中醫(yī)兒科學(xué)重點知識速記手冊總序中醫(yī)兒科學(xué)，源遠(yuǎn)流長，是中醫(yī)藥學(xué)寶庫中璀璨的明珠。本手冊旨在提煉中醫(yī)兒科學(xué)之精髓，為同仁及學(xué)子提供一份提綱挈領(lǐng)、便于記誦的參考資料。兒科古稱“啞科”，孩童稚弱，不能盡述病情，故臨證需醫(yī)者更具洞察與仁心。學(xué)習(xí)兒科，首重理解其生理病理特點，次明診斷要訣，再熟治則方藥，方能臨證不惑。此手冊不求面面俱到，但求重點突出，助力記憶，啟迪思路。第一章兒科生理病理特點概要一、生理特點1.稚陰稚陽：小兒機(jī)體各器官組織發(fā)育尚未成熟，陰陽二氣均屬不足?！爸申帯敝妇蛞旱任镔|(zhì)基礎(chǔ)薄弱；“稚陽”指臟腑功能活動稚嫩未健。2.純陽之體：小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，猶如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。此“純陽”非指有熱無寒，乃言其陽氣相對旺盛，生長發(fā)育的潛能巨大。3.臟腑嬌嫩，形氣未充：五臟六腑皆顯嬌嫩，尤以肺、脾、腎三臟為著。*肺常不足：肺主氣，司呼吸，外合皮毛。小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，引發(fā)感冒、咳嗽、肺炎等。*脾常不足：脾主運化，小兒脾胃功能尚未完善，飲食稍有不當(dāng)，易致乳食積滯、嘔吐、泄瀉。*腎常虛：腎為先天之本，主骨生髓。小兒腎氣未充，生長發(fā)育及生殖功能均待完善。二、病理特點1.發(fā)病容易，傳變迅速：小兒體質(zhì)嬌弱，御邪能力差，易受外邪、飲食、情志等因素影響而發(fā)病。且病情變化較快，寒熱虛實轉(zhuǎn)化迅速，易見“邪氣盛則實，精氣奪則虛”的情況，甚至出現(xiàn)“急驚風(fēng)”等危重癥候。2.臟氣清靈，易趨康復(fù)：小兒生機(jī)旺盛，病因相對單純，只要診治及時準(zhǔn)確，調(diào)護(hù)得當(dāng)，病情往往容易好轉(zhuǎn)，恢復(fù)較快。第二章兒科四診要點與辨證概要一、四診特點兒科診斷，亦遵望、聞、問、切四診合參之法，但因小兒“言不達(dá)意”，故望診尤為重要，問診次之，聞診輔助，切診參考。（一）望診1.望神色：觀察精神狀態(tài)與面部氣色。凡精神振作，兩目有神，面色紅潤，表情活潑者，多為正氣充沛，病情輕淺；反之，精神萎靡，兩目無神，面色晦暗或蒼白，表情呆滯者，多為正氣虧虛，病情較重。2.望形態(tài)：觀察形體與動態(tài)。形體壯實，筋骨強(qiáng)健，毛發(fā)潤澤，肌肉豐滿者，為健康之象；若形體瘦弱，筋骨軟弱，毛發(fā)枯黃，肌肉瘠薄，則為虛弱之征。動態(tài)方面，喜伏臥者多為內(nèi)傷乳食；仰臥伸足，哭吵不安者，多為腹痛；端坐喘促，喉中痰鳴者，多為哮喘。3.望苗竅：*舌：舌質(zhì)淡紅為正常。舌質(zhì)淡白為氣血虛；舌紅為熱；舌尖紅為心火上炎；舌絳為熱入營血。舌苔白膩為寒濕或食積；黃膩為濕熱；花剝苔為胃陰不足；無苔為氣陰兩虛。*目：目赤腫痛為風(fēng)熱或肝火上炎；眼瞼浮腫如臥蠶，多為水腫；瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，病情危重。*口：口唇淡白為血虛；唇紅赤為熱；唇紫紺為瘀或寒凝?？谇火つ?yōu)榭诏彛粷M口白屑為鵝口瘡。*鼻：鼻塞流清涕為風(fēng)寒感冒；流黃濁涕為風(fēng)熱感冒；鼻衄為肺熱或血熱。*耳：耳內(nèi)流膿為膿耳，多為肝膽濕熱。*二陰：男孩陰囊緊縮為寒，弛緩為熱；女孩前陰紅赤濕癢為濕熱下注。肛門周圍紅赤為尿布皮炎或濕熱。4.望指紋：適用于三歲以下小兒。觀察虎口至食指內(nèi)側(cè)橈側(cè)淺靜脈。*三關(guān)：風(fēng)關(guān)（食指第一節(jié)）、氣關(guān)（第二節(jié)）、命關(guān)（第三節(jié)）。*辨證綱領(lǐng)：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重”。*浮露易見為表證；沉隱難見為里證。*色紅為寒；色紫為熱；紫黑為瘀熱深重或邪閉心包；色淡為虛。*紋細(xì)而淺淡為虛；紋粗而濃滯為實。*紋在風(fēng)關(guān)，病邪初起，病情輕淺；紋過氣關(guān)，病邪入里，病情較重；紋達(dá)命關(guān)，病邪深重，病情危重；紋透指端（稱“透關(guān)射甲”），預(yù)后不良。（二）聞診1.聽聲音：*哭聲：洪亮而長為正?；?qū)嵶C；哭聲低弱或細(xì)微為虛證；哭聲尖銳，陣作陣緩為腹痛；哭而無淚為脫水。*呼吸：呼吸急促，喉中痰鳴為哮喘或肺炎；呼吸微弱，氣息奄奄為危證。2.嗅氣味：*口氣：酸臭為傷食；臭穢為胃熱。*大小便氣味：大便酸臭為傷食；腥臭為濕熱泄瀉。小便短赤臊臭為熱；清長無臭為寒。（三）問診主要向家長詢問。著重問寒熱、汗、頭身、飲食、二便、睡眠、個人史（出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史）等。（四）切診1.脈診：小兒寸口脈位短，一般只診寸關(guān)尺三部，用“一指定三關(guān)”法。正常小兒脈象平和，較成人軟而稍數(shù)。常見病脈有浮、沉、遲、數(shù)、虛、實、細(xì)、滑等。浮為表，沉為里，遲為寒，數(shù)為熱，虛為不足，實為有余，細(xì)為陰虛，滑為痰食。2.按診：按頭囟、頸腋、胸腹、四肢等。如囟門高突為囟填，多為實熱；囟門凹陷為囟陷，多為虛證或脫水；腹部脹滿拒按為實證；喜按為虛證。二、辨證概要兒科常用辨證方法有：八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六淫疫癘辨證等。其中，八綱辨證為總綱，臟腑辨證在兒科應(yīng)用廣泛，衛(wèi)氣營血辨證多用于溫病。*八綱辨證：辨別疾病的表里、寒熱、虛實、陰陽。*臟腑辨證：結(jié)合兒科生理病理特點，重點掌握肺、脾、腎、肝等臟腑的常見證候。如肺炎喘嗽多責(zé)之于肺；泄瀉多責(zé)之于脾；五遲五軟多責(zé)之于腎。*衛(wèi)氣營血辨證：用于急性溫?zé)岵?，如麻疹、水痘、猩紅熱等，辨別病位深淺與病情輕重。第三章兒科治療原則與用藥特點一、治療原則1.治病求本：針對疾病本質(zhì)進(jìn)行治療。2.標(biāo)本緩急：急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼顧。3.扶正祛邪：根據(jù)虛實情況，或以扶正為主，或以祛邪為主，或扶正祛邪并用。4.三因制宜：因時、因地、因人制宜，尤其注意小兒年齡、體質(zhì)差異。5.注意顧護(hù)脾胃：“小兒脾常不足”，用藥宜健脾和胃，避免損傷脾胃。6.“治未病”思想：未病先防，既病防變。二、用藥特點1.治療及時，用藥精準(zhǔn)：小兒病情變化快，需及時準(zhǔn)確用藥，以免延誤病情。2.方藥精簡，忌用攻伐：小兒臟腑嬌嫩，用藥不宜復(fù)雜，劑量宜輕，中病即止，慎用峻猛攻伐之品，以免損傷正氣。3.注意藥物劑型與劑量：*劑型：盡量選用湯劑、丸劑、散劑、口服液、糖漿劑等易于小兒服用的劑型。*劑量：根據(jù)年齡、體重、病情酌情減量。一般新生兒用成人量的六分之一，乳嬰兒用成人量的三分之一，幼兒用成人量的二分之一，學(xué)齡兒童用成人量的三分之二或接近成人量。4.給藥方法：*湯劑可少量多次頻服。*對拒藥患兒，可適當(dāng)加用調(diào)味品，或采用針灸、推拿等外治法輔助治療。5.重視外治法：如推拿、捏脊、針灸、敷貼、熏洗等，兒科應(yīng)用廣泛，療效確切。第四章常見病癥辨治綱要一、感冒（傷風(fēng)）*病因病機(jī)：感受風(fēng)邪為主，常兼夾寒、熱、暑、濕、燥等。病位在肺衛(wèi)。*辨證分型：1.風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，流清涕，噴嚏，咳嗽，痰白清稀，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。*治法：辛溫解表。*方藥：荊防敗毒散或蔥豉湯。2.風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，頭痛，鼻塞流黃涕，咳嗽，痰黃稠，咽紅或腫痛，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。*治法：辛涼解表。*方藥：銀翹散或桑菊飲。3.暑邪感冒：發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，頭暈頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶泛惡，口渴心煩，食欲不振，或有嘔吐泄瀉，舌苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。*治法：清暑解表。*方藥：新加香薷飲。4.時邪感冒：起病急驟，全身癥狀重，高熱，惡寒，無汗或汗出熱不解，目赤咽紅，肌肉酸痛，或有惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈數(shù)，指紋紫。（類似流感）*治法：清熱解毒，疏風(fēng)解表。*方藥：銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減。二、咳嗽*病因病機(jī)：肺失宣肅，肺氣上逆。外感咳嗽多為實證；內(nèi)傷咳嗽多為虛證或虛實夾雜。*辨證分型：1.外感咳嗽：*風(fēng)寒咳嗽：咳嗽頻作，聲重有力，痰白清稀，鼻塞流清涕，惡寒無汗，發(fā)熱頭痛，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。*治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。*方藥：杏蘇散或金沸草散。*風(fēng)熱咳嗽：咳嗽不爽，痰黃黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，微汗出，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。*治法：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳。*方藥：桑菊飲。2.內(nèi)傷咳嗽：*痰熱咳嗽：咳嗽痰多，色黃黏稠，難以咯出，甚則喉間痰鳴，發(fā)熱口渴，煩躁不寧，尿少色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫滯。*治法：清肺化痰止咳。*方藥：清金化痰湯或麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯。*痰濕咳嗽：咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，喉間痰聲轆轆，胸悶納呆，神乏困倦，舌淡紅，苔白膩，脈滑或指紋滯。*治法：燥濕化痰止咳。*方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。*陰虛咳嗽：干咳無痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉癢聲嘶，午后潮熱，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或指紋淡紫。*治法：養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱。*方藥：沙參麥冬湯。三、肺炎喘嗽*概念：小兒時期常見的肺系疾病，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為特征。病位在肺，常累及脾，重者可內(nèi)陷心肝。*病因病機(jī)：外因感受風(fēng)邪，內(nèi)因正氣不足。病理產(chǎn)物為痰熱，病機(jī)關(guān)鍵為肺氣郁閉。*辨證要點：首辨常證、變證。常證按病程分初、中、后期，辨熱、痰、喘的輕重及所屬證型；變證辨心陽虛衰、邪陷厥陰。*常證：*風(fēng)寒閉肺：惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，苔薄白或白膩，脈浮緊或指紋浮紅。*治法：辛溫宣肺，化痰止咳。*方藥：華蓋散。*風(fēng)熱閉肺：初起證候稍輕，發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰多，痰稠黏或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。重癥則見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或指紋紫滯。*治法：辛涼宣肺，清熱化痰。*方藥：輕者銀翹散合麻杏石甘湯加減；重者五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。*痰熱閉肺（常見證型）：發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎（或痰黃稠），舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫滯。*治法：清熱滌痰，開肺定喘。*方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯，或麻杏石甘湯合蘇葶丸。*毒熱閉肺：高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，甚至喘憋，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，溲赤便秘，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫黑。*治法：清熱解毒，瀉肺開閉。*方藥：黃連解毒湯合麻杏石甘湯。*陰虛肺熱：病程較長，低熱盜汗，干咳少痰，面色潮紅，手足心熱，口干便結(jié)，舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)或指紋淡紫。*治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。*方藥：沙參麥冬湯。*肺脾氣虛：低熱起伏不定，面白少華，動則汗出，咳嗽無力，納差便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力或指紋淡紅。*治法：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。*方藥：人參五味子湯。*變證：*心陽虛衰：突然面色蒼白，口唇紫紺，呼吸困難或呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，煩躁不安或神萎淡漠，右脅下出現(xiàn)痞塊并漸增大，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈細(xì)弱而數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。*治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。*方藥：參附