醫(yī)院感染控制及防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院，作為救死扶傷的場(chǎng)所，其環(huán)境的特殊性決定了感染控制工作的極端重要性。有效的醫(yī)院感染控制（以下簡(jiǎn)稱“感控”）不僅是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的核心環(huán)節(jié)，也是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康的基本要求。本規(guī)程旨在提供一套系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)且具有實(shí)際指導(dǎo)意義的標(biāo)準(zhǔn)操作框架，以期在日常醫(yī)療活動(dòng)中筑起一道堅(jiān)實(shí)的安全屏障。一、總則1.1目的與意義本規(guī)程旨在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)感染控制與防護(hù)行為，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)人員的健康與安全，提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。1.2適用范圍本規(guī)程適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、所有醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、技師、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、規(guī)培人員及工勤人員等），以及在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的其他相關(guān)人員（如患者家屬、探視者等）。1.3基本原則*預(yù)防為主，防治結(jié)合：將感染預(yù)防理念貫穿于醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程，主動(dòng)識(shí)別和控制感染風(fēng)險(xiǎn)。*全員參與，分級(jí)負(fù)責(zé)：感控是全院各部門、各層級(jí)人員的共同責(zé)任，需明確各級(jí)職責(zé)并落實(shí)到位。*科學(xué)循證，因地制宜：依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況制定和優(yōu)化措施。*標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，額外預(yù)防：以標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為基礎(chǔ)，針對(duì)特定傳播途徑的疾病采取額外的防護(hù)措施。*持續(xù)改進(jìn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：通過(guò)常態(tài)化監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)分析和反饋，不斷完善感控制度和流程。二、基本要求與核心措施2.1手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施，必須嚴(yán)格執(zhí)行。*洗手指征：在接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后，均需執(zhí)行手衛(wèi)生。*洗手方法：采用流動(dòng)水和皂液揉搓雙手至少一定時(shí)間，確保清潔雙手所有表面，包括指背、指尖、指縫等易被忽略部位，隨后用一次性干手紙巾或烘手機(jī)干燥。*手消毒劑使用：在手部無(wú)明顯污染物時(shí)，可使用含醇類速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生，揉搓至干燥。*手衛(wèi)生設(shè)施：各診療區(qū)域應(yīng)配備數(shù)量充足、位置適宜的洗手設(shè)施和手消毒劑，并確保其性能符合要求。2.2個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的選擇與使用根據(jù)操作可能接觸到的感染風(fēng)險(xiǎn)，正確選擇和佩戴個(gè)人防護(hù)用品，是減少職業(yè)暴露和交叉感染的關(guān)鍵。*口罩：一般診療活動(dòng)可佩戴醫(yī)用外科口罩；在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管插管）時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。確?？谡滞耆谏w口鼻和下巴，壓緊鼻夾，保證密合性。*帽子：進(jìn)入手術(shù)室、ICU等潔凈或保護(hù)性環(huán)境，或進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用帽子，頭發(fā)不外露。*手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或破損皮膚、黏膜時(shí)，以及進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，必須佩戴合適的手套。操作完成后，應(yīng)立即脫去手套并執(zhí)行手衛(wèi)生，避免手套污染其他環(huán)境表面。*隔離衣/防護(hù)服：接觸疑似或確診傳染病患者時(shí)，或進(jìn)行可能發(fā)生噴濺的操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估選擇穿隔離衣或防護(hù)服。穿脫順序應(yīng)正確，避免污染。*護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：在可能發(fā)生血液、體液等噴濺至眼部或面部的操作時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。*PPE的管理：各類PPE應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)存放，定期檢查有效期和完好性。使用后按醫(yī)療廢物規(guī)范處理。2.3環(huán)境清潔與消毒保持醫(yī)院環(huán)境的清潔與消毒，是切斷傳播途徑的重要手段。*清潔與消毒原則：遵循“先清潔，后消毒”的原則。對(duì)高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、門把手、呼叫器等）應(yīng)增加清潔消毒頻次。*清潔劑與消毒劑選擇：根據(jù)環(huán)境類別和污染程度，選擇適宜的清潔劑和消毒劑。消毒劑的濃度、作用時(shí)間應(yīng)符合說(shuō)明書要求，并注意其腐蝕性和刺激性。*清潔工具管理：清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。使用后及時(shí)清洗、消毒、干燥存放。*空氣凈化：根據(jù)不同科室需求，采取自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)或空氣凈化設(shè)備等方式，保持室內(nèi)空氣流通與質(zhì)量。2.4醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的規(guī)范分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置，直接關(guān)系到環(huán)境安全和人員健康。*分類收集：嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄，將醫(yī)療廢物分置于符合標(biāo)準(zhǔn)的專用包裝物或容器內(nèi)，并有明顯標(biāo)識(shí)。*包裝要求：醫(yī)療廢物應(yīng)雙層包裝，確保無(wú)滲漏。銳利器具放入防刺穿的專用容器。*轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：轉(zhuǎn)運(yùn)工具應(yīng)密閉，定期清潔消毒。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)符合規(guī)定，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施，并由有資質(zhì)的單位定期清運(yùn)。2.5重點(diǎn)部門與重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染控制手術(shù)室、ICU、新生兒病房、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡中心、口腔科等重點(diǎn)部門，以及侵入性操作、多重耐藥菌管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，是感控工作的重中之重。*重點(diǎn)部門：應(yīng)根據(jù)其專業(yè)特點(diǎn)，制定更為嚴(yán)格的感控制度和操作流程，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與督查。*侵入性操作：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，包括皮膚消毒、無(wú)菌物品使用、操作環(huán)境要求等。*多重耐藥菌管理：建立健全多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、報(bào)告、隔離和防控措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒，合理使用抗菌藥物。2.6職業(yè)暴露的預(yù)防與處理針對(duì)可能發(fā)生的職業(yè)暴露（如針刺傷、血液體液噴濺等），應(yīng)建立預(yù)防機(jī)制和應(yīng)急處理流程。*預(yù)防措施：加強(qiáng)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作行為，推廣使用安全型醫(yī)療器械。*應(yīng)急處理：發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即進(jìn)行局部處理（如沖洗、擠壓、消毒等），并按照規(guī)定流程報(bào)告、評(píng)估和隨訪。三、監(jiān)測(cè)、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)3.1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系，定期對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率、病原體分布及耐藥性、消毒滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為感控決策提供數(shù)據(jù)支持。3.2監(jiān)督檢查與反饋感控管理部門及科室感控小組應(yīng)定期對(duì)各項(xiàng)感控制度的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，并督促整改。3.3不良事件報(bào)告與分析鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)院感染相關(guān)不良事件，對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查分析，找出根本原因，采取糾正和預(yù)防措施，防止類似事件再次發(fā)生。3.4培訓(xùn)與教育定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員進(jìn)行感控知識(shí)和技能的培訓(xùn)與考核，提高全員感控意識(shí)和執(zhí)行力，將感控理念深植于日常工作中。四、結(jié)語(yǔ)醫(yī)院感染控制與防護(hù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，沒(méi)有一勞永逸的解決方案，它貫穿于醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)。每