燒傷科熱水被燙處理方案一、概述

燒傷科熱水燙傷處理方案旨在規(guī)范燙傷事故的應(yīng)急響應(yīng)、傷口護(hù)理和后續(xù)管理，降低燙傷對(duì)患者造成的傷害。本方案適用于燒傷科內(nèi)發(fā)生的各類(lèi)熱水燙傷事件，涵蓋從現(xiàn)場(chǎng)急救到康復(fù)期的完整處理流程。

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二、燙傷應(yīng)急處理流程

（一）現(xiàn)場(chǎng)急救措施

1.立即脫離熱源

-迅速移離熱源（如熱水壺、熱湯等），避免繼續(xù)接觸熱源。

-若衣物被熱水浸濕，不可強(qiáng)行撕扯，應(yīng)小心剪開(kāi)或脫下。

2.冷水沖洗

-使用流動(dòng)的冷水或冰水持續(xù)沖洗燙傷部位，水溫控制在10℃～20℃，時(shí)間不少于15分鐘。

-目的是迅速降溫，減輕疼痛和皮膚損傷深度。

3.清潔傷口

-用生理鹽水或無(wú)菌清水沖洗傷口，去除污垢和殘留液體。

-避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒劑直接接觸傷口。

4.保護(hù)傷口

-用無(wú)菌紗布或清潔布單輕輕覆蓋傷口，避免污染。

-不要涂抹牙膏、醬油等民間偏方，以免影響醫(yī)生判斷。

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三、傷口分類(lèi)與處理

（一）輕度燙傷（一度燙傷）

1.癥狀：皮膚紅腫、疼痛，無(wú)水泡。

2.處理：

-繼續(xù)冷水濕敷，每日3～4次，每次10～15分鐘。

-外用燙傷膏或凡士林保濕，避免感染。

（二）中度燙傷（二度燙傷）

1.癥狀：皮膚紅腫、疼痛劇烈，出現(xiàn)水泡。

2.處理：

-冷水沖洗后，用無(wú)菌紗布包裹，避免水泡破裂。

-遵醫(yī)囑使用抗生素或消炎藥，預(yù)防感染。

（三）重度燙傷（三度燙傷）

1.癥狀：皮膚焦黑、水泡破裂，甚至出現(xiàn)壞死組織。

2.處理：

-立即送往燒傷科，避免自行處理。

-保持患者體位，防止休克，并通知醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備急救措施。

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四、后續(xù)護(hù)理與注意事項(xiàng)

1.疼痛管理

-遵醫(yī)囑使用止痛藥，如布洛芬或?qū)σ阴０被印?/p>

-保持傷口抬高，減輕腫脹和疼痛。

2.感染預(yù)防

-定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。

-監(jiān)測(cè)傷口是否有紅腫、化膿等感染跡象。

3.創(chuàng)面修復(fù)

-根據(jù)傷口情況，可能需要植皮或使用生物敷料。

-遵循醫(yī)囑進(jìn)行物理治療（如紅外線照射），促進(jìn)愈合。

4.康復(fù)指導(dǎo)

-預(yù)防疤痕增生，可使用硅酮凝膠或壓力衣。

-注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。

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五、預(yù)防措施

1.熱水管理

-燒傷科熱水器溫度應(yīng)設(shè)定在60℃以下，并安裝溫度報(bào)警裝置。

-使用防燙壺或隔熱墊，減少意外燙傷風(fēng)險(xiǎn)。

2.人員培訓(xùn)

-定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行燙傷急救培訓(xùn)，確保掌握正確的處理方法。

-對(duì)患者及家屬開(kāi)展防燙傷宣教，強(qiáng)調(diào)熱水安全使用知識(shí)。

3.環(huán)境安全

-保持地面干燥，避免熱水潑灑導(dǎo)致滑倒?fàn)C傷。

-在熱水設(shè)備附近張貼醒目的警示標(biāo)識(shí)。

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六、總結(jié)

本方案通過(guò)系統(tǒng)化的應(yīng)急處理、傷口分類(lèi)管理、后續(xù)護(hù)理及預(yù)防措施，為燒傷科熱水燙傷提供了科學(xué)、規(guī)范的應(yīng)對(duì)策略。醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵循流程操作，確保燙傷患者得到及時(shí)有效的救治，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

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二、燙傷應(yīng)急處理流程

（一）現(xiàn)場(chǎng)急救措施

1.立即脫離熱源

迅速移離：一旦發(fā)現(xiàn)有人被熱水燙傷，首要任務(wù)是立即切斷熱源并移離。如果燙傷發(fā)生在容器內(nèi)（如熱湯鍋），應(yīng)迅速將傷者移至安全區(qū)域，同時(shí)小心處理容器，防止熱液濺出造成二次燙傷。如果燙傷發(fā)生在管道或設(shè)備上，應(yīng)先確保設(shè)備安全關(guān)閉，再協(xié)助傷者撤離。

脫去衣物：評(píng)估傷者衣物與皮膚粘連情況。如果衣物未被浸透或僅輕微粘連，可用冷水先浸濕衣物，然后小心地剪開(kāi)衣物邊緣，避免強(qiáng)行撕扯導(dǎo)致皮膚撕裂。對(duì)于已與皮膚粘連的衣物，切勿強(qiáng)行剝離，應(yīng)在后續(xù)醫(yī)療處理中由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作。覆蓋在傷口上的不粘連衣物可暫時(shí)保留。

2.冷水沖洗

首選方法：冷水沖洗是燙傷現(xiàn)場(chǎng)最關(guān)鍵、最有效的急救措施。應(yīng)立即使用流動(dòng)的冷水（水溫約10℃～20℃，接近人體體溫，可避免因溫差過(guò)大引起寒戰(zhàn)或局部血管痙攣）對(duì)燙傷部位進(jìn)行持續(xù)沖洗。

沖洗時(shí)間：對(duì)于淺表燙傷（一度、淺二度），冷水沖洗時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘；對(duì)于較深或面積較大的燙傷，應(yīng)延長(zhǎng)沖洗時(shí)間，直至疼痛明顯緩解、皮膚溫度下降。沖洗過(guò)程中，可用干凈的毛巾或紗布輕輕按壓，促進(jìn)熱量散發(fā)。

沖洗范圍：沖洗范圍應(yīng)超出可見(jiàn)燙傷區(qū)域至少1～2厘米，以充分降溫并減輕水腫蔓延。

注意事項(xiàng)：避免使用冰塊直接接觸傷口，因低溫可能造成凍傷。也不宜使用過(guò)冷的水，以免引起劇烈疼痛或血管過(guò)度收縮。如果條件不允許使用流動(dòng)水，可將傷處置于冷水中浸泡，但需定時(shí)更換浸濕的冷水。

3.清潔傷口

初步清潔：在充分冷水沖洗降溫后，需對(duì)傷口進(jìn)行清潔，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。使用無(wú)菌生理鹽水或干凈的、涼了的流動(dòng)清水輕輕沖洗傷口表面。

清除異物：仔細(xì)檢查傷口，如有小水泡，一般無(wú)需破裂，可用無(wú)菌紗布覆蓋保護(hù)。如果存在明顯的污垢、食物殘?jiān)蚱渌愇锴度雮冢瑧?yīng)先用無(wú)菌鑷子輕輕夾取，再用清水或生理鹽水沖洗干凈。

避免刺激：清潔過(guò)程中嚴(yán)禁使用酒精、碘伏、紅藥水等具有刺激性、收斂性或染色性的消毒劑直接涂抹在新鮮傷口上，這些物質(zhì)可能加劇疼痛、損傷皮膚組織或影響后續(xù)醫(yī)生對(duì)傷情的判斷。清潔后的傷口周?chē)墒褂蒙睇}水或清水輕輕拭干。

4.保護(hù)傷口

覆蓋敷料：清潔后的傷口應(yīng)用無(wú)菌紗布或潔凈的棉布輕輕覆蓋。覆蓋時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免再次損傷傷口。對(duì)于面積較大的傷口，可使用無(wú)菌紗布條進(jìn)行適當(dāng)固定，防止敷料移動(dòng)。

抬高患肢：對(duì)于四肢部位的燙傷，應(yīng)將患肢抬高，略高于心臟水平，有助于減輕局部腫脹和疼痛。

避免行走：盡量讓燙傷患者保持靜止，避免活動(dòng)或摩擦傷口，減少繼發(fā)性損傷。

（二）呼救與轉(zhuǎn)運(yùn)

1.評(píng)估傷情：初步判斷燙傷的嚴(yán)重程度和范圍。若燙傷面積較大（超過(guò)體表面積10%）、深度較深（出現(xiàn)水泡破裂、皮膚變白或焦黑）、發(fā)生在面部、手、腳、關(guān)節(jié)、會(huì)陰等重要部位，或伴有呼吸困難、意識(shí)不清等合并傷，應(yīng)立即尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療幫助。

2.緊急呼叫：立即撥打急救電話（如120），或迅速將傷者送往最近的醫(yī)院燒傷科或急診科。在等待急救人員期間，繼續(xù)觀察傷者生命體征（呼吸、脈搏），保持傷者舒適和安靜。

3.途中護(hù)理：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，繼續(xù)覆蓋保護(hù)傷口，保持傷者體溫（可用干凈的毯子覆蓋），避免進(jìn)一步損傷。對(duì)于意識(shí)不清的傷者，確保呼吸道通暢。

（三）禁忌行為

1.嚴(yán)禁涂抹：絕對(duì)禁止在傷口上涂抹牙膏、醬油、香油、面粉、草藥等任何民間偏方或非醫(yī)療用品。這些物質(zhì)可能污染傷口、增加感染風(fēng)險(xiǎn)、影響醫(yī)生對(duì)傷情的判斷，甚至導(dǎo)致進(jìn)一步組織損傷。

2.禁止挑破水泡：除非水泡巨大且破裂，否則不應(yīng)自行挑破。未破水泡能保護(hù)下方皮膚，減少感染機(jī)會(huì)。若水泡自行破裂，應(yīng)用無(wú)菌紗布輕輕覆蓋。

3.避免冰敷：不要直接將冰塊或冰袋敷在傷口上，低溫可能造成冰凍傷，加重組織損傷。冷水沖洗是首選的降溫方式。

4.不要揉搓：避免用手或任何物品揉搓傷口，以免加重皮膚損傷和疼痛。

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三、傷口分類(lèi)與處理

（一）輕度燙傷（一度燙傷）

1.癥狀：僅表皮層受損，表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛、發(fā)熱，無(wú)水泡或僅有少量細(xì)小水泡。局部感覺(jué)過(guò)敏。

2.處理：

冷水濕敷：繼續(xù)進(jìn)行冷水濕敷，每日3～4次，每次10～15分鐘?？墒褂蒙睇}水紗布或凡士林浸濕的紗布進(jìn)行濕敷，保持濕潤(rùn)。

外用藥物：可在清潔的傷口表面涂抹少量溫和的燙傷膏（如含有紅霉素或莫匹羅星成分的藥膏，需遵醫(yī)囑或藥師指導(dǎo)）或凡士林，起到保護(hù)和保濕作用。

止痛處理：疼痛劇烈時(shí)可口服非甾體抗炎藥（如布洛芬），注意按說(shuō)明書(shū)或醫(yī)囑使用。

避免摩擦：保持創(chuàng)面清潔，避免摩擦或壓迫傷處。

一般情況：多數(shù)輕度燙傷可在1～2周內(nèi)自行愈合，不留疤痕或僅留下輕微色素沉著。

（二）中度燙傷（二度燙傷）

1.癥狀：真皮層受損，表現(xiàn)為皮膚紅腫明顯、疼痛劇烈，有大小不一的水泡，水泡破裂后露出濕潤(rùn)、粉紅色的創(chuàng)面。創(chuàng)面滲出液較多。

2.處理：

冷水沖洗：立即用流動(dòng)的冷水或生理鹽水徹底沖洗傷口至少15分鐘，以充分降溫。

清潔傷口：用無(wú)菌生理鹽水或清水輕輕沖洗并清潔傷口，去除污垢和碎屑。如有水泡，不宜強(qiáng)行挑破，可用無(wú)菌紗布覆蓋保護(hù)。若水泡已破，需用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面。

無(wú)菌覆蓋：用無(wú)菌紗布或潔凈的消毒紗布（如用碘伏棉球輕輕消毒創(chuàng)面周?chē)つw后）覆蓋傷口，保持清潔?？筛鶕?jù)需要適當(dāng)固定。

藥物治療：遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）預(yù)防感染，或口服抗生素（如頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）。疼痛劇烈者可使用止痛藥。

創(chuàng)面護(hù)理：保持敷料清潔干燥，根據(jù)滲出情況每日或隔日更換敷料。注意觀察有無(wú)感染跡象（如紅腫加劇、疼痛加劇、有膿性分泌物）。

就醫(yī)必要性：雖然部分淺二度燙傷可在醫(yī)院清創(chuàng)包扎后自行愈合，但通常建議及時(shí)就醫(yī)，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估是否需要進(jìn)一步處理（如清創(chuàng)、換藥）。

（三）重度燙傷（三度燙傷）

1.癥狀：皮膚全層甚至皮下組織、肌肉、骨骼受損，表現(xiàn)為皮膚焦黑、炭化或呈白色、蠟白色，失去水泡，感覺(jué)減退或消失，可伴有焦痂。常伴有劇烈疼痛（早期）或因神經(jīng)末梢破壞而疼痛減輕。常伴有休克、呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.處理：

立即就醫(yī)：重度燙傷是危及生命的急癥，必須立即撥打急救電話或送往具備燒傷救治能力的醫(yī)院。切勿自行處理。

現(xiàn)場(chǎng)初步處理（在等待急救時(shí)）：

保持呼吸道通暢：確保傷者氣道通暢，如有呼吸困難或意識(shí)障礙，注意觀察。

防止休克：讓傷者采取舒適體位，盡量抬高受傷部位（但若合并骨折則需固定），減少活動(dòng)。避免進(jìn)食或飲水，以防嘔吐物誤吸。如有條件，可給予口服補(bǔ)液鹽（如每100ml含氯化鈉0.45g、葡萄糖50g的溫水溶液，每次少量飲用）。

保暖：避免全身寒戰(zhàn)，可用干凈毯子或被單覆蓋傷者，注意保暖，但不要直接接觸熱焦痂。

簡(jiǎn)單覆蓋：用干凈、無(wú)菌的布單或床單簡(jiǎn)單覆蓋傷處，防止污染。

醫(yī)院內(nèi)處理（專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作）：

快速評(píng)估與抗休克：醫(yī)生會(huì)迅速評(píng)估生命體征，建立靜脈通路，補(bǔ)充液體，防治休克。

創(chuàng)面清創(chuàng)：徹底清除壞死組織和異物。

鎮(zhèn)痛：給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物。

創(chuàng)面處理：根據(jù)燒傷深度和面積，采取不同的處理方法，如創(chuàng)面清潔換藥、使用生物敷料、自體或異體皮移植等。

防治感染：全身使用廣譜抗生素，加強(qiáng)傷口局部消毒管理。

并發(fā)癥防治：密切監(jiān)測(cè)并防治吸入性損傷、感染、應(yīng)激性潰瘍、腎功能衰竭等并發(fā)癥。

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四、后續(xù)護(hù)理與注意事項(xiàng)

1.疼痛管理

藥物止痛：遵醫(yī)囑按時(shí)、按量使用止痛藥物。對(duì)于輕中度燙傷，可選用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。對(duì)于重度燙傷或疼痛劇烈者，可能需要使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、羥考酮），需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并注意觀察呼吸抑制等副作用。疼痛管理應(yīng)貫穿整個(gè)恢復(fù)期。

非藥物止痛：可嘗試放松技巧、分散注意力等方法輔助緩解疼痛。確保傷口得到妥善處理，減少對(duì)傷口的刺激也能有效減輕疼痛。

體位調(diào)整：適當(dāng)調(diào)整體位，避免壓迫疼痛部位。

2.感染預(yù)防

保持敷料清潔干燥：這是預(yù)防感染最關(guān)鍵的措施。更換敷料時(shí)，動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持傷口周?chē)つw清潔干燥。

遵醫(yī)囑用藥：按時(shí)使用醫(yī)生開(kāi)具的抗生素藥物，即使癥狀好轉(zhuǎn)也不要自行停藥。

觀察感染跡象：密切觀察傷口是否有紅腫范圍擴(kuò)大、疼痛加劇、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等感染征象。一旦發(fā)現(xiàn)，立即告知醫(yī)生。

避免搔抓：指導(dǎo)患者不要搔抓傷口，防止細(xì)菌入侵。

3.創(chuàng)面修復(fù)

換藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑定期更換敷料。換藥前洗手，必要時(shí)戴無(wú)菌手套。清潔傷口時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷新生肉芽組織。

物理治療：對(duì)于較深或大面積燒傷，醫(yī)生可能會(huì)在恢復(fù)期推薦紅外線照射、超聲波治療等物理療法，以促進(jìn)血液循環(huán)、加速愈合。需按預(yù)約時(shí)間進(jìn)行。

植皮準(zhǔn)備：如果需要植皮，需與醫(yī)生充分溝通，了解植皮流程、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后護(hù)理要求。植皮術(shù)后需特別加強(qiáng)護(hù)理，防止感染。

4.康復(fù)指導(dǎo)

營(yíng)養(yǎng)支持：傷口愈合需要大量蛋白質(zhì)和能量。應(yīng)鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)蝦、蛋類(lèi)、奶制品、新鮮蔬菜水果等。必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。

疤痕管理：

早期預(yù)防：在燒傷后早期（約2-3周），可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硅膠凝膠或硅膠貼，覆蓋在愈合中的創(chuàng)面上，能有效預(yù)防疤痕增生和疤痕粘連。

壓力療法：對(duì)于增生性疤痕，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用壓力衣或壓力繃帶，持續(xù)加壓，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。

硅膠凝膠/貼持續(xù)使用：即使出院后，也應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)使用硅膠凝膠或貼，直至疤痕成熟變軟。

激光治療：對(duì)于已形成的增生性疤痕或瘢痕疙瘩，可考慮接受激光治療。

功能鍛煉：對(duì)于伴有關(guān)節(jié)攣縮或肌肉萎縮的燙傷患者，需在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下，進(jìn)行適度的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度活動(dòng)引起疼痛或再次損傷。

心理支持：燒傷（尤其是重度燒傷）會(huì)對(duì)患者的心理造成較大影響。鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，必要時(shí)尋求心理咨詢(xún)或支持團(tuán)體的幫助。

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五、預(yù)防措施

1.熱水管理

溫度控制：醫(yī)療場(chǎng)所（如燒傷科、康復(fù)科、診所等）使用的熱水器、飲水機(jī)、熱水壺等設(shè)備，其出水溫度應(yīng)嚴(yán)格控制在60℃以下，理想溫度為50℃～55℃。應(yīng)安裝溫度顯示裝置和超溫報(bào)警器，并定期檢查維護(hù)。

防燙設(shè)施：在熱水設(shè)備附近設(shè)置醒目的防燙警示標(biāo)識(shí)，提示操作風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患者使用的洗浴設(shè)備，可安裝防燙隔熱層或自動(dòng)調(diào)溫裝置。

操作規(guī)范：加強(qiáng)對(duì)使用熱水設(shè)備人員的培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，強(qiáng)調(diào)先放冷水再加熱水，避免熱水直接沖淋。

2.人員培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員：定期組織針對(duì)燒傷急救的培訓(xùn)，內(nèi)容包括燙傷的分類(lèi)、評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)急救措施、院內(nèi)處理流程、換藥技術(shù)、疼痛管理、感染預(yù)防等。確保所有醫(yī)護(hù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、配藥師等）都熟練掌握相