卵巢腫瘤概述卵巢作為生殖器官，其組織學(xué)構(gòu)成極其復(fù)雜，導(dǎo)致其組織學(xué)分類(lèi)亦較復(fù)雜。組織學(xué)分類(lèi)不同，其腫瘤性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局千差萬(wàn)別，病變機(jī)會(huì)較多。弄清組織學(xué)分類(lèi)是正確了解卵巢腫瘤的基礎(chǔ)。由于卵巢位于盆腔深處，早期癥狀極其隱蔽，惡性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往處于晚期。卵巢特殊的表面無(wú)漿膜覆蓋，缺乏必要的保護(hù)，以及位于盆腔深處，常受累于其它腫瘤。雖然分子生物學(xué)迅速發(fā)展，基因診斷與治療有了一定的進(jìn)步，但對(duì)卵巢癌仍然缺乏有效的早期診斷和突破性治療。目前卵巢癌生存率徘徊在25-30%。組織學(xué)分類(lèi)體腔上皮來(lái)源的腫瘤：占原發(fā)卵巢腫瘤50-70%，占卵巢惡性腫瘤的85-90%生殖細(xì)胞腫瘤：占20-40%性索間質(zhì)腫瘤：占5%轉(zhuǎn)移性腫瘤：5-10%組織學(xué)分級(jí)1.分化1級(jí):為高度分化2.分化2級(jí):為中度分化3.分化3級(jí):為低度分化組織學(xué)分級(jí)對(duì)預(yù)后的影響比組織學(xué)類(lèi)型更重要，分化越低，惡性度越高臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤發(fā)展緩慢，早期多無(wú)癥狀，腹脹，腫物，婦檢卵巢惡性腫瘤早期常無(wú)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀常表現(xiàn)為腹脹，腹部腫塊及腹水，婦檢惡性腫瘤癥狀的輕重決定于（1）腫瘤的大小，位置，侵犯鄰近器官的程度（2）腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型（3）有無(wú)并發(fā)癥并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥，中等大小，瘤蒂長(zhǎng)，重心偏向一側(cè)的腫瘤?；颊哂屑毙愿雇?，惡心，嘔吐，婦檢，處理一經(jīng)確診盡快剖腹手術(shù)。術(shù)中注意破裂外傷或自發(fā)，腹痛，婦檢，處理感染發(fā)熱，腹痛，先抗感染，然后手術(shù)。惡變生長(zhǎng)迅速，雙側(cè)，一旦確診卵巢腫瘤，應(yīng)盡快手術(shù)。轉(zhuǎn)移途徑

主要直接蔓延及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移也是重要途徑血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)診斷超聲檢查腫瘤標(biāo)志物CA-125，AFP，HCG，性激素腹腔鏡檢查放射學(xué)診斷CT細(xì)胞學(xué)檢查鑒別診斷良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別見(jiàn)表卵巢良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變?yōu)V泡囊腫和黃體囊腫，直徑<5cm觀察２個(gè)月輸卵管卵巢囊腫為炎性腫塊子宮肌瘤妊娠子宮腹水惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥盆腔結(jié)締組織炎結(jié)核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤治療

原則：手術(shù)治療年齡，生育要求，性質(zhì)，分期，全身情況良性腫瘤一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療惡性腫瘤治療原則以手術(shù)為主，加用化療放療的綜合治療惡性腫瘤的預(yù)后與臨床分期，組織學(xué)分類(lèi)，分級(jí)，年齡，治療方式惡性腫瘤的隨訪與監(jiān)測(cè)隨訪時(shí)間：１年內(nèi)，１月１次第２年，３月１次第３年，６月１次３年以上，每年１次隨訪內(nèi)容：癥狀，體征，婦檢，Ｂ超，腫瘤標(biāo)志物預(yù)防高危因素的預(yù)防開(kāi)展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理卵巢上皮性腫瘤發(fā)病的高危因素１．持續(xù)排卵２．內(nèi)分泌因素ＦＳＨＬＨＥ３．遺傳因素４．環(huán)境因素體腔上皮來(lái)源的腫瘤

—卵巢上皮性瘤Epithelialovariantumor漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞瘤勃勒納瘤混合性上皮腫瘤未分化癌又包含良性、交界性、惡性漿液性性腫瘤漿液性囊腺瘤常見(jiàn)約占良性卵巢腫瘤的25%，有單純性及乳頭狀兩型交界性漿液性囊腺瘤多數(shù)為中等大，雙側(cè)性，有囊外乳頭，細(xì)胞核輕度異型，核分裂相〈1/1HP,無(wú)間質(zhì)侵潤(rùn)漿液性囊腺癌為卵巢惡性腫瘤中最常見(jiàn)者，占40-50%，多為雙側(cè)粘液性腫瘤粘液性囊腺瘤常見(jiàn)，占卵巢良性腫瘤的20%，多為單側(cè)，較大，惡變率為5-10%/腹膜粘液瘤為粘液性上皮種植在腹膜而繼續(xù)生長(zhǎng)所致交界性粘液性囊腺瘤多房，囊實(shí)交界粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的10%，單側(cè)多見(jiàn)，預(yù)后比漿液性囊腺癌好，5年存活率為40-50%卵巢內(nèi)膜樣腫瘤良性，交界性少見(jiàn)，惡性為卵巢內(nèi)膜樣癌，約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10-24%，腫瘤單側(cè)多于雙側(cè)，鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌相似，多為腺癌或腺棘皮癌，并常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，不易鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)治療良性腫瘤一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療患者年輕，單側(cè)良性腫瘤，盡量剝除腫瘤，必要時(shí)患側(cè)附件切除術(shù)即使雙側(cè)腫瘤，也應(yīng)盡量剝出腫瘤，保留部分正常卵巢組織，絕經(jīng)后婦女應(yīng)行全子宮雙附件切除術(shù)術(shù)中注意：切口足夠大，完整取出腫瘤臺(tái)下剖視，術(shù)中冰凍交界性腫瘤早期（Ⅰ期和Ⅱ期）應(yīng)行全子宮雙附件切除術(shù)；年輕、要求保留生育功能者，可行患側(cè)附件切除術(shù)或腫瘤剝出術(shù)，隨訪晚期治療同晚期卵巢癌惡性腫瘤手術(shù)為主，輔以化療、放療綜合治療手術(shù)非常重要腹水或沖洗液查癌細(xì)胞全面探查，可疑部位取材，分期，決定手術(shù)范圍手術(shù)范圍

Ⅰa期、Ⅰb期應(yīng)行全子宮雙附件切除術(shù)；

Ⅰc期及其以上同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)

Ⅱ期以上要做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)年輕、要求保留生育功能者，必須符合下列條件：臨床Ⅰa期，腫瘤分化好，對(duì)側(cè)卵巢剖視正常，能隨訪化學(xué)藥物治療為主要的輔助治療聯(lián)合化療鉑類(lèi)順鉑，卡鉑烷化劑環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺噻替哌抗腫瘤植物成分長(zhǎng)春新鹼,紫杉醇等途徑:靜脈,或靜脈加腹腔療程:6-8個(gè)療程卵巢非上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤好發(fā)于兒童及青少年,占卵巢腫瘤的20%-40%畸胎瘤由多胚層構(gòu)成,腫瘤的良、惡性取決于細(xì)胞的分化程度，而不是質(zhì)地成熟囊性畸胎瘤又稱(chēng)皮樣囊腫，良性，最多見(jiàn)特點(diǎn)單側(cè)多見(jiàn)，中等大小，圓形，光滑質(zhì)韌，切面單房，充滿(mǎn)油脂和毛發(fā)可見(jiàn)牙齒或骨質(zhì)，有頭節(jié)。惡變率2%—4%，未成熟畸胎瘤惡性腫瘤，好發(fā)于青少年，由未成熟組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織，復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高，再次手術(shù)有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象無(wú)性細(xì)胞瘤中度惡性腫瘤，好發(fā)于青春期及生育期單側(cè)，右側(cè)多見(jiàn)，圓形，中等大小，實(shí)性，觸之橡皮感，對(duì)放療敏感，5年存活率90%內(nèi)胚竇瘤高度惡性的腫瘤，少見(jiàn)。多見(jiàn)于兒童及年輕婦女。單側(cè)，腫瘤較大，圓形或卵圓形，切面半囊半實(shí)，有出血壞死，可產(chǎn)生AFP，其濃度與腫瘤的消長(zhǎng)相一致，是診斷及監(jiān)測(cè)的重要標(biāo)志物，腫瘤生長(zhǎng)快，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。治療良性生殖細(xì)胞腫瘤患者年輕，單側(cè)良性腫瘤，盡量剝除腫瘤，必要時(shí)患側(cè)附件切除術(shù)即使雙側(cè)腫瘤，也應(yīng)盡量剝出腫瘤，保留部分正常卵巢組織，絕經(jīng)后婦女應(yīng)行全子宮雙附件切除術(shù)惡性生殖細(xì)胞腫瘤手術(shù)治療手術(shù)范圍

Ⅰ期希望生育的年輕患者應(yīng)行患側(cè)附件切除術(shù)不希望生育者行全子宮雙附件切除術(shù)；

Ⅱ期以上要做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)

化療生殖細(xì)胞腫瘤對(duì)化療較敏感，術(shù)后需化療3~6個(gè)療程，化療方案如下：BEP：博來(lái)霉素，依托泊苷，順鉑VAC：長(zhǎng)春新堿，放線菌素，環(huán)磷酰胺BVP：博來(lái)霉素，長(zhǎng)春新堿，順鉑卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤低度惡性，3-6%，發(fā)生于任何年齡，高峰為45-55歲，分泌雌激素有女性化作用。多為單側(cè)，預(yù)后良好，易復(fù)發(fā)。卵泡膜細(xì)胞瘤良性腫瘤，有內(nèi)分泌功能，分泌雌激素，多為單側(cè)，預(yù)后較好纖維瘤良性，占卵巢腫瘤2-5%，中年婦女多見(jiàn)，單側(cè)居多，偶見(jiàn)伴腹水或胸水稱(chēng)為梅格斯綜合征，右側(cè)胸水多見(jiàn)治療良性性索間質(zhì)腫瘤患者年輕，單側(cè)良性腫瘤，盡量剝除腫瘤，必要時(shí)患側(cè)附件切除術(shù)即使雙側(cè)腫瘤，也應(yīng)盡量剝出腫瘤，保留部分正常卵巢組織，絕經(jīng)后婦女應(yīng)行全子宮雙附件切除術(shù)惡性性索間質(zhì)腫瘤手術(shù)治療：

Ⅰ期希望生育的年輕患者應(yīng)行患側(cè)附件切除術(shù)不希望生育者行全子宮雙附件切除術(shù)；

Ⅱ期以上要做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)化療：術(shù)后需化療3~6個(gè)療程?；煼桨竿瑦盒陨臣?xì)胞腫瘤。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

占卵巢腫瘤5%~10%，常見(jiàn)的原發(fā)性癌有乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道等庫(kù)肯勃瘤為卵巢特殊性腺癌。原發(fā)胃腸道雙側(cè)性印戒細(xì)胞產(chǎn)生粘液預(yù)后極差治療手術(shù)治療：全子宮雙附件切除并盡可能切除原發(fā)病灶化療：術(shù)后給予相應(yīng)的化療。放射治療無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤手術(shù)治療：全子宮雙附件切除，并盡可能切除原發(fā)灶化療：重點(diǎn)良惡腫瘤的鑒別診斷常見(jiàn)的并發(fā)癥及診斷不同類(lèi)型良惡性腫瘤的處理原則病例：女，16歲，下腹部隱痛一周，B超提示右卵巢有12×10×8cm的囊實(shí)性腫瘤，有中等量腹水，血AFP>500，問(wèn)題：1、該患者的診斷可能是什么？2、該患者該如何治療？患者58歲，絕經(jīng)4年，近半年不規(guī)則陰道出血2次，婦檢，宮頸光滑，子宮正常大小，右附件區(qū)可及7×6×5cm的實(shí)性腫物，陰道涂片有雌激素影響，診刮內(nèi)膜病理為增生期內(nèi)膜，患者最可能的診斷是：Ａ、子宮內(nèi)膜癌

B、內(nèi)胚竇瘤C、顆粒細(xì)胞瘤D、更年期功血E、卵巢纖維瘤關(guān)于卵巢腫瘤，哪些回答是錯(cuò)誤的？A、卵巢腫瘤惡變率高，一經(jīng)確診應(yīng)盡快手術(shù)；B、卵巢瘤樣病變不是腫瘤，不需手術(shù)；C、梅格氏綜合征是伴有胸腹水的卵巢實(shí)性腫瘤，惡性程度很高；D、庫(kù)肯勃瘤的原發(fā)部位在胃腸道，預(yù)后不好；E、卵巢惡性腫瘤中，上皮性腫瘤占多數(shù)；患者32歲，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐，婦檢，子宮正常大