燒傷科條燒傷治療規(guī)定一、燒傷治療概述

燒傷治療是指針對不同程度和類型的燒傷，采取的系統(tǒng)化、規(guī)范化的醫(yī)療措施，以最大程度減少組織損傷、預(yù)防感染、促進(jìn)愈合、減少瘢痕形成。燒傷治療應(yīng)遵循早期、綜合、科學(xué)的原則，并根據(jù)燒傷的嚴(yán)重程度、部位、面積及患者全身狀況制定個(gè)體化治療方案。

二、燒傷治療流程

（一）燒傷評估與分類

1.燒傷面積評估：采用中國新九分法或手掌法評估燒傷總面積。

2.燒傷深度分類：根據(jù)燒傷層次分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

3.嚴(yán)重程度分級：輕度燒傷（面積<10%）、中度燒傷（10%-30%）、重度燒傷（>30%且伴有并發(fā)癥）。

（二）緊急處理步驟

1.立即脫離熱源：火焰燒傷立即跳入水中或用濕布覆蓋滅火；熱液燒傷立即脫去浸濕衣物。

2.冷水浸泡：淺Ⅱ度以上燒傷，用流動冷水或冰袋冷敷，持續(xù)15-30分鐘，以減輕疼痛和水腫。

3.考慮補(bǔ)液：對于面積>10%的燒傷，需立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水、林格液）和膠體液（如血漿）。

（三）創(chuàng)面處理

1.清潔消毒：用生理鹽水或消毒液（如碘伏）清潔創(chuàng)面，去除異物和壞死組織。

2.包扎保護(hù)：淺Ⅱ度燒傷可外涂燒傷膏并紗布包扎；深Ⅱ度以上燒傷需暴露療法或使用無菌敷料。

3.定期換藥：根據(jù)創(chuàng)面滲出情況，每日或隔日換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥。

（四）全身治療

1.疼痛管理：遵醫(yī)囑使用止痛藥（如對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥）。

2.預(yù)防感染：早期使用廣譜抗生素，監(jiān)測創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。

3.營養(yǎng)支持：高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。

（五）康復(fù)治療

1.預(yù)防攣縮：早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練和物理治療。

2.瘢痕防治：可采用壓力療法、硅膠貼或放療減少瘢痕增生。

三、注意事項(xiàng)

(1)避免創(chuàng)面二次損傷：禁止涂牙膏、醬油等民間偏方，避免摩擦或壓迫創(chuàng)面。

(2)心理支持：燒傷患者易出現(xiàn)焦慮或抑郁，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

(3)出院指導(dǎo)：告知患者換藥方法、營養(yǎng)補(bǔ)充和復(fù)診時(shí)間。

四、特殊燒傷處理

（一）電燒傷

1.立即切斷電源，避免再次觸電。

2.優(yōu)先處理擠壓傷部位，防止肌肉組織壞死。

3.靜脈補(bǔ)液量需根據(jù)深度和面積估算，警惕擠壓綜合征。

（二）化學(xué)燒傷

1.立即用大量清水沖洗創(chuàng)面至少20分鐘，脫去被腐蝕衣物。

2.根據(jù)化學(xué)性質(zhì)（酸/堿）選擇中和劑，但避免過度沖洗導(dǎo)致組織損傷。

3.眼部化學(xué)燒傷需立即用生理鹽水沖洗并送眼科?？铺幚?。

（三）高溫高壓蒸汽燒傷

1.創(chuàng)面處理需注意蒸汽殘留熱導(dǎo)致二次燙傷。

2.補(bǔ)液速度需嚴(yán)格控制，防止肺水腫。

3.密切監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)紊亂。

五、治療監(jiān)測指標(biāo)

1.生命體征：每日監(jiān)測血壓、心率、呼吸。

2.創(chuàng)面愈合情況：記錄肉芽生長速度和感染征象（紅腫、膿性分泌物）。

3.營養(yǎng)指標(biāo)：定期檢測白蛋白和血紅蛋白水平。

六、總結(jié)

規(guī)范化燒傷治療需結(jié)合緊急處理、創(chuàng)面管理、全身支持及康復(fù)措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，并加強(qiáng)患者健康教育，促進(jìn)預(yù)后。

一、燒傷治療概述

燒傷治療是指針對不同程度和類型的燒傷，采取的系統(tǒng)化、規(guī)范化的醫(yī)療措施，以最大程度減少組織損傷、預(yù)防感染、促進(jìn)愈合、減少瘢痕形成。燒傷治療應(yīng)遵循早期、綜合、科學(xué)的原則，并根據(jù)燒傷的嚴(yán)重程度、部位、面積及患者全身狀況制定個(gè)體化治療方案。

燒傷治療的目標(biāo)不僅包括治療燒傷本身，還包括預(yù)防和治療并發(fā)癥，如感染、深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，以及促進(jìn)患者的功能恢復(fù)和心理康復(fù)。

（一）燒傷治療的總體原則

1.早期處理：燒傷發(fā)生后應(yīng)立即進(jìn)行正確的初步處理，并盡快入院接受專業(yè)治療。早期處理可以減輕疼痛、減少水腫、預(yù)防感染。

2.綜合治療：燒傷治療是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過程，需要皮膚科、整形外科、麻醉科、ICU、營養(yǎng)科、康復(fù)科等多個(gè)科室的協(xié)作。

3.個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體情況，如燒傷面積、深度、部位、年齡、基礎(chǔ)疾病等，制定個(gè)體化的治療方案。

4.預(yù)防并發(fā)癥：燒傷后易發(fā)生多種并發(fā)癥，治療過程中應(yīng)積極預(yù)防，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。

5.促進(jìn)功能恢復(fù)：燒傷治療不僅要促進(jìn)創(chuàng)面愈合，還要注重關(guān)節(jié)功能、肌肉力量的恢復(fù)，以及減少瘢痕形成。

6.心理康復(fù)：燒傷對患者的外觀和功能造成較大影響，容易產(chǎn)生心理問題，因此需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持。

二、燒傷治療流程

（一）燒傷評估與分類

1.燒傷面積評估：

-中國新九分法：將人體按體表面積分為11個(gè)九等份，另加會陰1%，每份占體表面積的9%。具體包括：頭部（9%）、面部（3%）、頸部（3%）、軀干（27%）、雙手（5%）、雙前臂（6%）、雙上臂（7%）、臀部（5%）、雙小腿（13%）、雙大腿（21%）、會陰（1%）。

-手掌法：患者五指并攏的掌面面積約為體表面積的1%。

-計(jì)算方法：對于兒童，頭頸部面積=[（年齡-30）×0.5%]+9%，余下部分按成人九分法計(jì)算。

2.燒傷深度分類：

-Ⅰ度燒傷（紅斑性燒傷）：僅表皮淺層受損，表現(xiàn)為紅斑、疼痛、水腫，無水皰。

-淺Ⅱ度燒傷（水皰性燒傷）：表皮全層和真皮淺層受損，表現(xiàn)為大小不一的水皰，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛劇烈。

-深Ⅱ度燒傷（水皰性燒傷）：表皮全層、真皮深層受損，表現(xiàn)為水皰較小或無水皰，創(chuàng)面呈白色或淡紅色，痛覺遲鈍。

-Ⅲ度燒傷（焦痂性燒傷）：皮膚全層甚至皮下組織、肌肉、骨骼受損，表現(xiàn)為皮革樣焦痂，無水皰，痛覺消失。

3.嚴(yán)重程度分級：

-輕度燒傷：面積<10%，且為淺Ⅱ度燒傷。

-中度燒傷：面積10%-30%，或面積<10%但伴有深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷。

-重度燒傷：面積>30%，或面積10%-30%且伴有較重并發(fā)癥，或面積<10%但伴有嚴(yán)重吸入性損傷或合并其他嚴(yán)重疾病。

-特重?zé)齻好娣e>50%，或伴有極嚴(yán)重的吸入性損傷或合并其他危及生命的損傷。

（二）緊急處理步驟

1.立即脫離熱源：

-火焰燒傷：立即跳入水中或用濕布、衣物覆蓋滅火，避免奔跑導(dǎo)致火勢擴(kuò)大。

-熱液燒傷：立即脫去浸濕衣物，避免撕扯粘連的皮膚。

-化學(xué)燒傷：立即脫去被腐蝕的衣物，用大量流動清水沖洗創(chuàng)面至少20分鐘。

-電燒傷：立即切斷電源，或用干燥木棍等絕緣物將患者與電源分開，避免直接接觸。

2.冷水浸泡：

-對于淺Ⅱ度以上燒傷，立即用流動冷水或冰袋冷敷創(chuàng)面，持續(xù)15-30分鐘。

-冷水浸泡可以減輕疼痛、減少水腫、降低局部溫度，防止熱力繼續(xù)向深部組織滲透。

-注意：避免長時(shí)間浸泡導(dǎo)致體溫過低，尤其是嬰幼兒和老年人。

3.創(chuàng)面清潔：

-用生理鹽水或消毒液（如碘伏）輕輕清潔創(chuàng)面，去除異物和壞死組織。

-避免使用有刺激性的清潔劑，如肥皂、酒精等。

4.疼痛管理：

-對于疼痛劇烈的患者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，如口服對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥。

-對于疼痛難以忍受的患者，可考慮靜脈注射止痛藥。

5.靜脈補(bǔ)液：

-對于面積>10%的燒傷，需立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充晶體液和膠體液。

-晶體液：常用生理鹽水、林格液等，用于補(bǔ)充血容量，減輕水腫。

-膠體液：常用血漿、白蛋白等，用于增強(qiáng)血容量，維持血管膠體滲透壓。

-補(bǔ)液量計(jì)算：根據(jù)燒傷面積和深度，以及患者的體重，計(jì)算補(bǔ)液量。

-補(bǔ)液速度：傷后第一個(gè)8小時(shí)，晶體液和膠體液各占一半，后48-72小時(shí)，晶體液為主，膠體液為輔。

6.預(yù)防感染：

-燒傷創(chuàng)面是細(xì)菌入侵的門戶，因此預(yù)防感染至關(guān)重要。

-早期使用廣譜抗生素，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。

7.盡快就醫(yī)：

-對于所有燒傷，尤其是中度以上燒傷，應(yīng)立即送至醫(yī)院接受專業(yè)治療。

（三）創(chuàng)面處理

1.清創(chuàng)：

-在無菌條件下，清除創(chuàng)面上的異物、壞死組織和膿液。

-清創(chuàng)可以減少細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.消毒：

-用生理鹽水或消毒液（如碘伏）清潔創(chuàng)面。

-避免使用有刺激性的消毒劑，如酒精、碘酒等。

3.包扎：

-淺Ⅱ度燒傷：可外涂燒傷膏并紗布包扎，或采用暴露療法。

-深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷：宜采用暴露療法，或使用無菌敷料包扎。

-包扎方法：應(yīng)輕柔、平整，避免壓迫創(chuàng)面。

4.創(chuàng)面敷料：

-暴露療法：將創(chuàng)面完全暴露在空氣中，適用于深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷，以及合并感染的重度燒傷。

-半暴露療法：將創(chuàng)面部分暴露，適用于淺Ⅱ度燒傷。

-封閉療法：用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，適用于面積較小的淺Ⅱ度燒傷。

-常用敷料：燒傷膏、無菌紗布、泡沫敷料、水膠體敷料等。

5.定期換藥：

-根據(jù)創(chuàng)面滲出情況，每日或隔日換藥。

-換藥時(shí)，應(yīng)保持手部衛(wèi)生，避免污染創(chuàng)面。

-換藥后，觀察創(chuàng)面愈合情況，如有感染跡象，應(yīng)及時(shí)處理。

（四）全身治療

1.疼痛管理：

-藥物止痛：根據(jù)疼痛程度，選擇合適的止痛藥，如對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、阿片類止痛藥等。

-非藥物止痛：如冷敷、放松訓(xùn)練、音樂療法等。

2.補(bǔ)液治療：

-晶體液：生理鹽水、林格液等，用于補(bǔ)充血容量，減輕水腫。

-膠體液：血漿、白蛋白等，用于增強(qiáng)血容量，維持血管膠體滲透壓。

-靜脈高營養(yǎng)：對于不能進(jìn)食的患者，可給予靜脈高營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)。

3.預(yù)防感染：

-抗生素：早期使用廣譜抗生素，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。

-抗真菌藥物：對于合并真菌感染的患者，可使用抗真菌藥物。

-免疫調(diào)節(jié)劑：如胸腺肽、干擾素等，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防感染。

4.營養(yǎng)支持：

-燒傷患者處于高代謝狀態(tài)，需要大量的蛋白質(zhì)和熱量。

-鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物。

-對于不能進(jìn)食的患者，可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。

5.呼吸支持：

-對于合并ARDS的患者，可給予呼吸機(jī)輔助通氣。

6.其他治療：

-止血：對于合并出血的患者，可給予止血藥或輸血。

-糾正電解質(zhì)紊亂：燒傷患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，應(yīng)根據(jù)血生化結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

（五）康復(fù)治療

1.早期活動：

-燒傷后應(yīng)盡早進(jìn)行肢體活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

-活動范圍應(yīng)逐漸增加，避免過度活動導(dǎo)致疼痛或損傷。

2.物理治療：

-熱療：如紅外線照射、微波治療等，可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合。

-冷療：如冷敷、冰袋等，可以減輕疼痛、減少水腫。

-超聲波治療：可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速組織修復(fù)。

3.壓力療法：

-對于燒傷后瘢痕增生明顯的患者，可使用壓力療法，如彈力繃帶、壓力襪等。

-壓力療法可以減少瘢痕增生，改善外觀和功能。

4.硅膠貼：

-對于燒傷后瘢痕增生明顯的患者，可使用硅膠貼，可以減少瘢痕增生，改善外觀和功能。

5.放療：

-對于燒傷后瘢痕增生明顯的患者，可考慮放療，可以減少瘢痕增生，改善外觀和功能。

6.功能訓(xùn)練：

-對于燒傷后功能障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等。

7.心理康復(fù)：

-燒傷對患者的外觀和功能造成較大影響，容易產(chǎn)生心理問題，因此需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持。

-可以通過心理咨詢、團(tuán)體治療等方式，幫助患者克服心理障礙，回歸社會。

三、注意事項(xiàng)

(1)避免創(chuàng)面二次損傷：

-禁止涂牙膏、醬油等民間偏方，避免摩擦或壓迫創(chuàng)面。

-禁止自行挑破水皰，避免感染。

-禁止使用有刺激性的藥物和清潔劑。

(2)保持創(chuàng)面清潔干燥：

-定期換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥。

-避免創(chuàng)面接觸水，如洗澡時(shí)用防水敷料保護(hù)創(chuàng)面。

(3)注意營養(yǎng)攝入：

-進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物。

-對于不能進(jìn)食的患者，可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。

(4)預(yù)防并發(fā)癥：

-預(yù)防感染、深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等并發(fā)癥。

(5)遵醫(yī)囑治療：

-嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，不要自行停藥或改變治療方案。

(6)定期復(fù)診：

-創(chuàng)面愈合后，應(yīng)定期復(fù)診，觀察瘢痕情況，并進(jìn)行必要的處理。

(7)心理支持：

-燒傷對患者的外觀和功能造成較大影響，容易產(chǎn)生心理問題，因此需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持。

-可以通過心理咨詢、團(tuán)體治療等方式，幫助患者克服心理障礙，回歸社會。

四、特殊燒傷處理

（一）電燒傷

1.立即脫離電源：

-立即切斷電源，或用干燥木棍等絕緣物將患者與電源分開，避免直接接觸。

2.評估損傷：

-電燒傷的損傷程度與電流強(qiáng)度、接觸時(shí)間、電流類型等因素有關(guān)。

-除了皮膚燒傷外，還可能損傷肌肉、神經(jīng)、血管、心臟等器官。

3.處理措施：

-清除異物，如金屬碎片、電線等。

-用生理鹽水清潔創(chuàng)面，去除壞死組織。

-對于合并肌肉壞死的患者，可考慮筋膜切開術(shù)。

-對于合并神經(jīng)損傷的患者，可考慮神經(jīng)松解術(shù)。

-對于合并血管損傷的患者，可考慮血管修復(fù)術(shù)。

-對于合并心臟損傷的患者，可考慮心臟監(jiān)護(hù)和治療。

4.預(yù)防并發(fā)癥：

-預(yù)防感染、擠壓綜合征、腎功能衰竭等并發(fā)癥。

5.長期隨訪：

-電燒傷后可能發(fā)生遲發(fā)性并發(fā)癥，如神經(jīng)損傷、肌腱粘連等，因此需要進(jìn)行長期隨訪。

（二）化學(xué)燒傷

1.立即脫離現(xiàn)場：

-立即脫離現(xiàn)場，脫去被腐蝕的衣物，避免污染其他部位。

2.沖洗創(chuàng)面：

-用大量流動清水沖洗創(chuàng)面至少20分鐘，徹底清除化學(xué)物質(zhì)。

-對于酸燒傷，可用碳酸氫鈉溶液沖洗；對于堿燒傷，可用稀釋的醋酸溶液沖洗。

3.處理措施：

-用生理鹽水清潔創(chuàng)面，去除壞死組織。

-對于合并呼吸道損傷的患者，可考慮吸氧、霧化吸入等治療。

4.預(yù)防并發(fā)癥：

-預(yù)防感染、角膜損傷、呼吸道損傷等并發(fā)癥。

5.長期隨訪：

-化學(xué)燒傷后可能發(fā)生遲發(fā)性并發(fā)癥，如皮膚潰瘍、角膜炎等，因此需要進(jìn)行長期隨訪。

（三）高溫高壓蒸汽燒傷

1.立即脫離現(xiàn)場：

-立即脫離現(xiàn)場，脫去被浸濕的衣物，避免再次燙傷。

2.冷敷創(chuàng)面：

-用冷水或冰袋冷敷創(chuàng)面，減輕疼痛和水腫。

3.處理措施：

-用生理鹽水清潔創(chuàng)面，去除壞死組織。

-對于合并呼吸道損傷的患者，可考慮吸氧、