肺癌篩查實(shí)施細(xì)則一、概述

肺癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療肺癌的重要手段，對(duì)于降低肺癌死亡率、提高患者生存率具有關(guān)鍵作用。本細(xì)則旨在明確肺癌篩查的目標(biāo)人群、方法、流程和質(zhì)量控制要求，確保篩查工作的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性。

二、篩查目標(biāo)人群

（一）年齡范圍

1.年齡為50-74歲，性別不限。

2.具有長(zhǎng)期吸煙史（吸煙指數(shù)≥20包年），即吸煙≥20年，每天吸煙≥1包。

（二）其他高危因素

1.有肺癌家族史（一級(jí)親屬患肺癌）。

2.長(zhǎng)期暴露于石棉、氡氣、職業(yè)粉塵等環(huán)境。

3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病史。

三、篩查方法

（一）主要篩查技術(shù)

1.低劑量螺旋CT（LDCT）掃描是目前推薦的主要篩查方法。

2.篩查應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的LDCT掃描參數(shù)，包括層厚、層距、螺距等。

（二）篩查流程

1.預(yù)約登記：受檢者提前預(yù)約，提供基本信息（年齡、性別、吸煙史等）。

2.掃描前準(zhǔn)備：受檢者需空腹，避免含碘對(duì)比劑使用史。

3.掃描過程：采用標(biāo)準(zhǔn)胸部LDCT掃描，包括平掃和增強(qiáng)掃描（如需）。

4.圖像傳輸：掃描圖像實(shí)時(shí)傳輸至專業(yè)閱片中心。

四、篩查頻率

（一）初次篩查

1.首次篩查應(yīng)在受檢者達(dá)到50歲后1年內(nèi)完成。

（二）定期篩查

1.陽性結(jié)果者按醫(yī)生建議進(jìn)一步檢查。

2.陰性結(jié)果者建議每年篩查1次，連續(xù)篩查5年。

五、結(jié)果判讀與處理

（一）陽性結(jié)果判讀

1.由專業(yè)放射科醫(yī)生判讀影像結(jié)果，標(biāo)記可疑結(jié)節(jié)。

2.結(jié)合臨床信息（如吸煙史、年齡）綜合評(píng)估。

（二）陽性結(jié)果處理

1.短期隨訪：對(duì)于直徑≤4mm的孤立性結(jié)節(jié)，建議6個(gè)月后復(fù)查。

2.活檢或手術(shù)：若結(jié)節(jié)持續(xù)增大或形態(tài)可疑，需進(jìn)一步活檢或手術(shù)確診。

（三）陰性結(jié)果處理

1.陰性結(jié)果者無需特殊處理，繼續(xù)按計(jì)劃篩查。

六、質(zhì)量控制與監(jiān)測(cè)

（一）設(shè)備校準(zhǔn)

1.LDCT設(shè)備需定期校準(zhǔn)，確保掃描參數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)。

2.每年進(jìn)行至少1次設(shè)備性能檢測(cè)。

（二）閱片質(zhì)量

1.閱片中心需有至少2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生共同判讀。

2.定期進(jìn)行閱片一致性評(píng)估，確保判讀準(zhǔn)確性。

（三）數(shù)據(jù)管理

1.建立電子檔案，記錄篩查結(jié)果、隨訪情況及處理措施。

2.每季度匯總篩查數(shù)據(jù)，分析篩查效果。

七、健康教育

（一）受檢者教育

1.提供戒煙咨詢，建議吸煙者盡早戒煙。

2.普及肺癌篩查的重要性，提高公眾認(rèn)知。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)

1.定期對(duì)篩查人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，更新篩查技術(shù)。

2.優(yōu)化篩查流程，提高服務(wù)效率。

八、總結(jié)

肺癌篩查實(shí)施細(xì)則的實(shí)施需多方協(xié)作，確保篩查流程標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)果判讀科學(xué)化、質(zhì)量控制規(guī)范化。通過系統(tǒng)化的篩查管理，可有效提升肺癌早診率，改善患者預(yù)后。

一、概述

肺癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療肺癌的重要手段，對(duì)于降低肺癌死亡率、提高患者生存率具有關(guān)鍵作用。本細(xì)則旨在明確肺癌篩查的目標(biāo)人群、方法、流程和質(zhì)量控制要求，確保篩查工作的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性。通過系統(tǒng)化的篩查管理，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)肺癌的高效早診，從而改善患者預(yù)后，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

二、篩查目標(biāo)人群

（一）年齡范圍

1.年齡為50-74歲，性別不限。

篩查的重點(diǎn)年齡段設(shè)定為50-74歲，因?yàn)榇四挲g段人群肺癌發(fā)病率顯著上升，是篩查的主要對(duì)象。年齡低于50歲的人群，雖然也可能患肺癌，但發(fā)病率相對(duì)較低，通常不作為常規(guī)篩查重點(diǎn)。年齡超過74歲的人群，雖然風(fēng)險(xiǎn)增加，但需結(jié)合其預(yù)期壽命、健康狀況等因素綜合評(píng)估是否納入篩查，建議由醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況判斷。

2.具有長(zhǎng)期吸煙史（吸煙指數(shù)≥20包年），即吸煙≥20年，每天吸煙≥1包。

吸煙是肺癌最主要的危險(xiǎn)因素，吸煙指數(shù)（年數(shù)×每天支數(shù)）是評(píng)估吸煙風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。吸煙指數(shù)≥20包年的受檢者，其患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于不吸煙人群，是篩查的優(yōu)先對(duì)象。需詳細(xì)記錄受檢者的吸煙史，包括開始吸煙年齡、每日吸煙量、吸煙年限以及是否已戒煙（如已戒煙，需記錄戒煙年限）。

（二）其他高危因素

1.有肺癌家族史（一級(jí)親屬患肺癌）。

一級(jí)親屬（父母、子女、兄弟姐妹）患肺癌的受檢者，其患病風(fēng)險(xiǎn)可能增加。家族史反映了遺傳易感性或共同的環(huán)境暴露風(fēng)險(xiǎn)，建議此類人群增加篩查頻率或由醫(yī)生進(jìn)行更密切的監(jiān)測(cè)。需記錄家族中肺癌患者的具體信息，如親屬關(guān)系、確診年齡等。

2.長(zhǎng)期暴露于石棉、氡氣、職業(yè)粉塵等環(huán)境。

長(zhǎng)期職業(yè)或生活環(huán)境暴露于石棉、氡氣（一種天然放射性氣體）或特定職業(yè)粉塵（如硅塵、煤塵）等致癌因素，會(huì)顯著增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)。需評(píng)估受檢者的職業(yè)史和環(huán)境暴露史，對(duì)于有明確暴露史的個(gè)體，應(yīng)作為重點(diǎn)篩查對(duì)象，并可能需要調(diào)整篩查策略。

3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病史。

COPD和彌漫性肺纖維化等慢性肺部疾病患者，其肺癌風(fēng)險(xiǎn)較普通人群更高。這些疾病往往與長(zhǎng)期吸煙和職業(yè)暴露相關(guān)，且肺部結(jié)構(gòu)改變可能影響肺癌的早期發(fā)現(xiàn)。對(duì)于有這些病史的受檢者，應(yīng)納入篩查范圍，并可能需要更頻繁的復(fù)查。需詳細(xì)記錄患者的病史、診斷時(shí)間及當(dāng)前病情穩(wěn)定情況。

三、篩查方法

（一）主要篩查技術(shù)

1.低劑量螺旋CT（LDCT）掃描是目前推薦的主要篩查方法。

低劑量螺旋CT通過使用較低的輻射劑量進(jìn)行快速、連續(xù)的體積掃描，能夠清晰顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)，有效發(fā)現(xiàn)早期肺癌病變。相較于傳統(tǒng)胸片，LDCT的敏感性和特異性均顯著提高，是國(guó)際公認(rèn)的肺癌篩查金標(biāo)準(zhǔn)。篩查應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的LDCT掃描參數(shù)，以確保圖像質(zhì)量和結(jié)果的可比性。

2.篩查應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的LDCT掃描參數(shù)，包括層厚、層距、螺距等。

標(biāo)準(zhǔn)掃描參數(shù)通常為：層厚≤5mm，層距≤5mm，螺距≥1.3:1。這些參數(shù)能保證在低輻射劑量的前提下，獲得高質(zhì)量的肺部圖像，充分覆蓋整個(gè)肺部。掃描范圍應(yīng)包括從肺尖到肋膈角的全肺。

（二）篩查流程

1.預(yù)約登記：受檢者提前預(yù)約，提供基本信息（年齡、性別、吸煙史等）。

受檢者可通過電話、在線平臺(tái)或前往指定篩查點(diǎn)進(jìn)行預(yù)約。預(yù)約時(shí)需提供姓名、聯(lián)系方式、出生日期、性別、吸煙情況（吸煙年限、每日支數(shù)）、是否有家族史、是否有COPD或肺纖維化病史等基本信息，以便進(jìn)行初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和登記。篩查點(diǎn)需建立受檢者信息檔案，用于管理和跟蹤。

2.掃描前準(zhǔn)備：受檢者需空腹，避免含碘對(duì)比劑使用史。

空腹要求：掃描前4小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食，以減少胃腸道氣體干擾，保證圖像質(zhì)量。若受檢者需服用藥物（如降糖藥、降壓藥），需遵醫(yī)囑決定是否暫?；蛘{(diào)整。

對(duì)比劑史：需明確告知受檢者掃描過程中可能不需要含碘對(duì)比劑，若之前曾使用過含碘對(duì)比劑，需告知醫(yī)生，以避免可能的不良反應(yīng)或禁忌。對(duì)于需要增強(qiáng)掃描的情況，需提前確認(rèn)受檢者無對(duì)比劑過敏史或其他禁忌癥。

3.掃描過程：采用標(biāo)準(zhǔn)胸部LDCT掃描，包括平掃和增強(qiáng)掃描（如需）。

掃描前：放射科技術(shù)人員需向受檢者解釋掃描過程、注意事項(xiàng)（如保持呼吸配合），并協(xié)助其完成掃描體位（仰臥位，雙臂上舉過頭）。

平掃：首先進(jìn)行低劑量平掃，獲取肺部基本影像信息。掃描時(shí)受檢者需在呼氣末屏住呼吸，以減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。

增強(qiáng)掃描（如需）：對(duì)于懷疑有血供豐富的病變或需要進(jìn)一步鑒別診斷的情況，可進(jìn)行增強(qiáng)掃描。使用含碘對(duì)比劑時(shí)，需遵循標(biāo)準(zhǔn)注射方案（如劑量、速率、時(shí)相選擇），確保對(duì)比劑充分顯影。

4.圖像傳輸：掃描圖像實(shí)時(shí)傳輸至專業(yè)閱片中心。

圖像傳輸：掃描完成后，圖像需通過PACS（PictureArchivingandCommunicationSystem，Picture存儲(chǔ)和通信系統(tǒng)）系統(tǒng)實(shí)時(shí)或準(zhǔn)實(shí)時(shí)傳輸至指定的閱片中心。傳輸過程中需保證圖像數(shù)據(jù)的完整性和安全性。

四、篩查頻率

（一）初次篩查

1.首次篩查應(yīng)在受檢者達(dá)到50歲后1年內(nèi)完成。

對(duì)于符合條件的受檢者，應(yīng)在其50歲生日后的1年內(nèi)完成首次LDCT篩查。例如，一個(gè)50歲生日在2024年1月1日出生的人，應(yīng)在2023年12月31日前完成首次篩查。初次篩查有助于建立個(gè)體基線影像，便于后續(xù)對(duì)比。

（二）定期篩查

1.陽性結(jié)果者按醫(yī)生建議進(jìn)一步檢查。

對(duì)于篩查結(jié)果為陽性的受檢者（如發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)），應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)、臨床信息等進(jìn)行綜合評(píng)估，并建議進(jìn)行進(jìn)一步檢查（如短期隨訪、CT引導(dǎo)下穿刺活檢、手術(shù)切除等）。具體處理方案需個(gè)體化制定。

2.陰性結(jié)果者建議每年篩查1次，連續(xù)篩查5年。

對(duì)于首次篩查結(jié)果為陰性的受檢者，建議每年進(jìn)行1次LDCT篩查，連續(xù)完成5年。連續(xù)篩查有助于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺部病變變化，及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)或進(jìn)展的病變。每完成一輪（5年）篩查后，可由醫(yī)生評(píng)估是否繼續(xù)篩查。

五、結(jié)果判讀與處理

（一）陽性結(jié)果判讀

1.由專業(yè)放射科醫(yī)生判讀影像結(jié)果，標(biāo)記可疑結(jié)節(jié)。

閱片中心需配備經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行圖像判讀。醫(yī)生需遵循標(biāo)準(zhǔn)化的判讀指南（如結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度、生長(zhǎng)模式等），使用專用閱片工作站對(duì)圖像進(jìn)行仔細(xì)分析，并標(biāo)記所有可疑結(jié)節(jié)的位置和特征。判讀過程應(yīng)至少有2名醫(yī)生共同完成，以提高判讀的準(zhǔn)確性和一致性。

2.結(jié)合臨床信息（如吸煙史、年齡）綜合評(píng)估。

結(jié)節(jié)判讀結(jié)果需結(jié)合受檢者的臨床信息進(jìn)行綜合評(píng)估。例如，年齡較大、吸煙史長(zhǎng)的受檢者發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)可能更高；而年輕、無吸煙史者發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，良性可能性較大。臨床信息有助于醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的處理優(yōu)先級(jí)。

（二）陽性結(jié)果處理

1.短期隨訪：對(duì)于直徑≤4mm的孤立性結(jié)節(jié)，建議6個(gè)月后復(fù)查。

對(duì)于直徑小于或等于4毫米、形態(tài)不典型或位于肺邊緣的孤立性結(jié)節(jié)，由于惡性可能性相對(duì)較低，且可能為良性或早期病變，建議進(jìn)行短期隨訪（如3個(gè)月或6個(gè)月后）復(fù)查L(zhǎng)DCT，觀察結(jié)節(jié)大小和形態(tài)變化。若結(jié)節(jié)穩(wěn)定或縮小，可視為良性可能較大；若結(jié)節(jié)增大或形態(tài)改變，則需進(jìn)一步評(píng)估。

2.活檢或手術(shù)：若結(jié)節(jié)持續(xù)增大或形態(tài)可疑，需進(jìn)一步活檢或手術(shù)確診。

對(duì)于短期隨訪后結(jié)節(jié)持續(xù)增大（如直徑增大超過3mm或體積增大超過50%）、形態(tài)出現(xiàn)惡性特征（如邊緣不規(guī)則、密度增高、分葉、毛刺征等），或隨訪期間出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑惡性可能，需進(jìn)行確診性檢查。確診方法包括：經(jīng)皮CT引導(dǎo)下穿刺活檢、支氣管鏡檢查、胸腔鏡下活檢或手術(shù)切除等。具體方法需由醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)及受檢者身體狀況綜合決定。

（三）陰性結(jié)果處理

1.陰性結(jié)果者無需特殊處理，繼續(xù)按計(jì)劃篩查。

篩查結(jié)果為陰性（未發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)）的受檢者，表明本次篩查未發(fā)現(xiàn)肺癌跡象，無需進(jìn)行特殊治療或干預(yù)。但需繼續(xù)按照既定計(jì)劃進(jìn)行后續(xù)年度篩查，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)監(jiān)測(cè)。

六、質(zhì)量控制與監(jiān)測(cè)

（一）設(shè)備校準(zhǔn)

1.LDCT設(shè)備需定期校準(zhǔn)，確保掃描參數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)。

LDCT設(shè)備（包括X射線球管、探測(cè)器、機(jī)械掃描部件等）需按照制造商說明和醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期校準(zhǔn)和維護(hù)。校準(zhǔn)項(xiàng)目包括掃描野均勻性、空間分辨率、對(duì)比度分辨率、劑量測(cè)量準(zhǔn)確性等。至少每半年或每年進(jìn)行一次全面校準(zhǔn)，確保設(shè)備性能穩(wěn)定，掃描參數(shù)符合預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.每年進(jìn)行至少1次設(shè)備性能檢測(cè)。

除定期校準(zhǔn)外，每年需使用經(jīng)國(guó)家或行業(yè)認(rèn)證的測(cè)試模體（如體模、劑量模體）對(duì)設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)，驗(yàn)證掃描參數(shù)（如管電壓、管電流、螺距、層厚等）的準(zhǔn)確性，以及輻射劑量測(cè)量的可靠性。檢測(cè)結(jié)果需記錄存檔，并報(bào)告設(shè)備使用部門。

（二）閱片質(zhì)量

1.閱片中心需有至少2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生共同判讀。

閱片中心應(yīng)配備具備資質(zhì)和豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。對(duì)于所有篩查圖像，應(yīng)實(shí)行雙讀制，即至少由兩名醫(yī)生獨(dú)立判讀，并對(duì)判讀結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)或分歧討論，直至達(dá)成一致意見。這有助于提高判讀的準(zhǔn)確性和減少漏診、誤診。

2.定期進(jìn)行閱片一致性評(píng)估，確保判讀準(zhǔn)確性。

閱片中心需建立內(nèi)部質(zhì)量控制機(jī)制，定期（如每月或每季度）抽取一定比例的篩查案例，由更高資歷的醫(yī)生或?qū)＜医M進(jìn)行復(fù)審，評(píng)估原始判讀的準(zhǔn)確性、一致性及是否符合標(biāo)準(zhǔn)指南。對(duì)于判讀不一致或錯(cuò)誤的案例，需分析原因并對(duì)相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行再培訓(xùn)。

（三）數(shù)據(jù)管理

1.建立電子檔案，記錄篩查結(jié)果、隨訪情況及處理措施。

所有受檢者的篩查信息（包括基本信息、掃描參數(shù)、圖像數(shù)據(jù)、閱片報(bào)告、陽性結(jié)果處理記錄、隨訪結(jié)果等）均需錄入電子數(shù)據(jù)庫，建立完整的個(gè)人篩查檔案。電子檔案應(yīng)安全存儲(chǔ)，便于查詢、統(tǒng)計(jì)和分析。

2.每季度匯總篩查數(shù)據(jù)，分析篩查效果。

篩查管理部門需每季度對(duì)收集到的篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，包括受檢人數(shù)、陽性率、陽性結(jié)果處理情況（如短期隨訪率、活檢率、手術(shù)率）、發(fā)現(xiàn)肺癌病例數(shù)及分期分布等。通過數(shù)據(jù)分析，評(píng)估篩查項(xiàng)目的實(shí)施效果，識(shí)別問題并及時(shí)調(diào)整篩查策略。分析結(jié)果需定期向管理層或相關(guān)部門報(bào)告。

七、健康教育

（一）受檢者教育

1.提供戒煙咨詢，建議吸煙者盡早戒煙。

篩查點(diǎn)應(yīng)配備專業(yè)人員或提供宣傳資料，向受檢者普及吸煙與肺癌的關(guān)系，并提供戒煙咨詢和支持服務(wù)。強(qiáng)調(diào)戒煙是降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)最有效的方法，并告知戒煙后肺癌風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間逐漸下降。

2.普及肺癌篩查的重要性，提高公眾認(rèn)知。

通過多種渠道（如宣傳冊(cè)、網(wǎng)站、社區(qū)講座等）向公眾普及肺癌篩查的意義、方法、益處及注意事項(xiàng)，提高公眾對(duì)肺癌早診早治的認(rèn)知水平，鼓勵(lì)符合條件的個(gè)體主動(dòng)參與篩查。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)

1.定期對(duì)篩查人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，更新篩查技術(shù)。

篩查點(diǎn)的工作人員（包括放射科技術(shù)人員、醫(yī)生、護(hù)士、管理人員等）需定期接受專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括最新的LDCT掃描技術(shù)、閱片標(biāo)準(zhǔn)、陽性結(jié)果處理流程、健康教育方法等。培訓(xùn)需由具備資質(zhì)的專家進(jìn)行，并考核培訓(xùn)效果。

2.優(yōu)化篩查流程，提高服務(wù)效率。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需持續(xù)評(píng)估和優(yōu)化篩查流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，如預(yù)約登記、掃描前準(zhǔn)備、圖像傳輸、閱片報(bào)告、結(jié)果通知、隨訪管理等。通過流程優(yōu)化，減少等待時(shí)間，提高受檢者滿意度，并確保篩查工作的順暢進(jìn)行。

八、總結(jié)

肺癌篩查實(shí)施細(xì)則的實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及目標(biāo)人群的精準(zhǔn)定位、先進(jìn)篩查技術(shù)的規(guī)范應(yīng)用、標(biāo)準(zhǔn)化流程的嚴(yán)格執(zhí)行、嚴(yán)格的質(zhì)量控制以及持續(xù)的健康教育。通過各環(huán)節(jié)的協(xié)同運(yùn)作，確保篩查工作的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)肺癌的高效早診，最終目標(biāo)是降低肺癌死亡率，改善患者生活質(zhì)量。未來的工作還需關(guān)注篩查成本效益分析、長(zhǎng)期篩查效果評(píng)估以及篩查技術(shù)的持續(xù)創(chuàng)新，以不斷完善肺癌篩查體系。

一、概述

肺癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療肺癌的重要手段，對(duì)于降低肺癌死亡率、提高患者生存率具有關(guān)鍵作用。本細(xì)則旨在明確肺癌篩查的目標(biāo)人群、方法、流程和質(zhì)量控制要求，確保篩查工作的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性。

二、篩查目標(biāo)人群

（一）年齡范圍

1.年齡為50-74歲，性別不限。

2.具有長(zhǎng)期吸煙史（吸煙指數(shù)≥20包年），即吸煙≥20年，每天吸煙≥1包。

（二）其他高危因素

1.有肺癌家族史（一級(jí)親屬患肺癌）。

2.長(zhǎng)期暴露于石棉、氡氣、職業(yè)粉塵等環(huán)境。

3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或彌漫性肺纖維化病史。

三、篩查方法

（一）主要篩查技術(shù)

1.低劑量螺旋CT（LDCT）掃描是目前推薦的主要篩查方法。

2.篩查應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的LDCT掃描參數(shù)，包括層厚、層距、螺距等。

（二）篩查流程

1.預(yù)約登記：受檢者提前預(yù)約，提供基本信息（年齡、性別、吸煙史等）。

2.掃描前準(zhǔn)備：受檢者需空腹，避免含碘對(duì)比劑使用史。

3.掃描過程：采用標(biāo)準(zhǔn)胸部LDCT掃描，包括平掃和增強(qiáng)掃描（如需）。

4.圖像傳輸：掃描圖像實(shí)時(shí)傳輸至專業(yè)閱片中心。

四、篩查頻率

（一）初次篩查

1.首次篩查應(yīng)在受檢者達(dá)到50歲后1年內(nèi)完成。

（二）定期篩查

1.陽性結(jié)果者按醫(yī)生建議進(jìn)一步檢查。

2.陰性結(jié)果者建議每年篩查1次，連續(xù)篩查5年。

五、結(jié)果判讀與處理

（一）陽性結(jié)果判讀

1.由專業(yè)放射科醫(yī)生判讀影像結(jié)果，標(biāo)記可疑結(jié)節(jié)。

2.結(jié)合臨床信息（如吸煙史、年齡）綜合評(píng)估。

（二）陽性結(jié)果處理

1.短期隨訪：對(duì)于直徑≤4mm的孤立性結(jié)節(jié)，建議6個(gè)月后復(fù)查。

2.活檢或手術(shù)：若結(jié)節(jié)持續(xù)增大或形態(tài)可疑，需進(jìn)一步活檢或手術(shù)確診。

（三）陰性結(jié)果處理

1.陰性結(jié)果者無需特殊處理，繼續(xù)按計(jì)劃篩查。

六、質(zhì)量控制與監(jiān)測(cè)

（一）設(shè)備校準(zhǔn)

1.LDCT設(shè)備需定期校準(zhǔn)，確保掃描參數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)。

2.每年進(jìn)行至少1次設(shè)備性能檢測(cè)。

（二）閱片質(zhì)量

1.閱片中心需有至少2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生共同判讀。

2.定期進(jìn)行閱片一致性評(píng)估，確保判讀準(zhǔn)確性。

（三）數(shù)據(jù)管理

1.建立電子檔案，記錄篩查結(jié)果、隨訪情況及處理措施。

2.每季度匯總篩查數(shù)據(jù)，分析篩查效果。

七、健康教育

（一）受檢者教育

1.提供戒煙咨詢，建議吸煙者盡早戒煙。

2.普及肺癌篩查的重要性，提高公眾認(rèn)知。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)

1.定期對(duì)篩查人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，更新篩查技術(shù)。

2.優(yōu)化篩查流程，提高服務(wù)效率。

八、總結(jié)

肺癌篩查實(shí)施細(xì)則的實(shí)施需多方協(xié)作，確保篩查流程標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)果判讀科學(xué)化、質(zhì)量控制規(guī)范化。通過系統(tǒng)化的篩查管理，可有效提升肺癌早診率，改善患者預(yù)后。

一、概述

肺癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療肺癌的重要手段，對(duì)于降低肺癌死亡率、提高患者生存率具有關(guān)鍵作用。本細(xì)則旨在明確肺癌篩查的目標(biāo)人群、方法、流程和質(zhì)量控制要求，確保篩查工作的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性。通過系統(tǒng)化的篩查管理，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)肺癌的高效早診，從而改善患者預(yù)后，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

二、篩查目標(biāo)人群

（一）年齡范圍

1.年齡為50-74歲，性別不限。

篩查的重點(diǎn)年齡段設(shè)定為50-74歲，因?yàn)榇四挲g段人群肺癌發(fā)病率顯著上升，是篩查的主要對(duì)象。年齡低于50歲的人群，雖然也可能患肺癌，但發(fā)病率相對(duì)較低，通常不作為常規(guī)篩查重點(diǎn)。年齡超過74歲的人群，雖然風(fēng)險(xiǎn)增加，但需結(jié)合其預(yù)期壽命、健康狀況等因素綜合評(píng)估是否納入篩查，建議由醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況判斷。

2.具有長(zhǎng)期吸煙史（吸煙指數(shù)≥20包年），即吸煙≥20年，每天吸煙≥1包。

吸煙是肺癌最主要的危險(xiǎn)因素，吸煙指數(shù)（年數(shù)×每天支數(shù)）是評(píng)估吸煙風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。吸煙指數(shù)≥20包年的受檢者，其患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于不吸煙人群，是篩查的優(yōu)先對(duì)象。需詳細(xì)記錄受檢者的吸煙史，包括開始吸煙年齡、每日吸煙量、吸煙年限以及是否已戒煙（如已戒煙，需記錄戒煙年限）。

（二）其他高危因素

1.有肺癌家族史（一級(jí)親屬患肺癌）。

一級(jí)親屬（父母、子女、兄弟姐妹）患肺癌的受檢者，其患病風(fēng)險(xiǎn)可能增加。家族史反映了遺傳易感性或共同的環(huán)境暴露風(fēng)險(xiǎn)，建議此類人群增加篩查頻率或由醫(yī)生進(jìn)行更密切的監(jiān)測(cè)。需記錄家族中肺癌患者的具體信息，如親屬關(guān)系、確診年齡等。

2.長(zhǎng)期暴露于石棉、氡氣、職業(yè)粉塵等環(huán)境。

長(zhǎng)期職業(yè)或生活環(huán)境暴露于石棉、氡氣（一種天然放射性氣體）或特定職業(yè)粉塵（如硅塵、煤塵）等致癌因素，會(huì)顯著增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)。需評(píng)估受檢者的職業(yè)史和環(huán)境暴露史，對(duì)于有明確暴露史的個(gè)體，應(yīng)作為重點(diǎn)篩查對(duì)象，并可能需要調(diào)整篩查策略。

3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或彌漫性肺纖維化病史。

COPD和彌漫性肺纖維化等慢性肺部疾病患者，其肺癌風(fēng)險(xiǎn)較普通人群更高。這些疾病往往與長(zhǎng)期吸煙和職業(yè)暴露相關(guān)，且肺部結(jié)構(gòu)改變可能影響肺癌的早期發(fā)現(xiàn)。對(duì)于有這些病史的受檢者，應(yīng)納入篩查范圍，并可能需要更頻繁的復(fù)查。需詳細(xì)記錄患者的病史、診斷時(shí)間及當(dāng)前病情穩(wěn)定情況。

三、篩查方法

（一）主要篩查技術(shù)

1.低劑量螺旋CT（LDCT）掃描是目前推薦的主要篩查方法。

低劑量螺旋CT通過使用較低的輻射劑量進(jìn)行快速、連續(xù)的體積掃描，能夠清晰顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)，有效發(fā)現(xiàn)早期肺癌病變。相較于傳統(tǒng)胸片，LDCT的敏感性和特異性均顯著提高，是國(guó)際公認(rèn)的肺癌篩查金標(biāo)準(zhǔn)。篩查應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的LDCT掃描參數(shù)，以確保圖像質(zhì)量和結(jié)果的可比性。

2.篩查應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的LDCT掃描參數(shù)，包括層厚、層距、螺距等。

標(biāo)準(zhǔn)掃描參數(shù)通常為：層厚≤5mm，層距≤5mm，螺距≥1.3:1。這些參數(shù)能保證在低輻射劑量的前提下，獲得高質(zhì)量的肺部圖像，充分覆蓋整個(gè)肺部。掃描范圍應(yīng)包括從肺尖到肋膈角的全肺。

（二）篩查流程

1.預(yù)約登記：受檢者提前預(yù)約，提供基本信息（年齡、性別、吸煙史等）。

受檢者可通過電話、在線平臺(tái)或前往指定篩查點(diǎn)進(jìn)行預(yù)約。預(yù)約時(shí)需提供姓名、聯(lián)系方式、出生日期、性別、吸煙情況（吸煙年限、每日支數(shù)）、是否有家族史、是否有COPD或肺纖維化病史等基本信息，以便進(jìn)行初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和登記。篩查點(diǎn)需建立受檢者信息檔案，用于管理和跟蹤。

2.掃描前準(zhǔn)備：受檢者需空腹，避免含碘對(duì)比劑使用史。

空腹要求：掃描前4小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食，以減少胃腸道氣體干擾，保證圖像質(zhì)量。若受檢者需服用藥物（如降糖藥、降壓藥），需遵醫(yī)囑決定是否暫停或調(diào)整。

對(duì)比劑史：需明確告知受檢者掃描過程中可能不需要含碘對(duì)比劑，若之前曾使用過含碘對(duì)比劑，需告知醫(yī)生，以避免可能的不良反應(yīng)或禁忌。對(duì)于需要增強(qiáng)掃描的情況，需提前確認(rèn)受檢者無對(duì)比劑過敏史或其他禁忌癥。

3.掃描過程：采用標(biāo)準(zhǔn)胸部LDCT掃描，包括平掃和增強(qiáng)掃描（如需）。

掃描前：放射科技術(shù)人員需向受檢者解釋掃描過程、注意事項(xiàng)（如保持呼吸配合），并協(xié)助其完成掃描體位（仰臥位，雙臂上舉過頭）。

平掃：首先進(jìn)行低劑量平掃，獲取肺部基本影像信息。掃描時(shí)受檢者需在呼氣末屏住呼吸，以減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。

增強(qiáng)掃描（如需）：對(duì)于懷疑有血供豐富的病變或需要進(jìn)一步鑒別診斷的情況，可進(jìn)行增強(qiáng)掃描。使用含碘對(duì)比劑時(shí)，需遵循標(biāo)準(zhǔn)注射方案（如劑量、速率、時(shí)相選擇），確保對(duì)比劑充分顯影。

4.圖像傳輸：掃描圖像實(shí)時(shí)傳輸至專業(yè)閱片中心。

圖像傳輸：掃描完成后，圖像需通過PACS（PictureArchivingandCommunicationSystem，Picture存儲(chǔ)和通信系統(tǒng)）系統(tǒng)實(shí)時(shí)或準(zhǔn)實(shí)時(shí)傳輸至指定的閱片中心。傳輸過程中需保證圖像數(shù)據(jù)的完整性和安全性。

四、篩查頻率

（一）初次篩查

1.首次篩查應(yīng)在受檢者達(dá)到50歲后1年內(nèi)完成。

對(duì)于符合條件的受檢者，應(yīng)在其50歲生日后的1年內(nèi)完成首次LDCT篩查。例如，一個(gè)50歲生日在2024年1月1日出生的人，應(yīng)在2023年12月31日前完成首次篩查。初次篩查有助于建立個(gè)體基線影像，便于后續(xù)對(duì)比。

（二）定期篩查

1.陽性結(jié)果者按醫(yī)生建議進(jìn)一步檢查。

對(duì)于篩查結(jié)果為陽性的受檢者（如發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)），應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)、臨床信息等進(jìn)行綜合評(píng)估，并建議進(jìn)行進(jìn)一步檢查（如短期隨訪、CT引導(dǎo)下穿刺活檢、手術(shù)切除等）。具體處理方案需個(gè)體化制定。

2.陰性結(jié)果者建議每年篩查1次，連續(xù)篩查5年。

對(duì)于首次篩查結(jié)果為陰性的受檢者，建議每年進(jìn)行1次LDCT篩查，連續(xù)完成5年。連續(xù)篩查有助于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺部病變變化，及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)或進(jìn)展的病變。每完成一輪（5年）篩查后，可由醫(yī)生評(píng)估是否繼續(xù)篩查。

五、結(jié)果判讀與處理

（一）陽性結(jié)果判讀

1.由專業(yè)放射科醫(yī)生判讀影像結(jié)果，標(biāo)記可疑結(jié)節(jié)。

閱片中心需配備經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行圖像判讀。醫(yī)生需遵循標(biāo)準(zhǔn)化的判讀指南（如結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度、生長(zhǎng)模式等），使用專用閱片工作站對(duì)圖像進(jìn)行仔細(xì)分析，并標(biāo)記所有可疑結(jié)節(jié)的位置和特征。判讀過程應(yīng)至少有2名醫(yī)生共同完成，以提高判讀的準(zhǔn)確性和一致性。

2.結(jié)合臨床信息（如吸煙史、年齡）綜合評(píng)估。

結(jié)節(jié)判讀結(jié)果需結(jié)合受檢者的臨床信息進(jìn)行綜合評(píng)估。例如，年齡較大、吸煙史長(zhǎng)的受檢者發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)可能更高；而年輕、無吸煙史者發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，良性可能性較大。臨床信息有助于醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的處理優(yōu)先級(jí)。

（二）陽性結(jié)果處理

1.短期隨訪：對(duì)于直徑≤4mm的孤立性結(jié)節(jié)，建議6個(gè)月后復(fù)查。

對(duì)于直徑小于或等于4毫米、形態(tài)不典型或位于肺邊緣的孤立性結(jié)節(jié)，由于惡性可能性相對(duì)較低，且可能為良性或早期病變，建議進(jìn)行短期隨訪（如3個(gè)月或6個(gè)月后）復(fù)查L(zhǎng)DCT，觀察結(jié)節(jié)大小和形態(tài)變化。若結(jié)節(jié)穩(wěn)定或縮小，可視為良性可能較大；若結(jié)節(jié)增大或形態(tài)改變，則需進(jìn)一步評(píng)估。

2.活檢或手術(shù)：若結(jié)節(jié)持續(xù)增大或形態(tài)可疑，需進(jìn)一步活檢或手術(shù)確診。

對(duì)于短期隨訪后結(jié)節(jié)持續(xù)增大（如直徑增大超過3mm或體積增大超過50%）、形態(tài)出現(xiàn)惡性特征（如邊緣不規(guī)則、密度增高、分葉、毛刺征等），或隨訪期間出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑惡性可能，需進(jìn)行確診性檢查。確診方法包括：經(jīng)皮CT引導(dǎo)下穿刺活檢、支氣管鏡檢查、胸腔鏡下活檢或手術(shù)切除等。具體方法需由醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)及受檢者身體狀況綜合決定。

（三）陰性結(jié)果處理

1.陰性結(jié)果者無需特殊處理，繼續(xù)按計(jì)劃篩查。

篩查結(jié)果為陰性（未發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)）的受檢者，表明本次篩查未發(fā)現(xiàn)肺癌跡象，無需進(jìn)行特殊治療或干預(yù)。但需繼續(xù)按照既定計(jì)劃進(jìn)行后續(xù)年度篩查，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)監(jiān)測(cè)。

六、質(zhì)量控制與監(jiān)測(cè)

（一）設(shè)備校準(zhǔn)

1.LDCT設(shè)備需定期校準(zhǔn)，確保掃描參數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)。

LDCT設(shè)備（包括X射線球管、探測(cè)器、機(jī)械掃描部件等）需按照制造商說明和醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期校準(zhǔn)和維護(hù)。校準(zhǔn)項(xiàng)目包括掃描野均勻性、空間分辨率、對(duì)比度分辨率、劑量測(cè)量準(zhǔn)確性等。至少每半年或每年進(jìn)行一次全面校準(zhǔn)，確保設(shè)備性能穩(wěn)定，掃描參數(shù)符合預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.每年進(jìn)行至少1次設(shè)備性能檢測(cè)。

除定期校準(zhǔn)外，每年需使用經(jīng)國(guó)家或行業(yè)認(rèn)證的測(cè)試模體（如體模、劑量模體）對(duì)設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)，驗(yàn)證掃描參數(shù)（如管電壓、管電流、螺距、層厚等）的準(zhǔn)確性，以及輻射劑量測(cè)量的可靠性。檢測(cè)結(jié)果需記錄存檔，并報(bào)告設(shè)備使用部門。

（二）閱片質(zhì)量

1.閱片中心需有至少2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生共同判讀。

閱片中心應(yīng)配備具備資質(zhì)和豐富經(jīng)驗(yàn)