2025年醫(yī)保信息系統(tǒng)操作考試題庫——醫(yī)保信息化平臺應(yīng)用測評考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保信息化平臺用戶登錄時，正確的用戶名和密碼輸入后，通常還需要進行哪一項操作才能進入系統(tǒng)主界面？A.系統(tǒng)驗證碼驗證B.數(shù)字證書插拔C.生物特征識別（如指紋）D.管理員遠程授權(quán)二、在參保管理模塊中，當需要為參保人員辦理新增登記時，以下哪項信息通常不是必須立即錄入的？A.參保人員姓名B.參保人員身份證號碼C.參保人員銀行卡號D.參保關(guān)系開始生效日期三、張三到定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，收費員在錄入費用時，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)提示“該項目不在當前就醫(yī)地的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)”。針對這種情況，收費員首先應(yīng)該采取什么措施？A.直接將該藥品費用計入自費項B.核對張三的參保類型，確認是否為異地就醫(yī)C.聯(lián)系藥房確認該藥品是否可由醫(yī)院統(tǒng)一采購D.忽略系統(tǒng)提示，繼續(xù)辦理結(jié)算四、某參保人員發(fā)生住院費用，其醫(yī)保政策規(guī)定：住院期間的第一天和第二天不報銷，從第三天開始按比例報銷。在費用結(jié)算時，系統(tǒng)應(yīng)該如何處理前兩天的床位費？A.按醫(yī)保比例計算并計入醫(yī)?；鹬Ц俄桞.不計入任何結(jié)算項，視為患者自行承擔C.暫按自費處理，待后續(xù)政策調(diào)整后再處理D.先計入醫(yī)?；鹬Ц俄?，備注“按政策免償”五、在醫(yī)保信息化平臺中，用于記錄參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診、住院等信息的模塊通常稱為？A.費用結(jié)算模塊B.參保管理模塊C.醫(yī)療記錄管理模塊D.基金監(jiān)控模塊六、操作人員在處理醫(yī)保結(jié)算時，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)提示“個人賬戶余額不足”。如果該筆費用中涉及個人賬戶支付部分，操作人員應(yīng)該如何處理？A.暫停結(jié)算，聯(lián)系患者補充繳納個人賬戶資金B(yǎng).將不足部分計入下個月個人賬戶扣款C.直接將該筆不足部分由醫(yī)?；鹣刃兄Ц禗.視情況將該筆費用全部轉(zhuǎn)為自費七、醫(yī)保信息化平臺中的“查詢統(tǒng)計”模塊主要提供哪些功能？A.參保人員信息查詢B.醫(yī)療費用明細查詢C.報表生成與數(shù)據(jù)導(dǎo)出D.以上都是八、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，以下哪種情況不屬于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)范圍？A.急診搶救服務(wù)B.按規(guī)定進行的門診輸液治療C.患者因私出國就醫(yī)D.按規(guī)定進行的住院治療九、操作人員在系統(tǒng)中維護藥品信息時，發(fā)現(xiàn)某藥品的價格發(fā)生了變化。根據(jù)流程，通常需要經(jīng)過哪個環(huán)節(jié)才能完成價格的更新？A.直接在系統(tǒng)中修改價格即可B.提交價格調(diào)整申請，經(jīng)上級審批后更新C.只需在系統(tǒng)中記錄價格變動信息D.由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接通知操作人員進行更新十、某定點醫(yī)療機構(gòu)上報的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)中，存在多張費用明細與實際收費不符的情況。醫(yī)保審核人員首先應(yīng)該關(guān)注什么？A.是否存在重復(fù)提交的費用B.費用明細與發(fā)票金額是否一致C.收費項目是否符合醫(yī)保目錄范圍D.醫(yī)保基金支付金額是否計算正確十一、在醫(yī)保信息化平臺操作中，為了保證數(shù)據(jù)安全和操作規(guī)范，以下哪項行為是不被允許的？A.定期備份系統(tǒng)數(shù)據(jù)B.嚴格按照操作規(guī)程進行每一步操作C.在操作過程中隨意修改系統(tǒng)參數(shù)D.使用個人賬號密碼授權(quán)給他人使用十二、參保人員王五在不同定點醫(yī)療機構(gòu)之間進行轉(zhuǎn)診，其醫(yī)保關(guān)系和費用結(jié)算如何處理？A.醫(yī)保關(guān)系不變，轉(zhuǎn)診費用全部由原就診機構(gòu)承擔B.需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)，轉(zhuǎn)診費用按新就診地政策結(jié)算C.醫(yī)保關(guān)系暫時凍結(jié)，待轉(zhuǎn)入機構(gòu)確認后恢復(fù)D.轉(zhuǎn)診費用一律按自費處理十三、操作人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在一個與實際業(yè)務(wù)不符的功能缺陷或錯誤，他/她應(yīng)該怎么做？A.忽略這個問題，繼續(xù)進行其他工作B.嘗試自行修改系統(tǒng)代碼進行修復(fù)C.按照規(guī)定流程，將問題詳細記錄并上報給系統(tǒng)管理員或開發(fā)部門D.私下告知其他同事，共同探討解決方案十四、醫(yī)保信息化平臺通常需要與哪些外部系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互？A.醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）B.財務(wù)管理系統(tǒng)C.人事管理系統(tǒng)D.以上都是十五、對于需要跨省異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其就醫(yī)地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在結(jié)算時，主要依據(jù)什么進行費用結(jié)算？A.就醫(yī)地同等級別醫(yī)院的收費標準B.參保人員戶籍地的醫(yī)保政策規(guī)定C.國家統(tǒng)一制定的異地就醫(yī)結(jié)算標準及參保人員參保地的政策D.就醫(yī)地醫(yī)?；鸬木唧w余額情況試卷答案一、A解析：醫(yī)保信息化平臺登錄通常需要用戶名、密碼，并可能增加額外的安全驗證步驟，如系統(tǒng)驗證碼，以防止未授權(quán)訪問。二、C解析：新增參保登記時，姓名、身份證號碼、生效日期等是核心基礎(chǔ)信息，用于唯一標識參保人員和建立檔案，而銀行卡號通常與個人賬戶關(guān)聯(lián)，并非新增登記的必需項。三、B解析：系統(tǒng)提示藥品不在本地目錄，首先應(yīng)核實參保人員的參保地與就醫(yī)地關(guān)系，確認是否為異地就醫(yī)或使用了統(tǒng)籌區(qū)外藥品，這是判斷后續(xù)處理方式的關(guān)鍵依據(jù)。四、B解析：根據(jù)政策，不報銷天數(shù)內(nèi)的費用應(yīng)由患者自行承擔，系統(tǒng)應(yīng)將其標記為自費或患者承擔部分，不計入醫(yī)?；鹬Ц俄?。五、C解析：記錄就診、住院信息的模塊是醫(yī)療記錄管理模塊，它詳細記錄了參保人員的醫(yī)療服務(wù)過程。參保管理是身份和關(guān)系管理，費用結(jié)算是計費和支付環(huán)節(jié)，基金監(jiān)控是監(jiān)管基金使用。六、A解析：個人賬戶不足時，標準處理流程是提示患者補足資金或由個人先行墊付后報銷，不能由基金墊付，也不能隨意轉(zhuǎn)為自費，需按流程處理。七、D解析：“查詢統(tǒng)計”模塊功能全面，既包括參保人員信息查詢，也包含醫(yī)療費用明細查詢，并能生成各類報表及導(dǎo)出數(shù)據(jù)，支持管理決策。八、C解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)應(yīng)是符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，如急診、規(guī)定門診治療、住院治療等。因私出國就醫(yī)不屬于醫(yī)保覆蓋范圍。九、B解析：藥品價格變動涉及資金和權(quán)限，需要經(jīng)過合規(guī)的申請和審批流程，由授權(quán)人員進行更新，不能隨意修改或僅作記錄。十、C解析：審核結(jié)算數(shù)據(jù)時，首先必須確保上報的費用明細符合醫(yī)保目錄規(guī)定，這是判斷費用合規(guī)性的基礎(chǔ)，其他問題如重復(fù)提交、發(fā)票一致、支付計算正確也是審核內(nèi)容，但目錄合規(guī)是首要關(guān)注點。十一、C解析：隨意修改系統(tǒng)參數(shù)會破壞系統(tǒng)穩(wěn)定性和數(shù)據(jù)準確性，是違規(guī)操作。定期備份、按規(guī)操作、授權(quán)使用都是規(guī)范行為。十二、B解析：跨省轉(zhuǎn)診需要辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入手續(xù)，費用結(jié)算遵循就醫(yī)地醫(yī)保政策，這是國家異地就醫(yī)結(jié)算的基本原則。十三、C解析：發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題應(yīng)通過正規(guī)渠道上報，詳細記錄問題現(xiàn)象、發(fā)生環(huán)節(jié)、影響等，由專業(yè)人員進行處理，個人無權(quán)修改代碼，忽略或私下處理可能導(dǎo)致更大問題。十四、D解析：醫(yī)保信息化平臺作為核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)，需