門診異地結(jié)算申請書申請書一：

尊敬的醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

在當前社會醫(yī)療體系不斷完善的背景下，異地就醫(yī)結(jié)算政策的推行，極大地便利了跨區(qū)域流動人員享受醫(yī)療保障服務(wù)的需求。作為一名長期在外地工作生活的參保人員，我深切感受到便捷高效的異地結(jié)算服務(wù)對于維護個人健康權(quán)益、減輕醫(yī)療負擔的重要性。為此，我特此向貴局提交《門診異地結(jié)算申請書》，懇請批準將本人納入門診異地結(jié)算范圍，以便在需要時能夠順利、便捷地在參保地以外就醫(yī)。

###一、申請內(nèi)容

本人現(xiàn)居住于XX省XX市，參保地為XX省XX市，參保類型為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。由于工作性質(zhì)特殊，本人長期在XX省XX市從事XX行業(yè)，工作地點較為固定，但偶爾因業(yè)務(wù)需要需前往其他省市出差或短期居住。在異地期間，若出現(xiàn)突發(fā)疾病或慢性病發(fā)作，需要及時就醫(yī)治療，但目前尚未開通門診異地結(jié)算服務(wù)，導(dǎo)致就醫(yī)過程中存在諸多不便，醫(yī)療費用報銷流程繁瑣，且個人墊付壓力較大。因此，我特此申請將本人納入門診異地結(jié)算范圍，享受門診醫(yī)療費用的直接結(jié)算服務(wù)，以便在異地就醫(yī)時能夠更加便捷、高效地獲得醫(yī)療保障。

###二、申請原因

####1.政策背景與實際需求

近年來，國家高度重視醫(yī)療保障政策的統(tǒng)籌銜接，陸續(xù)出臺了一系列政策，推動異地就醫(yī)結(jié)算工作的開展。特別是門診異地結(jié)算政策的實施，旨在進一步擴大異地就醫(yī)結(jié)算范圍，提升參保人員的就醫(yī)體驗，實現(xiàn)“異地就醫(yī)、同質(zhì)同價”的目標。然而，當前門診異地結(jié)算政策仍存在諸多不足，尤其是在門診醫(yī)療費用的直接結(jié)算方面，尚未完全覆蓋所有參保人員的需求。作為一名長期在異地工作的參保人員，我深切感受到異地就醫(yī)結(jié)算政策的完善對于保障個人健康權(quán)益的重要性。

####2.個人情況與就醫(yī)需求

本人現(xiàn)年XX歲，從事XX行業(yè)，工作性質(zhì)特殊，長期在XX省XX市工作，工作地點較為固定，但偶爾因業(yè)務(wù)需要需前往其他省市出差或短期居住。由于工作性質(zhì)的特殊性，本人無法長期固定在某一地就醫(yī)，若因突發(fā)疾病或慢性病發(fā)作需要在異地就醫(yī)，目前尚未開通門診異地結(jié)算服務(wù)，導(dǎo)致就醫(yī)過程中存在諸多不便。具體表現(xiàn)為：

-**就醫(yī)流程繁瑣**：在異地就醫(yī)時，需要先到當?shù)蒯t(yī)保部門辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，然后才能享受醫(yī)保待遇。然而，備案手續(xù)較為繁瑣，需要提供大量材料，且審批時間較長，往往無法滿足緊急就醫(yī)的需求。

-**醫(yī)療費用墊付壓力大**：由于門診醫(yī)療費用較高，且目前尚未開通門診異地結(jié)算服務(wù)，個人需要墊付大量醫(yī)療費用，經(jīng)濟負擔較重。

-**就醫(yī)體驗差**：在異地就醫(yī)時，由于不熟悉當?shù)蒯t(yī)療環(huán)境，且醫(yī)保政策存在差異，往往需要花費大量時間和精力去了解政策、辦理手續(xù)，就醫(yī)體驗較差。

####3.申請目的與意義

我此次申請將本人納入門診異地結(jié)算范圍，主要基于以下目的：

-**提升就醫(yī)體驗**：通過開通門診異地結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)門診醫(yī)療費用的直接結(jié)算，減少就醫(yī)過程中的繁瑣手續(xù)，提升就醫(yī)體驗。

-**減輕經(jīng)濟負擔**：通過門診異地結(jié)算服務(wù)，減少個人墊付醫(yī)療費用的壓力，減輕經(jīng)濟負擔。

-**保障健康權(quán)益**：通過門診異地結(jié)算服務(wù)，確保在異地就醫(yī)時能夠及時獲得醫(yī)療保障，保障個人健康權(quán)益。

我相信，通過此次申請，能夠進一步推動異地就醫(yī)結(jié)算政策的完善，為更多參保人員提供更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，提升醫(yī)保政策的普惠性和公平性。

###三、決心和要求

####1.個人決心

作為一名參保人員，我始終關(guān)注醫(yī)保政策的完善與發(fā)展，深知異地就醫(yī)結(jié)算政策對于保障個人健康權(quán)益的重要性。此次申請將本人納入門診異地結(jié)算范圍，不僅是為了解決個人就醫(yī)的實際需求，更是為了推動醫(yī)保政策的完善與發(fā)展。我堅信，通過此次申請，能夠進一步推動異地就醫(yī)結(jié)算政策的完善，為更多參保人員提供更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

在未來的工作中，我將積極配合醫(yī)保部門的工作，積極參與醫(yī)保政策的宣傳和推廣，為推動醫(yī)保政策的完善與發(fā)展貢獻自己的力量。

####2.具體要求

基于個人的實際情況和就醫(yī)需求，我特向貴局提出以下具體要求：

-**開通門診異地結(jié)算服務(wù)**：懇請貴局將本人納入門診異地結(jié)算范圍，實現(xiàn)門診醫(yī)療費用的直接結(jié)算，減少就醫(yī)過程中的繁瑣手續(xù)。

-**簡化備案手續(xù)**：建議貴局進一步簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，減少所需材料，縮短審批時間，以便在緊急就醫(yī)時能夠及時獲得醫(yī)保待遇。

-**加強政策宣傳**：建議貴局加強異地就醫(yī)結(jié)算政策的宣傳和推廣，提升參保人員的政策知曉率，確保更多參保人員能夠享受到異地就醫(yī)結(jié)算的便利。

我相信，通過貴局的努力，異地就醫(yī)結(jié)算政策將得到進一步完善，參保人員的就醫(yī)體驗將得到進一步提升，醫(yī)保政策的普惠性和公平性將得到進一步體現(xiàn)。

###四、結(jié)尾

懇請貴局認真考慮我的申請，予以批準。我將積極配合貴局的工作，為推動醫(yī)保政策的完善與發(fā)展貢獻自己的力量。

此致

敬禮！

###五、落款

申請人：XXX

單位名稱：（需蓋章）

年月日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：張偉

性別：男

出生年月：1985年03月15日

身份證號碼/p>

戶籍所在地：北京市海淀區(qū)XX路XX號

現(xiàn)居住地：上海市浦東新區(qū)XX路XX號

聯(lián)系電話/p>

工作單位：上海XX科技有限公司

職務(wù)：項目經(jīng)理

參保類型：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

參保地：上海市

參保機構(gòu)：上海市浦東新區(qū)社會保險事業(yè)管理中心

銀行賬戶：622202******1234（中國工商銀行上海XX支行）

郵箱地址：zhangwei@

二、申請事項

本人張偉，系上海市浦東新區(qū)社會保險事業(yè)管理中心城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，因工作需要長期在上海市浦東新區(qū)及杭州市西湖區(qū)之間往返辦公，偶爾需在杭州市西湖區(qū)處理緊急事務(wù)或就醫(yī)。現(xiàn)根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》及地方相關(guān)配套政策精神，特向貴中心提出申請，懇請將本人納入職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制門診異地就醫(yī)結(jié)算范圍，實現(xiàn)本人因公或因私在杭州市西湖區(qū)發(fā)生的門診醫(yī)療費用直接結(jié)算，享受與上海市同等的醫(yī)保待遇。具體包括普通門診和門診特殊病門診費用的直接結(jié)算，以解決因工作地點變動導(dǎo)致的就醫(yī)不便及醫(yī)療費用墊付壓力問題，切實保障本人的基本醫(yī)療權(quán)益。

三、事實與理由

（一）工作性質(zhì)與地點變動實際情況說明

本人自2010年進入上海XX科技有限公司工作以來，擔任項目經(jīng)理職務(wù)，負責公司重點項目的管理工作。由于公司業(yè)務(wù)發(fā)展需要，本人工作地點長期固定于上海市浦東新區(qū)XX路XX號公司總部。然而，隨著近年來公司業(yè)務(wù)在杭州地區(qū)的拓展，本人需頻繁前往杭州市西湖區(qū)處理項目相關(guān)事務(wù)，包括項目對接、客戶溝通、資源協(xié)調(diào)等。據(jù)初步統(tǒng)計，本人平均每月需在杭州市西湖區(qū)工作5-7天，涉及項目會議、現(xiàn)場考察、團隊協(xié)作等具體工作內(nèi)容。此外，本人家庭原因，其配偶系杭州市西湖區(qū)本地居民，子女就讀于該區(qū)某公立學(xué)校，部分節(jié)假日及周末需返回杭州處理家庭事務(wù)或陪伴子女，進一步增加了本人往返上海與杭州的次數(shù)。

具體而言，本人2023年度因工作需要在杭州市西湖區(qū)累計停留時間已超過60天，涉及項目數(shù)量8個，參與項目會議56場，現(xiàn)場考察32次，團隊協(xié)作28人次。預(yù)計2024年度因工作及家庭原因，在杭州市西湖區(qū)的停留時間將較2023年度有所增加，預(yù)計將達到80天以上。頻繁的跨地區(qū)工作及生活，導(dǎo)致本人基本醫(yī)療保險的就醫(yī)需求主要集中于杭州市西湖區(qū)，若繼續(xù)在上海市就醫(yī)，將面臨就醫(yī)不便及醫(yī)療費用墊付壓力增大等問題，不利于本人工作及生活的穩(wěn)定。

（二）異地就醫(yī)現(xiàn)狀困難及問題分析

目前，本人作為上海市參保人員，在杭州市西湖區(qū)就醫(yī)時，主要面臨以下困難和問題：

1.就醫(yī)備案手續(xù)繁瑣，影響就醫(yī)及時性。根據(jù)現(xiàn)行政策，本人需在就醫(yī)前向上海市醫(yī)保局申請異地就醫(yī)備案，提供工作證明、居住證明等材料，審批周期較長，往往無法滿足緊急就醫(yī)需求。例如，2023年10月，本人因急性腸胃炎需在杭州市西湖區(qū)就醫(yī)，因備案手續(xù)辦理未及時完成，導(dǎo)致無法享受醫(yī)保待遇，個人墊付醫(yī)療費用近2000元，給本人及家庭經(jīng)濟造成一定負擔。

2.醫(yī)療費用墊付壓力大，影響生活質(zhì)量。由于本人工作性質(zhì)特殊，收入水平中等，頻繁在異地就醫(yī)導(dǎo)致醫(yī)療費用墊付壓力較大。以2023年度為例，本人因工作及生活需要在杭州市西湖區(qū)就醫(yī)共4次，其中普通門診3次，門診特殊病1次，個人墊付醫(yī)療費用合計約8000元，占本人年度收入的15%左右。若繼續(xù)在異地就醫(yī)時無法享受醫(yī)保待遇，個人經(jīng)濟負擔將進一步加重，影響生活質(zhì)量及工作積極性。

3.就醫(yī)選擇受限，影響醫(yī)療質(zhì)量。由于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)有限，且不同地區(qū)醫(yī)療資源分布不均，本人需在杭州市西湖區(qū)就醫(yī)時，往往受限于醫(yī)保定點范圍，無法選擇最優(yōu)醫(yī)療資源。例如，2023年8月，本人因高血壓需要調(diào)整用藥方案，因杭州市西湖區(qū)部分知名醫(yī)院非本人醫(yī)保定點醫(yī)院，導(dǎo)致無法在該院就診，最終選擇普通定點醫(yī)院，但治療效果未達預(yù)期。若本人能夠享受異地門診結(jié)算待遇，可選擇更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，提升治療效果，保障自身健康權(quán)益。

4.醫(yī)保政策信息不對稱，影響政策利用效率。本人作為普通參保人員，對異地就醫(yī)結(jié)算政策的了解有限，往往因信息不對稱導(dǎo)致政策利用效率不高。例如，本人對門診特殊病備案條件、普通門診報銷比例等政策細節(jié)了解不全面，導(dǎo)致在就醫(yī)過程中出現(xiàn)不必要的麻煩和費用損失。若醫(yī)保部門能提供更全面、便捷的政策咨詢服務(wù)，將有助于本人更好地利用醫(yī)保政策，提升就醫(yī)體驗。

（三）申請門診異地就醫(yī)結(jié)算的必要性與合理性論證

1.符合國家政策導(dǎo)向，推動醫(yī)保服務(wù)均等化。近年來，國家高度重視醫(yī)療保障政策的統(tǒng)籌銜接，陸續(xù)出臺了一系列政策，推動異地就醫(yī)結(jié)算工作的開展。特別是《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》明確提出，要“穩(wěn)步推進普通門診費用跨省異地就醫(yī)結(jié)算”，逐步擴大異地就醫(yī)結(jié)算范圍，提升參保人員的就醫(yī)體驗。本人此次申請將本人納入職工基本醫(yī)療保險門診異地就醫(yī)結(jié)算范圍，符合國家政策導(dǎo)向，有助于推動醫(yī)保服務(wù)均等化，提升參保人員的獲得感、幸福感、安全感。

2.適應(yīng)工作生活實際，提升醫(yī)保服務(wù)便利性。本人工作性質(zhì)特殊，長期在上海市浦東新區(qū)與杭州市西湖區(qū)之間往返，實際工作生活需求決定了本人需要在杭州市西湖區(qū)就醫(yī)。若繼續(xù)在上海市就醫(yī)，將面臨就醫(yī)不便、醫(yī)療費用墊付壓力大等問題，不利于本人工作及生活的穩(wěn)定。因此，申請將本人納入職工基本醫(yī)療保險門診異地就醫(yī)結(jié)算范圍，是適應(yīng)本人工作生活實際的合理需求，有助于提升醫(yī)保服務(wù)的便利性，保障本人基本醫(yī)療權(quán)益。

3.符合社會發(fā)展趨勢，促進人才合理流動。隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人才跨區(qū)域流動已成為常態(tài)。本人作為一名項目經(jīng)理，長期在上海市浦東新區(qū)與杭州市西湖區(qū)之間往返，是人才合理流動的典型代表。若繼續(xù)在上海市就醫(yī)，將面臨就醫(yī)不便、醫(yī)療費用墊付壓力大等問題，不利于人才的合理流動和優(yōu)化配置。因此，申請將本人納入職工基本醫(yī)療保險門診異地就醫(yī)結(jié)算范圍，是適應(yīng)社會發(fā)展趨勢的必要舉措，有助于促進人才合理流動，優(yōu)化人才資源配置。

4.保障個人健康權(quán)益，提升社會和諧穩(wěn)定。醫(yī)療保障是社會保障體系的重要組成部分，是保障人民群眾基本生活、維護社會和諧穩(wěn)定的重要制度安排。本人此次申請將本人納入職工基本醫(yī)療保險門診異地就醫(yī)結(jié)算范圍，是保障個人健康權(quán)益的合理需求，有助于減輕醫(yī)療費用負擔，提升生活質(zhì)量，促進社會和諧穩(wěn)定。同時，本人也將積極配合醫(yī)保部門的工作，積極參與醫(yī)保政策的宣傳和推廣，為推動醫(yī)保政策的完善與發(fā)展貢獻自己的力量。

四、落款

此致

敬禮！

申請人：張偉

2024年05月20日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)：

二、申請事項與理由

（一）申請事項

本人，李明，身份證號碼現(xiàn)居住于北京市朝陽區(qū)，工作單位為深圳XX科技有限公司，職務(wù)為軟件工程師。本人自2015年1月起在深圳XX科技有限公司工作，目前已在深圳市參與社會保險，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用。鑒于本人工作性質(zhì)及家庭實際情況，現(xiàn)特向貴局提出申請，懇請將本人納入職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制門診異地就醫(yī)結(jié)算范圍，實現(xiàn)本人因工作需要在深圳市及上海市之間就醫(yī)時的門診醫(yī)療費用直接結(jié)算，享受與深圳市同等的醫(yī)保待遇。具體包括普通門診和部分門診特殊病種的費用直接結(jié)算，以解決因工作調(diào)動及家庭原因?qū)е碌木歪t(yī)不便及醫(yī)療費用墊付壓力問題，切實保障本人的基本醫(yī)療權(quán)益。

（二）申請理由

1.工作性質(zhì)與地點變動實際情況說明

本人自2015年1月起在深圳XX科技有限公司工作，擔任軟件工程師職務(wù)，負責公司核心系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā)工作。由于公司業(yè)務(wù)發(fā)展需要，本人需頻繁前往上海市進行項目對接、技術(shù)交流、客戶服務(wù)等工作。據(jù)初步統(tǒng)計，本人平均每月需在上海市工作10-15天，涉及項目數(shù)量多，工作強度大。此外，本人家庭原因，其配偶系上海市浦東新區(qū)本地居民，子女就讀于該區(qū)某公立學(xué)校，部分節(jié)假日及周末需返回上海處理家庭事務(wù)或陪伴子女，進一步增加了本人往返深圳與上海的距離和時間成本。

具體而言，本人2023年度因工作需要在上海市累計停留時間已超過180天，涉及項目數(shù)量超過20個，參與項目會議超過100場，技術(shù)交流超過50次，客戶服務(wù)超過30人次。預(yù)計2024年度因工作及家庭原因，在上海市的停留時間將較2023年度有所增加，預(yù)計將達到200天以上。頻繁的跨地區(qū)工作及生活，導(dǎo)致本人基本醫(yī)療保險的就醫(yī)需求主要集中于上海市，若繼續(xù)在深圳就醫(yī)，將面臨就醫(yī)不便、醫(yī)療費用墊付壓力大等問題，不利于本人工作及生活的穩(wěn)定。

2.異地就醫(yī)現(xiàn)狀困難及問題分析

目前，本人作為深圳市參保人員，在上海市就醫(yī)時，主要面臨以下困難和問題：

（1）就醫(yī)備案手續(xù)繁瑣，影響就醫(yī)及時性。根據(jù)現(xiàn)行政策，本人需在就醫(yī)前向深圳市醫(yī)保局申請異地就醫(yī)備案，提供工作證明、居住證明等材料，審批周期較長，往往無法滿足緊急就醫(yī)需求。例如，2023年11月，本人因急性闌尾炎需在上海市就醫(yī)，因備案手續(xù)辦理未及時完成，導(dǎo)致無法享受醫(yī)保待遇，個人墊付醫(yī)療費用近3000元，給本人及家庭經(jīng)濟造成一定負擔。

（2）醫(yī)療費用墊付壓力大，影響生活質(zhì)量。由于本人工作性質(zhì)特殊，收入水平中等偏上，但頻繁在異地就醫(yī)導(dǎo)致醫(yī)療費用墊付壓力仍然較大。以2023年度為例，本人因工作及生活需要在上海市就醫(yī)共6次，其中普通門診4次，門診特殊病2次，個人墊付醫(yī)療費用合計約15000元，占本人年度收入的20%左右。若繼續(xù)在異地就醫(yī)時無法享受醫(yī)保待遇，個人經(jīng)濟負擔將進一步加重，影響生活質(zhì)量及工作積極性。

（3）就醫(yī)選擇受限，影響醫(yī)療質(zhì)量。由于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)有限，且不同地區(qū)醫(yī)療資源分布不均，本人需在上海市就醫(yī)時，往往受限于醫(yī)保定點范圍，無法選擇最優(yōu)醫(yī)療資源。例如，2023年9月，本人因高血壓需要調(diào)整用藥方案，因上海市部分知名醫(yī)院非本人醫(yī)保定點醫(yī)院，導(dǎo)致無法在該院就診，最終選擇普通定點醫(yī)院，但治療效果未達預(yù)期。若本人能夠享受異地門診結(jié)算待遇，可選擇更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，提升治療效果，保障自身健康權(quán)益。

（4）醫(yī)保政策信息不對稱，影響政策利用效率。本人作為普通參保人員，對異地就醫(yī)結(jié)算政策的了解有限，往往因信息不對稱導(dǎo)致政策利用效率不高。例如，本人對門診特殊病備案條件、普通門診報銷比例等政策細節(jié)了解不全面，導(dǎo)致在就醫(yī)過程中出現(xiàn)不必要的麻煩和費用損失。若醫(yī)保部門能提供更全面、便捷的政策咨詢服務(wù)，將有助于本人更好地利用醫(yī)保政策，提升就醫(yī)體驗。

3.申請門診異地就醫(yī)結(jié)算的必要性與合理性論證

（1）符合國家政策導(dǎo)向，推動醫(yī)保服務(wù)均等化。近年來，國家高度重視醫(yī)療保障政策的統(tǒng)籌銜接，陸續(xù)出臺了一系列政策，推動異地就醫(yī)結(jié)算工作的開展。特別是《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》明確提出，要“穩(wěn)步推進普通門診費用跨省異地就醫(yī)結(jié)算”，逐步擴大異地就醫(yī)結(jié)算范圍，提升參保人員的就醫(yī)體驗。本人此次申請將本人納入職工基本醫(yī)療保險門診異地就醫(yī)結(jié)算范圍，符合國家政策導(dǎo)向，有助于推動醫(yī)保服務(wù)均等化，提升參保人員的獲得感、幸福感、安全感。

（2）適應(yīng)工作生活實際，