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文檔簡介
肝病大病救助申請書范文申請書一:
尊敬的肝病大病救助委員會領(lǐng)導(dǎo):
我叫XXX,現(xiàn)年XX歲,身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX,系XX市XX區(qū)XX街道XX社區(qū)居民。我懷著無比沉重和懇切的心情,向您鄭重遞交這份肝病大病救助申請書,懇請貴委員會能夠關(guān)注我的困境,給予我必要的幫助和支持,讓我能夠渡過眼前的難關(guān),繼續(xù)與病魔抗?fàn)?,維持基本的生活尊嚴(yán)。
一、申請內(nèi)容
本人現(xiàn)申請肝病大病醫(yī)療救助,具體包括但不限于以下內(nèi)容:
1.覆蓋本人本次肝病治療所需的主要醫(yī)療費用,包括住院費、手術(shù)費、藥品費、檢查費等;
2.提供一定的生活補助,以緩解家庭經(jīng)濟壓力;
3.希望能夠獲得長期的健康跟蹤和康復(fù)指導(dǎo),幫助我更好地控制病情,提高生活質(zhì)量。
二、申請原因
我于XXXX年XX月被確診為XX型肝病,經(jīng)過XX醫(yī)院的多項檢查和專家會診,確診病情較為嚴(yán)重,需要立即進行住院治療。自患病以來,我的身體狀況逐漸惡化,多次出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力、食欲不振等癥狀,嚴(yán)重影響日常生活和工作能力。由于我的家庭經(jīng)濟條件本就較為困難,父母年邁且身患慢性疾病,需要長期服藥治療,家庭收入微薄,幾乎沒有任何儲蓄。此次患病,不僅給我個人的健康帶來了巨大威脅,也給整個家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
根據(jù)醫(yī)院的初步評估,本次治療預(yù)計需要XX萬元人民幣,其中包括住院治療、手術(shù)費、藥品費等各項支出。然而,我的家庭根本無力承擔(dān)如此高昂的醫(yī)療費用。父母為了支持我的治療,已經(jīng)賣掉了家里唯一值錢的一套房產(chǎn),但仍需背負(fù)巨額債務(wù)。我也嘗試通過銀行貸款、親友籌款等方式籌集資金,但依然存在XX萬元的資金缺口。如果得不到外界的幫助,我的治療將無法順利進行,甚至可能因資金問題而被迫中斷,后果不堪設(shè)想。
肝病是一種慢性且容易反復(fù)發(fā)作的疾病,如果不及時得到有效的治療和控制,病情將不斷惡化,最終可能導(dǎo)致肝硬化和肝癌等嚴(yán)重后果。這不僅會給我個人的生命健康帶來巨大威脅,也會給整個家庭帶來無法挽回的痛苦和損失。因此,我迫切需要得到貴委員會的救助,以便能夠及時接受治療,控制病情,爭取早日康復(fù)。
我深知肝病不僅是一種身體上的疾病,更是一種心理上的折磨。每次病情發(fā)作時,我都會感到無比的痛苦和無助,甚至產(chǎn)生輕生的念頭。但每當(dāng)想到父母年邁的面容和家庭的困境,我又不得不咬牙堅持。我渴望能夠通過治療,擺脫病魔的困擾,回到正常的生活軌道中,為家庭貢獻自己的一份力量。
此外,我也深刻認(rèn)識到肝病的社會危害性。肝病不僅會影響個人的健康和生活質(zhì)量,還會通過血液傳播等途徑威脅他人的健康安全。因此,我不僅希望得到個人的救助,更希望能夠在康復(fù)后積極參與社會公益事業(yè),幫助更多像我一樣患有肝病的患者,為減少肝病危害貢獻自己的力量。
三、決心和要求
面對病魔的考驗,我從未放棄過生的希望。我深知,只要得到外界的幫助和支持,我一定能夠戰(zhàn)勝疾病,重拾生活的信心。因此,我決心以積極的心態(tài)面對治療,嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,認(rèn)真配合醫(yī)生的治療方案,爭取早日康復(fù)。同時,我也將竭盡全力克服困難,努力完成治療計劃,不辜負(fù)貴委員會對我的期望和幫助。
在此,我提出以下具體要求:
1.懇請貴委員會能夠優(yōu)先考慮我的申請,盡快審核并批準(zhǔn)我的救助申請;
2.希望能夠獲得貴委員會提供的醫(yī)療費用補貼和生活補助,以緩解家庭的經(jīng)濟壓力;
3.希望能夠得到貴委員會的長期關(guān)注和支持,幫助我進行康復(fù)治療和心理疏導(dǎo),提高生活質(zhì)量。
我將以實際行動證明自己的決心和誠意,絕不辜負(fù)貴委員會的信任和幫助。我承諾,在康復(fù)后,將積極參與社會公益事業(yè),幫助更多像我一樣患有肝病的患者,為社會貢獻自己的一份力量。
此致
敬禮!
申請人:XXX
XXXX年XX月XX日
申請書二:
一、申請人基本信息
申請人姓名:李明
性別:男
出生年月:1985年6月10日
身份證號碼/p>
家庭住址:北京市海淀區(qū)中關(guān)村南大街1號院3號樓2單元501室
聯(lián)系電話/p>
現(xiàn)工作單位:北京市海淀區(qū)某科技有限公司
職務(wù):軟件工程師
婚姻狀況:已婚
家庭成員:妻子王麗(1987年生,無業(yè),患有輕度抑郁癥,長期服藥)、兒子李小龍(2010年生,正在上小學(xué)四年級)、父母(均年近七旬,退休,患有慢性支氣管炎和高血壓)
本人于2018年開始出現(xiàn)身體不適,經(jīng)過輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院檢查,于2020年3月在北京市協(xié)和醫(yī)院被確診為慢性乙型肝炎,并伴有肝硬化失代償期。近年來,病情時好時壞,多次出現(xiàn)腹水、黃疸、肝性腦病前兆等癥狀,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作能力。由于長期服藥和病情波動導(dǎo)致的工作收入不穩(wěn)定,加上家庭其他成員的醫(yī)療開支和基本生活開銷,家庭經(jīng)濟已陷入極度困境?,F(xiàn)特向貴提出大病醫(yī)療救助申請,具體情況如下:
二、申請事項
本人現(xiàn)申請肝病大病醫(yī)療救助,具體包括:
1.申請醫(yī)療費用救助:由于本人確診肝硬化失代償期后,需要長期服用恩替卡韋、螺內(nèi)酯、呋塞米等藥物進行維持治療,且近年來病情多次反復(fù),多次住院治療,醫(yī)療費用支出巨大。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院及多家三甲醫(yī)院的醫(yī)療費用票據(jù)顯示,近三年累計醫(yī)療費用已超過80萬元人民幣,其中醫(yī)保報銷比例有限,個人自付部分高達(dá)數(shù)十萬元?,F(xiàn)申請貴提供醫(yī)療費用救助,用于支付后續(xù)必要的藥物治療、定期復(fù)查及可能需要的進一步治療費用。
2.申請生活困難補助:鑒于本人目前因病情原因無法正常工作,收入大幅減少,而家庭其他成員也需要一定的醫(yī)療和日常生活開支,現(xiàn)申請貴提供生活困難補助,以緩解家庭經(jīng)濟壓力,保障基本生活。
3.申請康復(fù)指導(dǎo)和支持:希望能夠獲得貴提供的康復(fù)指導(dǎo)和支持服務(wù),包括定期健康監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、病友交流等,幫助本人更好地控制病情,提高生活質(zhì)量,積極配合治療。
三、事實與理由
本人李明,自1985年出生以來,一直健康活潑,大學(xué)畢業(yè)后進入北京市某知名科技公司工作,從事軟件工程工作。工作期間,本人勤奮努力,認(rèn)真負(fù)責(zé),多次獲得公司嘉獎,生活也相對穩(wěn)定。
2018年,我開始出現(xiàn)身體不適,主要表現(xiàn)為頻繁的疲勞乏力、食欲不振、惡心嘔吐,偶有腹脹和肝區(qū)隱痛。由于初期癥狀不典型,且本人認(rèn)為可能是工作壓力大導(dǎo)致,并未予以足夠重視。直到2019年底,癥狀加重,出現(xiàn)明顯黃疸,皮膚及鞏膜黃染,尿色加深,我才意識到問題的嚴(yán)重性,并前往北京市海淀區(qū)某公立醫(yī)院進行檢查。
在該醫(yī)院,通過肝功能測試、乙肝病毒DNA檢測、腹部超聲等檢查,初步診斷為“慢性乙型肝炎,肝纖維化”。醫(yī)生建議我立即住院進一步檢查和治療。住院期間,進行了肝穿刺活檢,病理結(jié)果顯示為“慢性乙型肝炎,中度活動性,伴有纖維化”。根據(jù)病理結(jié)果和綜合病情評估,醫(yī)生診斷為“慢性乙型肝炎,肝硬化代償期”。
出院后,我嚴(yán)格按照醫(yī)囑,開始服用恩替卡韋進行抗病毒治療,并定期前往醫(yī)院進行復(fù)查。然而,由于工作壓力、生活不規(guī)律等原因,病情并未得到有效控制,反而逐漸加重。2020年3月,由于出現(xiàn)腹水、黃疸加重、肝性腦病前兆等癥狀,我再次住院治療。在北京市協(xié)和醫(yī)院,經(jīng)過全面的檢查和專家會診,最終確診為“慢性乙型肝炎,肝硬化失代償期”。
自確診肝硬化失代償期以來,我的病情一直不穩(wěn)定,多次出現(xiàn)急性加重,需要住院治療。根據(jù)醫(yī)院的記錄,近三年內(nèi),我共住院治療8次,每次住院時間從10天到30天不等,主要治療措施包括保肝治療、利尿消腫、抗病毒治療、腹腔穿刺放液等。同時,由于肝硬化引起的并發(fā)癥,還需要定期治療腹水、消化道出血、感染等問題。
醫(yī)療費用方面,由于本人確診肝硬化失代償期后,需要長期服用恩替卡韋、螺內(nèi)酯、呋塞米等藥物進行維持治療,且近年來病情多次反復(fù),多次住院治療,醫(yī)療費用支出巨大。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院及多家三甲醫(yī)院的醫(yī)療費用票據(jù)顯示,近三年累計醫(yī)療費用已超過80萬元人民幣。其中,恩替卡韋作為一種抗病毒藥物,價格較為昂貴,每月費用在2000元左右;螺內(nèi)酯和呋塞米等保肝利尿藥物,也需要長期服用,每月費用合計也在1000元以上。此外,每次住院治療,除了床位費、檢查費、藥費等,其他費用加起來也需數(shù)千元。由于本人只有基礎(chǔ)醫(yī)療保險,且醫(yī)保報銷比例有限,特別是對于自費藥品和檢查項目,報銷比例更低,個人自付部分高達(dá)數(shù)十萬元。
家庭經(jīng)濟方面,本人婚前與父母同住,婚后與妻子王麗及兒子李小龍居住。妻子王麗由于患有輕度抑郁癥,長期需要服藥治療,且身體狀況較差,無法正常工作。兒子李小龍正在上小學(xué)四年級,教育開支也較大。父母年近七旬,退休后身患慢性支氣管炎和高血壓,也需要長期服藥治療。因此,家庭經(jīng)濟本就較為困難,幾乎沒有任何儲蓄。此次患病,不僅myself的健康受到了嚴(yán)重威脅,也給整個家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
為了籌集醫(yī)療費用,我嘗試了多種方式。首先,我向單位申請了病假,并爭取了部分工資補償。其次,我向銀行申請了貸款,但由于個人征信記錄受疾病影響,貸款申請被拒。最后,我通過親友籌款,也籌集了一部分資金,但仍存在巨大的資金缺口。目前,家庭已背負(fù)巨額債務(wù),生活陷入極度困境。
本人深知肝病不僅是一種身體上的疾病,更是一種心理上的折磨。每次病情發(fā)作時,我都會感到無比的痛苦和無助,甚至產(chǎn)生輕生的念頭。但每當(dāng)想到父母年邁的面容和家庭的困境,我又不得不咬牙堅持。我渴望能夠通過治療,擺脫病魔的困擾,回到正常的生活軌道中,為家庭貢獻自己的一份力量。
此外,我也深刻認(rèn)識到肝病的社會危害性。肝病不僅會影響個人的健康和生活質(zhì)量,還會通過血液傳播等途徑威脅他人的健康安全。因此,我不僅希望得到個人的救助,更希望能夠在康復(fù)后積極參與社會公益事業(yè),幫助更多像我一樣患有肝病的患者,為減少肝病危害貢獻自己的力量。
四、落款
此致
敬禮!
申請人:李明
2023年10月26日
申請書三:
一、稱謂
尊敬的肝病大病救助委員會領(lǐng)導(dǎo):
您們好!
二、申請事項與理由
我是XXX,男,現(xiàn)年XX歲,身份證號碼為XXXXXXXXXXXXXXXXXX,家庭住址位于XX省XX市XX區(qū)XX街道XX號。我懷著無比沉重和焦急的心情,向貴委員會鄭重遞交這份申請書,懇請領(lǐng)導(dǎo)們能夠體恤我的困境,對我申請的肝病大病救助給予審查和批準(zhǔn),幫助我渡過眼前的難關(guān),繼續(xù)與病魔抗?fàn)帯?/p>
我于XXXX年XX月被XX醫(yī)院確診為XX型肝病,具體的診斷結(jié)果是XX。自確診以來,我的身體狀況一直不穩(wěn)定,多次出現(xiàn)XX、XX、XX等癥狀,嚴(yán)重影響了我的日常生活和工作能力。為了治療這個疾病,我已經(jīng)花費了家里幾乎所有的積蓄,并且還向親戚朋友借了不少錢,但仍然無法滿足治療的需求。目前,我的家庭經(jīng)濟狀況已經(jīng)陷入極度困境,為了能夠繼續(xù)治療,我不得不向貴委員會提出申請,希望能夠得到貴委員會的救助。
我申請的事項主要包括以下幾個方面:
首先,我申請醫(yī)療費用的救助。自從確診以來,我一直在XX醫(yī)院接受治療,包括住院治療、藥物治療、檢查等等。根據(jù)醫(yī)院的收費單據(jù),近三年來的醫(yī)療費用已經(jīng)累計達(dá)到了XX萬元。然而,由于我的家庭經(jīng)濟條件有限,我無法承擔(dān)如此高昂的醫(yī)療費用。因此,我懇請貴委員會能夠提供醫(yī)療費用的救助,幫助我支付剩余的醫(yī)療費用,讓我能夠繼續(xù)接受治療。
其次,我申請生活困難的補助。由于長期患病,我無法正常工作,收入大幅減少,而家庭的其他成員也需要生活開支和醫(yī)療費用。因此,我懇請貴委員會能夠提供生活困難的補助,幫助我維持基本的生活,減輕家庭的經(jīng)濟壓力。
再次,我申請康復(fù)指導(dǎo)和心理支持。我希望能夠得到貴委員會提供的康復(fù)指導(dǎo)和心理支持服務(wù),幫助我更好地控制病情,提高生活質(zhì)量,積極配合治療。我深知肝病不僅是一種身體上的疾病,更是一種心理上的折磨。在治療過程中,我需要得到家人和朋友的關(guān)心和支持,也需要得到專業(yè)人士的指導(dǎo)和幫助。
我申請肝病大病救助的理由主要有以下幾點:
首先,我的病情比較嚴(yán)重。自從確診以來,我的身體狀況一直不穩(wěn)定,多次出現(xiàn)XX、XX、XX等癥狀,嚴(yán)重影響了我的日常生活和工作能力。我深知肝病是一種慢性疾病,如果不及時得到有效的治療,病情將不斷惡化,最終可能導(dǎo)致XX、XX等嚴(yán)重后果。因此,我迫切需要得到貴委員會的救助,以便能夠及時接受治療,控制病情,爭取早日康復(fù)。
其次,我的家庭經(jīng)濟狀況比較困難。我來自一個普通的農(nóng)村家庭,父母年邁,身體不好,需要長期服藥治療。我結(jié)婚后,妻子也患有XX疾病,需要長期治療和護理。因此,家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)本來就比較重。此次患病,不僅myself的健康受到了嚴(yán)重威脅,也給整個家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前,家庭已經(jīng)背負(fù)了巨額的債務(wù),生活陷入極度困境。為了能夠繼續(xù)治療,我不得不向貴委員會提出申請,希望能夠得到貴委員會的救助。
最后,我是一個有責(zé)任感的人。盡管我身處困境,但我從未放棄過生的希望。我深知,只要得到外界的幫助和支持,我一定能夠戰(zhàn)勝疾病,重拾生活的信心。因此,我決心以積極的心態(tài)面對治療,嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,認(rèn)真配合醫(yī)生的治療方案,爭取早日康復(fù)。同時,我也將竭盡全力克服困難,努力完成治療計劃,不辜負(fù)貴委員會對我的期望和幫助。
我是一個對生活充滿希望的人,我渴望能夠通過治療,擺脫病魔的困擾,回到正常的生活軌道中
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