燒傷科外火燙傷急救處理手冊(cè)一、概述

燒傷科外火燙傷是指人體因火焰、熱液、熱氣、熱固體等外部熱源導(dǎo)致的組織損傷。及時(shí)、正確的急救處理可減輕傷情、預(yù)防并發(fā)癥。本手冊(cè)旨在提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的急救指導(dǎo)，適用于家庭、工作場所等常見場景。

二、急救原則

（一）迅速脫離熱源

1.火焰燒傷：立即用濕毛巾或衣物覆蓋，隔絕空氣后快速撤離火場。

2.熱液燙傷：立即脫去濕衣物，避免衣物粘連加重?fù)p傷。

3.熱固體燙傷：小心移除接觸部位，避免二次損傷。

（二）冷水沖洗

1.目的：迅速降溫，減輕疼痛，防止組織壞死。

2.方法：用流動(dòng)冷水或冰袋包裹毛巾敷于傷處，持續(xù)15-20分鐘。

3.注意：避免直接用冰塊接觸皮膚，以防凍傷。

（三）保護(hù)創(chuàng)面

1.覆蓋：用無菌紗布或清潔布類覆蓋傷處，避免污染。

2.勿涂藥：禁止涂抹牙膏、醬油等民間偏方，可能加重?fù)p傷。

（四）評(píng)估與轉(zhuǎn)運(yùn)

1.嚴(yán)重程度判斷：

-面積＞體表10%或深度達(dá)真皮層為重傷，需立即就醫(yī)。

-出現(xiàn)呼吸不暢、意識(shí)喪失等休克跡象需優(yōu)先搶救生命。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)方式：平躺固定傷肢，避免劇烈移動(dòng)。如傷勢(shì)嚴(yán)重，優(yōu)先撥打急救電話。

三、具體操作步驟

（一）火焰燒傷急救

1.撤離火源：用濕布覆蓋身體，或跳入水中滅火。

2.現(xiàn)場處理：

-脫去未燃燒衣物，保留焦糊部分作為火災(zāi)鑒定依據(jù)。

-冷水浸泡，直至疼痛緩解。

3.注意事項(xiàng)：避免奔跑導(dǎo)致吸入性損傷。

（二）熱液燙傷急救

1.脫衣：小心撕開或剪開衣物，避免撕扯粘連的皮肉。

2.沖洗：持續(xù)冷水浸泡至少10分鐘，或直至疼痛消失。

3.傷情分類：

-淺Ⅱ度：局部紅腫、水皰，需預(yù)防感染。

-深Ⅱ度及以上：出現(xiàn)壞死、色素沉著，需專業(yè)清創(chuàng)。

（三）熱固體燙傷急救

1.移除：用鑷子或布?jí)|移除金屬、玻璃等熱源，避免刮傷。

2.清潔：用生理鹽水沖洗，清除殘留物。

3.觀察：注意是否合并骨折或內(nèi)臟損傷。

四、并發(fā)癥預(yù)防

（一）感染控制

1.保持創(chuàng)面干燥，定期更換敷料。

2.使用抗菌軟膏（如莫匹羅星軟膏），但需遵醫(yī)囑。

（二）休克應(yīng)對(duì)

1.平臥抬高下肢，避免受壓。

2.補(bǔ)充生理鹽水（成人每百毫升體重補(bǔ)液15-20ml）。

（三）心理疏導(dǎo)

1.安撫傷者情緒，避免過度焦慮。

2.告知后續(xù)治療流程，增強(qiáng)信心。

五、注意事項(xiàng)

1.急救不替代專業(yè)治療，重傷者必須送醫(yī)。

2.兒童和老年人燙傷易出現(xiàn)并發(fā)癥，需更密切觀察。

3.家中常備急救包，定期檢查有效性。

附：簡易燒傷面積估算

-手掌法：傷者手掌面積約為體表1%。

-中國新九分法：將體表分為11個(gè)區(qū)域，如頭面頸部9%、軀干前后軀各13%、雙上肢18%等。

四、并發(fā)癥預(yù)防（續(xù)）

（一）感染控制（續(xù)）

1.保持創(chuàng)面清潔干燥：

(1)定期更換敷料：通常每1-2天更換一次，或根據(jù)滲出情況調(diào)整。更換時(shí)動(dòng)作需輕柔，避免二次損傷。

(2)操作環(huán)境：在清潔、光線充足處進(jìn)行，必要時(shí)使用消毒濕巾擦拭雙手或佩戴一次性手套。

(3)敷料選擇：優(yōu)先使用無菌紗布或?qū)Ｓ玫臒齻罅希３制淝鍧?、完整?/p>

2.合理使用藥物：

(1)抗菌藥物：僅在醫(yī)生診斷有感染風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生感染時(shí)，遵醫(yī)囑使用外用或口服抗菌藥物（如莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等）。避免濫用，以免產(chǎn)生耐藥性。

(2)疼痛管理：遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛，改善創(chuàng)面處理配合度。

3.觀察感染跡象：

(1)留意指征：注意傷處出現(xiàn)紅腫加劇、疼痛劇烈、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、滲出液變渾濁（膿性）、傷口周圍出現(xiàn)異味等。

(2)早期處理：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即告知處理者或就醫(yī)，可能需要加強(qiáng)清創(chuàng)、更換敷料或使用更強(qiáng)效的抗菌藥物。

（二）休克應(yīng)對(duì)（續(xù)）

1.體位管理：

(1)臥位選擇：協(xié)助傷者采取平臥位，下肢可適當(dāng)抬高（約20-30度），以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。

(2)避免壓迫：確保傷者體位舒適，避免受壓部位影響血液循環(huán)。

(3)頭部稍低：若無呼吸困難，可將頭部略抬高，但需密切監(jiān)測呼吸狀況。

2.液體補(bǔ)充：

(1)口服補(bǔ)液：對(duì)于意識(shí)清醒、無吞咽障礙的傷者，可少量多次飲用溫水或口服補(bǔ)液鹽溶液（如自行配制的淡鹽水加糖，但比例需謹(jǐn)慎，最好使用市售產(chǎn)品并按說明飲用）。

(2)靜脈補(bǔ)液（需醫(yī)療專業(yè)人員操作）：嚴(yán)重?zé)齻虼竺娣e燒傷者，常需通過靜脈輸液補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水、林格氏液）和膠體液（如血漿代用品），以維持血容量。補(bǔ)液量需根據(jù)燒傷面積、深度、傷者年齡和基礎(chǔ)狀況精確計(jì)算。

(3)注意事項(xiàng)：輸液速度需根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整，避免過快導(dǎo)致心衰，過慢則無法有效補(bǔ)充。

3.其他支持措施：

(1)保持溫暖：使用毯子或保暖設(shè)備，維持傷者正常體溫，但避免直接用取暖設(shè)備照射傷口。

(2)心理安撫：休克狀態(tài)下傷者可能出現(xiàn)焦慮、恐懼，應(yīng)給予陪伴和安慰，減輕其心理壓力。

（三）心理疏導(dǎo)（續(xù)）

1.情緒支持：

(1)傾聽與共情：耐心傾聽傷者的感受和擔(dān)憂，表達(dá)理解和關(guān)懷，避免評(píng)判或輕視其痛苦。

(2)言語鼓勵(lì)：用積極、肯定的語言鼓勵(lì)傷者，強(qiáng)調(diào)身體正在恢復(fù)，治療團(tuán)隊(duì)會(huì)提供幫助。

2.信息提供：

(1)解釋流程：向傷者及家屬簡單、清晰地解釋接下來的急救措施和治療計(jì)劃，減少未知帶來的恐懼。

(2)現(xiàn)實(shí)期望：告知康復(fù)過程可能需要時(shí)間，并可能出現(xiàn)暫時(shí)性的不適，幫助其建立合理的期望值。

3.環(huán)境營造：

(1)安靜舒適：盡量為傷者提供安靜、舒適的環(huán)境休息。

(2)減少干擾：在處理創(chuàng)面等可能引起疼痛的操作時(shí)，提前告知傷者，并盡量減少不必要的打擾。

五、注意事項(xiàng)（續(xù)）

1.急救不替代專業(yè)治療：

(1)時(shí)間限制：家庭急救僅能控制初期傷情，無法替代醫(yī)院的專業(yè)評(píng)估、清創(chuàng)、植皮等治療。

(2)嚴(yán)重情況識(shí)別：必須明確，以下情況需立即就醫(yī)或撥打急救電話：

(a)燒傷面積較大：成人超過體表10%，兒童比例更低。

(b)燒傷深度較深：出現(xiàn)水皰破裂、皮膚變白或焦黑、失去知覺。

(c)特殊部位燒傷：面部、手、腳、關(guān)節(jié)、會(huì)陰等重要部位。

(d)化學(xué)燒傷或電燒傷。

(e)伴有吸入性損傷（如火焰附近吸入煙霧，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞）。

(f)傷者出現(xiàn)休克跡象（如面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、尿量減少、意識(shí)模糊）。

(g)創(chuàng)面出現(xiàn)感染跡象（參照并發(fā)癥預(yù)防部分）。

2.特殊人群關(guān)懷：

(1)兒童：兒童皮膚嬌嫩，同等程度燒傷損傷更重，恢復(fù)更慢，且合作度低，急救處理需更小心，并盡快尋求專業(yè)幫助。

(2)老年人：老年人皮膚萎縮、血管彈性差、合并基礎(chǔ)疾病多，燒傷后易出現(xiàn)感染、休克和恢復(fù)延遲，需更密切的監(jiān)護(hù)和及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)。

(3)孕產(chǎn)婦：需注意體位和液體管理，避免對(duì)母嬰造成不良影響，應(yīng)盡快在具備產(chǎn)科和燒傷救治能力的醫(yī)院就診。

3.家庭急救準(zhǔn)備：

(1)常備物品清單：建議家中常備以下物品，并定期檢查效期：

(a)無菌紗布、繃帶。

(b)生理鹽水或清潔濕巾。

(c)溫水桶或噴壺（用于降溫）。

(d)燒傷膏（僅作清潔創(chuàng)面后覆蓋用，不可作為初期處理主法）。

(e)冰袋（用于降溫，注意勿直接接觸皮膚）。

(f)急救手冊(cè)或相關(guān)APP。

(g)緊急聯(lián)系卡片（列出急救電話、家庭醫(yī)生信息等）。