2025年醫(yī)保知識競賽題庫：醫(yī)保信息化平臺操作技能試題型考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.在醫(yī)保信息化平臺登錄時，如果忘記用戶名，應通過哪個途徑找回或獲?。?.默認情況下，進入醫(yī)保信息化平臺后，要查詢某定點醫(yī)藥機構的備案信息，通常應先在哪個模塊或路徑下進行操作？3.當需要為參保人員辦理門診慢性病報銷資格登記時，系統(tǒng)操作流程通常首先需要做什么？4.醫(yī)保信息化平臺中，個人賬戶資金用于支付門診藥品費用時，系統(tǒng)會自動進行哪些操作？5.對于跨省異地就醫(yī)的參保人員，在本地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理備案手續(xù)后，其備案信息通常如何在信息化平臺中體現(xiàn)或查詢？二、6.在醫(yī)保信息化平臺進行住院費用結算操作時，如果發(fā)現(xiàn)費用明細與發(fā)票不符，需要修改某項藥品的支付金額，一般應在哪個環(huán)節(jié)進行數(shù)據(jù)修改操作？7.某參保人員在門診就診后，需要使用醫(yī)?；鹬Ц恫糠炙幤焚M用，但在系統(tǒng)中查詢時發(fā)現(xiàn)該藥品不在其報銷范圍內(nèi)，操作人員應如何處理并在系統(tǒng)中記錄？8.當定點醫(yī)藥機構需要變更其名稱或地址信息時，平臺操作流程中，通常由哪個部門或角色發(fā)起變更申請？9.醫(yī)保信息化平臺中，對于需要使用特殊藥品的參保人員，在辦理相關手續(xù)后，系統(tǒng)在結算時會自動執(zhí)行什么操作？10.在處理一筆因特殊原因需要手工核銷的門診報銷費用時，操作人員在系統(tǒng)中應選擇哪個功能模塊進行操作？三、11.參保人員因工作調(diào)動需要轉往外地繼續(xù)參保，其醫(yī)保關系在平臺系統(tǒng)中的轉移操作，通常由哪個地區(qū)的經(jīng)辦機構首先發(fā)起？12.在醫(yī)保信息化平臺查詢異地就醫(yī)備案人員信息時，如果需要了解其近期的就醫(yī)結算記錄，應在哪個模塊下進行查詢，并需要關注哪些關鍵信息？13.對于定點醫(yī)藥機構提交的跨省異地就醫(yī)結算費用明細數(shù)據(jù)，平臺系統(tǒng)在處理時，會進行哪些方面的校驗？14.當系統(tǒng)提示某筆門診費用報銷比例計算錯誤時，操作人員首先應檢查哪些方面的數(shù)據(jù)或信息以確保計算準確？15.在醫(yī)保信息化平臺管理單位參保人員信息時，如果發(fā)現(xiàn)某員工參保狀態(tài)錯誤（如多繳、漏繳），操作人員應通過哪個流程進行更正處理？四、16.試描述在醫(yī)保信息化平臺為參保人員辦理終止醫(yī)保關系（如退休、死亡）手續(xù)的基本操作步驟。17.當需要查詢某個特定病種（如高血壓）的門診慢性病參保人員名單時，在平臺系統(tǒng)中應如何進行精確查找和篩選？18.假設某定點醫(yī)院提交的住院費用結算數(shù)據(jù)中，存在部分藥品超規(guī)格使用的情況，操作人員在審核時應在系統(tǒng)中關注哪些信息，并如何處理？19.試述醫(yī)保信息化平臺中，個人賬戶資金向家庭成員（如配偶、子女）賬戶進行轉移操作的一般流程和注意事項。20.在醫(yī)保信息化平臺進行月度或季度費款結算數(shù)據(jù)匯總前，操作人員通常需要進行哪些基礎數(shù)據(jù)的核查與準備工作？試卷答案1.通常通過“忘記密碼/用戶名”功能鏈接，或聯(lián)系所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構服務窗口。*解析思路：平臺會提供找回或重置密碼/用戶名的標準途徑，通常是自助服務或聯(lián)系官方支持。2.通常應在“定點醫(yī)藥機構管理”或類似模塊/路徑下進行查詢。*解析思路：查詢定點機構信息是系統(tǒng)管理功能的一部分，一般歸類在機構管理相關的模塊中。3.通常首先需要核對參保人員信息，然后選擇相應的慢性病病種進行申請登記。*解析思路：辦理業(yè)務前需確?；A信息準確，申請登記是后續(xù)操作的前提。4.系統(tǒng)會自動進行費用匹配、個人賬戶余額扣除、生成結算清單等操作。*解析思路：使用個人賬戶支付是系統(tǒng)自動化處理的標準流程，涉及匹配、扣款和記錄。5.其備案信息通常會記錄在“異地就醫(yī)管理”模塊中，可供查詢或狀態(tài)跟蹤。*解析思路：異地就醫(yī)管理是信息化平臺的重要功能，備案信息是核心數(shù)據(jù)之一，集中管理便于查詢和監(jiān)控。6.一般應在“費用審核”或“結算復核”環(huán)節(jié)進行數(shù)據(jù)修改操作。*解析思路：費用結算涉及多環(huán)節(jié)，修改明細通常發(fā)生在審核階段，以確保準確性。7.操作人員應在系統(tǒng)中標記該藥品為“不可報銷”或類似狀態(tài)，并可能需要記錄原因。*解析思路：系統(tǒng)需能處理非報銷情況，通過標記狀態(tài)來體現(xiàn)，同時記錄原因便于追溯。8.通常由定點醫(yī)藥機構自行登錄平臺，在其資質信息管理模塊發(fā)起變更申請。*解析思路：機構是平臺用戶，其自身信息的變更應由機構自行發(fā)起并維護。9.系統(tǒng)在結算時會自動核對參保人員是否屬于特殊藥品使用范圍，并按指定比例或政策執(zhí)行結算。*解析思路：特殊藥品報銷有獨立政策，系統(tǒng)需能自動識別并應用相應規(guī)則。10.操作人員應在“手工操作”或“特殊業(yè)務處理”等類似功能模塊進行核銷操作。*解析思路：非標準流程的操作通常需要通過特定的手工或特殊業(yè)務功能模塊來處理。11.參保關系轉移操作通常由參保人員現(xiàn)居地醫(yī)保經(jīng)辦機構首先發(fā)起。*解析思路：跨區(qū)域操作遵循“現(xiàn)居地管理”原則，由接收地機構發(fā)起轉移請求。12.應在“異地就醫(yī)管理”或“備案人員查詢”模塊下進行查詢，關注備案狀態(tài)、就醫(yī)地、結算方式等關鍵信息。*解析思路：查詢備案人員及記錄是異地就醫(yī)管理模塊的核心功能，需關注影響結算的關鍵信息。13.平臺系統(tǒng)在處理時會校驗機構資質有效性、費用明細規(guī)范性、個人參保狀態(tài)、報銷范圍與目錄符合性等。*解析思路：確保結算數(shù)據(jù)準確合規(guī)，系統(tǒng)需進行多重校驗，涵蓋機構、個人、費用、政策等多方面。14.操作人員首先應檢查費用明細是否準確錄入、項目是否屬于報銷范圍、起付線、報銷比例等政策參數(shù)是否設置正確。*解析思路：計算錯誤可能源于數(shù)據(jù)錄入或政策參數(shù)設置，需從源頭核查。15.操作人員應通過“單位人員管理”或“參保人員維護”模塊下的“變更/更正”流程進行處理。*解析思路：單位參保人員信息的維護是平臺基礎功能，變更處理有標準流程。16.基本操作步驟包括：確認人員信息、選擇終止原因、核對繳費信息、執(zhí)行終止操作、生成相關憑證或記錄。*解析思路：終止關系是標準業(yè)務流程，涉及信息核對、選擇操作、執(zhí)行確認和記錄生成。17.應在“參保人員查詢”或“慢性病管理”模塊下，使用精確的病種名稱或代碼進行查找和篩選。*解析思路：查找特定名單是查詢功能的核心，需使用準確的篩選條件（病種）。18.操作人員在審核時應在系統(tǒng)中關注藥品規(guī)格、劑量是否符合規(guī)定，核對電子病歷或處方信息，必要時要求機構補充材料，并按規(guī)定處理。*解析思路：審核超規(guī)格使用需結合規(guī)定和佐證材料，確保合規(guī)性。19.一般流程包括：登錄平臺，進入“個人賬戶管理”或類似模塊，選擇“資金轉移”功能，輸入接收人信息并確認，系統(tǒng)處理并顯示結果。*解析思