電動洗胃術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程指南電動洗胃術(shù)作為臨床搶救急性中毒患者的重要措施之一，其規(guī)范操作直接關(guān)系到救治效果與患者安全。本指南旨在系統(tǒng)闡述電動洗胃術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)流程、核心要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)且具操作性的實(shí)踐指導(dǎo)，以確保操作的安全性與有效性。一、操作前準(zhǔn)備與評估在啟動電動洗胃術(shù)之前，充分的準(zhǔn)備與全面的評估是保障操作順利進(jìn)行的基石。1.人員準(zhǔn)備與分工操作人員需具備相應(yīng)資質(zhì)與豐富經(jīng)驗(yàn)，熟悉電動洗胃機(jī)的性能及操作規(guī)范。建議至少配備兩名醫(yī)護(hù)人員協(xié)同操作，一人負(fù)責(zé)主要操作，另一人協(xié)助并密切觀察患者生命體征及病情變化，同時做好急救準(zhǔn)備，確保在突發(fā)狀況下能迅速響應(yīng)。2.患者評估與溝通*明確適應(yīng)癥與禁忌癥：嚴(yán)格掌握電動洗胃的適應(yīng)癥，如經(jīng)口攝入毒物、藥物中毒且中毒時間較短（通常認(rèn)為在服毒后4-6小時內(nèi)效果較好，但部分情況下即使超過此時限仍需考慮）、幽門梗阻等。同時，需警惕禁忌癥，如存在食管靜脈曲張、主動脈瘤、近期上消化道大出血、食管或胃穿孔、嚴(yán)重心肺功能不全、驚厥未控制等情況，應(yīng)審慎評估或避免洗胃。*病情評估：全面評估患者意識狀態(tài)、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）、瞳孔、皮膚黏膜情況，以及中毒物質(zhì)的種類、性質(zhì)、攝入量和攝入時間，以便選擇合適的洗胃液及預(yù)估洗胃難度。*知情同意：向患者或其家屬（在患者意識不清或無法自主決策時）詳細(xì)解釋操作目的、過程、潛在風(fēng)險及可能的并發(fā)癥，征得同意并簽署知情同意書。對于意識清醒患者，進(jìn)行有效溝通，緩解其緊張情緒，爭取配合。3.物品準(zhǔn)備*核心設(shè)備：電動洗胃機(jī)（需提前檢查性能完好，連接正確，各管道通暢，有無破損、漏氣，調(diào)試至正常工作狀態(tài)）。*胃管：根據(jù)患者年齡、體型及病情選擇合適型號的胃管（成人通常選用16-18號，兒童選用較細(xì)型號），確保胃管通暢、無折曲、側(cè)孔完好。*洗胃液：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇相應(yīng)的洗胃液（如清水、生理鹽水、碳酸氫鈉溶液、高錳酸鉀溶液等），溫度以接近體溫（37-38℃）為宜，避免過冷或過熱刺激。準(zhǔn)備足量洗胃液（通常需數(shù)升），并另備容器盛放污水。*輔助用物：治療碗、鑷子、止血鉗、紗布、石蠟油、棉簽、彎盤、膠布、聽診器、手電筒、壓舌板、開口器（必要時）、牙墊（必要時）、注射器（50ml及10ml各一具）、標(biāo)本容器（留取胃內(nèi)容物送檢）、無菌手套、防護(hù)用品（口罩、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)服）。*急救物品：吸引器、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、搶救藥品（如腎上腺素、阿托品等）應(yīng)置于隨手可及處。4.環(huán)境準(zhǔn)備確保操作環(huán)境安靜、整潔、光線充足，必要時屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。調(diào)節(jié)室溫至適宜，避免患者受涼。二、操作步驟與核心要點(diǎn)電動洗胃術(shù)的操作過程需嚴(yán)格遵循無菌原則，動作輕柔、精準(zhǔn)，密切關(guān)注患者反應(yīng)。1.核對與患者準(zhǔn)備再次核對患者信息（床號、姓名、住院號）、毒物種類及洗胃醫(yī)囑，確認(rèn)無誤。協(xié)助患者取左側(cè)臥位（神志不清者需去枕平臥，頭偏向一側(cè)），以減少胃內(nèi)容物反流及誤吸的風(fēng)險。頭下鋪治療巾，彎盤置于口角旁。有義齒者取下義齒。2.置入胃管與確認(rèn)選擇通暢的一側(cè)鼻腔（或口腔，昏迷患者或不配合者可經(jīng)口插入），清潔鼻腔。檢查胃管有效期及完整性，測量插入長度（成人一般為前額發(fā)際至劍突下，或鼻尖至耳垂再至劍突下，約45-55cm），并做好標(biāo)記。胃管前端涂以石蠟油潤滑。沿選定鼻腔緩緩插入，當(dāng)胃管插入至咽喉部（約14-16cm處）時，囑清醒患者做吞咽動作，順勢將胃管推進(jìn)。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)暫停片刻，囑其深呼吸，緩解后再繼續(xù)插入。對于昏迷或不合作患者，可借助壓舌板或開口器，待胃管通過咽喉部后，快速插入至預(yù)定長度。胃管在位確認(rèn)至關(guān)重要，需至少采用兩種方法聯(lián)合確認(rèn)：*抽吸胃液法：用注射器連接胃管末端，嘗試抽吸胃液。若能抽出胃液，觀察其顏色、性質(zhì)，并可測定pH值（胃液pH通常為1-5.5）。*聽診氣過水聲法：用注射器向胃管內(nèi)注入10-20ml空氣，同時將聽診器置于患者上腹部胃部區(qū)域，聽診有無氣過水聲。*注意：此方法有一定局限性，不能單獨(dú)作為確認(rèn)依據(jù)。**觀察胃管末端在水中有無氣泡逸出（除外呼吸時的微小氣泡）：將胃管末端置于盛有水的治療碗中，若隨呼吸出現(xiàn)大量氣泡，則提示可能誤入氣管。*X線確認(rèn)：是金標(biāo)準(zhǔn)，但因操作不便，通常用于高度懷疑胃管異位或病情復(fù)雜的患者。確認(rèn)胃管在位并固定穩(wěn)妥，可采用膠布交叉固定于鼻翼及面頰部。3.連接洗胃機(jī)與啟動洗胃將胃管末端與電動洗胃機(jī)的進(jìn)液管（或“胃管”接口）相連接，按照洗胃機(jī)說明書連接好進(jìn)液瓶、污水瓶管路。再次檢查各連接是否緊密、正確，確認(rèn)洗胃機(jī)處于備用狀態(tài)。打開洗胃機(jī)電源，先按“吸”鍵，吸出胃內(nèi)殘留液（首次抽出的胃內(nèi)容物應(yīng)留取標(biāo)本送檢）。待胃內(nèi)容物抽盡后，關(guān)閉“吸”鍵，按“沖”鍵，將設(shè)定量的洗胃液（通常每次____ml，兒童酌減，避免一次灌入過多導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張或反流誤吸）注入胃內(nèi)。注入完畢后，關(guān)閉“沖”鍵，再次按“吸”鍵，將胃內(nèi)液體吸出至污水瓶。如此反復(fù)進(jìn)行“沖-吸”循環(huán)，直至洗出液澄清、無味，與注入的洗胃液顏色基本一致為止。4.洗胃過程中的監(jiān)測與調(diào)整*密切觀察：持續(xù)監(jiān)測患者面色、神志、生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度），觀察洗胃液的出入量是否平衡，洗出液的顏色、性質(zhì)、氣味及量，并準(zhǔn)確記錄。*調(diào)整參數(shù)：根據(jù)患者耐受情況及洗出液情況，可適當(dāng)調(diào)整洗胃液每次灌入量及洗胃機(jī)的吸引壓力（負(fù)壓不宜過大，以免損傷胃黏膜）。*及時處理異常：若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐加劇、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸困難、心律失常等情況，應(yīng)立即停止洗胃，報(bào)告醫(yī)生，及時對癥處理。如發(fā)現(xiàn)洗出液中有血性液體，應(yīng)立即停止操作，評估是否為胃黏膜損傷或消化道出血。5.停止洗胃指征*洗出液澄清、無色、無味，與灌入的洗胃液外觀基本一致。*經(jīng)積極洗胃，洗出液總量已達(dá)到預(yù)期（如毒物種類不明，一般洗胃液總量可至____ml，具體遵醫(yī)囑），但需結(jié)合患者情況綜合判斷。*出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或患者生命體征不穩(wěn)定，經(jīng)處理無改善者，應(yīng)在維持生命體征的前提下，權(quán)衡利弊決定是否繼續(xù)。三、操作后處理與患者監(jiān)護(hù)洗胃操作結(jié)束并不意味著醫(yī)療護(hù)理的終結(jié)，細(xì)致的后續(xù)處理與持續(xù)監(jiān)護(hù)對患者康復(fù)同樣重要。1.胃管處理與患者安置確認(rèn)達(dá)到停止洗胃指征后，關(guān)閉洗胃機(jī)電源，分離胃管與洗胃機(jī)連接。若需保留胃管行胃腸減壓或后續(xù)給藥，應(yīng)妥善固定，并記錄胃管置入深度。若無需保留，應(yīng)輕柔、緩慢地將胃管拔出，拔管前可再次抽吸胃內(nèi)容物。協(xié)助患者清潔口鼻，更換污染衣物及床單位，取舒適體位（如半臥位），頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。2.生命體征監(jiān)測與病情觀察持續(xù)監(jiān)測患者生命體征至少2-4小時，或根據(jù)病情延長監(jiān)測時間。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、瞳孔、皮膚彈性、尿量及有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等情況，警惕洗胃并發(fā)癥（如水中毒、電解質(zhì)紊亂、急性胃擴(kuò)張、胃穿孔、吸入性肺炎、心律失常等）的發(fā)生。3.并發(fā)癥的識別與初步處理若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁、嗜睡、抽搐等水中毒或電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑抽血查電解質(zhì)，并予以相應(yīng)糾正。如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，考慮誤吸可能，應(yīng)立即給予吸氧，清理呼吸道，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開。4.用物處理與環(huán)境清潔按照院感控制要求，對使用過的洗胃機(jī)進(jìn)行徹底清潔消毒，管道可拆卸部分應(yīng)拆開清洗，消毒后干燥備用。一次性用物（如胃管、手套、紗布等）按醫(yī)療廢物分類處理。治療碗、彎盤等非一次性物品送供應(yīng)室滅菌。清潔整理操作環(huán)境。5.記錄與送檢詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時地記錄操作全過程：包括操作時間、患者體位、胃管型號及插入深度、洗胃液名稱、濃度、溫度、用量、洗出液的顏色、性質(zhì)、氣味、量，患者在操作過程中的反應(yīng)、生命體征變化，有無并發(fā)癥發(fā)生及處理措施，胃管是否保留等。將留取的胃內(nèi)容物標(biāo)本及時送檢（毒物分析）。四、注意事項(xiàng)與并發(fā)癥防治電動洗胃術(shù)雖為常規(guī)搶救技術(shù)，但操作不當(dāng)仍可引發(fā)嚴(yán)重后果，務(wù)必高度重視。*嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥：這是避免不必要風(fēng)險的首要前提。*操作輕柔，避免暴力：插管及洗胃過程中動作應(yīng)輕柔，防止損傷鼻腔、咽喉部黏膜及胃黏膜。*洗胃液的選擇與溫度：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適的洗胃液，不明毒物時通常選用溫開水或生理鹽水。洗胃液溫度過高可促進(jìn)毒物吸收，過低則可引起胃痙攣。*出入量平衡：密切觀察并記錄洗胃液的出入量，防止因入量過多導(dǎo)致胃擴(kuò)張或入量過少影響洗胃效果。*個體化原則：根據(jù)患者年齡、體重、病情、耐受程度調(diào)整洗胃參數(shù)及洗胃液用量。*加強(qiáng)巡視與溝通：操作過程中與患者保持有效溝通（清醒患者），及時發(fā)現(xiàn)并處理不適。*應(yīng)急預(yù)案：操作前務(wù)必檢查急救物品是否齊全、功能是否完好，確保能應(yīng)對突發(fā)心臟驟停、窒息等緊急情