2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)操作試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍？A.工人B.農(nóng)民C.個(gè)體工商戶D.外國(guó)公民2.失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由誰(shuí)承擔(dān)？A.失業(yè)人員本人B.用人單位C.失業(yè)保險(xiǎn)基金D.地方政府3.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)首先到哪個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診？A.任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.衛(wèi)生院D.聯(lián)合醫(yī)院4.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.急性病住院治療B.門診慢性病治療C.生育醫(yī)療費(fèi)用D.保健性檢查費(fèi)用5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為幾個(gè)部分？A.一B.二C.三D.四6.以下哪種藥品屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品？A.國(guó)家基本藥物目錄中的藥品B.臨床必需、價(jià)格合理的藥品C.治療特殊疾病的藥品D.進(jìn)口藥品7.參保人員使用乙類藥品，需要自付多少比例？A.10%B.20%C.30%D.50%8.以下哪種情況不屬于大病保險(xiǎn)的保障范圍？A.參保人員因病住院發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員因意外事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.參保人員因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.參保人員因慢性病門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用9.大病保險(xiǎn)實(shí)行哪種支付方式？A.一次性支付B.分段支付C.按比例支付D.先自付后報(bào)銷10.醫(yī)保信息化平臺(tái)的主要功能是什么？A.管理醫(yī)?；養(yǎng).登記參保人員信息C.處理醫(yī)保結(jié)算D.以上都是11.在醫(yī)保信息化平臺(tái)注冊(cè)時(shí)，需要提供哪些信息？A.姓名、身份證號(hào)碼B.姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式C.姓名、身份證號(hào)碼、照片D.姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、照片12.參保人員可以通過醫(yī)保信息化平臺(tái)查詢哪些信息？A.個(gè)人參保信息B.個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)C.個(gè)人醫(yī)保賬戶余額D.以上都是13.在醫(yī)保信息化平臺(tái)申請(qǐng)門診慢性病待遇，需要提交哪些材料？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方C.醫(yī)療費(fèi)用清單D.以上都是14.醫(yī)保信息化平臺(tái)上的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單可以通過什么方式打??？A.在線打印B.到指定地點(diǎn)打印C.讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫忙打印D.以上都可以15.醫(yī)保信息化平臺(tái)的數(shù)據(jù)安全是如何保障的？A.采用加密技術(shù)B.設(shè)置訪問權(quán)限C.定期進(jìn)行安全檢查D.以上都是16.如果參保人員對(duì)醫(yī)保信息化平臺(tái)上的信息有異議，應(yīng)該怎么辦？A.聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.聯(lián)系平臺(tái)技術(shù)支持C.向相關(guān)部門投訴D.以上都可以17.醫(yī)保信息化平臺(tái)的發(fā)展方向是什么？A.更加便捷化B.更加智能化C.更加人性化D.以上都是18.推廣醫(yī)保信息化平臺(tái)的意義是什么？A.提高醫(yī)保管理效率B.方便參保人員就醫(yī)C.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管D.以上都是19.在使用醫(yī)保信息化平臺(tái)時(shí)，應(yīng)該注意什么？A.保護(hù)好自己的賬號(hào)密碼B.不隨意點(diǎn)擊不明鏈接C.不泄露個(gè)人信息D.以上都是20.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)保信息化平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)？A.節(jié)省時(shí)間B.提高效率C.降低成本D.減少人工操作二、操作題1.請(qǐng)描述在醫(yī)保信息化平臺(tái)查詢個(gè)人醫(yī)保賬戶余額的步驟。2.請(qǐng)描述在醫(yī)保信息化平臺(tái)修改個(gè)人信息的步驟。三、案例分析題1.某參保人員因急性闌尾炎住院，住院期間發(fā)生了以下費(fèi)用：住院費(fèi)8000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用6000元，目錄外費(fèi)用2000元；藥品費(fèi)3000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)藥品2500元，目錄外藥品500元。該參保人員所在地區(qū)住院費(fèi)報(bào)銷比例為90%，目錄外費(fèi)用不報(bào)銷，個(gè)人賬戶支付10%的藥品費(fèi)用。請(qǐng)計(jì)算該參保人員需要自付多少費(fèi)用？2.某單位職工張三因病需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。請(qǐng)描述張三應(yīng)該如何通過醫(yī)保信息化平臺(tái)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。試卷答案一、單選題1.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋中國(guó)境內(nèi)的職工和居民，外國(guó)公民不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。2.C解析：失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)基金承擔(dān)。3.B解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)首先到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以便醫(yī)保報(bào)銷。4.D解析：保健性檢查費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，屬于自費(fèi)項(xiàng)目。5.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類、乙類、丙類三個(gè)部分。6.B解析：乙類藥品是指臨床必需、價(jià)格合理的藥品，使用時(shí)需要自付一定比例費(fèi)用。7.B解析：參保人員使用乙類藥品，需要自付20%比例。8.C解析：大病保險(xiǎn)主要保障參保人員因病住院發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，不包括生育醫(yī)療費(fèi)用。9.B解析：大病保險(xiǎn)實(shí)行分段支付方式，根據(jù)不同費(fèi)用段設(shè)定不同的報(bào)銷比例。10.D解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)的主要功能是管理醫(yī)?；?、登記參保人員信息、處理醫(yī)保結(jié)算等。11.D解析：在醫(yī)保信息化平臺(tái)注冊(cè)時(shí)，需要提供姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、照片等完整信息。12.D解析：參保人員可以通過醫(yī)保信息化平臺(tái)查詢個(gè)人參保信息、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保賬戶余額等。13.D解析：在醫(yī)保信息化平臺(tái)申請(qǐng)門診慢性病待遇，需要提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、處方、醫(yī)療費(fèi)用清單等材料。14.A解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)上的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單可以通過在線打印的方式獲取。15.D解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)的數(shù)據(jù)安全通過采用加密技術(shù)、設(shè)置訪問權(quán)限、定期進(jìn)行安全檢查等方式保障。16.D解析：如果參保人員對(duì)醫(yī)保信息化平臺(tái)上的信息有異議，可以聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、平臺(tái)技術(shù)支持或向相關(guān)部門投訴。17.D解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)的發(fā)展方向是更加便捷化、智能化、人性化。18.D解析：推廣醫(yī)保信息化平臺(tái)的意義是提高醫(yī)保管理效率、方便參保人員就醫(yī)、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。19.D解析：在使用醫(yī)保信息化平臺(tái)時(shí)，應(yīng)該注意保護(hù)好自己的賬號(hào)密碼、不隨意點(diǎn)擊不明鏈接、不泄露個(gè)人信息。20.D解析：減少人工操作不是醫(yī)保信息化平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，該平臺(tái)旨在提高效率，但可能增加系統(tǒng)維護(hù)和管理的復(fù)雜度。二、操作題1.步驟：a.登錄醫(yī)保信息化平臺(tái)。b.在平臺(tái)首頁(yè)找到“個(gè)人賬戶”或“賬戶查詢”等相關(guān)選項(xiàng)。c.點(diǎn)擊進(jìn)入個(gè)人賬戶查詢頁(yè)面。d.查看個(gè)人醫(yī)保賬戶余額信息。e.如有需要，可以下載或打印查詢結(jié)果。2.步驟：a.登錄醫(yī)保信息化平臺(tái)。b.在平臺(tái)首頁(yè)找到“個(gè)人信息”或“修改資料”等相關(guān)選項(xiàng)。c.點(diǎn)擊進(jìn)入個(gè)人信息修改頁(yè)面。d.根據(jù)提示輸入需要修改的信息，如聯(lián)系方式、地址等。e.確認(rèn)修改信息無誤后，提交修改申請(qǐng)。f.如有需要，可以查看修改后的個(gè)人信息。三、案例分析題1.計(jì)算過程：住院費(fèi)用自付：8000元*(1-90%)=800元目錄外費(fèi)用自付：2000元(不報(bào)銷)藥品費(fèi)用自付：500元*(1-10%)=450元總自付費(fèi)用：800元+2000元+450元=3250元2.辦理步驟：