2025年醫(yī)保改革知識競賽題庫及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請選出最符合題意的選項）1.2025年醫(yī)保改革持續(xù)深化，其核心目標(biāo)之一是（）。A.全面取消個人繳費B.實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全覆蓋C.顯著提高醫(yī)療費用報銷比例D.降低政府財政補(bǔ)助水平2.根據(jù)最新的改革方向，2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計將（）。A.大幅提高B.保持不變或有小幅調(diào)整C.大幅降低D.取消個人繳費3.2025年醫(yī)保支付方式改革將進(jìn)一步深化，其中（）支付方式的應(yīng)用范圍預(yù)計將擴(kuò)大。A.按服務(wù)項目付費B.按病種分值付費（DIP）C.按人頭付費D.按床日付費4.藥品和耗材集中帶量采購（集采）在2025年的改革重點可能在于（）。A.減少采購品種數(shù)量B.擴(kuò)大采購范圍，覆蓋更多品種C.降低所有藥品價格至零D.取消集采制度5.門診統(tǒng)籌保障的改革趨勢是（）。A.縮小保障范圍B.提高起付線，降低報銷比例C.擴(kuò)大保障范圍，提高報銷比例，逐步減輕普通門診費用負(fù)擔(dān)D.僅覆蓋特定慢性病門診6.為了更好地保障參保人員待遇，2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算政策預(yù)計將（）。A.限制更多省份的接入B.繼續(xù)擴(kuò)大直接結(jié)算范圍，提升就醫(yī)便利性C.僅限于指定的大型醫(yī)院D.提高異地就醫(yī)費用個人先行墊付比例7.醫(yī)?；鸨O(jiān)管將持續(xù)加強(qiáng)，重點監(jiān)管方向不包括（）。A.欺詐騙保行為B.醫(yī)保目錄外的過度醫(yī)療C.個人賬戶資金套現(xiàn)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動服務(wù)行為8.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)在2025年的發(fā)展趨勢是（）。A.限制線上服務(wù)范圍B.推動更多醫(yī)保服務(wù)事項線上辦理，提升服務(wù)效率C.取消所有線下窗口D.僅限于查詢醫(yī)保信息二、判斷題（請判斷下列說法的正誤）1.2025年醫(yī)保改革將完全實現(xiàn)全民免費醫(yī)療。2.國家醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制將在2025年停止運行。3.DRG/DIP支付方式改革旨在激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、提高效率。4.個人醫(yī)療賬戶資金可以隨意用于非醫(yī)療費用。5.異地就醫(yī)直接結(jié)算已全面覆蓋所有省份和所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6.醫(yī)保談判機(jī)制在2025年將不再用于降低藥品價格。7.醫(yī)?；鸬氖褂煤凸芾韺⒏幼⒅仫L(fēng)險防控。8.2025年醫(yī)保改革將顯著增加政府財政負(fù)擔(dān)。三、填空題（請將正確答案填入橫線）1.2025年醫(yī)保改革強(qiáng)調(diào)公平性與可持續(xù)性，要求進(jìn)一步縮小______之間的保障差距。2.改革后的個人賬戶資金可主要用于支付______等個人門診醫(yī)療費用。3.按病種分值付費（DIP）改革旨在通過支付方式引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為，控制______。4.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)的發(fā)展，要求醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)更高程度的______。5.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，是保障醫(yī)保制度______的基石。四、簡答題（請簡要回答下列問題）1.簡述2025年醫(yī)保改革在提高門診保障能力方面可能采取的主要措施。2.解釋DRG和DIP支付方式改革的主要區(qū)別和各自的目標(biāo)。3.闡述個人賬戶資金改革的主要目的及其可能帶來的影響。五、論述題（請結(jié)合實際，深入論述下列問題）結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保支付特點，論述2025年醫(yī)保支付方式改革對控制醫(yī)療費用、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的潛在影響及其面臨的挑戰(zhàn)。試卷答案一、選擇題1.B2.B3.B4.B5.C6.B7.D8.B二、判斷題1.錯2.錯3.對4.錯5.錯6.錯7.對8.錯三、填空題1.城鄉(xiāng)2.個人3.成本4.互聯(lián)互通5.安全四、簡答題1.2025年醫(yī)保改革提高門診保障能力可能采取的措施包括：一是擴(kuò)大門診統(tǒng)籌保障范圍，將更多普通門診費用納入報銷；二是提高門診統(tǒng)籌報銷比例；三是優(yōu)化個人賬戶資金使用，使其更便捷地用于門診費用支付；四是完善異地就醫(yī)門診直接結(jié)算政策。2.DRG（按病種分值付費）主要基于診斷編碼和手術(shù)操作編碼，以病種作為付費單元，按預(yù)先設(shè)定的分值支付，更側(cè)重病例打包和標(biāo)準(zhǔn)化。DIP（按病種分值付費，通常指按病種分值結(jié)算）則是在DRG基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價格、藥品耗材價格等因素，進(jìn)行更精細(xì)化的成本核算和支付，更側(cè)重項目組合和成本控制。兩者都旨在控制成本、規(guī)范行為，但DIP在成本核算方面更細(xì)致。3.個人賬戶資金改革的主要目的是提高基金使用效率，將個人賬戶部分資金用于支付門診費用，減輕個人負(fù)擔(dān)，特別是門診醫(yī)療費用。其可能帶來的影響包括：一方面，方便了參保人門診就醫(yī)付費，減輕了短期經(jīng)濟(jì)壓力；另一方面，可能導(dǎo)致住院費用負(fù)擔(dān)相對增加，需要與其他保障機(jī)制相協(xié)調(diào)。五、論述題論述：2025年醫(yī)保支付方式改革（以DRG/DIP為主）對控制醫(yī)療費用、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有深遠(yuǎn)影響，但也面臨諸多挑戰(zhàn)。積極影響：首先，DRG/DIP通過將醫(yī)療服務(wù)打包付費，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價值，按病種設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)費用，直接與醫(yī)療成本控制掛鉤，能有效激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化資源配置，減少不必要的檢查、治療和藥品使用，從而從源頭上控制醫(yī)療費用增長。其次，它推動了臨床路徑的規(guī)范化和診療指南的執(zhí)行，有助于提高醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)性，減少變異，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。再次，精細(xì)化的支付方式使得成本核算更透明，有助于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中的高成本環(huán)節(jié)，為管理改進(jìn)提供依據(jù)。最后，通過引入效率和質(zhì)量指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量效益”發(fā)展模式。面臨的挑戰(zhàn)：一是數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和權(quán)重設(shè)定問題。DRG/DIP的實施高度依賴準(zhǔn)確、完整的醫(yī)療數(shù)據(jù)。部分病種病例復(fù)雜、并發(fā)癥多，權(quán)重設(shè)定難度大，可能存在風(fēng)險分值低估或成本分值偏離實際情況的問題。二是醫(yī)院適應(yīng)和抵抗改革的壓力。改革要求醫(yī)院加強(qiáng)成本管理和精細(xì)化管理，可能沖擊原有的收入模式和診療習(xí)慣，部分醫(yī)院可能存在抵觸情緒或適應(yīng)困難。三是醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整滯后。如果醫(yī)療服務(wù)價格未能及時、合理調(diào)整到位，可能導(dǎo)致醫(yī)院通過分解診療、增加藥品耗材使用等方式來彌補(bǔ)收入損失，形成新的增長點，反而難以達(dá)到控費目的。四是跨學(xué)科診療（MDT）等復(fù)雜病例的支付難題。DRG/DIP以病種為核心，對于涉及多個學(xué)