多發(fā)性創(chuàng)傷急診護(hù)理查房(Multipletraumaemergencynursingrounds)EMS急診科：劉睿S多發(fā)傷急救診理查房查房病人一般資料：姓名：吳銘性別：男年齡：32歲診斷：胸部擠壓傷、雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、左側(cè)血?dú)庑亍?chuàng)傷性窒息、頭部外傷多發(fā)傷急救診理查房簡要病史：患者因車禍傷至胸部疼痛，神志不清伴呻吟1小時(shí)，于2011年12月12號10：03由平車入院。入搶救室時(shí)，患者意識喪失，脈搏偶現(xiàn)，呼吸微弱，雙側(cè)瞳孔散大固定約5mm，對光反射消失。面色蒼白，肢端紫紺，左胸塌陷，有皮下氣腫，左上肢畸形。觸診：兩側(cè)胸廓均可及骨擦音，聽診：左肺呼吸音消失，BP測不出，HR：14次∕分，R：4次∕分，SP02測不出。

多發(fā)傷急救診理查房社會(huì)心理史：患者男性，生于綿陽三臺，已婚，育有一子，配偶及兒子父母均體健，否認(rèn)高血壓及心臟病史，無藥物過敏史，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，家屬對其關(guān)心支持。多發(fā)傷急救診理查房急診處理措施：處理：立即平臥位，予清除呼吸道分泌物，開放氣道，簡易呼吸囊加壓輔助呼吸，胸外心臟按壓，氣管插管術(shù)，留置針開通靜脈雙通路，林格氏液快速補(bǔ)液，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。10:08氣管插管成功，距門齒22cm，接呼吸機(jī)控制呼吸、腎上腺素針靜脈推注。10:15予留置導(dǎo)尿，引流出淡黃色尿液約20ml。10:18室顫心律，予非同步電除顫一次，能量為150J。10:19心率恢復(fù)，為竇性心律，律不齊，停止胸外心臟按壓，呼吸仍無，繼續(xù)呼吸機(jī)控制呼吸。10:24遵囑予NS20ml+阿拉明100mg+多巴胺100mg微泵5ml/h持續(xù)靜脈推注。10:29心率減慢，繼續(xù)胸外心臟按壓，腎上腺素針靜推。10:35心電監(jiān)護(hù)示：室顫心律，予非同步電除顫一次，能量為150J。10:38血?dú)夥治鍪荆捍x性酸中毒，遵囑予碳酸氫鈉針靜滴，糾正酸中毒。10:40心電監(jiān)護(hù)示：室顫心律，予非同步電除顫一次，能量為150J，繼續(xù)腎上腺素針靜推。心率未復(fù)，繼續(xù)胸外心臟按壓。10:43患者心電圖成一直線，繼續(xù)腎上腺素針靜推，繼續(xù)胸外心臟按壓，呼吸機(jī)控制呼吸。10:47患者心電圖成一直線，宣布死亡。多發(fā)傷急救診理查房護(hù)理診斷、措施及評價(jià)（PIO）：多發(fā)傷急救診理查房護(hù)理診斷、措施及評價(jià)（PIO）：多發(fā)傷急救診理查房護(hù)理診斷、措施及評價(jià)（PIO）：多發(fā)傷急救診理查房討論：多發(fā)傷急救診理查房如何進(jìn)行快速有效的檢查？多發(fā)傷急救診理查房胸腔閉式引流的物品準(zhǔn)備及護(hù)理：物品準(zhǔn)備包括：NS500ml、卵圓鉗兩把、水封瓶、刀片、縫合包、胸管和穿刺針、手套、碘伏。護(hù)理措施：1.保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。2.體位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。3.維持引流通暢水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。定時(shí)擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。4.妥善固定運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。5.觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。6.拔管指征48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。7.拔管后觀察拔管后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。多發(fā)傷急救診理查房肺保護(hù)性策略：注：PEEP——指呼吸機(jī)在呼氣相產(chǎn)生正壓，在呼氣末氣道壓力不降為零，仍保持在