基于MRI影像的青年人正常與慢性關(guān)節(jié)彈響顳下頜關(guān)節(jié)對比研究一、引言1.1研究背景與意義顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TemporomandibularDisorders，TMD）是口腔頜面部常見的疾病之一，在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中最為常見。其好發(fā)于20-40歲的青壯年，女性多見，發(fā)病率為20％-50％。TMD并非指單一疾病，而是一類病因尚未完全清楚，卻具有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱，一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)或者咀嚼肌痛，下頜運動異常伴有功能障礙，以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等三類癥狀。它可單獨累及顳下頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌群，也可二者都累及，但并不包括那些具有上述癥狀但原因清楚的疾病，如類風濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎、感染性顳下頜關(guān)節(jié)炎、顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤等。TMD對患者的日常生活有著顯著影響。當患者發(fā)病時，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，在開閉口運動中，關(guān)節(jié)部位會發(fā)出咔咔的響聲，這種異常聲響不僅會給患者帶來心理上的困擾，還可能影響其社交活動；開口受限使患者在進食、言語等方面遭遇不便，嚴重時甚至連正常的張大嘴巴都難以做到，進而影響食物的攝取和正常的交流表達；咀嚼困難則導致患者無法充分咀嚼食物，影響食物的消化和吸收，長期下來可能對身體健康造成不良影響。因此，TMD嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，對其身心健康都產(chǎn)生了負面影響。在TMD的臨床診斷中，影像學檢查是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。其中，磁共振成像（MagneticResonanceImaging，MRI）作為一種無創(chuàng)性的影像學檢查方法，具有獨特的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)的X線平片、CT掃描等檢查手段相比，MRI能夠提供顳下頜關(guān)節(jié)軟硬組織高分辨率的形態(tài)學信息。X線平片僅能反映關(guān)節(jié)區(qū)硬組織的大略結(jié)構(gòu)，對于非礦化組織的情況難以顯示；CT圖像反映骨結(jié)構(gòu)情況的能力雖比X線平片強，但同樣難以清晰呈現(xiàn)非礦化組織的細節(jié)。而MRI不僅能夠清晰地顯示關(guān)節(jié)盤的形態(tài)、位置，還能反映關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、骨髓改變等其他檢查難以體現(xiàn)的情況，對顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷具有重要意義，在很多方面被當作關(guān)節(jié)病診斷的“金標準”。然而，目前對于正常青年人顳下頜關(guān)節(jié)的MRI影像解剖特點，以及慢性關(guān)節(jié)彈響青年人顳下頜關(guān)節(jié)在MRI影像上與正常人的差異，尚未完全明確。通過對比研究正常與慢性關(guān)節(jié)彈響青年人顳下頜關(guān)節(jié)的MRI影像，可以深入了解正常關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特征以及慢性關(guān)節(jié)彈響的影像學表現(xiàn)，為TMD的早期診斷、病情評估和治療方案的制定提供更為準確、可靠的影像學依據(jù)。這有助于臨床醫(yī)生更精準地判斷病情，及時采取有效的治療措施，從而提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應用價值和理論研究意義。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，對于顳下頜關(guān)節(jié)的MRI研究開展較早。早在1985年，Harms與Katzberg首次將用于體波譜研究的表面線圈應用于TMJ區(qū)域的檢查，極大地推動了MRI技術(shù)在顳下頜關(guān)節(jié)疾病診斷中的應用。此后，眾多學者圍繞正常及病變顳下頜關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn)展開了廣泛研究。有研究通過對大量正常人群顳下頜關(guān)節(jié)的MRI掃描，詳細描述了關(guān)節(jié)盤、髁突、關(guān)節(jié)窩等結(jié)構(gòu)的正常MRI影像特征，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤在MRI上呈低信號，其形態(tài)在不同斜矢狀面觀察可存在差異。通過髁突內(nèi)1/3、中心、外1/3斜矢狀面雙凹形關(guān)節(jié)盤分別占一定比例，且在部分關(guān)節(jié)盤內(nèi)可見局灶性PDWI稍高信號。同時，對髁突的研究表明，正常青年人中一定比例的關(guān)節(jié)顯示髁突異常，如髁突骨質(zhì)的細微改變等。在關(guān)節(jié)液方面，研究發(fā)現(xiàn)正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)普遍存在關(guān)節(jié)滲液，其中大部分為少量滲液。對于慢性關(guān)節(jié)彈響的青年人，國外研究重點關(guān)注其與正常人群在MRI影像上的差異。有研究指出，彈響組非雙凹形關(guān)節(jié)盤較對照組多見，關(guān)節(jié)盤前移位率更高，“Drace”角更大，且關(guān)節(jié)盤內(nèi)常可見稍高信號灶，提示關(guān)節(jié)盤的形態(tài)、位置及信號改變與慢性關(guān)節(jié)彈響密切相關(guān)。此外，彈響組髁突異常比例較對照組高，關(guān)節(jié)液量評分也存在統(tǒng)計學差異，彈響組中大量關(guān)節(jié)滲液的比例高于對照組，表明髁突病變和關(guān)節(jié)液增多可能也是慢性關(guān)節(jié)彈響的重要影像學表現(xiàn)。在國內(nèi)，隨著MRI技術(shù)的普及，對顳下頜關(guān)節(jié)的研究也日益深入。學者們通過對正常青年人顳下頜關(guān)節(jié)的MRI研究，進一步明確了其影像解剖特點。有研究發(fā)現(xiàn)，正常青年人顳下頜關(guān)節(jié)斜矢狀面存在關(guān)節(jié)盤前移位現(xiàn)象，斜冠狀面存在關(guān)節(jié)盤內(nèi)緣超出髁突內(nèi)緣的現(xiàn)象，且以張口位更明顯，這些發(fā)現(xiàn)為臨床診斷提供了重要的參考依據(jù)。針對慢性關(guān)節(jié)彈響青年人顳下頜關(guān)節(jié)的MRI研究，國內(nèi)學者也取得了一系列成果。研究表明，慢性關(guān)節(jié)彈響患者的關(guān)節(jié)盤在斜矢狀面明顯前移位，關(guān)節(jié)液量明顯增多，與國外研究結(jié)果具有一致性。同時，國內(nèi)研究還關(guān)注到關(guān)節(jié)附著結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)現(xiàn)彈響組下頜前及顳前附著增粗較對照組多見，這為深入了解慢性關(guān)節(jié)彈響的發(fā)病機制提供了新的視角。盡管國內(nèi)外在正常及慢性關(guān)節(jié)彈響青年人顳下頜關(guān)節(jié)MRI研究方面取得了一定進展，但仍存在不足之處。目前的研究在樣本量、研究方法和診斷標準等方面存在差異，導致研究結(jié)果之間的可比性受限。對一些細微結(jié)構(gòu)的改變，如關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等的MRI表現(xiàn)研究還不夠深入，對于慢性關(guān)節(jié)彈響的發(fā)病機制，雖然提出了多種假說，但仍缺乏足夠的影像學證據(jù)支持。此外，如何將MRI影像特征與臨床癥狀、體征更好地結(jié)合，以提高診斷的準確性和治療的有效性，也是未來需要進一步研究的方向。1.3研究方法與創(chuàng)新點本研究采用對比分析的方法，選取正常青年志愿者和慢性張口彈響顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者作為研究對象，分別對兩組人群進行顳下頜關(guān)節(jié)的MRI掃描。通過對兩組在同一檢查面的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)液以及關(guān)節(jié)盤髁位置關(guān)系等方面進行對比分析，深入探究正常與慢性關(guān)節(jié)彈響青年人顳下頜關(guān)節(jié)在MRI影像上的差異。在MRI掃描技術(shù)上，選用SiemensSymphony1.5T超導型磁共振掃描儀及頭頸聯(lián)合線圈，設置特定的PDWI參數(shù)序列。在閉口位掃描時，將髁突清晰顯示層面設為定位像，斜矢狀位掃描線垂直于髁突橫截面長徑；張口位掃描時，給予患者楔型固定物，以患者舒適的開口咬合高度為準，咬住后按與閉口位相同的掃描方法進行掃描，確保獲取高質(zhì)量、準確的MRI影像。本研究的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在以下兩個方面。一是多維度分析，不僅關(guān)注關(guān)節(jié)盤、髁突、關(guān)節(jié)液等常見結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn)，還對關(guān)節(jié)附著結(jié)構(gòu)進行細致研究，如觀察顳前附著、下頜前附著、顳后附著及下頜后附著在張閉口位的顯示情況及結(jié)構(gòu)變化，從多個維度全面剖析正常與慢性關(guān)節(jié)彈響青年人顳下頜關(guān)節(jié)的特征，為深入了解顳下頜關(guān)節(jié)的生理和病理狀態(tài)提供更豐富的信息。二是新測量指標應用，采用新的測量指標或方法對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進行量化分析，如在盤髁位置關(guān)系測量中，采用Drace法測量閉口位關(guān)節(jié)盤后帶后緣與經(jīng)髁突曲面中心垂線和髁突曲面中心連線之間的角度，并對通過髁突內(nèi)1/3、中心、外1/3閉口斜矢狀面的3個層面“Drace”角進行比較分析，使研究結(jié)果更加客觀、準確，為臨床診斷和治療提供更具參考價值的量化依據(jù)。二、相關(guān)理論基礎2.1顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)顳下頜關(guān)節(jié)（TemporomandibularJoint，TMJ）是人體中最為復雜的關(guān)節(jié)之一，它在口腔頜面部的生理功能中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，對于維持正常的咀嚼、言語、吞咽等活動至關(guān)重要。顳下頜關(guān)節(jié)主要由下頜骨的髁突、顳骨的關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊以及周圍的韌帶所組成。下頜骨髁突略呈橢圓形，由兩個短柱狀突起構(gòu)成，位于下頜骨的兩側(cè)，是顳下頜關(guān)節(jié)的重要組成部分，它的運動直接影響著下頜骨的活動。髁突的頂部存在一個凹陷，即關(guān)節(jié)凹，該關(guān)節(jié)凹與顳骨的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)相對應，在關(guān)節(jié)的運動過程中，二者相互配合，實現(xiàn)下頜骨的各種運動。顳骨的關(guān)節(jié)窩位于顳骨的下部，其形狀近似馬蹄形。關(guān)節(jié)窩的前部較為淺平，而后部相對較深，這種特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)為髁突的運動提供了相應的空間和限制，有助于維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)窩的內(nèi)側(cè)壁有一個突起，被稱為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，它在顳下頜關(guān)節(jié)的運動中起到了重要的引導和限制作用，參與調(diào)節(jié)下頜骨的運動方向和范圍。關(guān)節(jié)盤是顳下頜關(guān)節(jié)中一個獨特的結(jié)構(gòu)，它位于髁突和關(guān)節(jié)窩之間，呈近似圓形的纖維軟骨盤。關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔清晰地分為上下兩個部分，上腔相對較大且較為松散，下腔則相對較小且更為緊湊。這種結(jié)構(gòu)特點使得關(guān)節(jié)盤在關(guān)節(jié)運動過程中能夠起到緩沖、協(xié)調(diào)和穩(wěn)定的作用。在咀嚼硬物時，關(guān)節(jié)盤可以有效分散髁突所承受的壓力，減少關(guān)節(jié)面之間的摩擦和磨損，保護關(guān)節(jié)軟骨和其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；在關(guān)節(jié)運動過程中，關(guān)節(jié)盤能夠隨著髁突的運動而靈活移動，協(xié)調(diào)上下關(guān)節(jié)腔的運動，確保關(guān)節(jié)運動的順暢和穩(wěn)定。關(guān)節(jié)盤的前部較厚，后部較薄，內(nèi)表面具有光滑的關(guān)節(jié)面，外表面則有滑膜覆蓋，這些結(jié)構(gòu)特點進一步增強了關(guān)節(jié)盤的功能。關(guān)節(jié)囊是包裹在整個關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織，它分為內(nèi)外兩層。外層主要起到保護和支持關(guān)節(jié)的作用，維持關(guān)節(jié)的整體結(jié)構(gòu)和形態(tài)；內(nèi)層則較為薄弱，主要參與關(guān)節(jié)的營養(yǎng)供應和代謝調(diào)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)分別有顳下頜韌帶，這是一條堅韌的結(jié)締組織帶，它從顳骨延伸至下頜骨，對顳下頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用。在關(guān)節(jié)運動過程中，顳下頜韌帶可以限制關(guān)節(jié)的過度運動，防止關(guān)節(jié)脫位，確保關(guān)節(jié)在正常的范圍內(nèi)進行活動。除了上述主要結(jié)構(gòu)外，顳下頜關(guān)節(jié)還包括一些輔助結(jié)構(gòu)，如滑膜、關(guān)節(jié)軟骨等。滑膜覆蓋在關(guān)節(jié)囊的內(nèi)表面以及關(guān)節(jié)盤的外表面，能夠分泌滑液，起到潤滑關(guān)節(jié)、減少摩擦和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。關(guān)節(jié)軟骨則覆蓋在髁突和關(guān)節(jié)窩的關(guān)節(jié)面上，具有良好的彈性和耐磨性，能夠緩沖關(guān)節(jié)運動時的沖擊力，保護關(guān)節(jié)骨面，促進關(guān)節(jié)的順暢運動。顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)相互配合、協(xié)同工作，共同完成了下頜骨的各種復雜運動，包括上提、下降、前進、后退以及側(cè)方運動等。在開口運動時，髁突向前下方滑動，關(guān)節(jié)盤隨之向前移動，同時下頜骨下降；閉口運動時，髁突和關(guān)節(jié)盤向后上方滑動，下頜骨上提。這些運動的精確協(xié)調(diào)和控制，依賴于顳下頜關(guān)節(jié)各解剖結(jié)構(gòu)的正常形態(tài)和功能，以及周圍肌肉、神經(jīng)和血管的密切配合。一旦顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，如關(guān)節(jié)盤移位、髁突骨質(zhì)病變等，就可能導致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生，進而影響患者的正常生活和口腔功能。2.2MRI成像原理及在顳下頜關(guān)節(jié)檢查中的應用MRI成像原理基于核磁共振現(xiàn)象。人體中的氫原子核，因其帶有正電荷且進行自旋運動，可被視為一個個微小的磁體。在正常狀態(tài)下，這些氫原子核的自旋軸分布雜亂無章。當人體被置于強大的外磁場中時，氫原子核就會受到磁場的作用，其自旋軸會按照磁場的方向有規(guī)律地排列。此時，向人體施加一個特定頻率的射頻脈沖，該射頻脈沖的能量恰好等于氫原子核相鄰兩個能級的能量差。氫原子核會吸收射頻脈沖的能量，從低能級躍遷到高能級，這一過程被稱為共振。當射頻脈沖停止后，處于高能級的氫原子核會逐漸釋放出所吸收的能量，回到低能級狀態(tài)，這個過程中會產(chǎn)生射頻信號。不同組織中的氫原子核在釋放能量的過程中，其衰減速度和信號特征各不相同。通過接收這些射頻信號，并利用計算機進行復雜的圖像重建和數(shù)據(jù)處理，就能夠?qū)⑷梭w內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)以圖像的形式呈現(xiàn)出來，這就是MRI成像的基本原理。在顳下頜關(guān)節(jié)檢查中，MRI具有顯著的優(yōu)勢。首先，其軟組織分辨率極高，能夠清晰地顯示顳下頜關(guān)節(jié)的各種軟組織結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、滑膜、咀嚼肌等。關(guān)節(jié)盤在MRI圖像上呈現(xiàn)出獨特的信號特征，與周圍組織形成鮮明對比，從而可以準確地觀察其形態(tài)、位置和完整性。其次，MRI可以進行多方位成像，包括矢狀面、冠狀面和橫斷面等，能夠從不同角度全面地展示顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。在矢狀面上，可以清晰地觀察關(guān)節(jié)盤與髁突的位置關(guān)系；在冠狀面上，則有助于了解關(guān)節(jié)盤的內(nèi)外側(cè)情況以及關(guān)節(jié)的整體形態(tài)。此外，MRI還具有無輻射的優(yōu)點，相較于X線和CT等檢查方法，對患者的身體沒有輻射傷害，尤其適用于需要多次復查的患者。在常用掃描序列方面，質(zhì)子密度加權(quán)成像（ProtonDensityWeightedImaging，PDWI）序列是顳下頜關(guān)節(jié)MRI檢查中常用的序列之一。PDWI主要反映組織中質(zhì)子密度的差異，對于顯示關(guān)節(jié)盤的形態(tài)和位置具有重要價值。在PDWI圖像上，關(guān)節(jié)盤表現(xiàn)為低信號，與周圍的高信號脂肪組織和中等信號的肌肉組織形成明顯對比，便于觀察關(guān)節(jié)盤是否存在移位、變形等異常情況。同時，PDWI也能夠較好地顯示關(guān)節(jié)的其他結(jié)構(gòu)，如髁突、關(guān)節(jié)窩等的形態(tài)。T2加權(quán)成像（T2WeightedImaging，T2WI）序列也是常用的掃描序列。T2WI對組織的含水量較為敏感，能夠突出顯示含水較多的組織。在顳下頜關(guān)節(jié)檢查中，T2WI主要用于檢測關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液情況。當關(guān)節(jié)發(fā)生病變時，如炎癥、損傷等，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可能會出現(xiàn)積液，在T2WI圖像上，積液表現(xiàn)為高信號，從而可以清晰地顯示積液的部位和量。T2WI對于觀察關(guān)節(jié)盤的穿孔、關(guān)節(jié)軟骨的損傷等也具有一定的幫助，因為這些病變往往會導致局部組織含水量的改變，進而在T2WI圖像上呈現(xiàn)出異常信號。脂肪抑制序列在顳下頜關(guān)節(jié)MRI檢查中也有重要應用。由于顳下頜關(guān)節(jié)周圍存在較多的脂肪組織，這些脂肪組織在常規(guī)MRI圖像上表現(xiàn)為高信號，可能會掩蓋一些病變的顯示。脂肪抑制序列通過特殊的技術(shù)手段，抑制脂肪組織的信號，使其在圖像上呈現(xiàn)為低信號，從而提高病變與周圍組織的對比度，更清晰地顯示關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、滑膜等結(jié)構(gòu)的病變。在觀察關(guān)節(jié)盤的細微病變、關(guān)節(jié)周圍軟組織的炎癥等方面，脂肪抑制序列具有明顯的優(yōu)勢。三、研究設計3.1研究對象選取3.1.1正常青年志愿者納入標準本研究選取的正常青年志愿者需滿足以下條件：首先，在臨床癥狀方面，無開口受限、開口偏斜、關(guān)節(jié)彈響和關(guān)節(jié)區(qū)壓痛等癥狀，且咬合關(guān)系正常。開口受限會導致患者無法正常張大嘴巴，影響口腔功能，如進食、言語等；開口偏斜可能提示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)或肌肉功能異常；關(guān)節(jié)彈響往往是顳下頜關(guān)節(jié)病變的一個重要信號；關(guān)節(jié)區(qū)壓痛則表明關(guān)節(jié)周圍組織可能存在炎癥或損傷。咬合關(guān)系正常對于維持顳下頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和正常運動至關(guān)重要，不正常的咬合關(guān)系可能會增加關(guān)節(jié)的負荷，導致關(guān)節(jié)損傷。其次，在病史方面，無影響MRI檢查的病史及外傷史，無夜磨牙史。影響MRI檢查的病史，如體內(nèi)有金屬植入物等，可能會干擾MRI圖像的質(zhì)量，影響對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的觀察；外傷史可能導致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變，從而影響對正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的研究；夜磨牙史會使關(guān)節(jié)在夜間承受額外的壓力，長期下來可能導致關(guān)節(jié)損傷，影響研究結(jié)果的準確性。再者，志愿者無風濕類風濕及其他慢性關(guān)節(jié)病史，且牙列基本完整。風濕類風濕等慢性關(guān)節(jié)病會引起關(guān)節(jié)的炎癥和破壞，改變關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能；牙列不完整會影響咬合關(guān)系，進而影響顳下頜關(guān)節(jié)的受力和運動，這些因素都會干擾對正常顳下頜關(guān)節(jié)的研究。另外，志愿者口內(nèi)無金屬異物，如固定金屬義齒等。口內(nèi)的金屬異物在MRI檢查時會產(chǎn)生偽影，嚴重干擾圖像的質(zhì)量，使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)顯示不清，無法準確判斷關(guān)節(jié)的情況。同時，志愿者不患有其他重要的合并癥或者并發(fā)癥，或者內(nèi)分泌性疾病，未服用可能對研究指標有影響的藥物。其他重要的合并癥或并發(fā)癥，如心血管疾病、肝腎疾病等，可能會影響患者的整體身體狀況，進而影響關(guān)節(jié)的功能；內(nèi)分泌性疾病，如甲狀腺疾病等，可能會影響體內(nèi)激素水平，對關(guān)節(jié)組織產(chǎn)生影響；某些藥物，如激素類藥物、抗抑郁藥物等，也可能會對關(guān)節(jié)組織或研究指標產(chǎn)生影響，干擾研究結(jié)果的準確性。最后，志愿者需符合倫理道德，家屬或者患者簽署了知情同意書。這是進行醫(yī)學研究的基本倫理要求，確?；颊呋蚣覍俪浞至私庋芯康哪康摹⒎椒?、風險和收益等信息，在自愿的基礎上參與研究。3.1.2慢性關(guān)節(jié)彈響患者納入標準慢性關(guān)節(jié)彈響患者的納入標準如下：所有患者全部表現(xiàn)為大張口時一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)彈響，且病史大于1年。大張口時出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響是慢性關(guān)節(jié)彈響的典型臨床表現(xiàn)，病史大于1年則有助于明確其慢性病程，排除一些短暫性、偶然性的關(guān)節(jié)彈響情況，使研究對象更具針對性和代表性?；颊邿o外傷史，無夜磨牙史，無關(guān)節(jié)區(qū)壓痛等。外傷史可能導致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的急性損傷，夜磨牙史會使關(guān)節(jié)承受異常的壓力，關(guān)節(jié)區(qū)壓痛提示可能存在關(guān)節(jié)炎癥或其他病變，這些因素可能會干擾對單純慢性關(guān)節(jié)彈響的研究，排除這些因素可以更準確地研究慢性關(guān)節(jié)彈響與顳下頜關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)之間的關(guān)系。患者無風濕類風濕及其他慢性關(guān)節(jié)病史，且口內(nèi)無金屬異物。風濕類風濕等慢性關(guān)節(jié)病和其他慢性關(guān)節(jié)病史會改變關(guān)節(jié)的病理狀態(tài)，口內(nèi)金屬異物會干擾MRI檢查結(jié)果，排除這些因素能夠保證研究結(jié)果不受其他疾病或因素的干擾，更準確地反映慢性關(guān)節(jié)彈響患者顳下頜關(guān)節(jié)的MRI特征?；颊咝璜@知情同意，自愿參加試驗，能夠配合檢查，依從性好?；颊叩闹橥馐轻t(yī)學研究的重要前提，自愿參加試驗并能良好配合檢查、具有較好的依從性，能夠確保研究過程的順利進行，保證數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。在研究過程中，需要患者按照要求進行張口、閉口等動作配合MRI掃描，如果患者不配合或依從性差，可能會導致掃描失敗或圖像質(zhì)量不佳，影響研究結(jié)果。3.1.3排除標準和剔除標準本研究的排除標準如下：患有其他重要的器官衰竭性疾病，或者內(nèi)分泌性疾病，比如肝腎衰竭、糖尿病等。肝腎衰竭會影響機體的代謝和解毒功能，糖尿病會導致血糖異常，影響全身的代謝和血管功能，這些疾病都可能對顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響，干擾研究結(jié)果的準確性。正在服用可能影響研究效果和結(jié)局的藥物的患者也需排除。某些藥物，如抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑等，可能會影響關(guān)節(jié)的疼痛感覺、肌肉功能或炎癥狀態(tài)，從而影響對慢性關(guān)節(jié)彈響患者的研究結(jié)果。在進行MRI檢查前，需要對患者的用藥情況進行詳細詢問和記錄，對于正在服用可能影響研究的藥物的患者，應在其停藥一段時間后，待藥物影響消除后再考慮是否納入研究，或者直接排除。口腔含有金屬物或者牙齒正在進行治療矯正等的患者也不符合研究要求?？谇恢械慕饘傥铮缃饘倏敬裳?、固定矯治器等，在MRI檢查時會產(chǎn)生嚴重的偽影，導致關(guān)節(jié)圖像模糊不清，無法準確觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；牙齒正在進行治療矯正時，牙齒的位置和受力情況會發(fā)生改變，進而影響顳下頜關(guān)節(jié)的狀態(tài)，干擾研究結(jié)果。剔除標準主要包括以下幾種情況：凡對試驗的調(diào)查研究不依從、不配合、容易產(chǎn)生失訪的以及拒絕參加試驗者都應排除。不依從、不配合的患者無法按照研究方案進行檢查和隨訪，容易產(chǎn)生失訪則會導致數(shù)據(jù)缺失，影響研究的完整性和可靠性；拒絕參加試驗的患者則尊重其意愿，將其排除在研究之外。試驗過程中不按照規(guī)定進行檢查，或者在調(diào)查過程中采用了其他的治療措施的可能影響試驗結(jié)果的患者也應剔除。不按照規(guī)定進行檢查，如在MRI掃描時不配合張口、閉口動作，會導致圖像質(zhì)量不佳，無法準確分析關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；在調(diào)查過程中采用其他治療措施，如服用其他藥物、進行物理治療等，可能會改變關(guān)節(jié)的狀態(tài)，影響研究結(jié)果的準確性。在治療過程中病情突然加重不能再參加試驗的患者也需剔除。病情突然加重可能是由于出現(xiàn)了新的病變或原有病情惡化，此時患者的情況發(fā)生了變化，繼續(xù)將其納入研究可能會影響研究結(jié)果的一致性和可靠性。3.2研究設備及掃描參數(shù)本研究選用SiemensSymphony1.5T超導型磁共振掃描儀及頭頸聯(lián)合線圈，以獲取高質(zhì)量的顳下頜關(guān)節(jié)MRI影像。該設備具備高磁場強度，能夠提供清晰的圖像分辨率，準確地顯示顳下頜關(guān)節(jié)的細微結(jié)構(gòu)。在掃描參數(shù)設置方面，采用質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI）參數(shù)序列。具體參數(shù)如下：視野（FOV）設置為14cm×14cm，此設置能夠確保完整地覆蓋顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域，獲取全面的關(guān)節(jié)影像信息。重復時間（TR）/回波時間（TE）設定為2000/10msec，這樣的參數(shù)組合有利于突出組織間質(zhì)子密度的差異，使關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等軟組織在圖像中呈現(xiàn)出明顯的對比，便于觀察和分析。激勵次數(shù)（NEX）為2，適當?shù)募畲螖?shù)可以在保證圖像質(zhì)量的同時，提高掃描效率，減少掃描時間，降低患者的不適感。層厚設置為3mm，層間距設置為0mm，較薄的層厚能夠提高圖像的空間分辨率，更清晰地顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的細節(jié)，而零層間距則可以避免圖像出現(xiàn)層間信息丟失的情況，保證圖像的連續(xù)性。矩陣設置為412×280，此矩陣大小能夠在保證圖像質(zhì)量的前提下，平衡掃描時間和數(shù)據(jù)處理量，確保能夠獲取到足夠詳細的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)信息。在閉口位掃描時，將髁突清晰顯示層面設為定位像，斜矢狀位掃描線垂直于髁突橫截面長徑。這樣的定位方式能夠準確地獲取髁突與關(guān)節(jié)盤在矢狀面上的位置關(guān)系和形態(tài)信息，對于觀察關(guān)節(jié)盤是否存在移位、變形以及髁突的骨質(zhì)情況具有重要意義。張口位掃描時，給予患者楔型固定物。開口咬合高度以患者舒適為準，患者咬住后開始掃描，掃描方法與閉口位相同。通過讓患者咬住楔型固定物，使患者保持穩(wěn)定的張口狀態(tài)，確保在張口位掃描時能夠獲取到準確的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)影像，便于對比分析張口位和閉口位時顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化情況。3.3圖像分析方法3.3.1關(guān)節(jié)盤分析在關(guān)節(jié)盤分析中，主要從形態(tài)、信號、位置等方面進行細致研究。形態(tài)方面，選擇通過髁突內(nèi)1/3、中心、外1/3的閉口斜矢狀面進行觀察。正常的關(guān)節(jié)盤在這些層面上多呈現(xiàn)雙凹形，其形態(tài)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，能夠有效地緩沖和協(xié)調(diào)髁突與關(guān)節(jié)窩之間的運動。然而，當關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變時，關(guān)節(jié)盤的形態(tài)可能會發(fā)生改變，如變成均厚型、伸長型、后帶膨大型等非雙凹形。均厚型關(guān)節(jié)盤失去了正常的雙凹形態(tài)，其厚度在各個部位相對均勻，這可能會影響其對關(guān)節(jié)運動的緩沖和協(xié)調(diào)功能；伸長型關(guān)節(jié)盤則表現(xiàn)為前后徑的延長，可能會導致關(guān)節(jié)盤在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置不穩(wěn)定，增加關(guān)節(jié)盤移位的風險；后帶膨大型關(guān)節(jié)盤的后帶部分明顯增厚，可能會對髁突的運動產(chǎn)生阻礙，引起關(guān)節(jié)運動異常。通過對不同層面關(guān)節(jié)盤形態(tài)的觀察，可以初步判斷關(guān)節(jié)盤是否存在病變以及病變的類型。信號方面，重點關(guān)注關(guān)節(jié)盤內(nèi)是否存在異常信號。在質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI）序列上，正常關(guān)節(jié)盤表現(xiàn)為低信號，這是由于其主要由纖維軟骨組成，質(zhì)子密度較低。當關(guān)節(jié)盤出現(xiàn)損傷、退變等情況時，盤內(nèi)可能會出現(xiàn)散在片狀稍高信號。這些稍高信號的出現(xiàn)，提示關(guān)節(jié)盤內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，可能是由于纖維軟骨的損傷、水分含量增加或者炎癥細胞浸潤等原因?qū)е隆Ｈ缭谝恍┞躁P(guān)節(jié)彈響患者中，常可觀察到關(guān)節(jié)盤內(nèi)的稍高信號，且這些信號多位于中后帶交界區(qū)、后帶或前中及中后帶交界區(qū)，這與關(guān)節(jié)盤在這些區(qū)域所承受的壓力較大、容易發(fā)生損傷有關(guān)。通過對關(guān)節(jié)盤信號的分析，可以進一步了解關(guān)節(jié)盤的病理變化情況。位置方面，采用Drace法測量閉口位關(guān)節(jié)盤后帶后緣與經(jīng)髁突曲面中心垂線和髁突曲面中心連線之間的角度。正常角度應小于10°，當偏移該角度10°以上時，即判定為位移。關(guān)節(jié)盤的移位是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的常見表現(xiàn)之一，可分為可復性前移位和不可復性前移位?？蓮托郧耙莆辉陂_口運動時，關(guān)節(jié)盤能夠回復到正常位置，患者常表現(xiàn)為開閉口彈響；不可復性前移位則關(guān)節(jié)盤無法回復到正常位置，患者可能出現(xiàn)開口受限、疼痛等癥狀。選擇通過髁突內(nèi)1/3、中心、外1/3閉口斜矢狀面進行分析，并對這3個層面的“Drace”角進行比較，有助于全面了解關(guān)節(jié)盤的移位情況，判斷移位的程度和方向，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。3.3.2髁突分析髁突分析主要依據(jù)斜矢狀面和斜冠狀面影像來觀察髁突是否存在異常情況。在斜矢狀面影像上，能夠清晰地觀察髁突的形態(tài)、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)以及與關(guān)節(jié)盤的位置關(guān)系。正常的髁突表面光滑，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)均勻，前后斜面骨皮質(zhì)較薄，骨皮質(zhì)內(nèi)骨髓呈高信號。當髁突出現(xiàn)病變時，可能會表現(xiàn)出骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、骨髓信號改變等異常。骨質(zhì)增生時，髁突表面會出現(xiàn)骨贅形成，導致髁突形態(tài)不規(guī)則，影響關(guān)節(jié)的運動；骨質(zhì)破壞則表現(xiàn)為髁突骨質(zhì)的缺損，可能是由于炎癥、外傷或腫瘤等原因引起；骨髓信號改變可能提示骨髓水腫、炎癥浸潤或其他骨髓病變。通過觀察髁突的形態(tài)和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化，可以初步判斷髁突是否存在病變以及病變的性質(zhì)。在斜冠狀面影像上，主要觀察髁突的內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)以及與關(guān)節(jié)盤的關(guān)系。正常情況下，髁突內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)對稱，關(guān)節(jié)盤在髁突上的位置穩(wěn)定。當髁突發(fā)生病變時，可能會出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)不對稱，如髁突內(nèi)緣或外緣的骨質(zhì)改變，或者關(guān)節(jié)盤在髁突上的位置發(fā)生偏移。這些異常情況可能會影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運動功能，導致關(guān)節(jié)疼痛、彈響或運動受限等癥狀。通過對斜冠狀面影像的分析，可以補充斜矢狀面影像的不足，從不同角度全面了解髁突的情況，提高對髁突病變的診斷準確性。3.3.3關(guān)節(jié)液分析關(guān)節(jié)液分析采用Larheim等提出的標準進行關(guān)節(jié)液量評分。具體標準為：無滲液記為0分，此時關(guān)節(jié)腔內(nèi)基本看不到明顯的液體信號，表明關(guān)節(jié)腔處于相對干燥的正常狀態(tài)；少量滲出液記為1分，在MRI圖像上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量的高信號影，分布較為局限，通常提示關(guān)節(jié)存在輕度的炎癥或損傷，導致關(guān)節(jié)液分泌增多，但程度較輕；中量滲出液記為2分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見較為明顯的高信號液體影，分布范圍相對較廣，說明關(guān)節(jié)的炎癥或損傷程度有所加重，關(guān)節(jié)液的分泌量進一步增加；大量滲出液記為3分，此時關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿高信號的液體，關(guān)節(jié)間隙明顯增寬，提示關(guān)節(jié)存在嚴重的炎癥、感染或其他病變，導致大量關(guān)節(jié)液滲出。通過對關(guān)節(jié)液量的評分，可以量化評估關(guān)節(jié)的炎癥或損傷程度，為臨床診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。在慢性關(guān)節(jié)彈響患者中，?？捎^察到關(guān)節(jié)液量增多的情況，這可能與關(guān)節(jié)盤的移位、髁突的病變以及關(guān)節(jié)滑膜的炎癥反應等因素有關(guān)。通過對關(guān)節(jié)液量的分析，可以進一步了解關(guān)節(jié)病變的嚴重程度和發(fā)展階段，有助于制定合理的治療方案。3.3.4附著結(jié)構(gòu)分析附著結(jié)構(gòu)分析主要觀察顳前附著、下頜前附著、顳后附著及下頜后附著在張閉口位的顯示情況及結(jié)構(gòu)變化。在正常情況下，這些附著結(jié)構(gòu)在MRI圖像上具有一定的顯示率。顳前附著在張口位和閉口位的顯示率分別為78.83%（47/60）、88.33%（53/60），下頜前附著在張口位和閉口位的顯示率分別為15%（9/60）、20%（12/60），顳后及下頜后附著在張口位顯示較好，顯示率分別為100%（60/60）、76.67%（46/60），閉口位不能清晰顯示。通過觀察附著結(jié)構(gòu)的顯示率，可以初步了解附著結(jié)構(gòu)的完整性和功能狀態(tài)。除了顯示率，附著結(jié)構(gòu)的增粗情況也是分析的重點。個別關(guān)節(jié)附著結(jié)構(gòu)可能會出現(xiàn)明顯增粗的現(xiàn)象，如3.33%（2/60）的下頜前附著、5.00%（3/60）的顳前附著、3.33%（2/60）的顳后附著增粗。附著結(jié)構(gòu)的增粗可能是由于炎癥、損傷或其他病變導致的。在炎癥狀態(tài)下，附著結(jié)構(gòu)周圍的組織會出現(xiàn)充血、水腫，導致附著結(jié)構(gòu)增粗；損傷則可能引起附著結(jié)構(gòu)的撕裂、出血，進而導致其增粗。通過觀察附著結(jié)構(gòu)的增粗情況，可以判斷附著結(jié)構(gòu)是否存在病變以及病變的程度。在慢性關(guān)節(jié)彈響患者中，下頜前及顳前附著增粗的情況較為多見，這可能與關(guān)節(jié)的長期異常運動、負荷增加等因素有關(guān)，這些附著結(jié)構(gòu)的增粗可能會影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運動功能，進一步加重關(guān)節(jié)彈響的癥狀。3.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。對于計量資料，若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布且方差齊性，采用均數(shù)±標準差（x±s）來表示，應用兩組之間的t檢驗進行組間比較。在研究關(guān)節(jié)盤的“Drace”角時，分別測量正常組和慢性關(guān)節(jié)彈響組通過髁突內(nèi)1/3、中心、外1/3閉口斜矢狀面的“Drace”角，由于這些數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗服從正態(tài)分布且方差齊性，因此使用t檢驗來分析兩組之間的差異，以判斷關(guān)節(jié)盤移位程度在兩組間是否存在統(tǒng)計學意義。對于計數(shù)資料，采用例數(shù)（百分比）來表示，使用x2檢驗進行組間比較。在分析關(guān)節(jié)盤形態(tài)時，統(tǒng)計正常組和慢性關(guān)節(jié)彈響組中雙凹形和非雙凹形關(guān)節(jié)盤的例數(shù)及所占比例，通過x2檢驗來比較兩組關(guān)節(jié)盤形態(tài)構(gòu)成比的差異，從而判斷關(guān)節(jié)盤形態(tài)改變與慢性關(guān)節(jié)彈響之間的關(guān)系。在研究關(guān)節(jié)液量評分時，統(tǒng)計兩組中不同評分（0分、1分、2分、3分）的關(guān)節(jié)例數(shù)及百分比，運用x2檢驗分析兩組關(guān)節(jié)液量評分分布的差異，以了解關(guān)節(jié)液量與慢性關(guān)節(jié)彈響的相關(guān)性。在分析附著結(jié)構(gòu)顯示率和增粗情況時，同樣采用計數(shù)資料的分析方法。統(tǒng)計正常組和慢性關(guān)節(jié)彈響組中顳前附著、下頜前附著、顳后附著及下頜后附著在張閉口位的顯示例數(shù)及顯示率，以及附著結(jié)構(gòu)增粗的例數(shù)及比例，使用x2檢驗比較兩組之間的差異，以明確附著結(jié)構(gòu)的變化與慢性關(guān)節(jié)彈響的聯(lián)系。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，當P值小于0.05時，認為兩組之間的差異不是由偶然因素造成的，具有實際的統(tǒng)計學意義，從而為研究正常與慢性關(guān)節(jié)彈響青年人顳下頜關(guān)節(jié)在MRI影像上的差異提供有力的統(tǒng)計學支持。四、正常青年人顳下頜關(guān)節(jié)MRI影像特點4.1關(guān)節(jié)盤特點4.1.1形態(tài)特點關(guān)節(jié)盤的形態(tài)在不同斜矢狀面觀察存在明顯差異。通過髁突內(nèi)1/3斜矢狀面，雙凹形關(guān)節(jié)盤的比例為68.33%（41/60）。在這個層面上，正常的雙凹形關(guān)節(jié)盤呈現(xiàn)出中間薄、前后厚的形態(tài)，其前帶和后帶厚度相對均勻，中間帶較薄，這種形態(tài)有助于在關(guān)節(jié)運動時分散壓力，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。當關(guān)節(jié)盤形態(tài)發(fā)生改變時，如變?yōu)榫裥停麄€關(guān)節(jié)盤厚度一致，失去了正常的雙凹結(jié)構(gòu)，可能會影響其對關(guān)節(jié)運動的緩沖和協(xié)調(diào)作用。通過髁突中心斜矢狀面，雙凹形關(guān)節(jié)盤的比例為80%（48/60），該層面的雙凹形關(guān)節(jié)盤形態(tài)更為典型，前帶、中間帶和后帶的區(qū)分更加清晰，后帶的厚度明顯大于中間帶，這對于限制髁突的過度運動，保證關(guān)節(jié)的正常功能具有重要意義。若關(guān)節(jié)盤在此層面呈現(xiàn)伸長型，前后徑明顯延長，可能會導致關(guān)節(jié)盤在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置不穩(wěn)定，增加關(guān)節(jié)盤移位的風險。通過髁突外1/3斜矢狀面，雙凹形關(guān)節(jié)盤的比例為54.24%（32/59）。此層面由于髁突的解剖結(jié)構(gòu)特點，關(guān)節(jié)盤的形態(tài)觀察相對復雜，部分關(guān)節(jié)盤可能會受到周圍結(jié)構(gòu)的影響，導致雙凹形比例相對較低。當關(guān)節(jié)盤出現(xiàn)后帶膨大型改變時，后帶明顯增厚，會對髁突的運動產(chǎn)生阻礙，引起關(guān)節(jié)運動異常，如開口受限、關(guān)節(jié)彈響等。4.1.2信號特點在質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI）序列上，正常關(guān)節(jié)盤的信號特征具有一定的規(guī)律性。正常關(guān)節(jié)盤表現(xiàn)為低信號，這是由于其主要由纖維軟骨組成，質(zhì)子密度較低，使得在PDWI圖像上呈現(xiàn)出與周圍組織不同的低信號影。然而，研究發(fā)現(xiàn)28.33%（17/60）的關(guān)節(jié)盤內(nèi)可見局灶性PDWI稍高信號。這些稍高信號的出現(xiàn)，提示關(guān)節(jié)盤內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)可能發(fā)生了改變。進一步分析發(fā)現(xiàn)，這些稍高信號多位于關(guān)節(jié)盤的中后帶交界區(qū)、后帶或前中及中后帶交界區(qū)。在中后帶交界區(qū)，由于關(guān)節(jié)運動時此處承受的壓力較大，容易導致纖維軟骨的損傷，使得水分含量增加，進而在PDWI圖像上表現(xiàn)為稍高信號。后帶出現(xiàn)稍高信號可能與后帶的退變有關(guān)，隨著年齡的增長或關(guān)節(jié)的長期使用，后帶的纖維軟骨結(jié)構(gòu)可能會逐漸發(fā)生改變，出現(xiàn)信號異常。前中及中后帶交界區(qū)的稍高信號則可能與關(guān)節(jié)盤的受力不均以及關(guān)節(jié)的微小創(chuàng)傷有關(guān)。這些稍高信號的出現(xiàn)，雖然在正常青年人中并非罕見，但也可能是關(guān)節(jié)盤早期病變的表現(xiàn)，需要進一步關(guān)注和研究。4.1.3位置特點在斜矢狀面，關(guān)節(jié)盤的位置存在一定的變化情況。通過髁突內(nèi)1/3斜矢狀面，關(guān)節(jié)盤前移位率為35.00%（21/60），這表明在該層面上，有相當一部分關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤位置出現(xiàn)了前移。關(guān)節(jié)盤前移位可能與多種因素有關(guān)，如咀嚼習慣、咬合關(guān)系異常等。長期的單側(cè)咀嚼可能會導致關(guān)節(jié)受力不均，使得關(guān)節(jié)盤逐漸向前移位。咬合關(guān)系異常，如深覆合、深覆蓋等，會增加關(guān)節(jié)的負荷，也可能促使關(guān)節(jié)盤前移位。通過髁突中心斜矢狀面，關(guān)節(jié)盤前移位率為33.33%（20/60），雖然移位率與內(nèi)1/3斜矢狀面相近，但具體的移位情況可能有所不同。在髁突中心層面，關(guān)節(jié)盤的移位可能對關(guān)節(jié)的整體功能影響更為明顯，因為髁突中心是關(guān)節(jié)運動的關(guān)鍵部位，關(guān)節(jié)盤的移位可能會導致髁突與關(guān)節(jié)盤之間的運動不協(xié)調(diào)，進而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、彈響等癥狀。通過髁突外1/3斜矢狀面，關(guān)節(jié)盤前移位率為47.46%（28/59），是三個層面中移位率最高的。這可能與髁突外1/3的解剖結(jié)構(gòu)和受力特點有關(guān)，該部位在關(guān)節(jié)運動時承受的剪切力較大，容易導致關(guān)節(jié)盤的移位。在進行側(cè)向咀嚼運動時，髁突外1/3受到的側(cè)向力較大，可能會使關(guān)節(jié)盤逐漸向前外側(cè)移位。在斜冠狀面，關(guān)節(jié)盤與髁突的位置關(guān)系也具有一定的特征。閉口位時，63.83%（30/47）的關(guān)節(jié)盤內(nèi)緣超出髁突內(nèi)緣，這是正常青年人顳下頜關(guān)節(jié)的一種常見表現(xiàn)。這種現(xiàn)象可能是由于關(guān)節(jié)盤的解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)的生理運動需求所導致的。關(guān)節(jié)盤內(nèi)緣超出髁突內(nèi)緣，在一定程度上可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使得關(guān)節(jié)在運動過程中能夠更好地分散壓力。然而，當這種超出的程度過大時，也可能會對關(guān)節(jié)的功能產(chǎn)生一定的影響，如導致關(guān)節(jié)盤的磨損、移位等。張口位時，95.74%（45/47）的關(guān)節(jié)盤內(nèi)緣超出髁突內(nèi)緣，明顯高于閉口位。這是因為在張口過程中，髁突向前下方滑動，關(guān)節(jié)盤也隨之向前移動，使得關(guān)節(jié)盤內(nèi)緣超出髁突內(nèi)緣的比例增加。同時，張口位時關(guān)節(jié)盤內(nèi)緣與髁突內(nèi)緣間距大于閉口位（P＜0.05），這表明張口位時關(guān)節(jié)盤與髁突之間的相對位置發(fā)生了明顯的改變。這種變化是為了適應張口運動時關(guān)節(jié)的需要，保證關(guān)節(jié)能夠順利地進行大張口運動。張、閉口位均有6.38%（3/47）的關(guān)節(jié)盤外緣超出髁突外緣，但關(guān)節(jié)盤外緣與髁突外緣間距在張、閉口位比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。這說明關(guān)節(jié)盤外緣超出髁突外緣的情況相對較少，且在張閉口過程中，關(guān)節(jié)盤外緣與髁突外緣之間的距離相對穩(wěn)定。關(guān)節(jié)盤外緣超出髁突外緣可能與關(guān)節(jié)的個體差異或輕微的關(guān)節(jié)病變有關(guān)，需要進一步結(jié)合臨床癥狀和其他影像學表現(xiàn)進行綜合判斷。4.2髁突特點通過對正常青年人顳下頜關(guān)節(jié)的MRI影像分析，發(fā)現(xiàn)21.67%（13/60）的關(guān)節(jié)顯示髁突異常。髁突異常在MRI影像上呈現(xiàn)出多種表現(xiàn)形式，主要包括骨質(zhì)改變和骨髓信號改變。在骨質(zhì)改變方面，部分髁突可見骨質(zhì)增生現(xiàn)象，表現(xiàn)為髁突表面骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增多、增粗。這可能是由于髁突長期受到異常的應力刺激，導致骨組織的代償性增生。在一些長期單側(cè)咀嚼的人群中，患側(cè)髁突可能會因為承受較大的咀嚼壓力而出現(xiàn)骨質(zhì)增生。也有部分髁突出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為髁突表面不光滑，出現(xiàn)骨皮質(zhì)缺損、凹陷等。骨質(zhì)破壞可能與炎癥、外傷等因素有關(guān)，炎癥細胞的浸潤會導致骨組織的吸收和破壞，外傷則可能直接損傷髁突骨質(zhì)。骨髓信號改變也是髁突異常的常見表現(xiàn)。在正常情況下，髁突骨髓在MRI上表現(xiàn)為均勻的高信號。當髁突發(fā)生病變時，骨髓信號可能會出現(xiàn)異常。部分髁突骨髓信號增高，提示可能存在骨髓水腫，這通常是由于炎癥、創(chuàng)傷等原因引起的，導致骨髓內(nèi)液體增多，含水量增加，從而在MRI上表現(xiàn)為高信號。也有部分髁突骨髓信號減低，可能與骨髓內(nèi)脂肪含量減少、纖維化等因素有關(guān)。4.3關(guān)節(jié)液特點本研究發(fā)現(xiàn)，100%（60/60）的正常青年人關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在關(guān)節(jié)滲液，這表明在正常生理狀態(tài)下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)就有一定量的關(guān)節(jié)液存在，其對于維持關(guān)節(jié)的正常功能具有重要作用。關(guān)節(jié)液可以起到潤滑關(guān)節(jié)、減少關(guān)節(jié)面之間摩擦的作用，使關(guān)節(jié)運動更加順暢；還能為關(guān)節(jié)軟骨提供營養(yǎng)物質(zhì)，促進軟骨的新陳代謝，維持軟骨的正常結(jié)構(gòu)和功能。在關(guān)節(jié)滲液量的分布上，85%（51/60）為少量滲液。少量滲液在MRI圖像上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量的高信號影，分布較為局限。這是正常關(guān)節(jié)的一種常見表現(xiàn)，說明正常關(guān)節(jié)雖然存在一定的關(guān)節(jié)液，但量相對較少，處于一種動態(tài)平衡的狀態(tài)。這種少量的關(guān)節(jié)液足以滿足關(guān)節(jié)正常運動和營養(yǎng)需求，且不會引起關(guān)節(jié)的異常癥狀。15%（9/60）為中量滲液。中量滲液在MRI圖像上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見較為明顯的高信號液體影，分布范圍相對較廣。中量滲液的出現(xiàn)可能提示關(guān)節(jié)存在一定程度的潛在病變，雖然沒有明顯的臨床癥狀，但可能是關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)輕微異常的一個信號?？赡苁怯捎陉P(guān)節(jié)的微小損傷、炎癥反應初期或者其他因素導致關(guān)節(jié)液分泌增多，超出了正常的少量范圍。4.4附著結(jié)構(gòu)特點正常青年人顳下頜關(guān)節(jié)的附著結(jié)構(gòu)在MRI影像上具有特定的顯示特點。顳前附著在張口位和閉口位的顯示率存在差異，張口位顯示率為78.83%（47/60），閉口位顯示率為88.33%（53/60）。這表明在閉口位時，顳前附著更容易被清晰顯示。其在MRI圖像上多表現(xiàn)為均勻的線樣低信號影，這是由于其組織結(jié)構(gòu)的特點所決定的，主要由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，質(zhì)子密度較低，因此呈現(xiàn)低信號。下頜前附著在張口位和閉口位的顯示率相對較低，張口位顯示率為15%（9/60），閉口位顯示率為20%（12/60）。這種較低的顯示率可能與下頜前附著的解剖位置較深，周圍結(jié)構(gòu)復雜，容易受到其他組織的干擾有關(guān)。在圖像上同樣表現(xiàn)為均勻的線樣低信號影。顳后及下頜后附著在張口位顯示較好，顳后附著張口位顯示率為100%（60/60），下頜后附著張口位顯示率為76.67%（46/60），而閉口位不能清晰顯示。這是因為在張口位時，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，顳后及下頜后附著的位置相對更加暴露，更容易被MRI捕捉到。在張口位的MRI圖像上，它們也呈現(xiàn)為均勻的線樣低信號影。在附著結(jié)構(gòu)增粗方面，個別關(guān)節(jié)的附著結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)明顯增粗現(xiàn)象。其中，3.33%（2/60）的下頜前附著增粗，這種增粗可能是由于局部的炎癥反應、微小損傷或者長期的應力刺激導致的。炎癥反應會使附著結(jié)構(gòu)周圍的組織充血、水腫，進而導致附著結(jié)構(gòu)增粗；微小損傷可能引起局部的出血、修復反應，也會使附著結(jié)構(gòu)變粗。5.00%（3/60）的顳前附著增粗，顳前附著增粗可能與關(guān)節(jié)的過度運動、咬合異常等因素有關(guān)。當關(guān)節(jié)過度運動時，顳前附著承受的拉力增加，容易導致其損傷、增粗；咬合異常會改變關(guān)節(jié)的受力分布，使顳前附著受到異常的應力，從而引發(fā)增粗。3.33%（2/60）的顳后附著增粗，顳后附著增粗可能與關(guān)節(jié)的退變、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)可能會出現(xiàn)退變，顳后附著的組織結(jié)構(gòu)也會發(fā)生改變，導致增粗；創(chuàng)傷則可能直接損傷顳后附著，引起炎癥反應和修復過程，導致其增粗。五、慢性關(guān)節(jié)彈響青年人顳下頜關(guān)節(jié)MRI影像特點5.1關(guān)節(jié)盤特點5.1.1形態(tài)特點慢性關(guān)節(jié)彈響青年人的關(guān)節(jié)盤形態(tài)與正常青年人存在明顯差異。在通過髁突內(nèi)1/3斜矢狀面，彈響組雙凹形關(guān)節(jié)盤比例僅為21.05%（4/19），顯著低于正常組的68.33%（41/60）。這表明在慢性關(guān)節(jié)彈響患者中，關(guān)節(jié)盤在該層面更容易發(fā)生形態(tài)改變，失去正常的雙凹形結(jié)構(gòu)。非雙凹形關(guān)節(jié)盤在彈響組更為常見，可能是由于長期的關(guān)節(jié)彈響導致關(guān)節(jié)盤受到異常的應力作用，引起關(guān)節(jié)盤的變形和改建。均厚型關(guān)節(jié)盤在彈響組中出現(xiàn)的比例相對較高，這種關(guān)節(jié)盤的厚度均勻，無法像正常雙凹形關(guān)節(jié)盤那樣有效地分散關(guān)節(jié)運動時的壓力，從而進一步加重關(guān)節(jié)的損傷和彈響癥狀。通過髁突中心斜矢狀面，彈響組雙凹形關(guān)節(jié)盤比例為21.05%（4/19），而正常組為80%（48/60）。該層面同樣顯示出彈響組關(guān)節(jié)盤形態(tài)改變的顯著差異。在髁突中心層面，關(guān)節(jié)盤的正常形態(tài)對于維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和正常運動至關(guān)重要。彈響組中雙凹形關(guān)節(jié)盤比例的降低，說明關(guān)節(jié)盤在這個關(guān)鍵部位的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性受到了破壞。伸長型關(guān)節(jié)盤在彈響組中較為常見，其前后徑的延長可能會導致關(guān)節(jié)盤在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置不穩(wěn)定，容易發(fā)生移位，進而引發(fā)更嚴重的關(guān)節(jié)問題。通過髁突外1/3斜矢狀面，彈響組雙凹形關(guān)節(jié)盤比例為10.53%（2/19），遠低于正常組的54.24%（32/59）。在這個層面，關(guān)節(jié)盤的形態(tài)改變更為明顯。由于髁突外1/3在關(guān)節(jié)運動時承受的剪切力較大，慢性關(guān)節(jié)彈響可能會使關(guān)節(jié)盤在該部位更容易受到損傷，導致形態(tài)發(fā)生改變。后帶膨大型關(guān)節(jié)盤在彈響組中較為突出，后帶的明顯增厚會影響髁突的正常運動軌跡，導致關(guān)節(jié)運動不協(xié)調(diào)，加重關(guān)節(jié)彈響的癥狀。5.1.2信號特點在慢性關(guān)節(jié)彈響青年人的關(guān)節(jié)盤中，信號改變是一個重要的影像學特征。52.63%（10/19）的關(guān)節(jié)盤內(nèi)可見散在片狀稍高信號，這一比例明顯高于正常組的28.33%（17/60）。這些稍高信號的出現(xiàn)，提示關(guān)節(jié)盤內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了更為顯著的改變。進一步分析發(fā)現(xiàn)，7個稍高信號位于中后帶交界區(qū)。中后帶交界區(qū)是關(guān)節(jié)盤在運動過程中承受壓力和摩擦力較大的部位，長期的慢性關(guān)節(jié)彈響會使該區(qū)域的纖維軟骨受到損傷，導致水分含量增加，進而在MRI圖像上表現(xiàn)為稍高信號。這種信號改變反映了關(guān)節(jié)盤在該區(qū)域的退變和損傷程度。2個稍高信號位于后帶。后帶在關(guān)節(jié)盤的功能中起著重要的緩沖作用，后帶出現(xiàn)稍高信號可能與后帶的退變和損傷有關(guān)。慢性關(guān)節(jié)彈響引起的關(guān)節(jié)盤移位和異常運動，會使后帶受到過度的壓力和牽拉，導致其組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，信號強度也隨之變化。1個稍高信號位于前中及中后帶交界區(qū)。前中及中后帶交界區(qū)的稍高信號可能與關(guān)節(jié)盤在不同部位的受力不均以及關(guān)節(jié)的微小創(chuàng)傷有關(guān)。在慢性關(guān)節(jié)彈響的過程中，關(guān)節(jié)盤的運動軌跡發(fā)生改變，不同部位受到的應力分布不均勻，容易導致這些交界區(qū)域出現(xiàn)損傷和信號異常。其中有9個關(guān)節(jié)盤內(nèi)高信號表現(xiàn)為大片狀，均位于8個肥大的關(guān)節(jié)盤內(nèi)。大片狀高信號的出現(xiàn)，說明關(guān)節(jié)盤的損傷程度較為嚴重，可能已經(jīng)發(fā)生了較為廣泛的退變和纖維化。肥大的關(guān)節(jié)盤可能是由于長期的炎癥刺激或組織修復反應導致的，而大片狀高信號則進一步提示了關(guān)節(jié)盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的破壞和功能的受損。5.1.3位置特點慢性關(guān)節(jié)彈響青年人的關(guān)節(jié)盤在位置上也存在明顯的異常。在斜矢狀面，通過髁突內(nèi)1/3、中心、外1/3閉口斜矢狀面，彈響組關(guān)節(jié)盤均明顯前移位。內(nèi)1/3斜矢狀面的關(guān)節(jié)盤前移位率高于正常組，這可能是由于長期的關(guān)節(jié)彈響導致關(guān)節(jié)盤受到向前的異常作用力，使其逐漸向前移位。咀嚼習慣不良，長期單側(cè)咀嚼會使該側(cè)關(guān)節(jié)承受更大的壓力，導致關(guān)節(jié)盤前移位。咬合關(guān)系異常，如深覆合、深覆蓋等，也會增加關(guān)節(jié)的負荷，促使關(guān)節(jié)盤向前移位。通過髁突中心斜矢狀面，彈響組關(guān)節(jié)盤前移位率同樣高于正常組。在髁突中心層面，關(guān)節(jié)盤的正常位置對于維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和正常運動至關(guān)重要。彈響組關(guān)節(jié)盤的前移位會導致髁突與關(guān)節(jié)盤之間的運動不協(xié)調(diào)，進一步加重關(guān)節(jié)彈響和疼痛癥狀。通過髁突外1/3斜矢狀面，彈響組關(guān)節(jié)盤前移位情況也較為顯著。由于髁突外1/3在關(guān)節(jié)運動時承受較大的剪切力，慢性關(guān)節(jié)彈響會使關(guān)節(jié)盤在該部位更容易受到損傷，進而導致關(guān)節(jié)盤前移位。關(guān)節(jié)盤前移位會改變關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和運動模式，使關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，容易引發(fā)其他關(guān)節(jié)問題。采用Drace法測量閉口位關(guān)節(jié)盤后帶后緣與經(jīng)髁突曲面中心垂線和髁突曲面中心連線之間的角度，即“Drace”角。彈響組“Drace”角較正常組大，這表明彈響組關(guān)節(jié)盤前移位的程度更為嚴重。正常角度應小于10°，當偏移該角度10°以上時，即判定為位移。彈響組的“Drace”角明顯超出正常范圍，說明關(guān)節(jié)盤的移位已經(jīng)達到了較為嚴重的程度，對關(guān)節(jié)的功能產(chǎn)生了顯著影響。5.2髁突特點慢性關(guān)節(jié)彈響青年人的髁突異常情況較為顯著，58.33%（7/12）的關(guān)節(jié)顯示髁突異常，這一比例遠高于正常組的21.67%（13/60）。在MRI影像上，髁突異常表現(xiàn)出多種形式。骨質(zhì)增生是常見的髁突異常表現(xiàn)之一，在彈響組中較為突出。骨質(zhì)增生表現(xiàn)為髁突表面骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增多、增粗。長期的關(guān)節(jié)彈響會使髁突受到異常的應力作用，導致骨組織發(fā)生代償性增生。在一些長期咀嚼硬物或存在不良咀嚼習慣的慢性關(guān)節(jié)彈響患者中，髁突更容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生。這種骨質(zhì)增生會改變髁突的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，使其表面變得不光滑，影響關(guān)節(jié)的正常運動。在關(guān)節(jié)運動過程中，增生的骨質(zhì)可能會與關(guān)節(jié)盤或其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生摩擦，進一步加重關(guān)節(jié)的損傷和彈響癥狀。骨質(zhì)破壞在彈響組中也時有出現(xiàn)。骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為髁突表面不光滑，出現(xiàn)骨皮質(zhì)缺損、凹陷等。炎癥、外傷等因素都可能導致髁突骨質(zhì)破壞。在慢性關(guān)節(jié)彈響患者中，由于關(guān)節(jié)長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應可能會持續(xù)存在，炎癥細胞的浸潤會逐漸破壞髁突的骨質(zhì)。外傷，如面部受到撞擊等，也可能直接損傷髁突，導致骨質(zhì)破壞。髁突骨質(zhì)破壞會嚴重影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能，使關(guān)節(jié)疼痛加劇，運動受限更為明顯。骨髓信號改變也是慢性關(guān)節(jié)彈響患者髁突異常的重要表現(xiàn)。部分髁突骨髓信號增高，提示存在骨髓水腫。關(guān)節(jié)的炎癥、創(chuàng)傷等因素會導致骨髓內(nèi)液體增多，含水量增加，從而在MRI上表現(xiàn)為骨髓信號增高。長期的關(guān)節(jié)彈響會使髁突受到反復的沖擊和摩擦，容易引發(fā)骨髓水腫。骨髓水腫會引起髁突疼痛，影響關(guān)節(jié)的正常功能。也有部分髁突骨髓信號減低，可能與骨髓內(nèi)脂肪含量減少、纖維化等因素有關(guān)。這種骨髓信號的改變反映了髁突內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的變化，進一步影響了髁突的生理功能。5.3關(guān)節(jié)液特點在慢性關(guān)節(jié)彈響青年人中，關(guān)節(jié)液的改變較為顯著。兩組間關(guān)節(jié)液量評分存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），這表明慢性關(guān)節(jié)彈響與關(guān)節(jié)液量的變化密切相關(guān)。彈響組關(guān)節(jié)液量評分情況與正常組明顯不同，彈響組58.33%（7/12）的關(guān)節(jié)合并大量關(guān)節(jié)滲液，這一比例遠高于正常組。正常組中大量關(guān)節(jié)滲液的情況極為罕見，而彈響組中大量關(guān)節(jié)滲液的出現(xiàn)，說明慢性關(guān)節(jié)彈響可能導致關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)嚴重的炎癥反應或其他病理改變。炎癥反應會刺激滑膜細胞分泌更多的關(guān)節(jié)液，導致關(guān)節(jié)液量增多；同時，關(guān)節(jié)盤的移位、髁突的病變等也可能破壞關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能，影響關(guān)節(jié)液的循環(huán)和吸收，進一步加重關(guān)節(jié)液的積聚。大量關(guān)節(jié)滲液會對關(guān)節(jié)的正常功能產(chǎn)生諸多不良影響。過多的關(guān)節(jié)液會使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力升高，刺激關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)末梢，導致關(guān)節(jié)疼痛加劇。關(guān)節(jié)液的增多還會影響關(guān)節(jié)盤和髁突的正常運動，使關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，容易引發(fā)更嚴重的關(guān)節(jié)問題。在一些慢性關(guān)節(jié)彈響患者中，由于大量關(guān)節(jié)滲液的存在，關(guān)節(jié)活動時會出現(xiàn)明顯的腫脹和不適感，嚴重影響患者的日常生活和工作。5.4附著結(jié)構(gòu)特點在慢性關(guān)節(jié)彈響青年人中，下頜前及顳前附著增粗的情況較正常組更為多見，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明慢性關(guān)節(jié)彈響可能對下頜前及顳前附著結(jié)構(gòu)產(chǎn)生明顯影響。下頜前附著增粗可能是由于慢性關(guān)節(jié)彈響導致關(guān)節(jié)運動異常，下頜前附著長期受到異常的牽拉和應力作用。在慢性關(guān)節(jié)彈響過程中，關(guān)節(jié)盤的移位和髁突的異常運動，會使下頜前附著承受更大的拉力，從而導致其組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，出現(xiàn)增粗現(xiàn)象。長期的咀嚼習慣不良，如單側(cè)咀嚼，會使關(guān)節(jié)受力不均，下頜前附著受到的應力增加，容易引發(fā)增粗。顳前附著增粗同樣與慢性關(guān)節(jié)彈響引起的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能改變有關(guān)。關(guān)節(jié)的長期彈響會導致關(guān)節(jié)周圍組織的炎癥反應，顳前附著周圍的組織充血、水腫，進而引起顳前附著增粗。咬合關(guān)系異常也可能是顳前附著增粗的原因之一，不正常的咬合關(guān)系會改變關(guān)節(jié)的受力分布，使顳前附著受到異常的壓力和拉力，導致其增粗。這種附著結(jié)構(gòu)的增粗會進一步影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運動功能。增粗的下頜前及顳前附著可能會限制關(guān)節(jié)的正常運動范圍，使關(guān)節(jié)運動時的協(xié)調(diào)性變差，從而加重關(guān)節(jié)彈響的癥狀。附著結(jié)構(gòu)的增粗還可能會對關(guān)節(jié)盤和髁突的位置和運動產(chǎn)生影響，導致關(guān)節(jié)盤的移位更加嚴重，髁突的磨損加劇，進一步破壞關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能。六、正常與慢性關(guān)節(jié)彈響青年人顳下頜關(guān)節(jié)MRI影像對比分析6.1關(guān)節(jié)盤對比正常組與彈響組在關(guān)節(jié)盤形態(tài)、信號、位置方面存在顯著差異。在形態(tài)上，通過髁突內(nèi)1/3斜矢狀面，正常組雙凹形關(guān)節(jié)盤比例為68.33%（41/60），彈響組僅為21.05%（4/19）；通過髁突中心斜矢狀面，正常組雙凹形關(guān)節(jié)盤比例為80%（48/60），彈響組為21.05%（4/19）；通過髁突外1/3斜矢狀面，正常組雙凹形關(guān)節(jié)盤比例為54.24%（32/59），彈響組為10.53%（2/19）。可見，彈響組雙凹形關(guān)節(jié)盤比例顯著低于正常組，非雙凹形關(guān)節(jié)盤更為常見。這表明慢性關(guān)節(jié)彈響可能導致關(guān)節(jié)盤受到異常應力，引起其形態(tài)改變，失去正常的雙凹形結(jié)構(gòu)，從而影響關(guān)節(jié)的正常運動和穩(wěn)定性。在信號方面，正常組28.33%（17/60）的關(guān)節(jié)盤內(nèi)可見局灶性PDWI稍高信號，而彈響組52.63%（10/19）的關(guān)節(jié)盤內(nèi)可見散在片狀稍高信號，且彈響組中7個稍高信號位于中后帶交界區(qū)，2個位于后帶，1個位于前中及中后帶交界區(qū)，其中9個關(guān)節(jié)盤內(nèi)高信號表現(xiàn)為大片狀，均位于8個肥大的關(guān)節(jié)盤內(nèi)。彈響組關(guān)節(jié)盤內(nèi)高信號的比例更高，且信號分布和形態(tài)更為復雜，說明慢性關(guān)節(jié)彈響導致關(guān)節(jié)盤內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)發(fā)生更明顯的改變，可能出現(xiàn)了更嚴重的退變和損傷。在位置上，斜矢狀面通過髁突內(nèi)1/3、中心、外1/3閉口斜矢狀面，彈響組關(guān)節(jié)盤均明顯前移位，且內(nèi)1/3、中心、外1/3斜矢狀面的關(guān)節(jié)盤前移位率均高于正常組。采用Drace法測量閉口位關(guān)節(jié)盤后帶后緣與經(jīng)髁突曲面中心垂線和髁突曲面中心連線之間的角度，即“Drace”角，彈響組“Drace”角較正常組大。這充分說明彈響組關(guān)節(jié)盤前移位程度更為嚴重，關(guān)節(jié)盤位置的異常改變可能是慢性關(guān)節(jié)彈響的重要原因之一，也會進一步加重關(guān)節(jié)的損傷和彈響癥狀。6.2髁突對比正常組髁突異常比例為21.67%（13/60），彈響組為58.33%（7/12），彈響組髁突異常比例顯著高于正常組。在骨質(zhì)改變方面，彈響組骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞的情況更為明顯。骨質(zhì)增生使得髁突表面不光滑，骨小梁增多、增粗，這是由于慢性關(guān)節(jié)彈響導致髁突長期受到異常應力刺激，骨組織發(fā)生代償性增生。在長期咀嚼硬物或存在不良咀嚼習慣的慢性關(guān)節(jié)彈響患者中，髁突更容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生。骨質(zhì)破壞則表現(xiàn)為髁突表面骨皮質(zhì)缺損、凹陷，炎癥、外傷等因素都可能導致這種情況發(fā)生。在慢性關(guān)節(jié)彈響患者中，關(guān)節(jié)長期不穩(wěn)定，炎癥反應持續(xù)存在，炎癥細胞浸潤逐漸破壞髁突骨質(zhì)；外傷也可能直接損傷髁突，導致骨質(zhì)破壞。在骨髓信號改變方面，彈響組骨髓信號增高（提示骨髓水腫）、骨髓信號減低（可能與骨髓內(nèi)脂肪含量減少、纖維化等因素有關(guān)）的情況比正常組更為常見。長期的關(guān)節(jié)彈響使髁突受到反復沖擊和摩擦，容易引發(fā)骨髓水腫，導致骨髓信號增高。骨髓水腫會引起髁突疼痛，影響關(guān)節(jié)的正常功能。骨髓信號減低則反映了髁突內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的變化，進一步影響了髁突的生理功能。髁突的這些異常改變會導致關(guān)節(jié)運動時的受力不均，加重關(guān)節(jié)的磨損和損傷，使得關(guān)節(jié)彈響癥狀更加嚴重，同時也會影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和正常運動范圍，導致患者出現(xiàn)疼痛、開口受限等癥狀。6.3關(guān)節(jié)液對比正常組與彈響組在關(guān)節(jié)液量評分上存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。正常組中，85%（51/60）的關(guān)節(jié)為少量滲液，15%（9/60）的關(guān)節(jié)為中量滲液，無大量滲液的關(guān)節(jié)。這表明在正常生理狀態(tài)下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)液量處于相對穩(wěn)定的低水平狀態(tài)，少量和中量的關(guān)節(jié)液足以維持關(guān)節(jié)的正常潤滑和營養(yǎng)功能。少量滲液時，關(guān)節(jié)液能夠在關(guān)節(jié)面之間形成一層薄薄的潤滑膜，減少關(guān)節(jié)運動時的摩擦；中量滲液可能是關(guān)節(jié)在應對日?；顒又械奈⑿ψ兓瘯r，滑膜分泌的適應性增加，但仍在正常的生理調(diào)節(jié)范圍內(nèi)。彈響組中，58.33%（7/12）的關(guān)節(jié)合并大量關(guān)節(jié)滲液，這一比例遠高于正常組。大量關(guān)節(jié)滲液的出現(xiàn)，說明慢性關(guān)節(jié)彈響可能導致關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)了嚴重的病理改變。慢性關(guān)節(jié)彈響引起的關(guān)節(jié)盤移位、髁突病變以及關(guān)節(jié)滑膜的炎癥反應等，都可能破壞關(guān)節(jié)液的正常分泌和吸收平衡。關(guān)節(jié)盤移位會改變關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)，影響關(guān)節(jié)液的循環(huán)和分布；髁突病變會導致關(guān)節(jié)表面不平整，增加關(guān)節(jié)液的滲出；滑膜炎癥則會刺激滑膜細胞過度分泌關(guān)節(jié)液。大量關(guān)節(jié)滲液會使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力升高，進一步加重關(guān)節(jié)的損傷和疼痛，影響關(guān)節(jié)的正常運動功能。6.4附著結(jié)構(gòu)對比正常組與彈響組在附著結(jié)構(gòu)方面存在明顯差異，且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。下頜前附著在正常組中的增粗比例相對較低，僅為3.33%（2/60），而在彈響組中增粗情況更為多見。這可能是由于慢性關(guān)節(jié)彈響導致關(guān)節(jié)運動異常，下頜前附著長期受到異常的牽拉和應力作用。在慢性關(guān)節(jié)彈響過程中，關(guān)節(jié)盤的移位和髁突的異常運動，會使下頜前附著承受更大的拉力，從而導致其組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，出現(xiàn)增粗現(xiàn)象。長期的咀嚼習慣不良，如單側(cè)咀嚼，會使關(guān)節(jié)受力不均，下頜前附著受到的應力增加，容易引發(fā)增粗。顳前附著在正常組中的增粗比例為5.00%（3/60），彈響組中增粗情況同樣更為明顯。關(guān)節(jié)的長期彈響會導致關(guān)節(jié)周圍組織的炎癥反應，顳前附著周圍的組織充血、水腫，進而引起顳前附著增粗。咬合關(guān)系異常也可能是顳前附著增粗的原因之一，不正常的咬合關(guān)系會改變關(guān)節(jié)的受力分布，使顳前附著受到異常的壓力和拉力，導致其增粗。附著結(jié)構(gòu)的增粗會對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運動功能產(chǎn)生顯著影響。增粗的下頜前及顳前附著可能會限制關(guān)節(jié)的正常運動范圍，使關(guān)節(jié)運動時的協(xié)調(diào)性變差，從而