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文檔簡介
病房護士日常護理規(guī)范制度一、病房護士日常護理規(guī)范制度概述
病房護士的日常護理工作直接關(guān)系到患者的康復(fù)和住院體驗,其規(guī)范性和專業(yè)性至關(guān)重要。本制度旨在明確護士在日常工作中的職責(zé)、流程和標(biāo)準(zhǔn),確?;颊叩玫桨踩⒏咝?、人性化的護理服務(wù)。通過標(biāo)準(zhǔn)化操作,降低醫(yī)療風(fēng)險,提升護理質(zhì)量。
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二、核心護理職責(zé)與要求
護士在日常工作中需嚴(yán)格遵循以下職責(zé)與要求:
(一)患者接待與信息核對
1.接待患者:主動迎接新入院患者,態(tài)度熱情,協(xié)助其辦理入院手續(xù),引導(dǎo)至病房。
2.信息核對:嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”原則,核對患者身份信息(姓名、性別、年齡、住院號等),確認(rèn)醫(yī)囑與患者實際情況一致。
3.環(huán)境介紹:向患者介紹病房環(huán)境、作息時間及注意事項,解答疑問。
(二)生命體征監(jiān)測與記錄
1.監(jiān)測頻率:根據(jù)醫(yī)囑定時監(jiān)測患者生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓等),新生兒、危重患者需增加監(jiān)測次數(shù)。
2.異常處理:發(fā)現(xiàn)生命體征異常時,立即報告醫(yī)生并記錄數(shù)據(jù),必要時啟動急救預(yù)案。
3.記錄規(guī)范:在護理記錄單上清晰、準(zhǔn)確地記錄監(jiān)測結(jié)果,時間需精確到分鐘。
(三)基礎(chǔ)護理操作
1.口腔護理:每日協(xié)助或指導(dǎo)患者進行口腔清潔,保持口腔衛(wèi)生,預(yù)防感染。
2.皮膚護理:定期檢查患者皮膚狀況,尤其是長期臥床患者,預(yù)防壓瘡。
3.飲食護理:根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行飲食管理,確保患者營養(yǎng)需求,記錄進食情況。
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三、護理流程標(biāo)準(zhǔn)化操作
(一)晨間護理流程
1.(1)生命體征測量:測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等。
2.(2)口腔護理:協(xié)助患者刷牙或漱口,清理口腔分泌物。
3.(3)皮膚清潔:擦洗身體,更換床單被罩,檢查皮膚有無破損。
4.(4)巡視病房:檢查患者用藥情況,解答疑問,調(diào)整臥位舒適度。
(二)晚間護理流程
1.(1)清潔口腔:同晨間口腔護理,確?;颊咚咔翱谇恍l(wèi)生。
2.(2)協(xié)助排便:對行動不便患者提供便器或協(xié)助如廁。
3.(3)保持安靜:調(diào)節(jié)病房光線,減少噪音,營造安靜睡眠環(huán)境。
4.(4)記錄夜間情況:記錄患者夜間生命體征變化及特殊事件(如夜間用藥、病情波動等)。
(三)患者安全管理
1.(1)防跌倒措施:為行動不便患者使用床欄或防滑墊,地面保持干燥。
2.(2)用藥核對:執(zhí)行“三查七對”用藥原則,確保劑量、時間、用法準(zhǔn)確。
3.(3)交接班制度:每日交班時詳細說明患者病情變化及未完成事項。
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四、溝通與協(xié)作要求
1.與醫(yī)生協(xié)作:及時反饋患者病情變化,執(zhí)行醫(yī)囑,必要時協(xié)助醫(yī)生完成檢查。
2.與患者溝通:每日至少與患者進行一次有效溝通,了解其需求及不適。
3.團隊協(xié)作:與其他護士、護工分工明確,避免重復(fù)或遺漏工作。
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五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進
1.(1)護理記錄檢查:每日隨機抽查護理記錄,確保完整性、準(zhǔn)確性。
2.(2)患者滿意度調(diào)查:定期通過問卷或訪談收集患者對護理服務(wù)的反饋。
3.(3)業(yè)務(wù)培訓(xùn):每月組織護理技能培訓(xùn),提升團隊專業(yè)水平。
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本制度為病房護士日常工作的基本規(guī)范,所有護士需嚴(yán)格遵守,并根據(jù)實際情況靈活調(diào)整,以保障患者安全與護理質(zhì)量。
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二、核心護理職責(zé)與要求(續(xù))
(一)患者接待與信息核對(續(xù))
1.接待患者(續(xù)):
-環(huán)境準(zhǔn)備:在患者到達前,確保病房清潔、整齊,床位鋪設(shè)舒適,溫濕度適宜(溫度建議24-26℃,濕度50%-60%)。
-主動溝通:護士需佩戴工牌,主動自我介紹,使用尊稱稱呼患者,如“您好,王先生,我是您的責(zé)任護士李護士”。
-心理安撫:觀察患者情緒狀態(tài),對于緊張或焦慮患者,耐心解釋住院流程,緩解其不安情緒。
2.信息核對(續(xù)):
-核對工具:使用腕帶作為主要核對標(biāo)識,同時結(jié)合患者自述信息(如姓名拼音首字母、生日等輔助信息)。
-雙人核對:對于意識不清、語言障礙或老年人,必須由兩名護士進行身份核對。
-核對內(nèi)容擴展:核對過敏史(藥物、食物、接觸物等)、主要診斷、當(dāng)前治療用藥、特殊注意事項(如留置導(dǎo)管、制動要求等)。
3.環(huán)境介紹(續(xù)):
-必備設(shè)施:介紹床旁呼叫器、床頭燈、衛(wèi)生間、緊急出口等位置及使用方法。
-隱私保護:強調(diào)病房隱私保護政策,如探視時間、手機使用規(guī)定等。
-作息安排:告知每日作息時間,包括查房、治療、護理操作大致安排,幫助患者適應(yīng)醫(yī)院生活。
(二)生命體征監(jiān)測與記錄(續(xù))
1.監(jiān)測頻率(續(xù)):
-普通患者:根據(jù)病情穩(wěn)定程度,每日監(jiān)測2-4次生命體征,如體溫、脈搏、呼吸、血壓。
-病情變化患者:如術(shù)后患者、重癥患者、老年人、兒童,需每4-6小時監(jiān)測一次,或遵醫(yī)囑加密監(jiān)測。
-特殊指標(biāo):對于特定疾?。ㄈ缧牧λソ摺⒏斡不龋?,需監(jiān)測體重、尿量、氧飽和度(SpO2)等指標(biāo)。
2.異常處理(續(xù)):
-分級上報:根據(jù)異常程度,采取不同上報流程。如輕度異常(如體溫37.5℃)立即記錄并觀察,中度異常(如血壓130/85mmHg)立即報告醫(yī)生并準(zhǔn)備搶救用品,重度異常(如意識模糊、呼吸急促)立即啟動急救流程。
-急救準(zhǔn)備:確保急救車、氧氣瓶、吸引器、搶救藥品等處于備用狀態(tài),并熟悉急救流程。
-記錄補充:在生命體征記錄單上詳細注明異常值、時間、處理措施及患者反應(yīng)。
3.記錄規(guī)范(續(xù)):
-格式要求:采用電子或紙質(zhì)護理記錄單,按時間順序記錄,字跡工整,無涂改。
-內(nèi)容要素:記錄中需包含測量值、單位、時間、患者當(dāng)時狀況(如“患者訴頭暈”)、處理措施(如“遵醫(yī)囑給予補液”)。
-簽名確認(rèn):電子記錄需護士簽名,紙質(zhì)記錄需手寫簽名并日期。
(三)基礎(chǔ)護理操作(續(xù))
1.口腔護理(續(xù)):
-工具準(zhǔn)備:備好漱口水(如生理鹽水、朵貝爾液)、棉簽、牙刷、牙膏、吸水管等。
-操作步驟:
-協(xié)助患者坐起或側(cè)臥,頭偏向一側(cè)。
-用漱口水漱口,清潔牙齒內(nèi)外側(cè)、舌苔。
-對于無法自行刷牙者,使用牙刷輔助清潔。
-清理口腔分泌物,保持口腔干燥。
-特殊護理:對于鼻飼患者,需用生理鹽水沖洗鼻飼管口。
2.皮膚護理(續(xù)):
-風(fēng)險評估:每日使用壓瘡風(fēng)險評分表(如Braden量表)評估患者風(fēng)險,高風(fēng)險患者增加護理頻率。
-翻身拍背:對于臥床患者,每2小時協(xié)助翻身一次,使用按摩床或軟枕減壓。
-清潔干燥:保持皮膚清潔,潮濕部位及時擦干,尤其注意會陰部、骶尾部、足跟等易受壓部位。
-預(yù)防措施:使用氣墊床、減壓敷料,保持床單平整無渣屑。
3.飲食護理(續(xù)):
-飲食種類:根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行特殊飲食(如流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食),普通飲食需確保營養(yǎng)均衡。
-喂食協(xié)助:對于吞咽困難患者,采用少量多次、緩慢喂食的方式,防止嗆咳。
-進食觀察:記錄患者進食量、有無惡心嘔吐,并詢問患者飽腹感。
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三、護理流程標(biāo)準(zhǔn)化操作(續(xù))
(一)晨間護理流程(續(xù))
1.(1)生命體征測量(續(xù)):
-測量順序:優(yōu)先測量體溫(腋下或口溫),避免剛進食或運動后測量影響結(jié)果。
-血壓測量:選擇合適袖帶,確保松緊適度(能插入一指),坐位測量,雙臂平放。
2.(2)口腔護理(續(xù)):
-器械消毒:使用前檢查棉簽、牙刷是否清潔,必要時進行消毒。
-牙縫清潔:對于義齒患者,需取下義齒清洗并浸泡。
3.(3)皮膚清潔(續(xù)):
-擦浴順序:由上至下,先清潔會陰部再擦洗上半身,避免交叉感染。
-皮膚檢查:重點檢查受壓部位、傷口、有無皮疹或紅腫。
4.(4)巡視病房(續(xù)):
-用藥核對:核對當(dāng)日醫(yī)囑,檢查藥物是否按時發(fā)放,患者是否服下。
-病歷查閱:快速瀏覽病歷,了解患者夜間病情變化及醫(yī)生指示。
(二)晚間護理流程(續(xù))
1.(1)清潔口腔(續(xù)):
-重點清潔:對于吸煙患者,需加強口腔黏膜清潔。
-協(xié)助入睡:清潔完畢后,協(xié)助患者調(diào)整舒適臥位。
2.(2)協(xié)助排便(續(xù)):
-預(yù)防便秘:對臥床患者,按摩腹部,指導(dǎo)其做盆底肌鍛煉。
-夜間便器:確保便器清潔,使用后及時消毒處理。
3.(3)保持安靜(續(xù)):
-光線控制:使用夜燈,避免強光影響睡眠。
-聲音管理:輕柔說話,減少不必要的走動。
4.(4)記錄夜間情況(續(xù)):
-異常記錄:如患者夜間自解小便次數(shù)、有無疼痛發(fā)作等。
-簽名確認(rèn):確保記錄完整后簽名。
(三)患者安全管理(續(xù))
1.(1)防跌倒措施(續(xù)):
-床檔使用:對于意識模糊、躁動患者,白天需保持床檔升起。
-地面防滑:濕滑地面放置警示牌,移除障礙物。
2.(2)用藥核對(續(xù)):
-“三查七對”具體內(nèi)容:
-三查:發(fā)藥前查、發(fā)藥時查、發(fā)藥后查。
-七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。
-特殊藥品:胰島素、抗凝藥等需雙人核對。
3.(3)交接班制度(續(xù)):
-書面交接:在交班本上記錄關(guān)鍵信息,如新醫(yī)囑、病情變化、特殊護理需求。
-口頭交接:床邊交接時,再次確認(rèn)患者狀態(tài)及注意事項。
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四、溝通與協(xié)作要求(續(xù))
1.與醫(yī)生協(xié)作(續(xù)):
-即時溝通:發(fā)現(xiàn)病情緊急變化時,立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備搶救。
-會診協(xié)調(diào):協(xié)助醫(yī)生完成??茣\,如準(zhǔn)備設(shè)備、引導(dǎo)患者。
2.與患者溝通(續(xù)):
-溝通技巧:使用通俗易懂語言,耐心傾聽,鼓勵患者表達。
-心理支持:定期評估患者心理狀態(tài),必要時聯(lián)系心理支持服務(wù)。
3.團隊協(xié)作(續(xù)):
-分工明確:與護工、其他護士明確職責(zé)范圍,避免工作沖突。
-信息共享:通過工作群或交接本共享患者重要信息(如過敏史、特殊操作)。
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五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(續(xù))
1.(1)護理記錄檢查(續(xù)):
-定期抽查:護士長每周隨機抽查記錄,對不合格項提出整改意見。
-案例討論:每月選取典型記錄進行科內(nèi)討論,分享優(yōu)秀經(jīng)驗。
2.(2)患者滿意度調(diào)查(續(xù)):
-調(diào)查方式:通過匿名問卷或訪談收集患者對護理服務(wù)的評價。
-結(jié)果反饋:將調(diào)查結(jié)果公示,針對性改進服務(wù)短板。
3.(3)業(yè)務(wù)培訓(xùn)(續(xù)):
-培訓(xùn)內(nèi)容:包括新設(shè)備操作、應(yīng)急演練、護理理論更新等。
-考核評估:培訓(xùn)后進行理論和實操考核,確保掌握程度。
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一、病房護士日常護理規(guī)范制度概述
病房護士的日常護理工作直接關(guān)系到患者的康復(fù)和住院體驗,其規(guī)范性和專業(yè)性至關(guān)重要。本制度旨在明確護士在日常工作中的職責(zé)、流程和標(biāo)準(zhǔn),確?;颊叩玫桨踩⒏咝А⑷诵曰淖o理服務(wù)。通過標(biāo)準(zhǔn)化操作,降低醫(yī)療風(fēng)險,提升護理質(zhì)量。
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二、核心護理職責(zé)與要求
護士在日常工作中需嚴(yán)格遵循以下職責(zé)與要求:
(一)患者接待與信息核對
1.接待患者:主動迎接新入院患者,態(tài)度熱情,協(xié)助其辦理入院手續(xù),引導(dǎo)至病房。
2.信息核對:嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”原則,核對患者身份信息(姓名、性別、年齡、住院號等),確認(rèn)醫(yī)囑與患者實際情況一致。
3.環(huán)境介紹:向患者介紹病房環(huán)境、作息時間及注意事項,解答疑問。
(二)生命體征監(jiān)測與記錄
1.監(jiān)測頻率:根據(jù)醫(yī)囑定時監(jiān)測患者生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓等),新生兒、危重患者需增加監(jiān)測次數(shù)。
2.異常處理:發(fā)現(xiàn)生命體征異常時,立即報告醫(yī)生并記錄數(shù)據(jù),必要時啟動急救預(yù)案。
3.記錄規(guī)范:在護理記錄單上清晰、準(zhǔn)確地記錄監(jiān)測結(jié)果,時間需精確到分鐘。
(三)基礎(chǔ)護理操作
1.口腔護理:每日協(xié)助或指導(dǎo)患者進行口腔清潔,保持口腔衛(wèi)生,預(yù)防感染。
2.皮膚護理:定期檢查患者皮膚狀況,尤其是長期臥床患者,預(yù)防壓瘡。
3.飲食護理:根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行飲食管理,確?;颊郀I養(yǎng)需求,記錄進食情況。
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三、護理流程標(biāo)準(zhǔn)化操作
(一)晨間護理流程
1.(1)生命體征測量:測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等。
2.(2)口腔護理:協(xié)助患者刷牙或漱口,清理口腔分泌物。
3.(3)皮膚清潔:擦洗身體,更換床單被罩,檢查皮膚有無破損。
4.(4)巡視病房:檢查患者用藥情況,解答疑問,調(diào)整臥位舒適度。
(二)晚間護理流程
1.(1)清潔口腔:同晨間口腔護理,確?;颊咚咔翱谇恍l(wèi)生。
2.(2)協(xié)助排便:對行動不便患者提供便器或協(xié)助如廁。
3.(3)保持安靜:調(diào)節(jié)病房光線,減少噪音,營造安靜睡眠環(huán)境。
4.(4)記錄夜間情況:記錄患者夜間生命體征變化及特殊事件(如夜間用藥、病情波動等)。
(三)患者安全管理
1.(1)防跌倒措施:為行動不便患者使用床欄或防滑墊,地面保持干燥。
2.(2)用藥核對:執(zhí)行“三查七對”用藥原則,確保劑量、時間、用法準(zhǔn)確。
3.(3)交接班制度:每日交班時詳細說明患者病情變化及未完成事項。
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四、溝通與協(xié)作要求
1.與醫(yī)生協(xié)作:及時反饋患者病情變化,執(zhí)行醫(yī)囑,必要時協(xié)助醫(yī)生完成檢查。
2.與患者溝通:每日至少與患者進行一次有效溝通,了解其需求及不適。
3.團隊協(xié)作:與其他護士、護工分工明確,避免重復(fù)或遺漏工作。
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五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進
1.(1)護理記錄檢查:每日隨機抽查護理記錄,確保完整性、準(zhǔn)確性。
2.(2)患者滿意度調(diào)查:定期通過問卷或訪談收集患者對護理服務(wù)的反饋。
3.(3)業(yè)務(wù)培訓(xùn):每月組織護理技能培訓(xùn),提升團隊專業(yè)水平。
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本制度為病房護士日常工作的基本規(guī)范,所有護士需嚴(yán)格遵守,并根據(jù)實際情況靈活調(diào)整,以保障患者安全與護理質(zhì)量。
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二、核心護理職責(zé)與要求(續(xù))
(一)患者接待與信息核對(續(xù))
1.接待患者(續(xù)):
-環(huán)境準(zhǔn)備:在患者到達前,確保病房清潔、整齊,床位鋪設(shè)舒適,溫濕度適宜(溫度建議24-26℃,濕度50%-60%)。
-主動溝通:護士需佩戴工牌,主動自我介紹,使用尊稱稱呼患者,如“您好,王先生,我是您的責(zé)任護士李護士”。
-心理安撫:觀察患者情緒狀態(tài),對于緊張或焦慮患者,耐心解釋住院流程,緩解其不安情緒。
2.信息核對(續(xù)):
-核對工具:使用腕帶作為主要核對標(biāo)識,同時結(jié)合患者自述信息(如姓名拼音首字母、生日等輔助信息)。
-雙人核對:對于意識不清、語言障礙或老年人,必須由兩名護士進行身份核對。
-核對內(nèi)容擴展:核對過敏史(藥物、食物、接觸物等)、主要診斷、當(dāng)前治療用藥、特殊注意事項(如留置導(dǎo)管、制動要求等)。
3.環(huán)境介紹(續(xù)):
-必備設(shè)施:介紹床旁呼叫器、床頭燈、衛(wèi)生間、緊急出口等位置及使用方法。
-隱私保護:強調(diào)病房隱私保護政策,如探視時間、手機使用規(guī)定等。
-作息安排:告知每日作息時間,包括查房、治療、護理操作大致安排,幫助患者適應(yīng)醫(yī)院生活。
(二)生命體征監(jiān)測與記錄(續(xù))
1.監(jiān)測頻率(續(xù)):
-普通患者:根據(jù)病情穩(wěn)定程度,每日監(jiān)測2-4次生命體征,如體溫、脈搏、呼吸、血壓。
-病情變化患者:如術(shù)后患者、重癥患者、老年人、兒童,需每4-6小時監(jiān)測一次,或遵醫(yī)囑加密監(jiān)測。
-特殊指標(biāo):對于特定疾?。ㄈ缧牧λソ?、肝硬化等),需監(jiān)測體重、尿量、氧飽和度(SpO2)等指標(biāo)。
2.異常處理(續(xù)):
-分級上報:根據(jù)異常程度,采取不同上報流程。如輕度異常(如體溫37.5℃)立即記錄并觀察,中度異常(如血壓130/85mmHg)立即報告醫(yī)生并準(zhǔn)備搶救用品,重度異常(如意識模糊、呼吸急促)立即啟動急救流程。
-急救準(zhǔn)備:確保急救車、氧氣瓶、吸引器、搶救藥品等處于備用狀態(tài),并熟悉急救流程。
-記錄補充:在生命體征記錄單上詳細注明異常值、時間、處理措施及患者反應(yīng)。
3.記錄規(guī)范(續(xù)):
-格式要求:采用電子或紙質(zhì)護理記錄單,按時間順序記錄,字跡工整,無涂改。
-內(nèi)容要素:記錄中需包含測量值、單位、時間、患者當(dāng)時狀況(如“患者訴頭暈”)、處理措施(如“遵醫(yī)囑給予補液”)。
-簽名確認(rèn):電子記錄需護士簽名,紙質(zhì)記錄需手寫簽名并日期。
(三)基礎(chǔ)護理操作(續(xù))
1.口腔護理(續(xù)):
-工具準(zhǔn)備:備好漱口水(如生理鹽水、朵貝爾液)、棉簽、牙刷、牙膏、吸水管等。
-操作步驟:
-協(xié)助患者坐起或側(cè)臥,頭偏向一側(cè)。
-用漱口水漱口,清潔牙齒內(nèi)外側(cè)、舌苔。
-對于無法自行刷牙者,使用牙刷輔助清潔。
-清理口腔分泌物,保持口腔干燥。
-特殊護理:對于鼻飼患者,需用生理鹽水沖洗鼻飼管口。
2.皮膚護理(續(xù)):
-風(fēng)險評估:每日使用壓瘡風(fēng)險評分表(如Braden量表)評估患者風(fēng)險,高風(fēng)險患者增加護理頻率。
-翻身拍背:對于臥床患者,每2小時協(xié)助翻身一次,使用按摩床或軟枕減壓。
-清潔干燥:保持皮膚清潔,潮濕部位及時擦干,尤其注意會陰部、骶尾部、足跟等易受壓部位。
-預(yù)防措施:使用氣墊床、減壓敷料,保持床單平整無渣屑。
3.飲食護理(續(xù)):
-飲食種類:根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行特殊飲食(如流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食),普通飲食需確保營養(yǎng)均衡。
-喂食協(xié)助:對于吞咽困難患者,采用少量多次、緩慢喂食的方式,防止嗆咳。
-進食觀察:記錄患者進食量、有無惡心嘔吐,并詢問患者飽腹感。
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三、護理流程標(biāo)準(zhǔn)化操作(續(xù))
(一)晨間護理流程(續(xù))
1.(1)生命體征測量(續(xù)):
-測量順序:優(yōu)先測量體溫(腋下或口溫),避免剛進食或運動后測量影響結(jié)果。
-血壓測量:選擇合適袖帶,確保松緊適度(能插入一指),坐位測量,雙臂平放。
2.(2)口腔護理(續(xù)):
-器械消毒:使用前檢查棉簽、牙刷是否清潔,必要時進行消毒。
-牙縫清潔:對于義齒患者,需取下義齒清洗并浸泡。
3.(3)皮膚清潔(續(xù)):
-擦浴順序:由上至下,先清潔會陰部再擦洗上半身,避免交叉感染。
-皮膚檢查:重點檢查受壓部位、傷口、有無皮疹或紅腫。
4.(4)巡視病房(續(xù)):
-用藥核對:核對當(dāng)日醫(yī)囑,檢查藥物是否按時發(fā)放,患者是否服下。
-病歷查閱:快速瀏覽病歷,了解患者夜間病情變化及醫(yī)生指示。
(二)晚間護理流程(續(xù))
1.(1)清潔口腔(續(xù)):
-重點清潔:對于吸煙患者,需加強口腔黏膜清潔。
-協(xié)助入睡:清潔完畢后,協(xié)助患者調(diào)整舒適臥位。
2.(2)協(xié)助排便(續(xù)):
-預(yù)防便秘:對臥床患者,按摩腹部,指導(dǎo)其做盆底肌鍛煉。
-夜間便器:確保便器清潔,使用后及時消毒處理。
3.(3)保持安靜(續(xù)):
-光線控制:使用夜燈,避免強光影響睡眠。
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