病毒溯源調(diào)查的應(yīng)急預(yù)案一、概述

病毒溯源調(diào)查的應(yīng)急預(yù)案旨在建立一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的響應(yīng)機(jī)制，以快速、科學(xué)地開展病毒溯源工作。該預(yù)案適用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的病毒溯源需求，通過明確職責(zé)分工、規(guī)范操作流程、整合資源支持，確保溯源調(diào)查的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。本預(yù)案重點(diǎn)關(guān)注調(diào)查方法、樣本采集、數(shù)據(jù)分析、風(fēng)險(xiǎn)評估及信息通報(bào)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以保障公眾健康安全和疫情防控效果。

二、預(yù)案啟動(dòng)條件與響應(yīng)分級

（一）啟動(dòng)條件

1.發(fā)生不明原因的聚集性病毒感染病例。

2.疫情傳播路徑復(fù)雜，需通過溯源調(diào)查切斷傳播鏈。

3.出現(xiàn)新型病毒變異，需快速明確其傳播特征。

4.常規(guī)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)病毒傳播異常，需進(jìn)一步確認(rèn)溯源信息。

（二）響應(yīng)分級

1.一級響應(yīng)：出現(xiàn)大規(guī)模疫情，溯源調(diào)查涉及跨區(qū)域協(xié)作。

2.二級響應(yīng)：局部暴發(fā)，需重點(diǎn)區(qū)域調(diào)查。

3.三級響應(yīng)：單病例或小型聚集性疫情，以實(shí)驗(yàn)室檢測和流行病學(xué)調(diào)查為主。

三、應(yīng)急響應(yīng)流程

（一）前期準(zhǔn)備

1.組建溯源調(diào)查小組，成員包括流行病學(xué)專家、實(shí)驗(yàn)室檢測人員、臨床醫(yī)生等。

2.準(zhǔn)備調(diào)查工具：采樣設(shè)備、個(gè)人防護(hù)用品（PPE）、信息記錄系統(tǒng)。

3.預(yù)案演練：定期組織模擬溯源調(diào)查，檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和操作流程。

（二）現(xiàn)場調(diào)查

1.病例信息收集：

(1)記錄病例基本信息（年齡、性別、職業(yè)、居住地等）。

(2)調(diào)查病例癥狀出現(xiàn)時(shí)間、接觸史、活動(dòng)軌跡。

2.樣本采集與檢測：

(1)重點(diǎn)采集病例呼吸道分泌物、血液、唾液等樣本。

(2)采用PCR、基因測序等技術(shù)檢測病毒核酸。

(3)送檢至具備資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室，48小時(shí)內(nèi)出具初步結(jié)果。

3.環(huán)境采樣：

(1)在病例活動(dòng)場所（如家庭、工作單位）采集空氣、表面樣本。

(2)對廢水、食品等進(jìn)行抽樣檢測，排查傳播媒介。

（三）數(shù)據(jù)分析與溯源推斷

1.整合病例流行病學(xué)數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果。

2.利用基因測序技術(shù)分析病毒變異株，構(gòu)建傳播樹。

3.結(jié)合時(shí)空分布特征，推斷傳播路徑和潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

（四）風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)措施

1.根據(jù)溯源結(jié)果，評估疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)（高、中、低三級）。

2.制定針對性干預(yù)措施：

(1)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域?qū)嵤┓怄i或限制流動(dòng)。

(2)中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域加強(qiáng)核酸檢測和隔離管理。

(3)低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域以監(jiān)測為主，無需大規(guī)模干預(yù)。

（五）信息通報(bào)與公眾溝通

1.定期向衛(wèi)生部門、科研機(jī)構(gòu)通報(bào)溯源進(jìn)展。

2.通過官方渠道發(fā)布權(quán)威信息，避免謠言傳播。

3.提供公眾防護(hù)指南，減少恐慌情緒。

四、資源保障與協(xié)作機(jī)制

（一）資源保障

1.確保實(shí)驗(yàn)室設(shè)備正常運(yùn)行，儲備檢測試劑和防護(hù)物資。

2.設(shè)立應(yīng)急資金，支持快速采樣、檢測和數(shù)據(jù)分析。

3.建立跨部門協(xié)作平臺，共享病例數(shù)據(jù)、基因序列等信息。

（二）協(xié)作機(jī)制

1.與疾控中心聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌流行病學(xué)調(diào)查。

2.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，優(yōu)先處理疑似病例樣本。

3.與科研院所合作，開展病毒變異研究。

五、預(yù)案管理與更新

（一）定期評估

每年對預(yù)案執(zhí)行情況進(jìn)行分析，修訂不完善環(huán)節(jié)。

（二）動(dòng)態(tài)調(diào)整

根據(jù)病毒變異和疫情變化，及時(shí)更新調(diào)查方法和技術(shù)手段。

（三）培訓(xùn)與演練

每季度組織溯源調(diào)查培訓(xùn)，確保團(tuán)隊(duì)成員掌握最新操作規(guī)范。

六、附則

本預(yù)案適用于各類病毒溯源調(diào)查，但需根據(jù)具體病毒類型（如RNA病毒、DNA病毒）調(diào)整調(diào)查重點(diǎn)。所有調(diào)查過程需遵守倫理規(guī)范，保護(hù)個(gè)人隱私，避免歧視性措施。

一、概述

病毒溯源調(diào)查的應(yīng)急預(yù)案旨在建立一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的響應(yīng)機(jī)制，以快速、科學(xué)地開展病毒溯源工作。該預(yù)案的核心目標(biāo)是通過科學(xué)的方法和技術(shù)手段，查明病毒的可能來源、傳播途徑和潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，為制定有效的疫情防控策略提供依據(jù)，最終目的是控制疫情蔓延，保障公眾健康安全。本預(yù)案適用于各類病毒（如RNA病毒、DNA病毒等）引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的溯源需求，特別關(guān)注調(diào)查的時(shí)效性、準(zhǔn)確性和可操作性。通過明確組織架構(gòu)、職責(zé)分工、調(diào)查方法、樣本管理、數(shù)據(jù)分析和風(fēng)險(xiǎn)溝通等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保溯源工作高效、有序進(jìn)行。預(yù)案的制定和執(zhí)行需遵循科學(xué)、客觀、公開（在保護(hù)隱私前提下）的原則，并注重倫理規(guī)范，避免引發(fā)不必要的恐慌或歧視。

二、預(yù)案啟動(dòng)條件與響應(yīng)分級

（一）啟動(dòng)條件

1.發(fā)生不明原因的聚集性病毒感染病例：當(dāng)一定區(qū)域內(nèi)（如同一社區(qū)、學(xué)校、工作場所或活動(dòng)場所）短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較多符合病毒感染特征的病例，且病因尚未明確時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)預(yù)案。

(1)判斷標(biāo)準(zhǔn)：通常指3天內(nèi)出現(xiàn)5例及以上未明確關(guān)聯(lián)的同類病例，或出現(xiàn)死亡病例且病因不明。

(2)需重點(diǎn)關(guān)注病例間的時(shí)空關(guān)聯(lián)性。

2.疫情傳播路徑復(fù)雜，需通過溯源調(diào)查切斷傳播鏈：當(dāng)疫情經(jīng)過初步控制但仍有持續(xù)傳播，且常規(guī)防控措施效果不佳時(shí)，需深入調(diào)查傳播鏈條，識別關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

(1)復(fù)雜情況示例：多點(diǎn)散發(fā)、涉及多個(gè)鏈條（如輸入性、社區(qū)性）、病毒傳播速度快等。

3.出現(xiàn)新型病毒變異，需快速明確其傳播特征：當(dāng)監(jiān)測到病毒出現(xiàn)新的顯著變異，且可能影響其致病性、傳播力或現(xiàn)有檢測/疫苗效果時(shí)，需緊急開展溯源以了解變異株的起源和傳播風(fēng)險(xiǎn)。

(1)關(guān)鍵指標(biāo)：變異位點(diǎn)數(shù)量、基因進(jìn)化樹分析顯示的快速聚集性進(jìn)化等。

4.常規(guī)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)病毒傳播異常，需進(jìn)一步確認(rèn)溯源信息：當(dāng)環(huán)境監(jiān)測（如廢水監(jiān)測）或哨點(diǎn)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)病毒陽性信號，但尚未出現(xiàn)臨床病例，或病例數(shù)與預(yù)期不符時(shí)，需啟動(dòng)溯源調(diào)查以確認(rèn)是否存在隱匿傳播。

(1)異常信號示例：特定區(qū)域廢水持續(xù)陽性、特定人群抗體陽性率異常高等。

（二）響應(yīng)分級

1.一級響應(yīng)：適用于重大疫情，溯源調(diào)查范圍廣、涉及跨區(qū)域協(xié)作，或涉及新型/未知病毒。

(1)特征：病例數(shù)眾多（如短期內(nèi)超過100例），傳播范圍超出單一縣（市），或存在高風(fēng)險(xiǎn)變異株。

(2)資源需求：需要國家級專家團(tuán)隊(duì)支持，調(diào)動(dòng)多省資源，啟動(dòng)全國性或區(qū)域性監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。

2.二級響應(yīng)：適用于較大疫情，溯源調(diào)查需在區(qū)域范圍內(nèi)（如一個(gè)省或數(shù)個(gè)市）展開，涉及較復(fù)雜的傳播網(wǎng)絡(luò)。

(1)特征：病例數(shù)較多（如10-100例），局限在單一省份內(nèi)，傳播鏈涉及多個(gè)市縣。

(2)資源需求：需要省級專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)省內(nèi)各市縣疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。

3.三級響應(yīng)：適用于一般疫情，溯源調(diào)查主要在市或縣（區(qū)）范圍內(nèi)進(jìn)行，病例數(shù)較少（如10例以下），傳播路徑相對簡單。

(1)特征：單病例或小型聚集性疫情，初步判斷傳播范圍有限。

(2)資源需求：由市級或縣級疾控機(jī)構(gòu)主導(dǎo)，配合本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。

三、應(yīng)急響應(yīng)流程

（一）前期準(zhǔn)備

1.組建溯源調(diào)查小組：

(1)明確小組總指揮，通常由資深流行病學(xué)專家擔(dān)任。

(2)核心成員應(yīng)包括流行病學(xué)調(diào)查員（至少3-5名，需經(jīng)驗(yàn)豐富）、臨床醫(yī)生（了解病毒致病特點(diǎn)）、實(shí)驗(yàn)室檢測專家（負(fù)責(zé)樣本處理和結(jié)果解讀）、生物信息分析師（負(fù)責(zé)基因測序數(shù)據(jù)處理）、環(huán)境監(jiān)測人員等。

(3)設(shè)立聯(lián)絡(luò)員機(jī)制，負(fù)責(zé)與病例管理、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等外部單位的溝通協(xié)調(diào)。

2.準(zhǔn)備調(diào)查工具與物資：

(1)調(diào)查工具：準(zhǔn)備結(jié)構(gòu)化調(diào)查問卷電子版和紙質(zhì)版、GPS定位設(shè)備、錄音筆、照相機(jī)、繪圖工具（用于繪制傳播地圖）、病例個(gè)案信息登記表等。

(2)采樣設(shè)備：包括合格的一次性采樣棉簽、采樣管（含保存液，如RNA保存液）、生物安全運(yùn)輸箱（符合BSL-2或BSL-3標(biāo)準(zhǔn)）、冰壺/冷藏箱（用于運(yùn)輸冷藏樣本）。

(3)個(gè)人防護(hù)用品（PPE）：按防護(hù)等級配備N95/KN95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡/面屏、手套（一次性手套、乳膠手套）、鞋套等。

(4)信息記錄系統(tǒng)：準(zhǔn)備便攜式電腦或平板電腦，安裝必要的數(shù)據(jù)庫軟件或電子表格工具，確保數(shù)據(jù)安全存儲和及時(shí)備份。

3.預(yù)案演練與培訓(xùn)：

(1)演練內(nèi)容：模擬不同場景（如輸入性疫情、社區(qū)暴發(fā)、疑似新型變異株）下的溯源調(diào)查流程，檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)反應(yīng)速度、協(xié)作能力和操作規(guī)范性。

(2)培訓(xùn)內(nèi)容：定期對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行病毒學(xué)知識、流行病學(xué)調(diào)查方法、樣本采集技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室生物安全、信息報(bào)告流程、倫理要求等培訓(xùn)，確保人人掌握核心技能。

（二）現(xiàn)場調(diào)查

1.病例信息收集與管理：

(1)信息收集內(nèi)容：

a.基本信息：姓名、性別、年齡、身份證號（脫敏處理）、聯(lián)系方式、職業(yè)、居住地、工作單位/學(xué)校等。

b.發(fā)病信息：癥狀出現(xiàn)時(shí)間、首診時(shí)間、確診/排除時(shí)間、住院/居家隔離時(shí)間。

c.流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)活動(dòng)軌跡（精確到具體地點(diǎn)、時(shí)間）、接觸史（密切接觸者、次密切接觸者）、旅行史、飲食史、就醫(yī)史、疫苗接種史（若適用）。

d.臨床資料：主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血常規(guī)、生化、影像學(xué)等）、治療方案、預(yù)后情況。

(2)信息管理要求：

a.建立個(gè)案信息數(shù)據(jù)庫，采用唯一編號標(biāo)識病例，確保信息安全。

b.及時(shí)更新病例信息，動(dòng)態(tài)追蹤病情變化和接觸者追蹤進(jìn)展。

c.對敏感信息（如精確地址、身份證號）進(jìn)行脫敏處理，僅授權(quán)人員可訪問。

2.樣本采集與檢測：

(1)樣本類型與采集對象：

a.病例樣本：優(yōu)先采集急性期（發(fā)病早期）樣本，包括呼吸道標(biāo)本（鼻咽拭子、深喉拭子、痰液）、血液樣本（外周血、血漿）、唾液樣本、糞便樣本、尿液樣本等。根據(jù)病程不同階段可采集恢復(fù)期樣本。

b.密切接觸者樣本：根據(jù)接觸風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)效性，可采集咽拭子、鼻拭子等。

c.環(huán)境樣本：在病例活動(dòng)場所（如家庭、工作場所、公共交通工具、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共場所）采集空氣樣本（需符合采樣規(guī)范）、表面樣本（門把手、扶手、桌面、電梯按鈕等高頻接觸表面）、廢水樣本（周邊市政污水或機(jī)構(gòu)內(nèi)部廢水）、食品樣本（若懷疑食品污染）。

d.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物樣本（若涉及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）：按實(shí)驗(yàn)方案采集。

(2)采樣操作規(guī)范：

a.嚴(yán)格執(zhí)行生物安全操作規(guī)程，采樣人員佩戴相應(yīng)級別PPE，做好手衛(wèi)生。

b.使用無菌、無污染的采樣工具，每個(gè)樣本使用單獨(dú)的采樣管和棉簽，避免交叉污染。

c.樣本采集后立即編號，加入足量保存液，做好標(biāo)識。

d.樣本運(yùn)輸：冷藏樣本需放置于帶冰的保溫箱中，確保運(yùn)輸過程中溫度維持在2-8°C，并記錄溫度變化。需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如4小時(shí)內(nèi)）送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，特殊情況需采用冷藏車運(yùn)輸。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢測：

a.樣本接收與處理：實(shí)驗(yàn)室接收樣本后，核對信息，按規(guī)范進(jìn)行開蓋、核酸提取等操作。

b.檢測方法：優(yōu)先采用PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）技術(shù)檢測病毒核酸，必要時(shí)進(jìn)行基因測序（如WholeGenomeSequencing,WGS）以確定病毒變異信息。

c.質(zhì)量控制：每批次檢測需設(shè)置陽性對照、陰性對照和空白對照，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

d.結(jié)果報(bào)告：實(shí)驗(yàn)室在規(guī)定時(shí)限內(nèi)（如PCR6-12小時(shí)，測序根據(jù)復(fù)雜度而定）出具檢測報(bào)告，并及時(shí)反饋給調(diào)查組。

3.環(huán)境采樣與檢測：

(1)采樣點(diǎn)位選擇：根據(jù)病例活動(dòng)范圍、傳播途徑推斷和風(fēng)險(xiǎn)評估，科學(xué)選擇采樣點(diǎn)位。例如，病例家庭、工作場所、就醫(yī)場所、經(jīng)常出入的公共交通站點(diǎn)、娛樂場所等。

(2)采樣方法：

a.空氣采樣：使用符合標(biāo)準(zhǔn)的空氣采樣器，根據(jù)場所大小和通風(fēng)情況確定采樣時(shí)間和流量，收集到采樣介質(zhì)（如濾膜）。

b.表面采樣：使用無菌棉簽擦拭規(guī)定面積的物體表面，旋轉(zhuǎn)取樣。

c.廢水采樣：在排污口下游選取代表性采樣點(diǎn)，采集一定體積的混合污水。

(3)樣本處理與檢測：參照臨床樣本的保存和運(yùn)輸要求。環(huán)境樣本的檢測側(cè)重于病毒核酸的存在與否，特別是廢水檢測可反映一定范圍內(nèi)的平均暴露水平?；驕y序主要針對臨床樣本，環(huán)境樣本測序成本高、陽性率低，通常用于輔助判斷。

（三）數(shù)據(jù)分析與溯源推斷

1.流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析：

(1)構(gòu)建病例傳播樹：利用病例的接觸者信息，繪制基于時(shí)間、空間和關(guān)系的傳播關(guān)系圖，初步判斷主要傳播鏈和傳播模式（如人際傳播、媒介傳播）。

(2)時(shí)間分布分析：分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特征，判斷是否存在明顯的流行高峰，推測可能的引入時(shí)間或傳播加速點(diǎn)。

(3)空間分布分析：繪制病例地理分布圖，識別高發(fā)區(qū)域，分析空間聚集性，推斷潛在的傳播熱點(diǎn)和地理障礙。

(4)人群分布分析：分析病例的年齡、性別、職業(yè)、職業(yè)場所、居住區(qū)域等人口學(xué)特征，尋找高危人群和暴露風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果整合：

(1)核酸檢測陽性率分析：比較不同樣本類型（病例、接觸者、環(huán)境）的陽性率，評估不同環(huán)節(jié)的病毒存在情況。

(2)基因序列比對與進(jìn)化分析：

a.對陽性病例樣本進(jìn)行全基因組或目標(biāo)片段測序。

b.將測序獲得的基因序列與已知參考序列庫（如GenBank、GISAID數(shù)據(jù)庫）進(jìn)行比對，確定病毒種類和基本遺傳背景。

c.利用生物信息學(xué)工具（如MEGA、IQ-TREE）進(jìn)行進(jìn)化樹構(gòu)建，分析病例間基因序列的相似度和親緣關(guān)系，識別關(guān)鍵傳播節(jié)點(diǎn)和傳播鏈。

d.跟蹤病毒變異趨勢：對比不同時(shí)間點(diǎn)或不同地區(qū)分離株的基因序列差異，評估變異對傳播、致病性的潛在影響。

3.溯源推斷與假設(shè)生成：

(1)綜合流行病學(xué)數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，提出可能的溯源假設(shè)，如輸入性疫情、特定場所內(nèi)傳播、動(dòng)物源性傳播、媒介傳播等。

(2)對每個(gè)假設(shè)進(jìn)行證據(jù)評估，確定其可能性大小，識別關(guān)鍵缺失環(huán)節(jié)或需要進(jìn)一步驗(yàn)證的點(diǎn)。

(3)利用數(shù)學(xué)模型（如傳播動(dòng)力學(xué)模型）輔助分析，模擬不同傳播場景下的疫情發(fā)展，為溯源推斷提供量化支持。

4.形成溯源調(diào)查報(bào)告：

(1)系統(tǒng)總結(jié)調(diào)查過程、方法、數(shù)據(jù)結(jié)果和分析結(jié)論。

(2)明確病毒來源的初步判斷（如高度懷疑、可能、推測）、主要傳播途徑、關(guān)鍵傳播節(jié)點(diǎn)和時(shí)間線。

(3)提出針對性的防控建議，如加強(qiáng)特定場所消毒、對高危人群篩查、調(diào)整隔離政策、加強(qiáng)公眾健康教育等。

（四）風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)措施

1.風(fēng)險(xiǎn)評估：

(1)基于溯源調(diào)查結(jié)果，評估病毒持續(xù)傳播的風(fēng)險(xiǎn)等級（高、中、低）。

a.高風(fēng)險(xiǎn)：病毒傳播鏈清晰、活躍，易造成大規(guī)模暴發(fā)。

b.中風(fēng)險(xiǎn)：存在傳播活動(dòng)，但范圍和強(qiáng)度可控。

c.低風(fēng)險(xiǎn)：傳播活動(dòng)微弱或已中斷。

(2)評估特定人群（如醫(yī)護(hù)人員、易感人群、鄰近區(qū)域居民）感染風(fēng)險(xiǎn)。

(3)評估病毒變異帶來的新風(fēng)險(xiǎn)，如免疫逃逸能力增強(qiáng)、致病性變化等。

2.制定干預(yù)措施：

(1)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，分級分類采取控制措施：

a.高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域/場所：

-實(shí)施臨時(shí)性封鎖或強(qiáng)制隔離，限制人員流動(dòng)。

-增加頻次進(jìn)行大規(guī)模核酸檢測。

-加強(qiáng)環(huán)境消殺和通風(fēng)。

-對密切接觸者和次密切接觸者進(jìn)行強(qiáng)制追蹤和管理（隔離、健康監(jiān)測）。

-停止或限制高風(fēng)險(xiǎn)場所的聚集性活動(dòng)。

b.中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域/場所：

-加強(qiáng)日常健康監(jiān)測和癥狀篩查。

-對密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理（建議隔離、居家監(jiān)測、核酸檢測）。

-增加環(huán)境采樣頻次和消毒力度。

-引導(dǎo)公眾減少非必要外出和聚集。

c.低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域/場所：

-以監(jiān)測為主，重點(diǎn)人群（如邊境地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）加強(qiáng)防護(hù)和檢測。

-一般人群保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，必要時(shí)進(jìn)行抗原自測。

-不采取強(qiáng)制性隔離或封鎖措施。

(2)制定針對性的防控策略：

a.加強(qiáng)邊境管理（若涉及輸入風(fēng)險(xiǎn)）：提升口岸健康檢疫能力，對入境人員實(shí)施嚴(yán)格的健康監(jiān)測和隔離政策。

b.動(dòng)物源性傳播風(fēng)險(xiǎn)防控：加強(qiáng)對潛在宿主動(dòng)物（如養(yǎng)殖場、野生動(dòng)物市場、寵物）的監(jiān)測和采樣，規(guī)范養(yǎng)殖和屠宰流程，加強(qiáng)食品安全監(jiān)管。

c.媒介傳播風(fēng)險(xiǎn)防控：根據(jù)媒介類型（如蚊蟲、ticks）采取相應(yīng)的環(huán)境治理、媒介控制措施。

3.措施實(shí)施與效果評估：

(1)明確各項(xiàng)干預(yù)措施的責(zé)任單位、執(zhí)行人和完成時(shí)限。

(2)建立效果評估機(jī)制，通過后續(xù)疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)（如新增病例數(shù)、傳播指數(shù)Rt）判斷干預(yù)措施的有效性。

(3)根據(jù)評估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化干預(yù)措施。

（五）信息通報(bào)與公眾溝通

1.內(nèi)部信息通報(bào)：

(1)建立常態(tài)化的信息通報(bào)機(jī)制，及時(shí)向衛(wèi)生健康行政部門、科研機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門匯報(bào)溯源調(diào)查進(jìn)展和關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)。

(2)確保信息通報(bào)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，避免信息滯后或失實(shí)。

2.外部信息發(fā)布：

(1)根據(jù)調(diào)查進(jìn)展和風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，適時(shí)通過官方渠道（如政府網(wǎng)站、新聞發(fā)布會、社交媒體官方賬號）向社會公眾發(fā)布權(quán)威信息。

(2)發(fā)布內(nèi)容應(yīng)包括：疫情基本情況、溯源調(diào)查進(jìn)展、風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果、已采取的防控措施、個(gè)人防護(hù)建議等。

(3)信息發(fā)布應(yīng)客觀、簡潔、易懂，避免使用可能引起恐慌的措辭。

3.公眾溝通與健康教育：

(1)制作通俗易懂的宣傳材料（如海報(bào)、手冊、短視頻），講解病毒傳播知識、溯源調(diào)查目的、個(gè)人防護(hù)方法等。

(2)利用社區(qū)宣傳欄、學(xué)校、企業(yè)等場所，開展針對性的健康教育活動(dòng)。

(3)解答公眾疑問，澄清謠言和不實(shí)信息，引導(dǎo)公眾理性應(yīng)對。

(4)關(guān)注受疫情影響群體的心理健康，提供心理疏導(dǎo)服務(wù)。

四、資源保障與協(xié)作機(jī)制

（一）資源保障

1.人力資源：

(1)建立溯源調(diào)查人才庫，儲備不同專業(yè)背景（流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測、生物信息學(xué)、環(huán)境監(jiān)測等）的專家資源。

(2)確保調(diào)查小組成員具備相應(yīng)的資質(zhì)和培訓(xùn)經(jīng)歷，掌握最新的溯源調(diào)查技術(shù)和方法。

(3)為調(diào)查人員提供必要的心理支持和職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。

2.物資與設(shè)備：

(1)保障采樣設(shè)備（采樣器、冷藏箱等）的充足和維護(hù)保養(yǎng)。

(2)儲備充足的檢測試劑（PCR試劑盒、測序試劑等）、生物安全防護(hù)用品（PPE）、消毒劑等。

(3)確保實(shí)驗(yàn)室設(shè)備（PCR儀、測序儀、生物安全柜等）正常運(yùn)行，并有備用設(shè)備。

(4)配備必要的通訊設(shè)備（對講機(jī)、衛(wèi)星電話等），保障調(diào)查過程中的通訊暢通。

3.經(jīng)費(fèi)保障：

(1)設(shè)立專項(xiàng)應(yīng)急經(jīng)費(fèi)，用于支付調(diào)查人員勞務(wù)、樣本檢測、運(yùn)輸、專家咨詢、模型分析、宣傳品制作等費(fèi)用。

(2)建立快速審批和撥付機(jī)制，確保經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位。

4.信息與技術(shù)支持：

(1)建設(shè)或依托現(xiàn)有疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病例信息、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、基因序列信息等的互聯(lián)互通和共享。

(2)引入或開發(fā)生物信息分析平臺，提高基因測序數(shù)據(jù)處理和分析效率。

(3)與科研院所合作，獲取最新的病毒學(xué)知識和技術(shù)支持。

（二）協(xié)作機(jī)制

1.內(nèi)部協(xié)作：

(1)建立由衛(wèi)生健康行政部門牽頭，疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所等部門參與的常態(tài)化協(xié)作機(jī)制。

(2)明確各部門在溯源調(diào)查中的職責(zé)分工，確保信息暢通、資源共享、行動(dòng)一致。

2.外部協(xié)作：

(1)與環(huán)境、水利、市場監(jiān)管、交通運(yùn)輸?shù)炔块T協(xié)作，獲取環(huán)境樣本、廢水樣本、食品樣本、交通工具信息等。

(2)與海關(guān)協(xié)作，獲取輸入性病例相關(guān)信息（若涉及）。

(3)與教育、民政等部門協(xié)作，獲取學(xué)校、養(yǎng)老院等重點(diǎn)場所信息。

(4)與相鄰地區(qū)、上級單位協(xié)作，實(shí)現(xiàn)區(qū)域聯(lián)動(dòng)、信息互享。

3.國際（若適用）協(xié)作：

(1)在條件允許且符合倫理要求的前提下，與相關(guān)國家或地區(qū)的科研機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，共享病毒基因序列信息，協(xié)助追蹤病毒來源或傳播路徑。

(2)參與國際組織的病毒溯源相關(guān)研究和信息交流。

五、預(yù)案管理與更新

（一）預(yù)案演練

(1)每年至少組織1-2次不同規(guī)模、不同場景的溯源調(diào)查預(yù)案演練。

(2)演練后進(jìn)行總結(jié)評估，查找不足，修訂完善預(yù)案內(nèi)容。

(3)演練記錄和評估報(bào)告應(yīng)存檔備查。

（二）定期評估與修訂

(1)每年對預(yù)案的實(shí)用性、可操作性、完整性進(jìn)行評估。

(2)根據(jù)評估結(jié)果、演練情況、以及實(shí)際發(fā)生的疫情經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)修訂預(yù)案。

(3)當(dāng)出現(xiàn)新的病毒類型、變異株，或國家相關(guān)政策、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)同步更新預(yù)案。

（三）培訓(xùn)與宣傳

(1)定期對相關(guān)人員進(jìn)行預(yù)案內(nèi)容培訓(xùn)，確保相關(guān)人員熟悉預(yù)案流程和要求。

(2)通過適當(dāng)方式（如內(nèi)部刊物、會議）宣傳預(yù)案的重要性，提高全員應(yīng)急意識和能力。

六、附則

（一）適用范圍

本預(yù)案適用于各類病毒（包括但不限于RNA病毒如流感病毒、冠狀病毒，DNA病毒如脊髓灰質(zhì)炎病毒等）引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的溯源調(diào)查工作。具體實(shí)施時(shí)，需結(jié)合病毒特性調(diào)整調(diào)查重點(diǎn)和方法。

（二）工作原則

溯源調(diào)查工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、客觀公正、快速反應(yīng)、協(xié)同聯(lián)動(dòng)、保護(hù)隱私、公開透明的原則。

（三）倫理要求

溯源調(diào)查過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守倫理規(guī)范，保護(hù)個(gè)人隱私和信息安全。樣本采集、數(shù)據(jù)使用等環(huán)節(jié)需獲得知情同意（或在法律允許范圍內(nèi)進(jìn)行），避免對特定人群或區(qū)域造成歧視。調(diào)查結(jié)果發(fā)布應(yīng)審慎，避免引發(fā)社會恐慌。

（四）解釋權(quán)

本預(yù)案由制定單位負(fù)責(zé)解釋。

（五）生效日期

本預(yù)案自發(fā)布之日起生效。

一、概述

病毒溯源調(diào)查的應(yīng)急預(yù)案旨在建立一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的響應(yīng)機(jī)制，以快速、科學(xué)地開展病毒溯源工作。該預(yù)案適用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的病毒溯源需求，通過明確職責(zé)分工、規(guī)范操作流程、整合資源支持，確保溯源調(diào)查的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。本預(yù)案重點(diǎn)關(guān)注調(diào)查方法、樣本采集、數(shù)據(jù)分析、風(fēng)險(xiǎn)評估及信息通報(bào)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以保障公眾健康安全和疫情防控效果。

二、預(yù)案啟動(dòng)條件與響應(yīng)分級

（一）啟動(dòng)條件

1.發(fā)生不明原因的聚集性病毒感染病例。

2.疫情傳播路徑復(fù)雜，需通過溯源調(diào)查切斷傳播鏈。

3.出現(xiàn)新型病毒變異，需快速明確其傳播特征。

4.常規(guī)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)病毒傳播異常，需進(jìn)一步確認(rèn)溯源信息。

（二）響應(yīng)分級

1.一級響應(yīng)：出現(xiàn)大規(guī)模疫情，溯源調(diào)查涉及跨區(qū)域協(xié)作。

2.二級響應(yīng)：局部暴發(fā)，需重點(diǎn)區(qū)域調(diào)查。

3.三級響應(yīng)：單病例或小型聚集性疫情，以實(shí)驗(yàn)室檢測和流行病學(xué)調(diào)查為主。

三、應(yīng)急響應(yīng)流程

（一）前期準(zhǔn)備

1.組建溯源調(diào)查小組，成員包括流行病學(xué)專家、實(shí)驗(yàn)室檢測人員、臨床醫(yī)生等。

2.準(zhǔn)備調(diào)查工具：采樣設(shè)備、個(gè)人防護(hù)用品（PPE）、信息記錄系統(tǒng)。

3.預(yù)案演練：定期組織模擬溯源調(diào)查，檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和操作流程。

（二）現(xiàn)場調(diào)查

1.病例信息收集：

(1)記錄病例基本信息（年齡、性別、職業(yè)、居住地等）。

(2)調(diào)查病例癥狀出現(xiàn)時(shí)間、接觸史、活動(dòng)軌跡。

2.樣本采集與檢測：

(1)重點(diǎn)采集病例呼吸道分泌物、血液、唾液等樣本。

(2)采用PCR、基因測序等技術(shù)檢測病毒核酸。

(3)送檢至具備資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室，48小時(shí)內(nèi)出具初步結(jié)果。

3.環(huán)境采樣：

(1)在病例活動(dòng)場所（如家庭、工作單位）采集空氣、表面樣本。

(2)對廢水、食品等進(jìn)行抽樣檢測，排查傳播媒介。

（三）數(shù)據(jù)分析與溯源推斷

1.整合病例流行病學(xué)數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果。

2.利用基因測序技術(shù)分析病毒變異株，構(gòu)建傳播樹。

3.結(jié)合時(shí)空分布特征，推斷傳播路徑和潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

（四）風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)措施

1.根據(jù)溯源結(jié)果，評估疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)（高、中、低三級）。

2.制定針對性干預(yù)措施：

(1)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域?qū)嵤┓怄i或限制流動(dòng)。

(2)中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域加強(qiáng)核酸檢測和隔離管理。

(3)低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域以監(jiān)測為主，無需大規(guī)模干預(yù)。

（五）信息通報(bào)與公眾溝通

1.定期向衛(wèi)生部門、科研機(jī)構(gòu)通報(bào)溯源進(jìn)展。

2.通過官方渠道發(fā)布權(quán)威信息，避免謠言傳播。

3.提供公眾防護(hù)指南，減少恐慌情緒。

四、資源保障與協(xié)作機(jī)制

（一）資源保障

1.確保實(shí)驗(yàn)室設(shè)備正常運(yùn)行，儲備檢測試劑和防護(hù)物資。

2.設(shè)立應(yīng)急資金，支持快速采樣、檢測和數(shù)據(jù)分析。

3.建立跨部門協(xié)作平臺，共享病例數(shù)據(jù)、基因序列等信息。

（二）協(xié)作機(jī)制

1.與疾控中心聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌流行病學(xué)調(diào)查。

2.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，優(yōu)先處理疑似病例樣本。

3.與科研院所合作，開展病毒變異研究。

五、預(yù)案管理與更新

（一）定期評估

每年對預(yù)案執(zhí)行情況進(jìn)行分析，修訂不完善環(huán)節(jié)。

（二）動(dòng)態(tài)調(diào)整

根據(jù)病毒變異和疫情變化，及時(shí)更新調(diào)查方法和技術(shù)手段。

（三）培訓(xùn)與演練

每季度組織溯源調(diào)查培訓(xùn)，確保團(tuán)隊(duì)成員掌握最新操作規(guī)范。

六、附則

本預(yù)案適用于各類病毒溯源調(diào)查，但需根據(jù)具體病毒類型（如RNA病毒、DNA病毒）調(diào)整調(diào)查重點(diǎn)。所有調(diào)查過程需遵守倫理規(guī)范，保護(hù)個(gè)人隱私，避免歧視性措施。

一、概述

病毒溯源調(diào)查的應(yīng)急預(yù)案旨在建立一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的響應(yīng)機(jī)制，以快速、科學(xué)地開展病毒溯源工作。該預(yù)案的核心目標(biāo)是通過科學(xué)的方法和技術(shù)手段，查明病毒的可能來源、傳播途徑和潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，為制定有效的疫情防控策略提供依據(jù)，最終目的是控制疫情蔓延，保障公眾健康安全。本預(yù)案適用于各類病毒（如RNA病毒、DNA病毒等）引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的溯源需求，特別關(guān)注調(diào)查的時(shí)效性、準(zhǔn)確性和可操作性。通過明確組織架構(gòu)、職責(zé)分工、調(diào)查方法、樣本管理、數(shù)據(jù)分析和風(fēng)險(xiǎn)溝通等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保溯源工作高效、有序進(jìn)行。預(yù)案的制定和執(zhí)行需遵循科學(xué)、客觀、公開（在保護(hù)隱私前提下）的原則，并注重倫理規(guī)范，避免引發(fā)不必要的恐慌或歧視。

二、預(yù)案啟動(dòng)條件與響應(yīng)分級

（一）啟動(dòng)條件

1.發(fā)生不明原因的聚集性病毒感染病例：當(dāng)一定區(qū)域內(nèi)（如同一社區(qū)、學(xué)校、工作場所或活動(dòng)場所）短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較多符合病毒感染特征的病例，且病因尚未明確時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)預(yù)案。

(1)判斷標(biāo)準(zhǔn)：通常指3天內(nèi)出現(xiàn)5例及以上未明確關(guān)聯(lián)的同類病例，或出現(xiàn)死亡病例且病因不明。

(2)需重點(diǎn)關(guān)注病例間的時(shí)空關(guān)聯(lián)性。

2.疫情傳播路徑復(fù)雜，需通過溯源調(diào)查切斷傳播鏈：當(dāng)疫情經(jīng)過初步控制但仍有持續(xù)傳播，且常規(guī)防控措施效果不佳時(shí)，需深入調(diào)查傳播鏈條，識別關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

(1)復(fù)雜情況示例：多點(diǎn)散發(fā)、涉及多個(gè)鏈條（如輸入性、社區(qū)性）、病毒傳播速度快等。

3.出現(xiàn)新型病毒變異，需快速明確其傳播特征：當(dāng)監(jiān)測到病毒出現(xiàn)新的顯著變異，且可能影響其致病性、傳播力或現(xiàn)有檢測/疫苗效果時(shí)，需緊急開展溯源以了解變異株的起源和傳播風(fēng)險(xiǎn)。

(1)關(guān)鍵指標(biāo)：變異位點(diǎn)數(shù)量、基因進(jìn)化樹分析顯示的快速聚集性進(jìn)化等。

4.常規(guī)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)病毒傳播異常，需進(jìn)一步確認(rèn)溯源信息：當(dāng)環(huán)境監(jiān)測（如廢水監(jiān)測）或哨點(diǎn)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)病毒陽性信號，但尚未出現(xiàn)臨床病例，或病例數(shù)與預(yù)期不符時(shí)，需啟動(dòng)溯源調(diào)查以確認(rèn)是否存在隱匿傳播。

(1)異常信號示例：特定區(qū)域廢水持續(xù)陽性、特定人群抗體陽性率異常高等。

（二）響應(yīng)分級

1.一級響應(yīng)：適用于重大疫情，溯源調(diào)查范圍廣、涉及跨區(qū)域協(xié)作，或涉及新型/未知病毒。

(1)特征：病例數(shù)眾多（如短期內(nèi)超過100例），傳播范圍超出單一縣（市），或存在高風(fēng)險(xiǎn)變異株。

(2)資源需求：需要國家級專家團(tuán)隊(duì)支持，調(diào)動(dòng)多省資源，啟動(dòng)全國性或區(qū)域性監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。

2.二級響應(yīng)：適用于較大疫情，溯源調(diào)查需在區(qū)域范圍內(nèi)（如一個(gè)省或數(shù)個(gè)市）展開，涉及較復(fù)雜的傳播網(wǎng)絡(luò)。

(1)特征：病例數(shù)較多（如10-100例），局限在單一省份內(nèi)，傳播鏈涉及多個(gè)市縣。

(2)資源需求：需要省級專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)省內(nèi)各市縣疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。

3.三級響應(yīng)：適用于一般疫情，溯源調(diào)查主要在市或縣（區(qū)）范圍內(nèi)進(jìn)行，病例數(shù)較少（如10例以下），傳播路徑相對簡單。

(1)特征：單病例或小型聚集性疫情，初步判斷傳播范圍有限。

(2)資源需求：由市級或縣級疾控機(jī)構(gòu)主導(dǎo)，配合本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。

三、應(yīng)急響應(yīng)流程

（一）前期準(zhǔn)備

1.組建溯源調(diào)查小組：

(1)明確小組總指揮，通常由資深流行病學(xué)專家擔(dān)任。

(2)核心成員應(yīng)包括流行病學(xué)調(diào)查員（至少3-5名，需經(jīng)驗(yàn)豐富）、臨床醫(yī)生（了解病毒致病特點(diǎn)）、實(shí)驗(yàn)室檢測專家（負(fù)責(zé)樣本處理和結(jié)果解讀）、生物信息分析師（負(fù)責(zé)基因測序數(shù)據(jù)處理）、環(huán)境監(jiān)測人員等。

(3)設(shè)立聯(lián)絡(luò)員機(jī)制，負(fù)責(zé)與病例管理、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等外部單位的溝通協(xié)調(diào)。

2.準(zhǔn)備調(diào)查工具與物資：

(1)調(diào)查工具：準(zhǔn)備結(jié)構(gòu)化調(diào)查問卷電子版和紙質(zhì)版、GPS定位設(shè)備、錄音筆、照相機(jī)、繪圖工具（用于繪制傳播地圖）、病例個(gè)案信息登記表等。

(2)采樣設(shè)備：包括合格的一次性采樣棉簽、采樣管（含保存液，如RNA保存液）、生物安全運(yùn)輸箱（符合BSL-2或BSL-3標(biāo)準(zhǔn)）、冰壺/冷藏箱（用于運(yùn)輸冷藏樣本）。

(3)個(gè)人防護(hù)用品（PPE）：按防護(hù)等級配備N95/KN95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡/面屏、手套（一次性手套、乳膠手套）、鞋套等。

(4)信息記錄系統(tǒng)：準(zhǔn)備便攜式電腦或平板電腦，安裝必要的數(shù)據(jù)庫軟件或電子表格工具，確保數(shù)據(jù)安全存儲和及時(shí)備份。

3.預(yù)案演練與培訓(xùn)：

(1)演練內(nèi)容：模擬不同場景（如輸入性疫情、社區(qū)暴發(fā)、疑似新型變異株）下的溯源調(diào)查流程，檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)反應(yīng)速度、協(xié)作能力和操作規(guī)范性。

(2)培訓(xùn)內(nèi)容：定期對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行病毒學(xué)知識、流行病學(xué)調(diào)查方法、樣本采集技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室生物安全、信息報(bào)告流程、倫理要求等培訓(xùn)，確保人人掌握核心技能。

（二）現(xiàn)場調(diào)查

1.病例信息收集與管理：

(1)信息收集內(nèi)容：

a.基本信息：姓名、性別、年齡、身份證號（脫敏處理）、聯(lián)系方式、職業(yè)、居住地、工作單位/學(xué)校等。

b.發(fā)病信息：癥狀出現(xiàn)時(shí)間、首診時(shí)間、確診/排除時(shí)間、住院/居家隔離時(shí)間。

c.流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)活動(dòng)軌跡（精確到具體地點(diǎn)、時(shí)間）、接觸史（密切接觸者、次密切接觸者）、旅行史、飲食史、就醫(yī)史、疫苗接種史（若適用）。

d.臨床資料：主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血常規(guī)、生化、影像學(xué)等）、治療方案、預(yù)后情況。

(2)信息管理要求：

a.建立個(gè)案信息數(shù)據(jù)庫，采用唯一編號標(biāo)識病例，確保信息安全。

b.及時(shí)更新病例信息，動(dòng)態(tài)追蹤病情變化和接觸者追蹤進(jìn)展。

c.對敏感信息（如精確地址、身份證號）進(jìn)行脫敏處理，僅授權(quán)人員可訪問。

2.樣本采集與檢測：

(1)樣本類型與采集對象：

a.病例樣本：優(yōu)先采集急性期（發(fā)病早期）樣本，包括呼吸道標(biāo)本（鼻咽拭子、深喉拭子、痰液）、血液樣本（外周血、血漿）、唾液樣本、糞便樣本、尿液樣本等。根據(jù)病程不同階段可采集恢復(fù)期樣本。

b.密切接觸者樣本：根據(jù)接觸風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)效性，可采集咽拭子、鼻拭子等。

c.環(huán)境樣本：在病例活動(dòng)場所（如家庭、工作場所、公共交通工具、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共場所）采集空氣樣本（需符合采樣規(guī)范）、表面樣本（門把手、扶手、桌面、電梯按鈕等高頻接觸表面）、廢水樣本（周邊市政污水或機(jī)構(gòu)內(nèi)部廢水）、食品樣本（若懷疑食品污染）。

d.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物樣本（若涉及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）：按實(shí)驗(yàn)方案采集。

(2)采樣操作規(guī)范：

a.嚴(yán)格執(zhí)行生物安全操作規(guī)程，采樣人員佩戴相應(yīng)級別PPE，做好手衛(wèi)生。

b.使用無菌、無污染的采樣工具，每個(gè)樣本使用單獨(dú)的采樣管和棉簽，避免交叉污染。

c.樣本采集后立即編號，加入足量保存液，做好標(biāo)識。

d.樣本運(yùn)輸：冷藏樣本需放置于帶冰的保溫箱中，確保運(yùn)輸過程中溫度維持在2-8°C，并記錄溫度變化。需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如4小時(shí)內(nèi)）送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，特殊情況需采用冷藏車運(yùn)輸。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢測：

a.樣本接收與處理：實(shí)驗(yàn)室接收樣本后，核對信息，按規(guī)范進(jìn)行開蓋、核酸提取等操作。

b.檢測方法：優(yōu)先采用PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）技術(shù)檢測病毒核酸，必要時(shí)進(jìn)行基因測序（如WholeGenomeSequencing,WGS）以確定病毒變異信息。

c.質(zhì)量控制：每批次檢測需設(shè)置陽性對照、陰性對照和空白對照，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

d.結(jié)果報(bào)告：實(shí)驗(yàn)室在規(guī)定時(shí)限內(nèi)（如PCR6-12小時(shí)，測序根據(jù)復(fù)雜度而定）出具檢測報(bào)告，并及時(shí)反饋給調(diào)查組。

3.環(huán)境采樣與檢測：

(1)采樣點(diǎn)位選擇：根據(jù)病例活動(dòng)范圍、傳播途徑推斷和風(fēng)險(xiǎn)評估，科學(xué)選擇采樣點(diǎn)位。例如，病例家庭、工作場所、就醫(yī)場所、經(jīng)常出入的公共交通站點(diǎn)、娛樂場所等。

(2)采樣方法：

a.空氣采樣：使用符合標(biāo)準(zhǔn)的空氣采樣器，根據(jù)場所大小和通風(fēng)情況確定采樣時(shí)間和流量，收集到采樣介質(zhì)（如濾膜）。

b.表面采樣：使用無菌棉簽擦拭規(guī)定面積的物體表面，旋轉(zhuǎn)取樣。

c.廢水采樣：在排污口下游選取代表性采樣點(diǎn)，采集一定體積的混合污水。

(3)樣本處理與檢測：參照臨床樣本的保存和運(yùn)輸要求。環(huán)境樣本的檢測側(cè)重于病毒核酸的存在與否，特別是廢水檢測可反映一定范圍內(nèi)的平均暴露水平。基因測序主要針對臨床樣本，環(huán)境樣本測序成本高、陽性率低，通常用于輔助判斷。

（三）數(shù)據(jù)分析與溯源推斷

1.流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析：

(1)構(gòu)建病例傳播樹：利用病例的接觸者信息，繪制基于時(shí)間、空間和關(guān)系的傳播關(guān)系圖，初步判斷主要傳播鏈和傳播模式（如人際傳播、媒介傳播）。

(2)時(shí)間分布分析：分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特征，判斷是否存在明顯的流行高峰，推測可能的引入時(shí)間或傳播加速點(diǎn)。

(3)空間分布分析：繪制病例地理分布圖，識別高發(fā)區(qū)域，分析空間聚集性，推斷潛在的傳播熱點(diǎn)和地理障礙。

(4)人群分布分析：分析病例的年齡、性別、職業(yè)、職業(yè)場所、居住區(qū)域等人口學(xué)特征，尋找高危人群和暴露風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果整合：

(1)核酸檢測陽性率分析：比較不同樣本類型（病例、接觸者、環(huán)境）的陽性率，評估不同環(huán)節(jié)的病毒存在情況。

(2)基因序列比對與進(jìn)化分析：

a.對陽性病例樣本進(jìn)行全基因組或目標(biāo)片段測序。

b.將測序獲得的基因序列與已知參考序列庫（如GenBank、GISAID數(shù)據(jù)庫）進(jìn)行比對，確定病毒種類和基本遺傳背景。

c.利用生物信息學(xué)工具（如MEGA、IQ-TREE）進(jìn)行進(jìn)化樹構(gòu)建，分析病例間基因序列的相似度和親緣關(guān)系，識別關(guān)鍵傳播節(jié)點(diǎn)和傳播鏈。

d.跟蹤病毒變異趨勢：對比不同時(shí)間點(diǎn)或不同地區(qū)分離株的基因序列差異，評估變異對傳播、致病性的潛在影響。

3.溯源推斷與假設(shè)生成：

(1)綜合流行病學(xué)數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，提出可能的溯源假設(shè)，如輸入性疫情、特定場所內(nèi)傳播、動(dòng)物源性傳播、媒介傳播等。

(2)對每個(gè)假設(shè)進(jìn)行證據(jù)評估，確定其可能性大小，識別關(guān)鍵缺失環(huán)節(jié)或需要進(jìn)一步驗(yàn)證的點(diǎn)。

(3)利用數(shù)學(xué)模型（如傳播動(dòng)力學(xué)模型）輔助分析，模擬不同傳播場景下的疫情發(fā)展，為溯源推斷提供量化支持。

4.形成溯源調(diào)查報(bào)告：

(1)系統(tǒng)總結(jié)調(diào)查過程、方法、數(shù)據(jù)結(jié)果和分析結(jié)論。

(2)明確病毒來源的初步判斷（如高度懷疑、可能、推測）、主要傳播途徑、關(guān)鍵傳播節(jié)點(diǎn)和時(shí)間線。

(3)提出針對性的防控建議，如加強(qiáng)特定場所消毒、對高危人群篩查、調(diào)整隔離政策、加強(qiáng)公眾健康教育等。

（四）風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)措施

1.風(fēng)險(xiǎn)評估：

(1)基于溯源調(diào)查結(jié)果，評估病毒持續(xù)傳播的風(fēng)險(xiǎn)等級（高、中、低）。

a.高風(fēng)險(xiǎn)：病毒傳播鏈清晰、活躍，易造成大規(guī)模暴發(fā)。

b.中風(fēng)險(xiǎn)：存在傳播活動(dòng)，但范圍和強(qiáng)度可控。

c.低風(fēng)險(xiǎn)：傳播活動(dòng)微弱或已中斷。

(2)評估特定人群（如醫(yī)護(hù)人員、易感人群、鄰近區(qū)域居民）感染風(fēng)險(xiǎn)。

(3)評估病毒變異帶來的新風(fēng)險(xiǎn)，如免疫逃逸能力增強(qiáng)、致病性變化等。

2.制定干預(yù)措施：

(1)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，分級分類采取控制措施：

a.高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域/場所：

-實(shí)施臨時(shí)性封鎖或強(qiáng)制隔離，限制人員流動(dòng)。

-增加頻次進(jìn)行大規(guī)模核酸檢測。

-加強(qiáng)環(huán)境消殺和通風(fēng)。

-對密切接觸者和次密切接觸者進(jìn)行強(qiáng)制追蹤和管理（隔離、健康監(jiān)測）。

-停止或限制高風(fēng)險(xiǎn)場所的聚集性活動(dòng)。

b.中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域/場所：

-加強(qiáng)日常健康監(jiān)測和癥狀篩查。

-對密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理（建議隔離、居家監(jiān)測、核酸檢測）。

-增加環(huán)境采樣頻次和消毒力度。

-引導(dǎo)公眾減少非必要外出和聚集。

c.低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域/場所：

-以監(jiān)測為主，重點(diǎn)人群（如邊境地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）加強(qiáng)防護(hù)和檢測。

-一般人群保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，必要時(shí)進(jìn)行抗原自測。

-不采取強(qiáng)制性隔離或封鎖措施。

(2)制定針對性的防控策略：

a.加強(qiáng)邊境管理（若涉及輸入風(fēng)險(xiǎn)）：提升口岸健康檢疫能力，對入境人員實(shí)施嚴(yán)格的健康監(jiān)測和隔離政策。

b.動(dòng)物源性傳播風(fēng)險(xiǎn)防控：加強(qiáng)對潛在宿主動(dòng)物（如養(yǎng)殖場、野生動(dòng)物市場、寵物）的監(jiān)測和采樣，規(guī)范養(yǎng)殖和屠宰流程，加強(qiáng)食品安全監(jiān)管。

c.媒介傳播風(fēng)險(xiǎn)防控：根據(jù)媒介類型（如蚊蟲、ticks）采取相應(yīng)的環(huán)境治理、媒介控制措施。

3.措施實(shí)施與效果評估：

(1)明確各項(xiàng)干預(yù)措施的責(zé)任單位、執(zhí)行人和完成時(shí)限。

(2)建立效果評估機(jī)制，通過后續(xù)疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)（如新增病例數(shù)、傳播指數(shù)Rt）判斷干預(yù)措施的有效性。

(3)根據(jù)評估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化干預(yù)措施。

（五）信息通報(bào)與公眾溝通

1.內(nèi)部信息通報(bào)：

(1)建立常態(tài)化的信息通報(bào)機(jī)制，及時(shí)向衛(wèi)生健康行政部門、科研機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門匯報(bào)溯源調(diào)查進(jìn)展和關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)。

(2)確保信息通報(bào)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，避免信息滯后或失實(shí)。

2.外部信息發(fā)布：

(1)根據(jù)調(diào)查進(jìn)展和風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，適時(shí)通過官方渠道（如政府網(wǎng)站、新聞發(fā)布會、社交媒體官方賬號）向社會公眾發(fā)布權(quán)威信息。

(2)發(fā)布內(nèi)容應(yīng)包括：疫情基本情況、溯源調(diào)查進(jìn)展、風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果、已采取的防控措施、個(gè)人防護(hù)建議等。

(3)信息發(fā)布應(yīng)客觀、簡潔、易懂，避免使用可能引起恐慌的措辭。

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