位。2.有效咳嗽排痰：協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，指導患者深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對于無力咳嗽者，可協(xié)助拍背：護士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，邊拍邊鼓勵患者咳嗽。注意事項：翻身動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷；翻身后檢查各引流管是否通暢，有無受壓、扭曲；拍背時力度適中，避開脊柱、腎區(qū)、傷口等部位。（二）口腔護理目的：保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染及并發(fā)癥，去除口臭，增進食欲。評估：患者口腔黏膜、牙齦、舌苔、有無口臭、潰瘍、出血等，患者的意識狀態(tài)及合作程度。準備：治療碗（內(nèi)盛漱口液、棉球、彎血管鉗、鑷子）、壓舌板、治療巾、手電筒、潤唇膏等。根據(jù)患者情況選擇合適的漱口液（如生理鹽水、呋喃西林溶液、碳酸氫鈉溶液等）。操作要點：1.協(xié)助患者取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，鋪治療巾于頜下，置彎盤于口角旁。2.濕潤口唇，用壓舌板輕輕撐開頰部，觀察口腔情況。3.用彎血管鉗夾取浸有漱口液的棉球，擰干水分（避免過濕引起嗆咳），依次擦拭口唇、牙齒各面（外側(cè)、內(nèi)側(cè)、咬合面）、頰部、舌面、硬腭部。每擦拭一個部位更換一個棉球。4.協(xié)助患者漱口（昏迷患者禁忌漱口，可給予口腔沖洗或用棉球擦拭），擦凈口唇，涂潤唇膏。注意事項：操作動作輕柔，避免損傷口腔黏膜及牙齦；昏迷患者需用開口器時，應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力；擦洗時棉球不宜過濕，以防誤吸；對長期使用抗生素者，應(yīng)注意觀察口腔有無真菌感染。（三）協(xié)助患者移動（如協(xié)助起床、行走）目的：協(xié)助患者進行適當活動，預(yù)防長期臥床并發(fā)癥，促進康復(fù)。評估：患者病情、肌力、平衡能力、合作程度，有無活動障礙及輔助工具需求。操作要點：1.協(xié)助臥床患者起床：先將床頭搖高或在患者背后墊軟枕，協(xié)助患者移向床沿，使患者雙腿垂于床旁，護士一手扶托患者肩背部，另一手協(xié)助患者下肢移至床下，幫助患者坐起。2.協(xié)助患者行走：患者坐起無不適后，協(xié)助患者站立，護士站在患者患側(cè)（如為偏癱患者）或需要保護的一側(cè)，一手握住患者患側(cè)手腕，另一手扶住患者腰部或肘部，給予支撐。指導患者緩慢行走，注意觀察患者面色、呼吸及有無頭暈、乏力等不適。注意事項：協(xié)助過程中注意保護患者，防止跌倒；根據(jù)患者耐受程度決定活動量及時間；地面保持干燥、無障礙物，提供安全的活動環(huán)境。（四）導尿與留置尿管護理（簡要）目的：導尿用于解除尿潴留、協(xié)助診斷、記錄尿量等；留置尿管護理旨在預(yù)防尿路感染，保持尿管通暢。評估：患者病情、膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜情況，有無尿路損傷史。操作要點（留置尿管護理）：1.保持引流通暢：避免尿管受壓、扭曲、折疊，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，防止尿液反流。2.防止逆行感染：每日清潔會陰部及尿道口2次；鼓勵患者多飲水，達到自然沖洗尿路的目的；定期更換集尿袋（根據(jù)材質(zhì)和醫(yī)囑），尿管如需更換應(yīng)嚴格無菌操作。3.觀察尿液：注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，有無渾濁、沉淀、結(jié)晶等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。4.拔管護理：根據(jù)醫(yī)囑適時拔管，拔管前可間歇性夾閉尿管，訓練膀胱功能。注意事項：嚴格無菌操作是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵；固定尿管妥善，避免牽拉引起患者不適或尿道損傷。（五）灌腸（大量不保留灌腸與小量不保留灌腸）目的：大量不保留灌腸用于解除便秘、腸脹氣，清潔腸道，為手術(shù)、檢查或分娩做準備；小量不保留灌腸用于軟化糞便、解除便秘，排出腸道積氣。評估：患者病情、意識狀態(tài)、排便情況、肛門周圍皮膚情況，有無禁忌證（如急腹癥、消化道出血、妊娠等）。操作要點（以大量不保留灌腸為例）：1.準備灌腸液（常用0.1%-0.2%肥皂水或生理鹽水，溫度39-41℃，成人用量____ml，小兒酌減），將灌腸筒掛于輸液架上，液面距肛門40-60cm。2.協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，暴露肛門，臀下墊治療巾和便盆。3.潤滑肛管前端，排盡管內(nèi)氣體，夾閉肛管。4.左手分開患者臀部，右手持肛管輕輕插入直腸7-10cm（小兒4-7cm），固定肛管，松開夾子，使液體緩緩流入。5.觀察灌腸液流入情況，如患者感覺腹脹或有便意，可囑患者深呼吸，降低灌腸筒高度或暫停片刻。6.液體即將流盡時，夾閉肛管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，擦凈肛門。7.協(xié)助患者取舒適臥位，囑其盡量保留5-10分鐘后再排便。注意事項：掌握灌腸液的溫度、濃度、壓力和量；肝性腦病患者禁用肥