《老年護理》第9章老年期常見健康問題及護理試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.阿爾茨海默病患者最典型的早期癥狀是（）A.情緒暴躁B.記憶障礙（近事遺忘）C.語言功能喪失D.日常生活能力完全喪失2.老年慢性疼痛患者非藥物干預(yù)中，最常用的物理治療方法是（）A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.針灸C.熱敷D.按摩3.評估老年人跌倒風(fēng)險時，Morse跌倒評估量表中“使用步態(tài)輔助工具”對應(yīng)的評分是（）A.0分B.15分C.20分D.25分4.老年睡眠障礙中，最常見的類型是（）A.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）B.晝夜節(jié)律紊亂C.失眠D.不寧腿綜合征5.老年營養(yǎng)不良的早期敏感指標(biāo)是（）A.體重指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白C.前白蛋白D.血紅蛋白6.壓力性損傷（壓瘡）Ⅰ期的典型表現(xiàn)是（）A.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑B.部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺表的開放性潰瘍C.全層皮膚缺失，可見脂肪組織D.全層皮膚和組織缺失，暴露肌肉、肌腱或骨骼7.老年男性尿失禁最常見的類型是（）A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.功能性尿失禁8.老年便秘患者的護理中，錯誤的措施是（）A.每日飲水1500-2000ml（無禁忌）B.長期使用刺激性瀉藥（如番瀉葉）C.指導(dǎo)順時針腹部按摩D.增加膳食纖維（如燕麥、火龍果）攝入9.老年認知癥患者出現(xiàn)“日落綜合征”時，主要表現(xiàn)為（）A.晨起情緒低落B.傍晚至夜間焦慮、躁動C.白天過度嗜睡D.夜間睡眠增多10.老年慢性疼痛的護理原則中，首要的是（）A.控制疼痛強度B.明確疼痛病因C.避免藥物副作用D.提高患者生活質(zhì)量11.預(yù)防老年人跌倒的環(huán)境改造中，錯誤的是（）A.衛(wèi)生間安裝扶手B.地面鋪設(shè)防滑地磚C.室內(nèi)光線柔和但避免強光D.床欄高度低于30cm12.老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的首選治療方法是（）A.手術(shù)治療B.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.口腔矯正器D.側(cè)臥睡眠13.評估老年營養(yǎng)不良時，簡易營養(yǎng)評價量表（MNA）評分＜17分提示（）A.營養(yǎng)正常B.潛在營養(yǎng)不良風(fēng)險C.中度營養(yǎng)不良D.重度營養(yǎng)不良14.老年壓力性損傷Ⅱ期的處理原則是（）A.保持創(chuàng)面干燥，避免感染B.清除壞死組織，促進肉芽生長C.使用水膠體敷料保護創(chuàng)面D.暴露創(chuàng)面，每日換藥15.老年尿失禁患者進行盆底肌訓(xùn)練（Kegel運動）時，正確的方法是（）A.收縮腹肌和臀肌，持續(xù)5秒，放松10秒，重復(fù)10次B.收縮肛門和尿道周圍肌肉，持續(xù)5秒，放松10秒，重復(fù)10次C.快速收縮盆底肌，持續(xù)1秒，放松1秒，重復(fù)20次D.每次訓(xùn)練時間＜5分鐘，每日1次二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項）1.阿爾茨海默病患者的認知功能損害包括（）A.記憶障礙B.執(zhí)行功能障礙C.語言能力下降D.視空間能力障礙2.老年跌倒的高危因素包括（）A.服用鎮(zhèn)靜催眠藥B.視力減退C.下肢肌力減弱D.環(huán)境中存在障礙物3.老年睡眠障礙的非藥物干預(yù)措施包括（）A.建立規(guī)律的作息時間B.睡前飲用咖啡提神C.進行放松訓(xùn)練（如冥想、漸進式肌肉放松）D.白天增加適度運動4.老年營養(yǎng)不良的常見原因有（）A.牙齒缺失導(dǎo)致咀嚼困難B.慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、腫瘤）消耗增加C.抑郁或孤獨導(dǎo)致進食減少D.長期低鹽飲食（無明確疾病限制）5.老年壓力性損傷的預(yù)防措施包括（）A.每2小時翻身1次（使用氣墊床可延長至3小時）B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激C.給予高蛋白、高維生素飲食D.按摩受壓部位促進血液循環(huán)（皮膚完整時）三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.認知癥（Dementia）2.慢性疼痛（ChronicPain）3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）4.壓力性損傷（PressureInjury）5.功能性便秘（FunctionalConstipation）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述阿爾茨海默病患者的安全護理要點。2.列舉老年慢性疼痛的評估內(nèi)容（至少5項）。3.說明預(yù)防老年人跌倒的護理干預(yù)措施（從生理、心理、環(huán)境三方面展開）。4.簡述老年睡眠障礙患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容。5.描述老年壓力性損傷Ⅲ期的臨床表現(xiàn)及護理措施。五、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者，男，78歲，診斷為阿爾茨海默?。ㄖ卸龋?，近1個月出現(xiàn)頻繁走失、夜間躁動（23:00-2:00反復(fù)起床走動）、拒絕進食（稱“飯菜有毒”）。家屬主訴照護困難，請求護理指導(dǎo)。問題：請為該患者制定針對性護理計劃（需包含安全管理、睡眠干預(yù)、進食護理三方面）。案例2（15分）：患者，女，82歲，因“腦梗死后遺癥期，長期臥床”入院，查體：骶尾部皮膚全層缺失，可見黃色腐肉及少量膿性滲出，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯，未觸及骨骼或肌腱。問題：（1）該患者骶尾部壓力性損傷屬于哪一期？依據(jù)是什么？（5分）（2）請?zhí)岢鼍唧w的護理措施（10分）。參考答案一、單項選擇題1.B2.A3.B4.C5.C6.A7.C8.B9.B10.B11.D12.B13.D14.C15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ACD4.ABC5.ABC三、名詞解釋1.認知癥：是一種獲得性、進行性認知功能障礙綜合征，表現(xiàn)為記憶、語言、視空間能力、執(zhí)行功能等至少2項以上功能受損，嚴重影響日常生活能力和社會功能，常見于阿爾茨海默病、血管性認知癥等。2.慢性疼痛：指持續(xù)時間超過3個月或與原發(fā)疾病愈合后持續(xù)存在的疼痛，常伴隨焦慮、抑郁等心理問題，嚴重影響老年人生活質(zhì)量。3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：指睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停（口鼻氣流停止≥10秒）或低通氣（氣流減少≥30%且血氧飽和度下降≥4%），每小時發(fā)生≥5次，常伴打鼾、白天嗜睡等癥狀。4.壓力性損傷：是局部皮膚和/或皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突處，由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起，表現(xiàn)為完整皮膚的局部紅斑或開放性潰瘍，可伴疼痛。5.功能性便秘：指無器質(zhì)性疾?。ㄈ缒c道腫瘤、腸梗阻）或代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退）的便秘，主要因飲食、活動、排便習(xí)慣等因素導(dǎo)致，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（＜3次/周）、糞便干硬、排便費力。四、簡答題1.阿爾茨海默病患者的安全護理要點：①防走失：佩戴帶有姓名、家屬電話的身份識別手環(huán)；家中門窗安裝安全鎖；避免單獨外出，外出時需專人陪同。②防跌倒：移除家中障礙物（如地毯、電線）；衛(wèi)生間安裝扶手；地面保持干燥防滑。③防誤吸/誤服：將藥物、危險品（如清潔劑）鎖入柜中；喂食時取坐位或半臥位，小口慢喂；避免食用黏性大、帶骨/刺的食物。④防自傷/攻擊行為：減少環(huán)境刺激（如噪音、強光）；出現(xiàn)躁動時用溫和語言安撫，避免強行約束；必要時遵醫(yī)囑使用抗精神病藥物。2.老年慢性疼痛的評估內(nèi)容：①疼痛部位、性質(zhì)（如鈍痛、刺痛、灼痛）、程度（使用數(shù)字評分法NRS或面部表情量表）。②疼痛發(fā)作時間、持續(xù)時間、誘發(fā)/緩解因素（如活動、體位、藥物）。③伴隨癥狀（如腫脹、麻木、活動受限）。④疼痛對日常生活的影響（如睡眠、進食、社交）。⑤既往治療史（藥物種類、劑量、效果及副作用）。⑥心理狀態(tài)（是否存在焦慮、抑郁）。3.預(yù)防老年人跌倒的護理干預(yù)措施：①生理方面：評估肌力（如下肢肌力測試）、平衡能力（如閉目站立試驗）；指導(dǎo)進行抗阻訓(xùn)練（如靠墻靜蹲）和平衡訓(xùn)練（如單腳站立）；控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⒌脱?、視力減退）。②心理方面：關(guān)注老年人因恐懼跌倒而減少活動的情況，鼓勵適度運動；向家屬宣教跌倒風(fēng)險，避免過度保護。③環(huán)境方面：保持室內(nèi)光線充足（夜間留小夜燈）；地面無雜物、防滑；床高與小腿長度（約45cm）匹配，加設(shè)雙側(cè)床欄；樓梯安裝扶手，臺階高度一致。4.老年睡眠障礙患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容：①作息規(guī)律：固定起床和入睡時間（相差不超過1小時），避免白天長時間午睡（≤1小時）。②睡眠環(huán)境：保持臥室安靜、溫度適宜（18-22℃）、光線昏暗；選擇軟硬適中的床墊和枕頭。③行為干預(yù)：睡前避免咖啡因（咖啡、茶）、酒精及大量進食；可進行放松活動（如溫水泡腳、聽輕音樂）；限制床上非睡眠活動（如看手機、看電視）。④運動指導(dǎo)：白天進行適度有氧運動（如散步、太極拳），避免睡前3小時劇烈運動。⑤心理調(diào)節(jié)：焦慮或抑郁者可進行認知行為治療（CBT-I），必要時遵醫(yī)囑短期使用助眠藥物（避免長期依賴）。5.老年壓力性損傷Ⅲ期的臨床表現(xiàn)及護理措施：臨床表現(xiàn)：全層皮膚缺失，可見脂肪組織，無骨骼、肌腱暴露；創(chuàng)面可能有腐肉或焦痂，可能伴潛行或竇道；周圍皮膚可有紅腫、色素沉著。護理措施：①創(chuàng)面處理：用生理鹽水清洗創(chuàng)面，清除無生機的腐肉（可使用外科清創(chuàng)或酶學(xué)清創(chuàng)）；選擇吸收滲液的敷料（如藻酸鹽敷料），外層覆蓋泡沫敷料。②控制感染：觀察滲出液顏色、氣味，必要時取分泌物做細菌培養(yǎng)；遵醫(yī)囑使用抗生素（局部或全身）。③營養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)（如雞蛋、魚肉）、維生素C（如獼猴桃、橙子）和鋅（如堅果）的攝入，必要時補充營養(yǎng)制劑。④體位管理：每2小時翻身1次，避免創(chuàng)面受壓；使用氣墊床或減壓坐墊分散壓力。⑤健康教育：向照護者示范翻身技巧和敷料更換方法，指導(dǎo)觀察創(chuàng)面變化（如滲出增多、異味）時及時就醫(yī)。五、案例分析題案例1護理計劃：（1）安全管理：①佩戴防走失手環(huán)（內(nèi)置GPS定位），家中門窗安裝感應(yīng)報警器（開啟時發(fā)出提示音）；②移除家中危險物品（如刀具、熱水瓶），將藥品、清潔劑鎖入帶密碼的柜中；③外出時由家屬或照護者全程陪同，避免去人多、復(fù)雜的環(huán)境。（2）睡眠干預(yù)：①調(diào)整日間活動：白天增加散步、手工等活動（每日2-3小時），減少午睡時間（≤30分鐘）；②睡前準(zhǔn)備：19:00后避免飲水過多，21:00進行溫水泡腳（40℃左右，15分鐘），播放輕柔音樂（如雨聲、古典樂）；③夜間躁動處理：保持環(huán)境安靜，用患者熟悉的物品（如舊照片）安撫，避免強行約束；若頻繁躁動，遵醫(yī)囑短期使用小劑量助眠藥物（如唑吡坦）。（3）進食護理：①改善進食環(huán)境：選擇患者熟悉的餐具，在固定時間、固定地點進餐（如餐桌）；②調(diào)整食物種類：提供外觀鮮艷、氣味清淡的半流質(zhì)（如蔬菜粥、雞蛋羹），避免帶骨/刺的食物；③消除疑慮：家屬可先試吃食物，或讓患者參與簡單的備餐過程（如拿勺子），增加信任感；④必要時評估吞咽功能，若存在吞咽障礙，改為糊狀食物，喂食時取坐位，小口慢喂，避免嗆咳。案例2：（1）壓力性損傷分期及依據(jù)：Ⅲ期。依據(jù)：全層皮膚缺失，可見脂肪組織（黃色腐肉為壞死脂肪組織），未暴露骨骼或肌腱，符合Ⅲ期“全層皮膚缺失，脂肪可見，無肌肉/骨骼暴露”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）護理措施：①創(chuàng)面評估：測量創(chuàng)面大?。ㄩL×寬×深），觀察潛行或竇道（用無菌棉簽探查），記錄滲出液量（如“少量”“中量”）及性質(zhì)（膿性提示感染）。②清創(chuàng)處理：若腐肉較多，優(yōu)先選擇自溶清創(chuàng)（使用水膠體敷料覆蓋，促進腐肉軟化）；若存在感染，需外科清創(chuàng)清除壞死組織。③控制感染：取創(chuàng)面分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果局部使用銀離子敷料（抗菌）或全身應(yīng)用抗生素（如頭