衡水市中醫(yī)院急診神經(jīng)介入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衡水市腦卒中救治時(shí)間窗內(nèi)，急性缺血性腦卒中首選的治療方法是？A.腦干出血切除術(shù)B.血管內(nèi)介入治療C.外科去骨瓣減壓術(shù)D.藥物溶栓治療（非靜脈溶栓）2.在衡水地區(qū)，急性腦梗死患者入院后，影像學(xué)檢查首選的是？A.腦脊液檢查B.腦部CT平掃C.腦部MRI平掃D.腦部CT血管造影（CTA）3.衡水某醫(yī)院急診接診一例突發(fā)性頭痛、嘔吐患者，懷疑腦出血，首選的確診檢查是？A.腦電圖（EEG）B.腦部CT平掃C.腦部MRI增強(qiáng)掃描D.腦磁共振波譜（MRS）4.急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，如果血管內(nèi)治療條件不成熟，首選的藥物治療是？A.肝素鈉B.阿替普酶（靜脈溶栓）C.尿激酶（肌肉注射）D.阿司匹林5.衡水市某醫(yī)院急診發(fā)現(xiàn)一例腦干出血患者，病情危重，首選的治療方案是？A.腦干立體定向放療B.腦干出血清除術(shù)C.保守治療（對癥支持）D.腦干血管內(nèi)栓塞治療6.急性腦梗死患者，發(fā)病8小時(shí)，影像學(xué)提示大面積腦梗死，首選的治療方法是？A.靜脈溶栓治療B.血管內(nèi)介入治療C.腦保護(hù)劑治療D.甘露醇脫水治療7.衡水地區(qū)腦卒中患者，如果血管內(nèi)治療失敗，備選的治療方法是？A.腦部放療B.腦部外科手術(shù)清創(chuàng)C.長期激素治療D.康復(fù)治療8.急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病4.5小時(shí)，如果血管內(nèi)治療條件不成熟，備選的藥物治療是？A.阿司匹林B.瑞替普酶C.低分子肝素D.乙酰唑胺9.衡水某醫(yī)院急診發(fā)現(xiàn)一例頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺患者，首選的治療方法是？A.藥物保守治療B.腦部外科手術(shù)修補(bǔ)C.血管內(nèi)介入栓塞治療D.腦部放療10.急性腦梗死患者，發(fā)病12小時(shí)，影像學(xué)提示小面積腦梗死，首選的治療方法是？A.靜脈溶栓治療B.血管內(nèi)介入治療C.康復(fù)治療D.腦保護(hù)劑治療二、多選題（每題3分，共10題）1.衡水市腦卒中救治流程中，以下哪些環(huán)節(jié)是關(guān)鍵？A.快速分診B.影像學(xué)檢查C.血管內(nèi)治療D.康復(fù)治療E.藥物治療2.急性缺血性腦卒中患者，以下哪些檢查有助于診斷？A.腦部CT平掃B.腦部MRI平掃C.腦血管造影（DSA）D.腦脊液檢查E.腦電圖（EEG）3.衡水地區(qū)腦卒中患者，血管內(nèi)治療操作中，以下哪些并發(fā)癥需要警惕？A.血管破裂B.栓塞事件C.血壓波動(dòng)D.腦組織過度灌注E.穿刺點(diǎn)出血4.急性腦梗死患者，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，以下哪些藥物可能使用？A.阿替普酶（靜脈溶栓）B.尿激酶（肌肉注射）C.瑞替普酶D.低分子肝素E.阿司匹林5.衡水某醫(yī)院急診發(fā)現(xiàn)一例腦干出血患者，以下哪些治療措施可能無效？A.腦干立體定向放療B.腦干出血清除術(shù)C.保守治療（對癥支持）D.腦干血管內(nèi)栓塞治療E.腦部外科去骨瓣減壓術(shù)6.急性缺血性腦卒中患者，血管內(nèi)治療操作中，以下哪些設(shè)備可能使用？A.超滑導(dǎo)絲B.微導(dǎo)管C.支架D.球囊E.血管縫合器7.衡水地區(qū)腦卒中患者，以下哪些情況不適合血管內(nèi)治療？A.嚴(yán)重心功能不全B.近期有重大手術(shù)史C.血小板計(jì)數(shù)過低D.梗死面積過大E.年齡超過80歲8.急性腦梗死患者，發(fā)病8小時(shí)，以下哪些治療措施可能有效？A.靜脈溶栓治療B.血管內(nèi)介入治療C.腦保護(hù)劑治療D.甘露醇脫水治療E.康復(fù)治療9.衡水某醫(yī)院急診發(fā)現(xiàn)一例頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺患者，以下哪些栓塞材料可能使用？A.聚乙烯醇（PVA）顆粒B.超滑導(dǎo)絲C.軟泥栓塞劑D.支架-栓塞聯(lián)合裝置E.硅膠球囊10.急性缺血性腦卒中患者，以下哪些因素會(huì)影響治療效果？A.發(fā)病時(shí)間B.梗死面積C.患者年齡D.并發(fā)癥情況E.醫(yī)院救治水平三、判斷題（每題1分，共10題）1.衡水市腦卒中救治時(shí)間窗內(nèi)，靜脈溶栓治療優(yōu)于血管內(nèi)介入治療。2.急性腦梗死患者，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，如果血管內(nèi)治療條件不成熟，可以首選藥物溶栓治療。3.腦干出血患者，病情危重時(shí)首選的治療方案是外科手術(shù)清除血腫。4.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺患者，如果血管內(nèi)治療失敗，可以考慮外科手術(shù)修補(bǔ)。5.急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病12小時(shí)，如果影像學(xué)提示大面積腦梗死，仍可能考慮血管內(nèi)治療。6.衡水地區(qū)腦卒中患者，血管內(nèi)治療操作中，血壓波動(dòng)過大可能影響手術(shù)成功率。7.急性腦梗死患者，發(fā)病4.5小時(shí)，如果靜脈溶栓治療失敗，可以考慮血管內(nèi)介入治療。8.腦干出血患者，保守治療無效時(shí)，可以考慮腦干立體定向放療。9.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺患者，首選的栓塞材料是聚乙烯醇（PVA）顆粒。10.急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病時(shí)間越長，治療效果越差。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述衡水市腦卒中救治流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.簡述急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。3.簡述腦干出血患者，保守治療的主要措施。4.簡述頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺患者，血管內(nèi)介入治療的操作步驟。5.簡述急性缺血性腦卒中患者，血管內(nèi)治療操作中的主要并發(fā)癥及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，突發(fā)性右側(cè)肢體無力、口角歪斜，發(fā)病2小時(shí)入院。查體：右側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)肢體肌力5級，血壓180/100mmHg。影像學(xué)檢查提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗死。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）首選的治療方案是什么？（3）治療過程中需要注意哪些并發(fā)癥？2.患者女，58歲，突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐，發(fā)病1小時(shí)入院。查體：意識(shí)模糊，血壓200/120mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示左側(cè)瞳孔散大。影像學(xué)檢查提示左側(cè)腦干出血。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）首選的治療方案是什么？（3）治療過程中需要注意哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：衡水市腦卒中救治時(shí)間窗內(nèi)，急性缺血性腦卒中首選的治療方法是血管內(nèi)介入治療（如機(jī)械取栓），因?yàn)槠浏熜э@著且恢復(fù)較快。2.B解析：急性腦梗死患者入院后，影像學(xué)檢查首選的是腦部CT平掃，可以快速排除腦出血，并初步判斷梗死部位。3.B解析：腦出血患者，首選的確診檢查是腦部CT平掃，可以快速顯示血腫位置和大小。4.B解析：急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，如果血管內(nèi)治療條件不成熟，首選的藥物治療是靜脈溶栓治療（如阿替普酶）。5.C解析：腦干出血患者，病情危重時(shí)首選的治療方案是保守治療（對癥支持），因?yàn)槟X干結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。6.B解析：急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病8小時(shí)，影像學(xué)提示大面積腦梗死，首選的治療方法是血管內(nèi)介入治療（如機(jī)械取栓）。7.B解析：血管內(nèi)治療失敗后，備選的治療方法是腦部外科手術(shù)清創(chuàng)，但風(fēng)險(xiǎn)較高。8.B解析：急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病4.5小時(shí)，如果血管內(nèi)治療條件不成熟，備選的藥物治療是瑞替普酶。9.C解析：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺患者，首選的治療方法是血管內(nèi)介入栓塞治療，可以快速封閉瘺口，防止并發(fā)癥。10.C解析：急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病12小時(shí)，影像學(xué)提示小面積腦梗死，首選的治療方法是康復(fù)治療，因?yàn)楣Ｋ烂娣e較小，藥物或介入治療效果有限。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：衡水市腦卒中救治流程中，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括快速分診、影像學(xué)檢查、血管內(nèi)治療和藥物治療?？祻?fù)治療雖然重要，但非急救環(huán)節(jié)。2.A、B、C解析：急性缺血性腦卒中患者，診斷檢查包括腦部CT平掃、MRI平掃和腦血管造影（DSA），腦電圖和腦脊液檢查不適用于急性腦梗死診斷。3.A、B、C、D、E解析：血管內(nèi)治療操作中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括血管破裂、栓塞事件、血壓波動(dòng)、腦組織過度灌注和穿刺點(diǎn)出血。4.A、C、E解析：急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，可能使用的藥物包括阿替普酶、瑞替普酶和阿司匹林，低分子肝素主要用于抗凝，尿激酶（肌肉注射）已較少使用。5.A、B、D、E解析：腦干出血患者，保守治療無效時(shí)，立體定向放療和外科手術(shù)清創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)極高，可能無效或?qū)е赂鼑?yán)重后果。6.A、B、C、D、E解析：血管內(nèi)治療操作中可能使用的設(shè)備包括超滑導(dǎo)絲、微導(dǎo)管、支架、球囊和血管縫合器。7.A、B、C、D、E解析：不適合血管內(nèi)治療的情況包括嚴(yán)重心功能不全、近期重大手術(shù)史、血小板計(jì)數(shù)過低、梗死面積過大和年齡超過80歲。8.A、B、C、E解析：急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病8小時(shí)，可能有效的治療措施包括靜脈溶栓、血管內(nèi)介入治療、腦保護(hù)劑治療和康復(fù)治療。甘露醇脫水治療主要用于腦水腫，不直接治療梗死。9.A、C、D、E解析：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺患者，可能使用的栓塞材料包括PVA顆粒、軟泥栓塞劑、支架-栓塞聯(lián)合裝置和硅膠球囊，超滑導(dǎo)絲是操作工具，非栓塞材料。10.A、B、C、D、E解析：急性缺血性腦卒中患者，治療效果受發(fā)病時(shí)間、梗死面積、患者年齡、并發(fā)癥情況和醫(yī)院救治水平等多種因素影響。三、判斷題答案與解析1.×解析：衡水市腦卒中救治時(shí)間窗內(nèi)，血管內(nèi)介入治療優(yōu)于靜脈溶栓治療，因?yàn)槠浏熜Ц@著。2.√解析：急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，如果血管內(nèi)治療條件不成熟，可以首選藥物溶栓治療。3.×解析：腦干出血患者，病情危重時(shí)首選的治療方案是保守治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。4.√解析：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺患者，如果血管內(nèi)治療失敗，可以考慮外科手術(shù)修補(bǔ)，但風(fēng)險(xiǎn)較高。5.×解析：急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病12小時(shí)，如果影像學(xué)提示大面積腦梗死，血管內(nèi)治療成功率較低，可能無效。6.√解析：血管內(nèi)治療操作中，血壓波動(dòng)過大可能影響手術(shù)成功率，需要嚴(yán)格控制。7.√解析：急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病4.5小時(shí)，如果靜脈溶栓治療失敗，可以考慮血管內(nèi)介入治療。8.×解析：腦干出血患者，保守治療無效時(shí)，立體定向放療風(fēng)險(xiǎn)極高，可能無效或?qū)е赂鼑?yán)重后果。9.√解析：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺患者，首選的栓塞材料是聚乙烯醇（PVA）顆粒，可以有效封閉瘺口。10.√解析：急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病時(shí)間越長，治療效果越差，因?yàn)槟X組織壞死越嚴(yán)重。四、簡答題答案與解析1.衡水市腦卒中救治流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)解析：衡水市腦卒中救治流程主要包括快速分診、影像學(xué)檢查、血管內(nèi)治療、藥物治療和康復(fù)治療?？焖俜衷\可以縮短救治時(shí)間，影像學(xué)檢查可以快速確診，血管內(nèi)治療和藥物治療是核心治療手段，康復(fù)治療是重要輔助措施。2.急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，影像學(xué)提示大面積腦梗死，無溶栓禁忌癥。禁忌癥：近期有重大手術(shù)史、活動(dòng)性出血、血小板計(jì)數(shù)過低、嚴(yán)重心功能不全等。3.腦干出血患者，保守治療的主要措施解析：腦干出血患者，保守治療主要包括止血、降低顱內(nèi)壓、控制血壓和防止并發(fā)癥。具體措施包括使用止血藥、甘露醇脫水治療、限制液體入量等。4.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺患者，血管內(nèi)介入治療的操作步驟解析：血管內(nèi)介入治療主要包括穿刺、導(dǎo)管插入、超滑導(dǎo)絲通過、微導(dǎo)管超選、栓塞材料注射和拔管等步驟。5.急性缺血性腦卒中患者，血管內(nèi)治療操作中的主要并發(fā)癥及處理方法主要并發(fā)癥：血管破裂、栓塞事件、血壓波動(dòng)、腦組織過度灌注和穿刺點(diǎn)出血。處理方法：嚴(yán)格控制血壓、使用抗凝藥物、調(diào)整栓塞材料劑量、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。五、案例分析題答案與解析1.患者男，62歲，突發(fā)性右側(cè)肢體無力、口角歪斜，發(fā)病2