臨床Padua評分使用流程與案例解析靜脈血栓栓塞癥（VTE）作為臨床實踐中常見的潛在致命性并發(fā)癥，其預防的重要性已得到廣泛共識。對住院患者進行科學、規(guī)范的VTE風險評估是制定有效預防策略的基礎(chǔ)。Padua評分作為目前國內(nèi)外指南推薦的用于內(nèi)科住院患者VTE風險評估的重要工具，以其簡便性和較好的預測價值在臨床得到廣泛應用。本文旨在詳細闡述Padua評分的臨床使用流程，并結(jié)合實際案例進行解析，以期為臨床醫(yī)護人員提供實用的參考。一、Padua評分的臨床使用流程Padua評分的應用并非簡單的數(shù)字疊加，而是一個結(jié)合患者具體情況、動態(tài)評估的過程。其核心在于準確識別危險因素，并據(jù)此判斷風險等級，進而指導預防措施的實施。（一）明確評估對象與時機Padua評分主要適用于內(nèi)科住院患者。對于所有新入院的內(nèi)科患者，均應在入院后24小時內(nèi)完成首次VTE風險評估。此外，當患者病情發(fā)生顯著變化，如出現(xiàn)新的并發(fā)癥、手術(shù)、或原有危險因素加重或緩解時，應及時進行再次評估。（二）逐項評估危險因素Padua評分表包含11項危險因素，每項危險因素對應不同的分值。評估者需仔細詢問病史、體格檢查及查閱輔助檢查結(jié)果，逐項確認患者是否存在以下情況：1.活動受限（近1個月內(nèi)，下肢或骨盆大手術(shù)，或需臥床休息>3天并伴有中重度急性疾病）：此條是重要的危險因素，需明確患者的活動能力及臥床原因和時長。2.既往VTE病史：包括深靜脈血栓形成（DVT）或肺血栓栓塞癥（PTE）病史，是強預測因子。3.血栓形成傾向：如抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏、因子VLeiden突變、凝血酶原基因突變等遺傳性或獲得性易栓癥。4.年齡≥70歲：隨著年齡增長，VTE風險增加。5.心臟和/或呼吸衰竭：尤其是急性失代償期，心輸出量下降、缺氧等因素均增加風險。6.急性心肌梗死或缺血性腦卒中：這些急性血管事件常伴隨活動減少及血液高凝狀態(tài)。7.急性感染或炎癥性疾?。喝绶窝?、泌尿道感染、急性胰腺炎等，炎癥反應可激活凝血系統(tǒng)。8.癌癥：尤其是晚期癌癥、正在接受化療或放療的患者，VTE風險顯著升高。9.BMI>30kg/m2：肥胖是明確的VTE危險因素。10.正在接受激素治療：主要指糖皮質(zhì)激素的全身應用。11.靜脈曲張：此處通常指有癥狀或明顯的下肢靜脈曲張。在評估過程中，需注意對“活動受限”、“急性疾病”等描述性詞語的界定，必要時結(jié)合臨床判斷。例如，“活動受限”通常指患者自主活動能力顯著下降，日?；旧钊缧凶摺⑷鐜刃杷藚f(xié)助或無法獨立完成。（三）計算總分并判斷風險等級根據(jù)患者存在的危險因素，將各項對應的分值相加，得出總分。Padua評分的風險分層標準如下：*低風險：總分≤3分*高風險：總分≥4分需要注意的是，此分層主要針對內(nèi)科患者，其界值設定有相應的循證醫(yī)學證據(jù)支持。（四）結(jié)合風險等級制定防治策略Padua評分的最終目的是指導臨床實踐，因此，明確風險等級后，應立即啟動相應的預防措施：*高風險患者（總分≥4分）：應考慮進行藥物預防，除非存在明確的抗凝禁忌證（如活動性出血、嚴重凝血功能障礙等）。藥物選擇包括低分子肝素、普通肝素或新型口服抗凝藥等，具體需根據(jù)患者腎功能、出血風險等綜合決定。同時，應積極采取機械預防措施，如梯度壓力彈力襪、間歇氣壓泵等，并鼓勵患者在病情允許范圍內(nèi)盡早進行適度活動。*低風險患者（總分≤3分）：一般無需藥物預防，以基礎(chǔ)預防措施為主，包括早期活動、避免脫水、抬高下肢等。但需注意，對于存在多個輕微危險因素疊加，或雖評分低但臨床判斷仍有較高個體風險的患者，應個體化評估，必要時可考慮機械預防。（五）動態(tài)評估與再評估患者的臨床狀況是動態(tài)變化的，危險因素可能出現(xiàn)新增或消失。因此，對于住院患者，尤其是病情復雜、變化較快者，應定期進行Padua評分的再評估。一般建議在患者病情發(fā)生顯著變化時，或至少每周進行一次再評估，以確保預防措施的及時性和適宜性。二、Padua評分案例解析案例一：老年肺部感染患者（高風險案例）患者基本情況：男性，75歲，因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱5天，加重伴氣促1天”入院。既往有高血壓病史10年，長期口服降壓藥，血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病、腦卒中及VTE病史。入院診斷：社區(qū)獲得性肺炎，急性呼吸衰竭，高血壓病2級（很高危組）。評估過程：1.活動受限：患者因呼吸衰竭，入院后臥床，需臥床休息>3天，且伴有中重度急性疾?。ǚ窝?、呼吸衰竭），計3分。2.年齡≥70歲：75歲，計1分。3.心臟和/或呼吸衰竭：急性呼吸衰竭，計2分。4.急性感染或炎癥性疾病：社區(qū)獲得性肺炎，計1分。5.其他危險因素（既往VTE、血栓形成傾向、心梗/腦梗、癌癥、BMI>30、激素治療、靜脈曲張）：均無?？偡郑?+1+2+1=7分。風險等級：高風險（≥4分）。防治建議：該患者Padua評分為7分，屬于VTE高風險。在積極治療原發(fā)?。垢腥?、氧療等）的同時，應進行藥物預防?？紤]患者年齡較大，需評估腎功能。若腎功能正常，可選擇低分子肝素皮下注射。同時，給予梯度壓力彈力襪，并在病情允許時協(xié)助患者在床上進行肢體活動。需密切監(jiān)測有無出血傾向。案例二：急性腦梗死恢復期患者（中風險考量與動態(tài)評估）患者基本情況：女性，68歲，因“左側(cè)肢體無力、言語不清10天，加重2天”入院。10天前曾在外院診斷為“急性腦梗死（右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)）”，經(jīng)治療后癥狀有所緩解，近2天自覺左側(cè)肢體無力加重。既往有2型糖尿病史8年，口服降糖藥治療，血糖控制欠佳。入院診斷：急性腦梗死（恢復期，癥狀加重原因待查），2型糖尿病。首次評估（入院時）：1.活動受限：患者因腦梗死導致左側(cè)肢體無力，目前下床活動需攙扶，行走不穩(wěn)，活動明顯受限，但入院前已發(fā)病10天，且本次入院是否需臥床>3天尚不明確（需觀察）。若按目前活動能力顯著下降，且屬于急性疾?。X梗死急性期內(nèi)，癥狀加重），可考慮計3分。2.年齡≥70歲：68歲，未滿70歲，不計分。3.急性心肌梗死或缺血性腦卒中：急性腦梗死，計2分。4.其他危險因素：無。初步總分：3+2=5分（高風險）。進一步評估與處理：入院后完善檢查，患者無明顯出血征象，NIHSS評分8分。主管醫(yī)師考慮患者目前仍處于腦梗死急性期，活動受限明顯，Padua評分5分，高風險。但腦梗死患者本身存在出血轉(zhuǎn)化風險，需權(quán)衡抗凝獲益與出血風險。經(jīng)評估，患者近期無活動性出血，血小板及凝血功能正常，決定給予低分子肝素進行藥物預防，并密切監(jiān)測神經(jīng)功能及有無出血。入院第5天再評估：患者經(jīng)治療后左側(cè)肢體無力較前改善，可在攙扶下短距離行走，無需嚴格臥床。此時“活動受限”條目是否仍適用？因其活動能力已較前恢復，不再滿足“需臥床休息>3天”，故該條目不計分。再評估總分：2分（僅急性缺血性腦卒中）。風險等級：低風險。調(diào)整防治策略：停用低分子肝素藥物預防，繼續(xù)鼓勵患者早期活動，加強基礎(chǔ)預防。解析：此案例體現(xiàn)了動態(tài)評估的重要性?；颊呷朐簳r因活動受限和急性腦卒中評分較高，屬于高風險。經(jīng)治療后活動能力改善，危險因素去除，評分下降，預防策略也相應調(diào)整，避免了不必要的抗凝治療及其潛在風險。案例三：中年單純高血壓患者（低風險案例）患者基本情況：男性，55歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，頭暈1周”入院。既往體健，否認其他慢性病史及VTE病史。入院查體：BP160/100mmHg，心肺腹未見明顯異常，四肢活動自如。入院診斷：高血壓病2級（很高危組）。評估過程：逐項評估Padua評分各項危險因素：*活動受限：無，患者四肢活動自如，無需臥床。*年齡≥70歲：55歲，否。*心臟和/或呼吸衰竭：無。*急性感染或炎癥性疾?。簾o。*其他各項危險因素：均無。總分：0分。風險等級：低風險。防治建議：無需藥物預防。給予基礎(chǔ)預防措施，包括健康教育，指導患者低鹽飲食，規(guī)律服用降壓藥物，適當運動，避免長時間臥床或久坐。解析：該患者為單純高血壓，無Padua評分表中的任何危險因素，屬于低風險，無需抗凝藥物預防，重點在于基礎(chǔ)疾病的治療和健康生活方式的指導。三、討論與總結(jié)Padua評分作為一種簡便、有效的內(nèi)科住院患者VTE風險評估工具，其臨床價值已得到多項研究證實。準確掌握其使用流程，包括評估對象、時機、項目、評分計算、風險分層及相應的防治策略，并結(jié)合患者具體情況進行動態(tài)調(diào)整，是成功應用該工具的關(guān)鍵。在臨床實踐中，需注意以下幾點：首先，Padua評分并非萬能，它是基于群體數(shù)據(jù)得出的風險預測模型，在應用于個體患者時，需結(jié)合臨床醫(yī)師的經(jīng)驗進行綜合判斷，尤其是對于評分處于臨界值或存在評分表未包含的特殊危險因素的患者。其次，出血風險評估應與VTE風險評估同步進行，對于高VTE風險但同時合并高出血風險的患者，需謹慎權(quán)衡利弊，選擇最合適的