麻醉科麻醉設(shè)備使用規(guī)范一、概述

麻醉設(shè)備是保障患者手術(shù)安全、維持生命體征平穩(wěn)的關(guān)鍵工具。本規(guī)范旨在明確麻醉科各類設(shè)備的使用流程、操作要點及維護(hù)要求，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)，提高手術(shù)成功率，降低醫(yī)療風(fēng)險。規(guī)范內(nèi)容涵蓋設(shè)備準(zhǔn)備、操作執(zhí)行、術(shù)后維護(hù)及應(yīng)急處置等環(huán)節(jié)，所有醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守。

二、設(shè)備準(zhǔn)備階段

（一）設(shè)備檢查與校準(zhǔn)

1.使用前需檢查設(shè)備的電源、氣源、電池狀態(tài)及功能是否正常。

2.定期校準(zhǔn)關(guān)鍵設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀的血壓、心率測量精度，應(yīng)每季度進(jìn)行一次。

3.使用專用記錄表單記錄檢查結(jié)果，異常情況需立即報修并標(biāo)注。

（二）耗材與藥品準(zhǔn)備

1.確認(rèn)麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等設(shè)備所需的管路、接頭、吸入劑等耗材齊全且在有效期內(nèi)。

2.檢查藥品（如麻醉藥、肌松藥）是否配伍合理，濃度是否達(dá)標(biāo)，避免過期使用。

3.備用設(shè)備需提前啟動并預(yù)熱，確保隨時可用。

（三）環(huán)境與安全設(shè)置

1.確保手術(shù)間通風(fēng)良好，麻醉設(shè)備位置便于操作且不影響患者移動。

2.連接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，設(shè)置患者身份識別碼，避免混淆。

3.檢查消防設(shè)備（如氧氣瓶、滅火器）是否在有效范圍內(nèi)且可正常使用。

三、操作執(zhí)行階段

（一）麻醉機(jī)使用規(guī)范

1.Step1：設(shè)備啟動

-連接氧源、空氣壓縮機(jī)，確認(rèn)壓力穩(wěn)定（氧氣：4-6L/min，空氣：40-60psi）。

-設(shè)置潮氣量（Vt，成人6-8ml/kg）、呼吸頻率（RF，12-16次/min）。

2.Step2：氣管插管連接

-使用螺紋管連接患者，監(jiān)測呼氣末二氧化碳（EtCO2）波形是否正常（正常值為35-45mmHg）。

-調(diào)整吸氣壓力（峰壓<30cmH2O），防止氣壓傷。

3.Step3：麻醉維持

-根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整吸入麻醉藥濃度（如七氟烷0.5-2MAC），同步監(jiān)測血氧飽和度（SpO2>95%）。

（二）監(jiān)護(hù)儀使用規(guī)范

1.連接心電、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧等監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)，設(shè)置報警閾值（如心率<60次/min或>120次/min時報警）。

2.每30分鐘校準(zhǔn)血壓袖帶，確保測量準(zhǔn)確性。

3.異常數(shù)據(jù)需及時記錄并采取干預(yù)措施（如調(diào)整體位改善循環(huán)）。

（三）呼吸機(jī)使用規(guī)范

1.Step1：模式選擇

-根據(jù)患者情況選擇輔助控制（AC）或同步間歇指令通氣（SIMV）模式。

2.Step2：參數(shù)設(shè)置

-設(shè)置呼氣末正壓（PEEP，5-10cmH2O）防止肺塌陷，最低吸入氧濃度（FiO2>0.21）。

3.Step3：監(jiān)測與調(diào)整

-持續(xù)觀察呼吸力學(xué)指標(biāo)（如平臺壓），必要時減少吸入平臺壓或調(diào)整PEEP。

四、術(shù)后維護(hù)與處置

（一）設(shè)備清潔與消毒

1.每次使用后需拆卸可清洗部件（如螺紋管、接頭），用75%酒精或?qū)Ｓ孟疽翰潦谩?/p>

2.高風(fēng)險接觸部件（如呼吸回路）需高壓滅菌（如環(huán)氧乙烷滅菌）。

3.清潔后存放于專用柜內(nèi)，避免污染。

（二）故障應(yīng)急處理

1.設(shè)備突然斷電

-立即啟動備用電源或使用便攜式氧氣瓶維持通氣。

-通知工程師檢查電路，同時評估患者生命體征。

2.監(jiān)測指標(biāo)異常

-如心率突然下降<50次/min，需立即給予阿托品0.01mg/kg靜脈注射。

-同時檢查導(dǎo)聯(lián)連接是否松動，必要時重新校準(zhǔn)。

（三）記錄與反饋

1.詳細(xì)記錄設(shè)備使用情況，包括故障時間、解決措施及改進(jìn)建議。

2.每月召開設(shè)備使用復(fù)盤會，分析常見問題并更新操作手冊。

五、培訓(xùn)與考核

（一）新員工培訓(xùn)

1.必須完成麻醉設(shè)備基礎(chǔ)操作培訓(xùn)（如麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置、呼吸機(jī)模式切換）。

2.通過模擬場景考核（如氣管插管連接、應(yīng)急斷電處置）后方可獨立操作。

（二）定期復(fù)訓(xùn)

1.每半年進(jìn)行一次技能復(fù)訓(xùn)，重點強(qiáng)化監(jiān)護(hù)儀報警處理能力。

2.考核不合格者需重新學(xué)習(xí)并補(bǔ)考，直至達(dá)標(biāo)。

六、總結(jié)

麻醉設(shè)備的規(guī)范使用是保障手術(shù)安全的核心環(huán)節(jié)。通過嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備準(zhǔn)備、操作執(zhí)行、術(shù)后維護(hù)及應(yīng)急處理流程，可有效降低設(shè)備相關(guān)風(fēng)險，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持續(xù)學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守本規(guī)范，確?；颊甙踩?。

一、概述

麻醉設(shè)備是保障患者手術(shù)安全、維持生命體征平穩(wěn)的關(guān)鍵工具。本規(guī)范旨在明確麻醉科各類設(shè)備的使用流程、操作要點及維護(hù)要求，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)，提高手術(shù)成功率，降低醫(yī)療風(fēng)險。規(guī)范內(nèi)容涵蓋設(shè)備準(zhǔn)備、操作執(zhí)行、術(shù)后維護(hù)及應(yīng)急處置等環(huán)節(jié)，所有醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守。熟悉并規(guī)范使用這些設(shè)備，是每一位麻醉從業(yè)人員的基本要求，直接關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的生命安全。

二、設(shè)備準(zhǔn)備階段

（一）設(shè)備檢查與校準(zhǔn)

1.日常檢查流程：

電源與連接：檢查所有設(shè)備（如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)）的電源線是否完好無損，插頭是否牢固，電源開關(guān)是否正常。對于便攜式設(shè)備，需檢查電池電量或確保外接電源穩(wěn)定。

氣源狀態(tài)：檢查氧氣、空氣、氮氣等氣源的壓力是否在正常范圍內(nèi)（通常氧氣壓力為4-6bar，空氣壓力為4-6bar）。確認(rèn)減壓閥功能正常，無泄漏。對于中心供氧系統(tǒng)，需檢查壓力表讀數(shù)和過濾器狀態(tài)。

設(shè)備自檢：按下設(shè)備上的“自檢”按鈕（若存在），觀察設(shè)備是否有報錯信息或運行異常。檢查顯示屏是否清晰，按鍵是否靈敏。

功能模塊檢查：針對麻醉機(jī)，檢查呼吸回路有無破損，氧氣和空氣混合器是否通暢，壓力調(diào)節(jié)閥是否靈活。針對監(jiān)護(hù)儀，檢查心電導(dǎo)聯(lián)電極片是否完好，血壓袖帶尺寸是否合適（成人通常選擇成人袖帶，但需根據(jù)臂圍調(diào)整），體溫探頭是否清潔且接觸良好。

2.校準(zhǔn)要求與頻率：

血壓監(jiān)測校準(zhǔn)：使用已知壓力的校準(zhǔn)器（如水柱壓力計或標(biāo)準(zhǔn)血壓計），定期（建議每季度一次）校準(zhǔn)無創(chuàng)血壓監(jiān)測的零點和量程。校準(zhǔn)后需記錄校準(zhǔn)日期和操作人。

脈搏血氧飽和度（SpO2）校準(zhǔn)：使用標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)器（如含有已知血氧飽和度值的模擬指套或校準(zhǔn)盒）校準(zhǔn)SpO2探頭，確保讀數(shù)準(zhǔn)確（如100%血氧飽和度時讀數(shù)應(yīng)顯示100%）。校準(zhǔn)頻率建議每半年一次。

心電監(jiān)測校準(zhǔn)：檢查心電導(dǎo)聯(lián)線的連接是否正確，確保波形穩(wěn)定。必要時可用標(biāo)準(zhǔn)信號發(fā)生器進(jìn)行校準(zhǔn)，主要關(guān)注導(dǎo)聯(lián)阻抗是否在正常范圍（通常<5kΩ）。

麻醉氣體濃度監(jiān)測校準(zhǔn)：使用標(biāo)準(zhǔn)氣體（如已知濃度的二氧化碳或特定麻醉氣體）校準(zhǔn)麻醉機(jī)上的潮氣量（Vt）、分鐘通氣量（MV）和吸入麻醉藥濃度（如七氟烷、地氟烷等）顯示。校準(zhǔn)頻率建議每半年一次，或根據(jù)制造商建議執(zhí)行。

3.異常情況處理：檢查中發(fā)現(xiàn)任何異常（如壓力不穩(wěn)、顯示屏亂碼、校準(zhǔn)后偏差過大等），應(yīng)立即停止使用該設(shè)備，貼上“故障待修”標(biāo)識，并報告設(shè)備管理員或工程師。在設(shè)備修復(fù)前，不得使用。

（二）耗材與藥品準(zhǔn)備

1.麻醉機(jī)耗材清單：

呼吸回路管路（包括螺紋管、呼氣閥、連接管等）

氧氣濕化器（內(nèi)含濕化水）

空氣過濾器

二氧化碳吸收劑罐（如Dr?ger的Desiccator）

吸入麻醉藥蒸發(fā)器（若需更換）

面罩、牙墊、喉鏡等

氣囊壓力計

2.呼吸機(jī)耗材清單：

呼吸回路管路（包括呼吸管路、接頭、接頭保護(hù)套）

濕化器（內(nèi)含濕化水）

呼氣閥

熱濕交換器（HeatandMoistureExchanger,HME，若使用）

胸腔引流管（若需連接呼吸機(jī)）

3.監(jiān)護(hù)儀耗材清單：

心電導(dǎo)聯(lián)線（成人、小兒、胎兒專用）

血壓袖帶（多種尺寸）

體溫探頭（直腸、口腔、鼻咽、耳道、額溫等）

呼氣末二氧化碳（EtCO2）采樣線及傳感器

氧飽和度（SpO2）探頭

4.藥品準(zhǔn)備要求：

藥品清點：每次手術(shù)前，核對所有即將使用的藥品名稱、規(guī)格、批號、有效期。確保藥品在有效期內(nèi)，包裝完好無損。

藥品配伍：確認(rèn)藥品配伍禁忌。例如，某些麻醉藥與肌松藥之間存在相互作用，需遵循特定配伍要求。配制混合藥液時，需使用專用注射器和容器，并準(zhǔn)確記錄濃度和劑量。

藥品儲存：按照藥品說明書要求儲存。例如，某些藥品需冷藏（2-8°C），某些需避光保存。檢查藥品外觀，如有變色、沉淀、渾濁等現(xiàn)象，應(yīng)停止使用。

藥品效期管理：實行“近效期先用”原則。建立藥品效期跟蹤系統(tǒng)，定期檢查并處理過期藥品。

5.備用設(shè)備準(zhǔn)備：確保備用麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備處于可用狀態(tài)，包括氣源連接、基本功能檢查、耗材齊全等。備用設(shè)備應(yīng)定期啟動和檢查，防止因長期閑置而出現(xiàn)故障。

（三）環(huán)境與安全設(shè)置

1.手術(shù)間環(huán)境準(zhǔn)備：

確保手術(shù)間通風(fēng)良好，空氣流通。

麻醉設(shè)備放置位置應(yīng)合理，既要方便麻醉醫(yī)生操作，又要避免術(shù)中移動患者時造成碰撞。設(shè)備應(yīng)放置在穩(wěn)固的臺面上。

檢查地面是否平整，無障礙物，防滑。

確保照明充足，手術(shù)野和設(shè)備操作區(qū)域可見度良好。

檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備電源插座是否工作正常，線路是否安全。

2.患者身份識別與連接：

嚴(yán)格執(zhí)行患者身份核對制度，使用至少兩種標(biāo)識（如姓名、出生日期、住院號）核對患者身份。

連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，確保電極片清潔、干燥，妥善粘貼在胸部適當(dāng)位置（如V4導(dǎo)聯(lián)位置），以獲得穩(wěn)定清晰的心電圖。

連接無創(chuàng)血壓袖帶，確保袖帶松緊適宜（能塞入一指），放置位置正確（肱動脈位置）。

連接體溫探頭，確保探頭與體表良好接觸。

3.安全設(shè)備檢查：

檢查氧氣瓶是否在有效期內(nèi)，壓力是否充足，閥門是否關(guān)閉。

檢查手術(shù)間內(nèi)的消防設(shè)備，如氧氣瓶、滅火器、緊急呼吸器等是否在指定位置，是否在有效期內(nèi)，是否易于取用。

檢查吸引設(shè)備是否工作正常，吸引管路是否通暢。

檢查麻醉恢復(fù)室與手術(shù)間的連接通道是否暢通。

三、操作執(zhí)行階段

（一）麻醉機(jī)使用規(guī)范

1.Step1：設(shè)備啟動與初始設(shè)置

連接并開啟氧氣和空氣（或中心供氣）源，檢查壓力表讀數(shù)是否在正常范圍。

打開麻醉機(jī)電源，啟動設(shè)備。檢查屏幕顯示是否正常，所有功能模塊是否可用。

根據(jù)患者體重和手術(shù)類型，初步設(shè)定目標(biāo)潮氣量（Vt，成人通常6-8ml/kg）和呼吸頻率（RF，成人12-16次/min）。

連接患者呼吸回路（如氣管導(dǎo)管），連接呼氣末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測傳感器。

2.Step2：氣管插管連接與通氣確認(rèn)

確認(rèn)氣管導(dǎo)管插入位置正確（可通過聽診雙肺呼吸音、檢查EtCO2波形、嘗試喚醒反應(yīng)等確認(rèn)）。

檢查呼吸回路連接是否緊密，無漏氣。調(diào)整新鮮氣流量（Fi），使呼氣末二氧化碳（EtCO2）維持在35-45mmHg目標(biāo)范圍內(nèi)。

調(diào)整吸氣壓力（峰壓，PeakInspiratoryPressure,PIP），通常成人控制在30cmH2O以下，以防止氣壓傷。

觀察患者胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音是否清晰、對稱。

3.Step3：麻醉維持階段管理

吸入麻醉藥：根據(jù)麻醉深度（可通過BIS、腦電雙頻指數(shù)或臨床體征如血壓、心率、呼吸頻率判斷）和手術(shù)需求，調(diào)整吸入麻醉藥濃度（如七氟烷、地氟烷）。使用麻醉機(jī)上的蒸發(fā)器精確控制濃度，并觀察呼氣末濃度（End-TidalAnestheticConcentration,ETAnest）顯示。

靜脈麻醉輔助：如需輔助鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛，緩慢靜脈推注或持續(xù)輸注麻醉輔助藥物（如咪達(dá)唑侖、丙泊酚、瑞芬太尼等），并密切監(jiān)測患者反應(yīng)和生命體征變化。

肌肉松弛藥：如需使用肌松藥，根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的藥物（如羅庫溴銨、泮庫溴銨等），通過麻醉機(jī)給藥，并使用神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測儀（如TOF監(jiān)測）監(jiān)測肌松深度。

生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測并記錄EtCO2、SpO2、心率、血壓、體溫等關(guān)鍵生命體征。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整麻醉深度和治療方案。

4.Step4：手術(shù)結(jié)束與切換

手術(shù)接近結(jié)束時，逐漸減少吸入麻醉藥濃度，減少或停止靜脈麻醉輔助藥輸注。

根據(jù)患者自主呼吸情況，逐步增加呼吸頻率和潮氣量，直至患者恢復(fù)自主呼吸且滿足拔管標(biāo)準(zhǔn)（如呼吸規(guī)律、血壓穩(wěn)定、SpO2>95%等）。

確認(rèn)自主呼吸恢復(fù)良好后，斷開麻醉機(jī)與患者的連接，改為使用呼吸器或面罩輔助呼吸，直至患者完全清醒或轉(zhuǎn)至恢復(fù)室。

（二）監(jiān)護(hù)儀使用規(guī)范

1.連接與初始設(shè)置：

連接心電導(dǎo)聯(lián)線，選擇合適的導(dǎo)聯(lián)模式（如標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)），觀察心電圖波形是否穩(wěn)定、清晰，無干擾。

連接無創(chuàng)血壓袖帶，根據(jù)患者臂圍選擇合適尺寸的袖帶，設(shè)定血壓測量間隔和報警閾值（如收縮壓<90mmHg或>180mmHg，舒張壓<60mmHg或>110mmHg時報警）。

連接脈搏血氧飽和度（SpO2）探頭，放置在指端或耳垂，確保探頭與組織接觸良好。

連接體溫探頭，根據(jù)監(jiān)測部位選擇合適的探頭（如直腸、鼻咽），確保與體表良好接觸。

連接呼氣末二氧化碳（EtCO2）傳感器，連接至麻醉機(jī)呼氣端口。

檢查所有參數(shù)設(shè)置是否正確，報警閾值是否設(shè)置合理。

2.術(shù)中監(jiān)測要點：

心電監(jiān)測：持續(xù)觀察心率、心律、心肌缺血表現(xiàn)（如ST段壓低或抬高）。注意識別和處理心律失常（如心動過緩、室性心動過速等）。定期檢查導(dǎo)聯(lián)連接是否牢固。

無創(chuàng)血壓監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測血壓波動，注意高原低壓或高血壓反應(yīng)。根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整袖帶充放氣頻率。如需有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，應(yīng)同時參考無創(chuàng)血壓趨勢。

脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測：持續(xù)觀察SpO2值，注意低氧血癥表現(xiàn)（如SpO2<94%或持續(xù)下降）。檢查探頭位置和血氧飽和度波形，排除假性低氧（如指端冰冷、甲床角質(zhì)化、傳感器臟污等）。

體溫監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測體溫，注意手術(shù)中常見的體溫波動（如惡性高熱早期表現(xiàn)、散熱增加等）。根據(jù)體溫變化采取保溫或降溫措施。

呼氣末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測：持續(xù)觀察EtCO2波形和數(shù)值，它是反映肺通氣功能的重要指標(biāo)。EtCO2升高提示肺泡通氣不足，降低提示肺泡通氣過度或氣胸。準(zhǔn)確EtCO2監(jiān)測對麻醉管理至關(guān)重要。

3.報警處理：

熟悉監(jiān)護(hù)儀的報警聲音和標(biāo)識，知道如何解除誤報。

遇到真實報警時，應(yīng)立即查明原因并采取相應(yīng)措施。例如：

心率過緩：檢查導(dǎo)聯(lián)，必要時給予阿托品。

血壓過低：調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充液體，必要時使用升壓藥。

SpO2下降：檢查探頭，改善患者循環(huán)，必要時調(diào)整FiO2或輔助通氣。

EtCO2升高：檢查呼吸回路，調(diào)整呼吸參數(shù)，排除氣道阻塞或肺不張。

體溫過低/過高：采取保溫/降溫措施。

處理報警后，需記錄報警類型、原因及處理措施。

（三）呼吸機(jī)使用規(guī)范

1.Step1：設(shè)備啟動與模式選擇

連接電源和氣源（氧氣、空氣），檢查設(shè)備狀態(tài)。

根據(jù)患者情況（如自主呼吸能力、肺功能、手術(shù)需求）選擇合適的呼吸機(jī)模式。常見模式包括：

輔助控制通氣（AssistedControl,AC）：適用于自主呼吸微弱或無自主呼吸患者。

同步間歇指令通氣（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV）：適用于有一定自主呼吸能力，但仍需支持的患者。

持續(xù)氣道正壓通氣（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）：用于預(yù)防或治療肺不張。

高頻通氣（High-FrequencyVentilation,HFOV）：用于新生兒或成人嚴(yán)重肺損傷等。

2.Step2：參數(shù)初始設(shè)定

呼吸頻率（Rate）：根據(jù)患者年齡、體重和分鐘通氣量需求設(shè)定（成人12-20次/min）。

潮氣量（TidalVolume,VT）：根據(jù)患者體重設(shè)定（成人6-8ml/kg），或根據(jù)平臺壓（PlatformPressure）目標(biāo)設(shè)定。

吸氣時間（InspirationTime,TI）或吸氣比（I:ERatio）：根據(jù)患者需要設(shè)定，通常I:E比為1:2。

呼氣末正壓（PositiveEnd-ExpiratoryPressure,PEEP）：根據(jù)目標(biāo)（如維持開放肺泡、改善氧合）設(shè)定（成人5-15cmH2O）。

吸入氧濃度（FiO2）：根據(jù)氧合目標(biāo)設(shè)定，通常從0.21（空氣）開始，根據(jù)SpO2和PaO2調(diào)整。

壓力支持（PressureSupport,PS）：如在SIMV或CPAP模式下使用，根據(jù)患者吸氣努力設(shè)定。

3.Step3：連接患者與監(jiān)測

將患者連接到呼吸機(jī)，確保連接牢固，無漏氣。使用合適的接頭和管路。

監(jiān)測呼吸機(jī)參數(shù)顯示是否穩(wěn)定，患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步（尤其在SIMV模式下）。

監(jiān)測呼吸力學(xué)指標(biāo)：平臺壓（PlatformPressure，反映肺泡開放壓）、平均氣道壓（MeanAirwayPressure）、分鐘通氣量（MV）。

監(jiān)測患者生命體征：心率、血壓、SpO2、體溫、EtCO2。

4.Step4：術(shù)中調(diào)整與模式切換

根據(jù)患者反應(yīng)和監(jiān)測數(shù)據(jù)，適時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。例如，若出現(xiàn)人機(jī)不同步，可調(diào)整TI、I:E比或PS；若氧合下降，可提高FiO2或PEEP；若平臺壓過高，可降低VT或增加PEEP。

手術(shù)過程中，若患者情況變化（如從仰臥位改為頭低腳高位），可能需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如PEEP）。

當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)良好，且滿足脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時，可逐漸減少呼吸機(jī)支持，直至脫機(jī)。

四、術(shù)后維護(hù)與處置

（一）設(shè)備清潔與消毒

1.清潔流程：

麻醉機(jī)：每次使用后，先斷開與患者的連接，松開螺紋管。使用溫水或中性洗滌劑清潔呼吸回路管路外部、麻醉機(jī)外殼表面。對于螺紋管內(nèi)部，可用專用清洗刷和清洗液進(jìn)行刷洗。

呼吸機(jī)：每次使用后，斷開患者連接和管路。清潔呼吸機(jī)外殼、屏幕、按鍵。根據(jù)制造商指南，拆卸可清洗部件（如呼氣閥、過濾器等）進(jìn)行清洗。

監(jiān)護(hù)儀：清潔屏幕表面、按鍵和探頭保護(hù)套。根據(jù)需要清潔或更換探頭墊。

2.消毒要求：

高度風(fēng)險部件：氣管導(dǎo)管、螺紋管內(nèi)部、呼吸機(jī)呼氣閥、麻醉機(jī)蒸發(fā)器核心部件等，需按照醫(yī)院感染控制要求進(jìn)行高水平消毒或滅菌（通常使用環(huán)氧乙烷滅菌或高溫高壓滅菌）。

中度風(fēng)險部件：可重復(fù)使用的連接管、濕化器外殼等，使用75%酒精或?qū)Ｓ孟疽哼M(jìn)行擦拭或浸泡消毒。

低風(fēng)險部件：按鍵、屏幕等，使用酒精棉片進(jìn)行擦拭。

3.干燥與存放：

清潔和消毒后的部件必須徹底干燥，防止霉變。螺紋管等管路內(nèi)部可用吹風(fēng)機(jī)（冷風(fēng)）吹干。

將清潔干燥的部件按照規(guī)格分類，存放在專用柜內(nèi)，避免灰塵和二次污染。有標(biāo)簽標(biāo)明清潔日期和存放位置。

4.特殊感染患者使用后的處理：若患者為特殊感染（如傳染?。?，使用后的設(shè)備需按照醫(yī)院感染控制流程進(jìn)行特殊處理，可能需要增加消毒步驟或直接銷毀。

（二）故障應(yīng)急處理

1.設(shè)備突然斷電：

麻醉機(jī)：立即啟動備用電池（若配備）。若無備用電池，則手動連接氧氣源，使用手動呼吸器（如Ambu袋）輔助患者通氣，同時盡快恢復(fù)電力供應(yīng)。檢查患者氧合和通氣狀況，必要時調(diào)整體位或使用簡易呼吸器。

監(jiān)護(hù)儀：若為獨立供電，則切換至備用電池。若依賴主電源，則暫時停用該監(jiān)護(hù)功能，使用其他監(jiān)護(hù)設(shè)備或手動方法監(jiān)測關(guān)鍵指標(biāo)。盡快恢復(fù)電力。

2.呼吸機(jī)參數(shù)突然丟失或報警：

檢查連接：首先確認(rèn)患者管路連接是否松動，呼吸機(jī)與患者連接是否通暢。

檢查氣源：確認(rèn)氧氣、空氣壓力是否正常。

檢查電池：若為便攜式呼吸機(jī)，檢查電池狀態(tài)。

手動通氣：若呼吸機(jī)無法正常工作，立即啟動手動呼吸器（Ambu袋）輔助患者通氣，直至呼吸機(jī)恢復(fù)功能。

查找原因：根據(jù)報警提示或參數(shù)丟失情況，查找具體故障原因（如傳感器故障、管路堵塞、氣源問題等），并采取相應(yīng)措施。必要時聯(lián)系工程師。

3.監(jiān)護(hù)儀參數(shù)失真或無顯示：

檢查連接：確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)線、傳感器連接是否牢固，電池電量是否充足。

檢查傳感器：嘗試更換傳感器或連接到其他患者（若條件允許）以排除傳感器故障。

重啟設(shè)備：嘗試關(guān)閉再啟動監(jiān)護(hù)儀。

使用備用設(shè)備：立即啟用備用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者。

評估患者：在等待維修或更換期間，密切觀察患者生命體征變化，必要時進(jìn)行手動監(jiān)測（如手動測血壓）。

（三）記錄與反饋

1.設(shè)備使用記錄：

每次使用麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備后，需在設(shè)備使用記錄單上填寫使用時間、使用者、患者信息（匿名化處理）、設(shè)備運行情況、有無故障及處理情況、清潔消毒情況等信息。

對于特殊事件（如設(shè)備故障、緊急處理），需詳細(xì)記錄事件經(jīng)過、處理措施及結(jié)果。

2.維護(hù)保養(yǎng)記錄：

記錄設(shè)備的定期校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修信息，包括日期、操作人、內(nèi)容、結(jié)果等。

建立設(shè)備檔案，跟蹤設(shè)備使用年限和維修歷史。

3.反饋機(jī)制：

定期（如每月或每季度）組織設(shè)備使用情況分析會，由麻醉醫(yī)生、護(hù)士、設(shè)備工程師參加。

會議內(nèi)容包括：回顧期內(nèi)設(shè)備使用頻率、常見故障類型、故障原因分析、改進(jìn)措施效果評估、操作規(guī)范執(zhí)行情況等。

收集并分析醫(yī)護(hù)人員對設(shè)備操作便捷性、可靠性、維護(hù)便利性的反饋，用于改進(jìn)設(shè)備選型和管理流程。

根據(jù)反饋結(jié)果，修訂和完善本操作規(guī)范，并進(jìn)行相關(guān)人員的再培訓(xùn)。

五、培訓(xùn)與考核

（一）新員工培訓(xùn)

1.理論培訓(xùn)：

學(xué)習(xí)各類麻醉設(shè)備（麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等）的基本原理、結(jié)構(gòu)組成、工作模式。

學(xué)習(xí)設(shè)備操作規(guī)程、參數(shù)設(shè)置意義、正常與異常波形/讀數(shù)識別。

學(xué)習(xí)設(shè)備清潔、消毒、保養(yǎng)的基本方法和要求。

學(xué)習(xí)常見故障的識別和處理原則。

學(xué)習(xí)設(shè)備相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。

2.模擬操作培訓(xùn)：

在模擬人或訓(xùn)練平臺上進(jìn)行設(shè)備連接、參數(shù)設(shè)置、模式切換等操作的練習(xí)。

進(jìn)行模擬故障場景下的應(yīng)急處理練習(xí)。

3.考核：

理論考核：采用筆試或口試形式，檢驗對設(shè)備原理、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案的掌握程度。

實操考核：在模擬人或訓(xùn)練平臺上，按照標(biāo)準(zhǔn)流程完成設(shè)備操作、參數(shù)調(diào)整、故障處理等任務(wù)?？己藘?nèi)容包括操作步驟的規(guī)范性、參數(shù)選擇的合理性、應(yīng)急處理的正確性等。

考核合格者方可獲得獨立操作資格?？己瞬缓细裾咝杓訌?qiáng)學(xué)習(xí)和練習(xí)，補(bǔ)考直至合格。

（二）定期復(fù)訓(xùn)

1.內(nèi)容更新：復(fù)訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括新設(shè)備、新技術(shù)的介紹，以及操作規(guī)范的更新部分。

2.形式多樣：可采用講座、案例分析、小組討論、模擬演練等多種形式。

3.頻率與周期：

年度復(fù)訓(xùn)：對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行年度全面復(fù)訓(xùn)，鞏固基本技能，學(xué)習(xí)最新進(jìn)展。

專項復(fù)訓(xùn)：針對新購入設(shè)備或發(fā)生較多故障的設(shè)備，組織專項復(fù)訓(xùn)。

不定期演練：定期（如每季度或每半年）進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的演練，提高團(tuán)隊協(xié)作和應(yīng)急反應(yīng)能力。

4.考核與評估：

復(fù)訓(xùn)后進(jìn)行考核，檢驗學(xué)習(xí)效果。

通過觀察日常操作、查閱記錄、收集反饋等方式，評估復(fù)訓(xùn)的實用性和有效性。

對于考核不合格或操作不規(guī)范的人員，進(jìn)行針對性輔導(dǎo)和再次考核。

六、總結(jié)

麻醉設(shè)備的規(guī)范使用是保障患者手術(shù)安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備準(zhǔn)備、操作執(zhí)行、術(shù)后維護(hù)及應(yīng)急處置流程，加強(qiáng)人員培訓(xùn)與考核，建立有效的反饋機(jī)制，是確保設(shè)備安全、可靠運行的基礎(chǔ)。所有麻醉科工作人員都應(yīng)將規(guī)范操作內(nèi)化于心、外化于行，不斷提升專業(yè)技能，為患者提供安全、有效的麻醉服務(wù)。通過持續(xù)的努力和改進(jìn)，可以最大限度地發(fā)揮麻醉設(shè)備的作用，降低風(fēng)險，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

一、概述

麻醉設(shè)備是保障患者手術(shù)安全、維持生命體征平穩(wěn)的關(guān)鍵工具。本規(guī)范旨在明確麻醉科各類設(shè)備的使用流程、操作要點及維護(hù)要求，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)，提高手術(shù)成功率，降低醫(yī)療風(fēng)險。規(guī)范內(nèi)容涵蓋設(shè)備準(zhǔn)備、操作執(zhí)行、術(shù)后維護(hù)及應(yīng)急處置等環(huán)節(jié)，所有醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守。

二、設(shè)備準(zhǔn)備階段

（一）設(shè)備檢查與校準(zhǔn)

1.使用前需檢查設(shè)備的電源、氣源、電池狀態(tài)及功能是否正常。

2.定期校準(zhǔn)關(guān)鍵設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀的血壓、心率測量精度，應(yīng)每季度進(jìn)行一次。

3.使用專用記錄表單記錄檢查結(jié)果，異常情況需立即報修并標(biāo)注。

（二）耗材與藥品準(zhǔn)備

1.確認(rèn)麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等設(shè)備所需的管路、接頭、吸入劑等耗材齊全且在有效期內(nèi)。

2.檢查藥品（如麻醉藥、肌松藥）是否配伍合理，濃度是否達(dá)標(biāo)，避免過期使用。

3.備用設(shè)備需提前啟動并預(yù)熱，確保隨時可用。

（三）環(huán)境與安全設(shè)置

1.確保手術(shù)間通風(fēng)良好，麻醉設(shè)備位置便于操作且不影響患者移動。

2.連接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，設(shè)置患者身份識別碼，避免混淆。

3.檢查消防設(shè)備（如氧氣瓶、滅火器）是否在有效范圍內(nèi)且可正常使用。

三、操作執(zhí)行階段

（一）麻醉機(jī)使用規(guī)范

1.Step1：設(shè)備啟動

-連接氧源、空氣壓縮機(jī)，確認(rèn)壓力穩(wěn)定（氧氣：4-6L/min，空氣：40-60psi）。

-設(shè)置潮氣量（Vt，成人6-8ml/kg）、呼吸頻率（RF，12-16次/min）。

2.Step2：氣管插管連接

-使用螺紋管連接患者，監(jiān)測呼氣末二氧化碳（EtCO2）波形是否正常（正常值為35-45mmHg）。

-調(diào)整吸氣壓力（峰壓<30cmH2O），防止氣壓傷。

3.Step3：麻醉維持

-根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整吸入麻醉藥濃度（如七氟烷0.5-2MAC），同步監(jiān)測血氧飽和度（SpO2>95%）。

（二）監(jiān)護(hù)儀使用規(guī)范

1.連接心電、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧等監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)，設(shè)置報警閾值（如心率<60次/min或>120次/min時報警）。

2.每30分鐘校準(zhǔn)血壓袖帶，確保測量準(zhǔn)確性。

3.異常數(shù)據(jù)需及時記錄并采取干預(yù)措施（如調(diào)整體位改善循環(huán)）。

（三）呼吸機(jī)使用規(guī)范

1.Step1：模式選擇

-根據(jù)患者情況選擇輔助控制（AC）或同步間歇指令通氣（SIMV）模式。

2.Step2：參數(shù)設(shè)置

-設(shè)置呼氣末正壓（PEEP，5-10cmH2O）防止肺塌陷，最低吸入氧濃度（FiO2>0.21）。

3.Step3：監(jiān)測與調(diào)整

-持續(xù)觀察呼吸力學(xué)指標(biāo)（如平臺壓），必要時減少吸入平臺壓或調(diào)整PEEP。

四、術(shù)后維護(hù)與處置

（一）設(shè)備清潔與消毒

1.每次使用后需拆卸可清洗部件（如螺紋管、接頭），用75%酒精或?qū)Ｓ孟疽翰潦谩?/p>

2.高風(fēng)險接觸部件（如呼吸回路）需高壓滅菌（如環(huán)氧乙烷滅菌）。

3.清潔后存放于專用柜內(nèi)，避免污染。

（二）故障應(yīng)急處理

1.設(shè)備突然斷電

-立即啟動備用電源或使用便攜式氧氣瓶維持通氣。

-通知工程師檢查電路，同時評估患者生命體征。

2.監(jiān)測指標(biāo)異常

-如心率突然下降<50次/min，需立即給予阿托品0.01mg/kg靜脈注射。

-同時檢查導(dǎo)聯(lián)連接是否松動，必要時重新校準(zhǔn)。

（三）記錄與反饋

1.詳細(xì)記錄設(shè)備使用情況，包括故障時間、解決措施及改進(jìn)建議。

2.每月召開設(shè)備使用復(fù)盤會，分析常見問題并更新操作手冊。

五、培訓(xùn)與考核

（一）新員工培訓(xùn)

1.必須完成麻醉設(shè)備基礎(chǔ)操作培訓(xùn)（如麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置、呼吸機(jī)模式切換）。

2.通過模擬場景考核（如氣管插管連接、應(yīng)急斷電處置）后方可獨立操作。

（二）定期復(fù)訓(xùn)

1.每半年進(jìn)行一次技能復(fù)訓(xùn)，重點強(qiáng)化監(jiān)護(hù)儀報警處理能力。

2.考核不合格者需重新學(xué)習(xí)并補(bǔ)考，直至達(dá)標(biāo)。

六、總結(jié)

麻醉設(shè)備的規(guī)范使用是保障手術(shù)安全的核心環(huán)節(jié)。通過嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備準(zhǔn)備、操作執(zhí)行、術(shù)后維護(hù)及應(yīng)急處理流程，可有效降低設(shè)備相關(guān)風(fēng)險，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持續(xù)學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守本規(guī)范，確?；颊甙踩?。

一、概述

麻醉設(shè)備是保障患者手術(shù)安全、維持生命體征平穩(wěn)的關(guān)鍵工具。本規(guī)范旨在明確麻醉科各類設(shè)備的使用流程、操作要點及維護(hù)要求，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)，提高手術(shù)成功率，降低醫(yī)療風(fēng)險。規(guī)范內(nèi)容涵蓋設(shè)備準(zhǔn)備、操作執(zhí)行、術(shù)后維護(hù)及應(yīng)急處置等環(huán)節(jié)，所有醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守。熟悉并規(guī)范使用這些設(shè)備，是每一位麻醉從業(yè)人員的基本要求，直接關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的生命安全。

二、設(shè)備準(zhǔn)備階段

（一）設(shè)備檢查與校準(zhǔn)

1.日常檢查流程：

電源與連接：檢查所有設(shè)備（如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)）的電源線是否完好無損，插頭是否牢固，電源開關(guān)是否正常。對于便攜式設(shè)備，需檢查電池電量或確保外接電源穩(wěn)定。

氣源狀態(tài)：檢查氧氣、空氣、氮氣等氣源的壓力是否在正常范圍內(nèi)（通常氧氣壓力為4-6bar，空氣壓力為4-6bar）。確認(rèn)減壓閥功能正常，無泄漏。對于中心供氧系統(tǒng)，需檢查壓力表讀數(shù)和過濾器狀態(tài)。

設(shè)備自檢：按下設(shè)備上的“自檢”按鈕（若存在），觀察設(shè)備是否有報錯信息或運行異常。檢查顯示屏是否清晰，按鍵是否靈敏。

功能模塊檢查：針對麻醉機(jī)，檢查呼吸回路有無破損，氧氣和空氣混合器是否通暢，壓力調(diào)節(jié)閥是否靈活。針對監(jiān)護(hù)儀，檢查心電導(dǎo)聯(lián)電極片是否完好，血壓袖帶尺寸是否合適（成人通常選擇成人袖帶，但需根據(jù)臂圍調(diào)整），體溫探頭是否清潔且接觸良好。

2.校準(zhǔn)要求與頻率：

血壓監(jiān)測校準(zhǔn)：使用已知壓力的校準(zhǔn)器（如水柱壓力計或標(biāo)準(zhǔn)血壓計），定期（建議每季度一次）校準(zhǔn)無創(chuàng)血壓監(jiān)測的零點和量程。校準(zhǔn)后需記錄校準(zhǔn)日期和操作人。

脈搏血氧飽和度（SpO2）校準(zhǔn)：使用標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)器（如含有已知血氧飽和度值的模擬指套或校準(zhǔn)盒）校準(zhǔn)SpO2探頭，確保讀數(shù)準(zhǔn)確（如100%血氧飽和度時讀數(shù)應(yīng)顯示100%）。校準(zhǔn)頻率建議每半年一次。

心電監(jiān)測校準(zhǔn)：檢查心電導(dǎo)聯(lián)線的連接是否正確，確保波形穩(wěn)定。必要時可用標(biāo)準(zhǔn)信號發(fā)生器進(jìn)行校準(zhǔn)，主要關(guān)注導(dǎo)聯(lián)阻抗是否在正常范圍（通常<5kΩ）。

麻醉氣體濃度監(jiān)測校準(zhǔn)：使用標(biāo)準(zhǔn)氣體（如已知濃度的二氧化碳或特定麻醉氣體）校準(zhǔn)麻醉機(jī)上的潮氣量（Vt）、分鐘通氣量（MV）和吸入麻醉藥濃度（如七氟烷、地氟烷等）顯示。校準(zhǔn)頻率建議每半年一次，或根據(jù)制造商建議執(zhí)行。

3.異常情況處理：檢查中發(fā)現(xiàn)任何異常（如壓力不穩(wěn)、顯示屏亂碼、校準(zhǔn)后偏差過大等），應(yīng)立即停止使用該設(shè)備，貼上“故障待修”標(biāo)識，并報告設(shè)備管理員或工程師。在設(shè)備修復(fù)前，不得使用。

（二）耗材與藥品準(zhǔn)備

1.麻醉機(jī)耗材清單：

呼吸回路管路（包括螺紋管、呼氣閥、連接管等）

氧氣濕化器（內(nèi)含濕化水）

空氣過濾器

二氧化碳吸收劑罐（如Dr?ger的Desiccator）

吸入麻醉藥蒸發(fā)器（若需更換）

面罩、牙墊、喉鏡等

氣囊壓力計

2.呼吸機(jī)耗材清單：

呼吸回路管路（包括呼吸管路、接頭、接頭保護(hù)套）

濕化器（內(nèi)含濕化水）

呼氣閥

熱濕交換器（HeatandMoistureExchanger,HME，若使用）

胸腔引流管（若需連接呼吸機(jī)）

3.監(jiān)護(hù)儀耗材清單：

心電導(dǎo)聯(lián)線（成人、小兒、胎兒專用）

血壓袖帶（多種尺寸）

體溫探頭（直腸、口腔、鼻咽、耳道、額溫等）

呼氣末二氧化碳（EtCO2）采樣線及傳感器

氧飽和度（SpO2）探頭

4.藥品準(zhǔn)備要求：

藥品清點：每次手術(shù)前，核對所有即將使用的藥品名稱、規(guī)格、批號、有效期。確保藥品在有效期內(nèi)，包裝完好無損。

藥品配伍：確認(rèn)藥品配伍禁忌。例如，某些麻醉藥與肌松藥之間存在相互作用，需遵循特定配伍要求。配制混合藥液時，需使用專用注射器和容器，并準(zhǔn)確記錄濃度和劑量。

藥品儲存：按照藥品說明書要求儲存。例如，某些藥品需冷藏（2-8°C），某些需避光保存。檢查藥品外觀，如有變色、沉淀、渾濁等現(xiàn)象，應(yīng)停止使用。

藥品效期管理：實行“近效期先用”原則。建立藥品效期跟蹤系統(tǒng)，定期檢查并處理過期藥品。

5.備用設(shè)備準(zhǔn)備：確保備用麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備處于可用狀態(tài)，包括氣源連接、基本功能檢查、耗材齊全等。備用設(shè)備應(yīng)定期啟動和檢查，防止因長期閑置而出現(xiàn)故障。

（三）環(huán)境與安全設(shè)置

1.手術(shù)間環(huán)境準(zhǔn)備：

確保手術(shù)間通風(fēng)良好，空氣流通。

麻醉設(shè)備放置位置應(yīng)合理，既要方便麻醉醫(yī)生操作，又要避免術(shù)中移動患者時造成碰撞。設(shè)備應(yīng)放置在穩(wěn)固的臺面上。

檢查地面是否平整，無障礙物，防滑。

確保照明充足，手術(shù)野和設(shè)備操作區(qū)域可見度良好。

檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備電源插座是否工作正常，線路是否安全。

2.患者身份識別與連接：

嚴(yán)格執(zhí)行患者身份核對制度，使用至少兩種標(biāo)識（如姓名、出生日期、住院號）核對患者身份。

連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，確保電極片清潔、干燥，妥善粘貼在胸部適當(dāng)位置（如V4導(dǎo)聯(lián)位置），以獲得穩(wěn)定清晰的心電圖。

連接無創(chuàng)血壓袖帶，確保袖帶松緊適宜（能塞入一指），放置位置正確（肱動脈位置）。

連接體溫探頭，確保探頭與體表良好接觸。

3.安全設(shè)備檢查：

檢查氧氣瓶是否在有效期內(nèi)，壓力是否充足，閥門是否關(guān)閉。

檢查手術(shù)間內(nèi)的消防設(shè)備，如氧氣瓶、滅火器、緊急呼吸器等是否在指定位置，是否在有效期內(nèi)，是否易于取用。

檢查吸引設(shè)備是否工作正常，吸引管路是否通暢。

檢查麻醉恢復(fù)室與手術(shù)間的連接通道是否暢通。

三、操作執(zhí)行階段

（一）麻醉機(jī)使用規(guī)范

1.Step1：設(shè)備啟動與初始設(shè)置

連接并開啟氧氣和空氣（或中心供氣）源，檢查壓力表讀數(shù)是否在正常范圍。

打開麻醉機(jī)電源，啟動設(shè)備。檢查屏幕顯示是否正常，所有功能模塊是否可用。

根據(jù)患者體重和手術(shù)類型，初步設(shè)定目標(biāo)潮氣量（Vt，成人通常6-8ml/kg）和呼吸頻率（RF，成人12-16次/min）。

連接患者呼吸回路（如氣管導(dǎo)管），連接呼氣末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測傳感器。

2.Step2：氣管插管連接與通氣確認(rèn)

確認(rèn)氣管導(dǎo)管插入位置正確（可通過聽診雙肺呼吸音、檢查EtCO2波形、嘗試喚醒反應(yīng)等確認(rèn)）。

檢查呼吸回路連接是否緊密，無漏氣。調(diào)整新鮮氣流量（Fi），使呼氣末二氧化碳（EtCO2）維持在35-45mmHg目標(biāo)范圍內(nèi)。

調(diào)整吸氣壓力（峰壓，PeakInspiratoryPressure,PIP），通常成人控制在30cmH2O以下，以防止氣壓傷。

觀察患者胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音是否清晰、對稱。

3.Step3：麻醉維持階段管理

吸入麻醉藥：根據(jù)麻醉深度（可通過BIS、腦電雙頻指數(shù)或臨床體征如血壓、心率、呼吸頻率判斷）和手術(shù)需求，調(diào)整吸入麻醉藥濃度（如七氟烷、地氟烷）。使用麻醉機(jī)上的蒸發(fā)器精確控制濃度，并觀察呼氣末濃度（End-TidalAnestheticConcentration,ETAnest）顯示。

靜脈麻醉輔助：如需輔助鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛，緩慢靜脈推注或持續(xù)輸注麻醉輔助藥物（如咪達(dá)唑侖、丙泊酚、瑞芬太尼等），并密切監(jiān)測患者反應(yīng)和生命體征變化。

肌肉松弛藥：如需使用肌松藥，根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的藥物（如羅庫溴銨、泮庫溴銨等），通過麻醉機(jī)給藥，并使用神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測儀（如TOF監(jiān)測）監(jiān)測肌松深度。

生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測并記錄EtCO2、SpO2、心率、血壓、體溫等關(guān)鍵生命體征。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整麻醉深度和治療方案。

4.Step4：手術(shù)結(jié)束與切換

手術(shù)接近結(jié)束時，逐漸減少吸入麻醉藥濃度，減少或停止靜脈麻醉輔助藥輸注。

根據(jù)患者自主呼吸情況，逐步增加呼吸頻率和潮氣量，直至患者恢復(fù)自主呼吸且滿足拔管標(biāo)準(zhǔn)（如呼吸規(guī)律、血壓穩(wěn)定、SpO2>95%等）。

確認(rèn)自主呼吸恢復(fù)良好后，斷開麻醉機(jī)與患者的連接，改為使用呼吸器或面罩輔助呼吸，直至患者完全清醒或轉(zhuǎn)至恢復(fù)室。

（二）監(jiān)護(hù)儀使用規(guī)范

1.連接與初始設(shè)置：

連接心電導(dǎo)聯(lián)線，選擇合適的導(dǎo)聯(lián)模式（如標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)），觀察心電圖波形是否穩(wěn)定、清晰，無干擾。

連接無創(chuàng)血壓袖帶，根據(jù)患者臂圍選擇合適尺寸的袖帶，設(shè)定血壓測量間隔和報警閾值（如收縮壓<90mmHg或>180mmHg，舒張壓<60mmHg或>110mmHg時報警）。

連接脈搏血氧飽和度（SpO2）探頭，放置在指端或耳垂，確保探頭與組織接觸良好。

連接體溫探頭，根據(jù)監(jiān)測部位選擇合適的探頭（如直腸、鼻咽），確保與體表良好接觸。

連接呼氣末二氧化碳（EtCO2）傳感器，連接至麻醉機(jī)呼氣端口。

檢查所有參數(shù)設(shè)置是否正確，報警閾值是否設(shè)置合理。

2.術(shù)中監(jiān)測要點：

心電監(jiān)測：持續(xù)觀察心率、心律、心肌缺血表現(xiàn)（如ST段壓低或抬高）。注意識別和處理心律失常（如心動過緩、室性心動過速等）。定期檢查導(dǎo)聯(lián)連接是否牢固。

無創(chuàng)血壓監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測血壓波動，注意高原低壓或高血壓反應(yīng)。根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整袖帶充放氣頻率。如需有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，應(yīng)同時參考無創(chuàng)血壓趨勢。

脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測：持續(xù)觀察SpO2值，注意低氧血癥表現(xiàn)（如SpO2<94%或持續(xù)下降）。檢查探頭位置和血氧飽和度波形，排除假性低氧（如指端冰冷、甲床角質(zhì)化、傳感器臟污等）。

體溫監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測體溫，注意手術(shù)中常見的體溫波動（如惡性高熱早期表現(xiàn)、散熱增加等）。根據(jù)體溫變化采取保溫或降溫措施。

呼氣末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測：持續(xù)觀察EtCO2波形和數(shù)值，它是反映肺通氣功能的重要指標(biāo)。EtCO2升高提示肺泡通氣不足，降低提示肺泡通氣過度或氣胸。準(zhǔn)確EtCO2監(jiān)測對麻醉管理至關(guān)重要。

3.報警處理：

熟悉監(jiān)護(hù)儀的報警聲音和標(biāo)識，知道如何解除誤報。

遇到真實報警時，應(yīng)立即查明原因并采取相應(yīng)措施。例如：

心率過緩：檢查導(dǎo)聯(lián)，必要時給予阿托品。

血壓過低：調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充液體，必要時使用升壓藥。

SpO2下降：檢查探頭，改善患者循環(huán)，必要時調(diào)整FiO2或輔助通氣。

EtCO2升高：檢查呼吸回路，調(diào)整呼吸參數(shù)，排除氣道阻塞或肺不張。

體溫過低/過高：采取保溫/降溫措施。

處理報警后，需記錄報警類型、原因及處理措施。

（三）呼吸機(jī)使用規(guī)范

1.Step1：設(shè)備啟動與模式選擇

連接電源和氣源（氧氣、空氣），檢查設(shè)備狀態(tài)。

根據(jù)患者情況（如自主呼吸能力、肺功能、手術(shù)需求）選擇合適的呼吸機(jī)模式。常見模式包括：

輔助控制通氣（AssistedControl,AC）：適用于自主呼吸微弱或無自主呼吸患者。

同步間歇指令通氣（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV）：適用于有一定自主呼吸能力，但仍需支持的患者。

持續(xù)氣道正壓通氣（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）：用于預(yù)防或治療肺不張。

高頻通氣（High-FrequencyVentilation,HFOV）：用于新生兒或成人嚴(yán)重肺損傷等。

2.Step2：參數(shù)初始設(shè)定

呼吸頻率（Rate）：根據(jù)患者年齡、體重和分鐘通氣量需求設(shè)定（成人12-20次/min）。

潮氣量（TidalVolume,VT）：根據(jù)患者體重設(shè)定（成人6-8ml/kg），或根據(jù)平臺壓（PlatformPressure）目標(biāo)設(shè)定。

吸氣時間（InspirationTime,TI）或吸氣比（I:ERatio）：根據(jù)患者需要設(shè)定，通常I:E比為1:2。

呼氣末正壓（PositiveEnd-ExpiratoryPressure,PEEP）：根據(jù)目標(biāo)（如維持開放肺泡、改善氧合）設(shè)定（成人5-15cmH2O）。

吸入氧濃度（FiO2）：根據(jù)氧合目標(biāo)設(shè)定，通常從0.21（空氣）開始，根據(jù)SpO2和PaO2調(diào)整。

壓力支持（PressureSupport,PS）：如在SIMV或CPAP模式下使用，根據(jù)患者吸氣努力設(shè)定。

3.Step3：連接患者與監(jiān)測

將患者連接到呼吸機(jī)，確保連接牢固，無漏氣。使用合適的接頭和管路。

監(jiān)測呼吸機(jī)參數(shù)顯示是否穩(wěn)定，患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步（尤其在SIMV模式下）。

監(jiān)測呼吸力學(xué)指標(biāo)：平臺壓（PlatformPressure，反映肺泡開放壓）、平均氣道壓（MeanAirwayPressure）、分鐘通氣量（MV）。

監(jiān)測患者生命體征：心率、血壓、SpO2、體溫、EtCO2。

4.Step4：術(shù)中調(diào)整與模式切換

根據(jù)患者反應(yīng)和監(jiān)測數(shù)據(jù)，適時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。例如，若出現(xiàn)人機(jī)不同步，可調(diào)整TI、I:E比或PS；若氧合下降，可提高FiO2或PEEP；若平臺壓過高，可降低VT或增加PEEP。

手術(shù)過程中，若患者情況變化（如從仰臥位改為頭低腳高位），可能需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如PEEP）。

當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)良好，且滿足脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時，可逐漸減少呼吸機(jī)支持，直至脫機(jī)。

四、術(shù)后維護(hù)與處置

（一）設(shè)備清潔與消毒

1.清潔流程：

麻醉機(jī)：每次使用后，先斷開與患者的連接，松開螺紋管。使用溫水或中性洗滌劑清潔呼吸回路管路外部、麻醉機(jī)外殼表面。對于螺紋管內(nèi)部，可用專用清洗刷和清洗液進(jìn)行刷洗。

呼吸機(jī)：每次使用后，斷開患者連接和管路。清潔呼吸機(jī)外殼、屏幕、按鍵。根據(jù)制造商指南，拆卸可清洗部件（如呼氣閥、過濾器等）進(jìn)行清洗。

監(jiān)護(hù)儀：清潔屏幕表面、按鍵和探頭保護(hù)套。根據(jù)需要清潔或更換探頭墊。

2.消毒要求：

高度風(fēng)險部件：氣管導(dǎo)管、螺紋管內(nèi)部、呼吸機(jī)呼氣閥、麻醉機(jī)蒸發(fā)器核心部件等，需按照醫(yī)院感染控制要求進(jìn)行高水平消毒或滅菌（通常使用環(huán)氧乙烷滅菌或高溫高壓滅菌）。

中度風(fēng)險部件：可重復(fù)使用的連接管、濕化器外殼等，使用75%酒精或?qū)Ｓ孟疽哼M(jìn)行擦拭或浸泡消毒。

低風(fēng)險部件：按鍵、屏幕等，使用酒精棉片進(jìn)行擦拭。

3.干燥與存放：

清潔和消毒后的部件必須徹底干燥，防止霉變。螺紋管等管路內(nèi)部可用吹風(fēng)機(jī)（冷風(fēng)）吹干。

將清潔干燥的部件按照規(guī)格分類，存放在專用柜內(nèi)，避免灰塵和二次污染。有標(biāo)簽標(biāo)明清潔日期和存放位置。

4.特殊感染患者使用后的處理：若患者為特殊感染（如傳染?。?，使用后的設(shè)備需按照醫(yī)院感染控制流程進(jìn)行特殊處理，可