咳嗽、咳痰的護理咳嗽、咳痰的護理（一）評估和觀察要點Clicktoaddtitleinhere421.評估咳嗽的發(fā)生時間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等。2.評估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可見的異常物質(zhì)等。3.必要時評估生命體征、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)等，評估有無發(fā)紺。4.了解痰液直接涂片和染色鏡檢（細胞學(xué)、細菌學(xué)、寄生蟲學(xué)檢查）、痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗等檢驗結(jié)果?？人?、咳痰的護理（二）操作要點1.提供整潔、舒適的環(huán)境，溫濕度適宜，減少不良刺激。2.保持舒適體位，避免誘因，注意保暖。3.對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，囑患者多飲水?？人浴⒖忍档淖o理（二）操作要點4.促進有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法、胸部叩擊與胸壁震蕩、體位引流以及機械吸痰等（具體操作見第六章）。5.記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，正確留取痰標本并送檢。6.按醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，觀察藥物療效和副作用?？人?、咳痰的護理（三）指導(dǎo)要點1.指導(dǎo)患者識別并避免誘因。2.告知患者養(yǎng)成正確的飲食、飲水習(xí)慣。3.指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法。4.教會患者有效的咳痰方法。5.指導(dǎo)患者正確配合霧化吸入或蒸汽吸入?？人浴⒖忍档淖o理

（四）注意事項

1.患兒、老年體弱者慎用強鎮(zhèn)咳藥。2.患兒、老年體弱者取側(cè)臥位，防止痰堵窒息。3.保持口腔清潔，必要時行口腔護理。4.有窒息危險的患者，備好吸痰物品，做好搶救準備。5.對于過敏性咳嗽患者，避免接觸過敏原。咳嗽、咳痰的護理

呼吸困難的護理咳嗽、咳痰的護理

基本知識（一）概念（二）病因（三）發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)（四）伴隨癥狀咳嗽、咳痰的護理

患者主觀感到空氣不足、呼吸費力客觀表現(xiàn)為呼吸用力,重者張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸，甚至發(fā)紺，輔助呼吸肌運動（點頭、聳肩等），并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。咳嗽、咳痰的護理

呼吸系統(tǒng)疾?。孩贇獾雷枞?；②肺疾??；③胸廓胸膜疾?。虎苌窠?jīng)肌肉疾?。虎蓦踹\動障礙等。心血管疾病：心衰、心包積液、肺動脈高壓、肺栓塞等。中毒：鎮(zhèn)靜劑、酮癥酸、有機磷中毒，CO中毒等。血液病：重度貧血、異常血紅蛋白血癥。神經(jīng)精神因素：顱腦病變，精神因素等。病因

咳嗽、咳痰的護理

根據(jù)發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)特點，將呼吸困難分為5種類型：肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血源性呼吸困難發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰的護理

是由肺部疾病引起通氣、換氣功能障礙所致。分為三種類型：（1）吸氣性呼吸困難：吸氣費力吸氣時間延長

“三凹征”提示大氣道狹窄或阻塞。（2）呼氣性呼吸困難：呼氣費力呼氣時間延長伴呼氣期哮鳴音提示肺泡彈性減弱和/或小支氣管狹窄。常見于慢支炎，肺氣腫，支氣管哮喘等。肺源性呼吸困難咳嗽、咳痰的護理鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征咳嗽、咳痰的護理肺源性呼吸困難（3）混合性呼吸困難：吸氣、呼氣均費力、呼吸淺快、異?；虿±硇院粑舴螌嵸|(zhì)病變或胸膜病變致肺換氣面積減少、換氣功能障礙所致?？人浴⒖忍档淖o理

左心衰竭呼吸困難(心源性哮喘，Cardiacasthma)特點：有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因常見誘因：輸液過快、過多，過高血壓，感染大量粉紅色或白色稀薄泡沫痰勞力性心累氣促，被迫半坐位或端坐體位夜間陣發(fā)性呼吸困難雙肺底或全肺對稱性細濕羅音，快現(xiàn)快消強心、利尿、擴血管后呼吸困難可迅速好轉(zhuǎn)心源性呼吸【特點】咳嗽、咳痰的護理

代謝性酸中毒藥物中毒化學(xué)毒物中毒中毒性呼吸困難咳嗽、咳痰的護理

藥物中毒

嗎啡類、巴比妥類藥物及有機磷中毒抑制呼吸中樞特點：1.有藥物中毒史。2.呈呼吸抑制表現(xiàn)：呼吸淺、慢，節(jié)律不規(guī)則如潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）或間停呼吸（Biots呼吸）?？人?、咳痰的護理

特點：缺氧及呼吸困難明顯，給氧難于緩解，須用解毒劑中毒性呼吸困難咳嗽、咳痰的護理

顱腦疾病

顱內(nèi)高壓

刺激呼吸中樞

深慢呼吸，節(jié)律改變?nèi)绯槠鼧雍粑p吸氣）、呼吸遏制（吸氣突然停止）等。神經(jīng)性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難咳嗽、咳痰的護理

精神性呼吸困難見于癔病患者，特點：突然發(fā)生，陣發(fā)性。呼吸淺快，伴嘆息聲或手足搐搦，帶表演性。血氣分析示呼吸性堿中毒。可自行緩解焦慮癥無器質(zhì)性病變又稱高通氣綜合征神經(jīng)精神性呼吸困難咳嗽、咳痰的護理

常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。因血氧含量減少或RBC攜氧量降低所致。大出血或休克時，血壓下降、組織缺氧也會刺激呼吸中樞，引起呼吸困難。表現(xiàn)為呼吸淺快，心率快。血源性呼吸困難咳嗽、咳痰的護理

1.發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；突然發(fā)生的重度呼吸困難，見于自發(fā)性氣胸、急性喉水腫、氣管異物、大塊肺栓塞等。2.呼吸困難伴發(fā)熱見于肺、心及氣道感染性疾病，如肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁膿腫等；

伴隨癥狀咳嗽、咳痰的護理

3.呼吸困難伴一側(cè)胸痛提示病變波及或侵及胸膜。見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗塞、支氣管肺癌等；4.呼吸困難伴咳嗽、咳痰見于慢支炎肺氣腫并發(fā)感染，肺膿腫、支氣管擴張癥等。伴大量泡沫樣痰，見于急性左心衰竭、有機磷中毒、肺泡細胞癌等。

伴隨癥狀咳嗽、咳痰的護理

5.呼吸困難伴昏迷見于顱腦疾病、中毒等，如腦出血、腦膜炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、中毒性肺炎、急性中毒等。

伴隨癥狀咳嗽、咳痰的護理

（一）評估和觀察要點

1.評估患者病史、發(fā)生時間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、活動情況、心理反應(yīng)和用藥情況等。2.評估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、胸部體征、心率、心律等。3.評估血氧飽和度、動脈血氣分析、胸部X線檢查、CT、肺功能檢查等咳嗽、咳痰的護理（二）操作要點1.提供安靜、舒適、潔凈、溫濕度適宜的環(huán)境。2.每日攝入足夠的熱量，避免刺激性強、易于產(chǎn)氣的食物，做好口腔護理。3.保持呼吸道通暢，痰液不易咳出者采用輔助排痰法，協(xié)助患者有效排痰。4.根據(jù)病情取坐位或半臥位，改善通氣，以患者自覺舒適為原則。咳嗽、咳痰的護理（二）操作要點5.根據(jù)不同疾病、嚴重程度及患者實際情況選擇合理的氧療或機械通氣。6.遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑、抗菌藥物、呼吸興奮藥等，觀察藥物療效和副作用。7.呼吸功能訓(xùn)練。8.指導(dǎo)患者有計劃地進行休息和活動，循序漸進地增加活動量和改變運動方式?？人浴⒖忍档淖o理（三）指導(dǎo)要點1.告知患者呼吸困難的常見誘因，指導(dǎo)患者識別并盡量避免。2.指導(dǎo)患者進行正確、有效的呼吸肌功能訓(xùn)練。3.指導(dǎo)患者合理安排休息和活動，調(diào)整日常生活方式。4.指導(dǎo)患者配合氧療或機械通氣的方法?？人?、