2025年醫(yī)保支付方式改革模擬考試題庫：全真模擬試題及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題只有一個最符合題意的選項）1.我國當前醫(yī)療服務(wù)支付方式中，被認為存在激勵扭曲、導(dǎo)致醫(yī)療費用過快增長的主要問題是？A.按病種付費B.按人頭付費C.按項目付費D.按服務(wù)單元付費2.醫(yī)保支付方式改革的核心目標和首要任務(wù)是？A.完全消除醫(yī)療費用B.提高醫(yī)療服務(wù)價格C.控制醫(yī)療費用不合理增長，提高基金使用效率D.統(tǒng)一所有醫(yī)療機構(gòu)的收費標準3.以下哪項不是按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費方式的主要特點？A.以病案首頁診斷編碼為主要依據(jù)B.將具有相同主要診斷、相同治療方式、相同風險水平的患者歸為一組C.按組設(shè)定一個統(tǒng)一的支付標準D.直接根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的床位數(shù)確定支付金額4.在DRG/DIP支付方式下，對醫(yī)療機構(gòu)管理提出的新要求不包括？A.加強病案質(zhì)量管理，確保診斷編碼的準確性B.嚴格控制藥品和耗材的使用C.提高平均住院日以增加收入D.優(yōu)化醫(yī)療流程，提高服務(wù)效率5.“按人頭付費”主要適用于哪種類型的醫(yī)療機構(gòu)或服務(wù)？A.提供高精尖手術(shù)的大型專科醫(yī)院B.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病診療C.研發(fā)新藥和高端醫(yī)療器械的企業(yè)D.提供康復(fù)和護理服務(wù)的長期護理機構(gòu)6.醫(yī)保支付方式改革要求“三醫(yī)聯(lián)動”，這里的“三醫(yī)”指的是？A.醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥B.醫(yī)生、護士、藥師C.醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥供應(yīng)D.醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理7.以下哪項措施不屬于醫(yī)保支付方式改革配套措施？A.調(diào)整個人和機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格B.建立健全醫(yī)療服務(wù)評價體系C.取消所有藥品和耗材的加成政策D.加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管和智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)8.按病種分值付費（C-DRG）通常適用于哪些疾病？A.疑難重癥、病情復(fù)雜多變B.病情穩(wěn)定、診療路徑清晰的常見病、多發(fā)病C.需要長期住院觀察的慢性病D.需要大量使用昂貴新技術(shù)、新藥品的疾病9.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療服務(wù)行為可能產(chǎn)生的積極影響是？A.醫(yī)療機構(gòu)傾向于過度服務(wù)B.醫(yī)療機構(gòu)注重成本效益，優(yōu)化資源使用C.導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價格普遍下降D.患者就醫(yī)選擇受限，只能去指定醫(yī)院10.在實施DRG/DIP付費過程中，如果醫(yī)療機構(gòu)收治病種與原定支付組別嚴重不符，可能采取的調(diào)整機制是？A.直接按實際費用結(jié)算B.按新的病種組別支付標準結(jié)算C.引入例外費用（Outlier）支付機制D.降低該醫(yī)療機構(gòu)下一年度的支付標準二、多項選擇題（每題有兩個或兩個以上符合題意的選項）1.按人頭付費模式可能面臨的風險和挑戰(zhàn)包括？A.對慢性病、多發(fā)病管理不足B.導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)推諉重癥患者C.激勵醫(yī)療機構(gòu)提供不必要的預(yù)防保健服務(wù)D.基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不足難以承接所有診療需求2.有效的醫(yī)保支付方式改革需要哪些條件支撐？A.高質(zhì)量的醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)評價體系B.完善的醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制C.醫(yī)療服務(wù)價格的合理調(diào)整機制D.精準的病案首頁數(shù)據(jù)和統(tǒng)一的疾病及操作編碼標準3.DRG/DIP支付方式實施后，醫(yī)療機構(gòu)可能采取的應(yīng)對策略有？A.加強病案編碼管理，提高編碼質(zhì)量B.優(yōu)化臨床路徑，規(guī)范診療行為C.加強成本核算，控制醫(yī)療成本D.減少門診量，提高住院患者比例4.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)藥企業(yè)可能產(chǎn)生的影響是？A.促進藥品和耗材的集中帶量采購B.激勵醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新藥和高端醫(yī)療器械C.導(dǎo)致所有藥品價格大幅下降D.引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)向價值醫(yī)療轉(zhuǎn)型5.醫(yī)保支付方式改革涉及的利益相關(guān)方主要有哪些？A.政府部門（醫(yī)保、衛(wèi)健、價格等）B.醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、基層衛(wèi)生機構(gòu)等）C.醫(yī)保參保人員D.醫(yī)藥企業(yè)三、判斷題（判斷下列說法的正誤）1.按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費是將病情嚴重程度不同的患者歸為一組進行付費。（）2.按人頭付費模式能夠天然地激勵醫(yī)療機構(gòu)為患者提供健康管理服務(wù)。（）3.醫(yī)保支付方式改革會完全消除醫(yī)療機構(gòu)的逐利行為。（）4.實施DRG/DIP付費需要以全國統(tǒng)一的疾病和操作編碼標準為基礎(chǔ)。（）5.復(fù)合支付方式是指將多種單一的支付方式（如按人頭+按病種）在同一時期內(nèi)應(yīng)用于不同的醫(yī)療服務(wù)。（）6.支付方式改革后，醫(yī)療機構(gòu)的收入將完全由醫(yī)保支付決定，與醫(yī)療服務(wù)數(shù)量無關(guān)。（）7.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)在支付方式改革中主要用于對醫(yī)療服務(wù)行為進行事前干預(yù)。（）8.支付方式改革對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展具有積極的促進作用。（）9.例外費用支付機制是為了補償醫(yī)療機構(gòu)因收治特殊病例而產(chǎn)生的額外成本。（）10.醫(yī)保支付方式改革的目標是單一維度地降低醫(yī)療總費用。（）試卷答案一、單項選擇題1.C*解析思路：按項目付費模式下，醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)項目越多，收費越高，容易導(dǎo)致過度服務(wù)和不必要的檢查治療，是當前醫(yī)改試圖解決的問題。2.C*解析思路：控制醫(yī)療費用不合理增長、提高醫(yī)?；鹗褂眯适侵Ц斗绞礁母锏氖滓繕耍詰?yīng)對醫(yī)療費用過快上漲帶來的挑戰(zhàn)。3.D*解析思路：DRG付費基于疾病診斷和治療需求，按組打包付費，與床日無關(guān)。選項D描述的是按床日付費的特點。4.C*解析思路：DRG/DIP支付方式下，醫(yī)療機構(gòu)面臨成本壓力，應(yīng)努力提高效率、縮短住院日，而非故意延長住院日。選項C是與改革要求相悖的行為。5.B*解析思路：按人頭付費適合管理常見病、多發(fā)病和需要連續(xù)性服務(wù)的患者群體，基層醫(yī)療機構(gòu)是這類服務(wù)的主體。6.A*解析思路：“三醫(yī)聯(lián)動”指醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三個系統(tǒng)的協(xié)調(diào)改革，共同促進健康事業(yè)發(fā)展。7.C*解析思路：藥品耗材加成政策的取消是醫(yī)改的另一項重要內(nèi)容，但支付方式改革本身不直接取消加成，而是通過支付結(jié)構(gòu)調(diào)整來控制費用。其他選項均是配套措施。8.B*解析思路：C-DRG作為DRG的簡化版，更適用于診療路徑清晰、病情相對穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病。9.B*解析思路：支付方式改革通過將費用與醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量掛鉤，能激勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化資源配置，控制不必要的成本。10.C*解析思路：例外費用機制是為處理那些因特殊情況（如并發(fā)癥、合并癥）導(dǎo)致患者無法歸入任何標準DRG的病例，給予額外支付的機制。二、多項選擇題1.A,B,C*解析思路：按人頭付費可能導(dǎo)致基層機構(gòu)為控制成本而推諉重癥患者（B），忽略慢性病管理（A），甚至提供過多預(yù)防服務(wù)以增加收入（C）。D選項是實施挑戰(zhàn)，但不一定是風險。2.A,B,C,D*解析思路：支付方式改革的成功實施需要評價體系（A）、監(jiān)管機制（B）、價格機制（C）以及數(shù)據(jù)標準（D）等多方面條件支撐。3.A,B,C*解析思路：面對DRG/DIP，醫(yī)療機構(gòu)需通過精細化管理來適應(yīng)，包括提升病案編碼質(zhì)量（A）、規(guī)范診療路徑（B）、加強成本控制（C）。D選項與改革目標相悖。4.A,B,D*解析思路：支付方式改革促進了集采（A），通過支付結(jié)構(gòu)調(diào)整引導(dǎo)創(chuàng)新（B）和價值轉(zhuǎn)型（D）。C選項過于絕對，藥品價格受多因素影響。5.A,B,C,D*解析思路：醫(yī)保支付方式改革涉及醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)、參?；颊咭约搬t(yī)藥企業(yè)等多個利益相關(guān)方。三、判斷題1.×*解析思路：DRG是將病情嚴重程度、治療復(fù)雜程度相似的患者歸為一組，并非簡單按病情嚴重程度分組。2.√*解析思路：按人頭付費使醫(yī)療機構(gòu)對每位參保人的健康負責，有動力提供預(yù)防保健等健康管理服務(wù)。3.×*解析思路：支付方式改革是控制逐利行為的重要手段，但難以完全消除，還需結(jié)合其他監(jiān)管措施。4.√*解析思路：統(tǒng)一的疾病和操作編碼是DRG/DIP分組和付費的基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)標準化至關(guān)重要。5.×*解析思路：復(fù)合支付方式是指在同一時期內(nèi)，針對同一醫(yī)療機構(gòu)或患者的不同服務(wù)項目，同時采用多種支付方式。6.×*解析思路：支付方式改革后，醫(yī)療機構(gòu)收入不僅來自醫(yī)保，還包括自費部分，且收入與醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率更緊密相關(guān)。7.×*解析思路：智能監(jiān)控系統(tǒng)主要應(yīng)用于事中、事后監(jiān)管